Enfermedades

del corazón

DRA. ALBA ROSA ARISTA GARCÍA

RIOS CARREÑO MARÍA DE LA LUZ
 Semiología imaginológica de la enfermedad
cardiaca

Rx de tórax

complemento

Ecocardiografía Doppler TC RM
Silueta Cardiaca:
En PA dos bordes:
ØDerecho: 3 arcos
VCS
Aorta ascendente
Aurícula derecha
Ø Izquierdo: 4 arcos
Cayado aorta
Tronco pulmonar
aurícula izq
Ventrículo Izq.
Silueta Cardiaca:
En Lateral: 2 bordes:
üAnterior: 2 arcos
Art. Pulmonar
Vent. Derecho
üPosterior: 2 arcos
Aur. Izq.
Vent. Izq.
 Análisis de la radiografía de tórax en la
enfermedad cardiaca adquirida

Análisis
radiológico

Enfermedad
cardiaca
adquirida

Pared Vasculatura Tamaño del Crecimiento Grandes

torácica pulmonar corazón de cámaras vasos
 1. Pared
torácica

Px adultos con
“Pectus Cambios
coartación
carinatum” quirúrgicos
aórtica

Muescas en el
Px con Deformidades Presencia de
borde inferior
prolapso mitral costales y alambre de
de las costillas
y Marfan eternales sutura
(3ra y 4ta)
Hipertensión PAPC > a 30 mm Hg
arterial
pulmonar
Tromboembolismo pulmonar
Causas a nivel precapilar
Vasculitis pulmonar
Flujo sanguíneo pulmonar aumentado
Cortocircuito intracardiaco revertido
Hipertensión pulmonar idiopática
2.
EPOC
VASCULATURA Causas a nivel del parénquima
Fibrosis pulmonar
PULMONAR Enfermedad del colágeno
Infección pulmonar crónica

HVP
Causas poscapilar
 RX de tórax
• Estadios tardíos de HAP
• Dilatación del tronco de la
arteria pulmonar y sus ramas
principales
• Arteria interlobar derecha > 17
mm
• Adelgazamiento de vasos
pulmonares periféricos
• Crecimiento ventricular derecho
del corazón
3. Tamaño del corazón Índice cardiotorácico (ICT)

Diámetro horizontal Max/

PA de tórax Diametro del tórax. A la altura de
la cúpula diafragmática derecha

El valor normal

< a 0,5 (50%)

Factores que modifican el tamaño aparente de la silueta
cardiovascular:
• Espiración
• Proyección Anteroposterior
• Ascitis
• Obesidad
• Embarazo
• Deformidades de la caja torácica
 Cardiomegalia
Normal o Leve Moderada a severa

ITC <0,55 ITC >0,55

Insuficiencia aórtica, mitral, tricuspídea,
Estenosis aórtica, HA, estenosis mitral,
los estados de alto flujo de salida,
IAM, cardiomiopatía hipertrófica y
cardiomiopatía dilatada, isquémica y
restrictiva, pericarditis constrictiva
derrame pericárdico
Grado I. Relación entre
tórax y corazón es del
51%.
Grado II. Intermedio entre I
y III.
Grado III. Cuando está
“suficientemente” crecido
pero no hace contacto
con la pared costal.
Grado IV. Cuando el borde
izquierdo del corazón
hace contacto con la
pared costal.
 4. Crecimiento
especifico de las
cámaras cardiacas

Ventrículo
Aurícula izquierda Aurícula derecha Ventrículo derecho
izquierdo
 AI
• Doble densidad retrocardiaca alta
derecha en PA
• Crecimiento de la auriculilla de la
AI en PA
• Ampliación del ángulo Carinal
(>60-75°) o elevación del bronquio
principal izquierdo
• Desplazamiento posterior del
bronquio principal izq en relación
de la tráquea en Rx lateral
 AD
• Elongación > a 60% del
borde AD en relación con la
altura total del borde
cardiovascular derecho en
PA
• Distancia > a 6 cm del punto
mas externo del borde AD a
la línea media de la columna
en PA
 VI
• Desplazamiento de la punta del
corazón a la izq. Y hacia abajo, que
rebasa la línea medioclavicular en
PA
• Rx lateral, desplazamiento posterior
del borde posterior del corazón > a
1.8 cm en relación de la cara
posterior de la VCI, 2 cm del
diafragma derecho
• Hoffman-Rigles
 VD
• Desplazamiento de la punta y del
borde izq del corazón en sentido
lateral y a veces ligeramente
superior en PA
• Prominencia de la cara anterior
del corazón, que contacta más de
la 3ra parte de la longitud del
esternón en P. lateral
 HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR PULMONAR

§ La presión de las venas pulmonares

es > 8 – 10 mm Hg
§ Se produce dilatación de las venas
pulmonares
§ A mayor presión se produce exceso de
líquido en el intersticio pulmonar, en
donde se acumula.
El acúmulo de líquido se ve
como pequeñas y finas
líneas horizontales
predominantemente en las
bases pulmonares.
Líneas B de Kerley.
5. PA: la altura de la aorta ascendente y la AD similares
ALTERACIONES
RADIOGRÁFICAS
DE LOS Aorta alongada: cuando su altura es mayor que la de AD
GRANDES
VASOS
Para medidas se utiliza el talle cardiaco del borde derecho de la silueta
cardiovascular en P. frontal

El diámetro transverso del botón aórtico medido a partir del margen izq de
la tráquea. No > de 3 cm en < de 30 años, ni > de 4 cm en > de 40 años

Medidas de la aorta en TC y RM en adultos jóvenes corresponden a 3.3

(+/0.4 cm) en tercio superior de la aorta descendente

Diámetro aórtico > 4 cm es dilatación

Diámetro aórtico > 5 cm aneurisma

 Aorta
La dilatación aórtica puede
observarse como una
densidad mayor que la de los
perfiles inferiores de la
silueta cardiaca, bien
definida, se puede distinguir
su porción ascendente y el
cayado
Ensanchamiento mediastinal
desde discreto hasta masivo
 ARTERIA PULMONAR

Su dilatación se manifiesta
por abombamiento del arco
de la pulmonar.
 Enfermedad cardiaca adquirida

2. Alteraciones
1. Alteraciones
radiográficas con
radiográficas con
crecimiento
crecimiento ausente
moderado a severo
o leve del corazón
del corazón

3. Calcificaciones
cardiovasculares
1. Alteraciones radiográficas con crecimiento ausente o leve del
corazón

a) Estenosis aórtica

• Cardiomegalia leve o
ausente
• Dilatación de la aorta
ascendente
• Calcificación de la válvula
aórtica
• Falla cardiaca izq. en casos
avanzados
 b) Hipertensión
arterial
• Cardiomegalia leve o ausente
• Dilatación de las porciones
ascendente
• Transversa y descendente de la
aorta torácica
• Falla cardiaca en casos
avanzados
 c)Estenosis mitral
• Cardiomegalia leve
• Crecimiento de la aurícula
izquierda
• HVP
• Crecimiento del VD y del tronco
de la AP en casos de HAP
 d) Cardiomiopatía
hipertrófica
• Rx tórax normal
• Crecimiento AI por insuficiencia
mitral y HVP leve
• Crecimiento del VI en fase
avanzada
 e) Cardiomiopatía
restrictiva

• Cardiomegalia ausente o leve

• Crecimiento de AI e HVP
• Cardiomegalia moderada en casos
avanzados
 f) IAM
• Rx de tórax normal en 50% del
primer infarto
• Corazón normal con HVP o edema
pulmonar en 50% del primer
infarto
• Cardiomegalia en px con infartos
previos
• Varón de 71 años que presenta infarto
agudo de miocardio inferior complicado con
insuficiencia cardiaca. A: imagen de
ventriculografía en oblicua izquierda que
muestra comunicación interventricular
septomedial. B: oclusión aguda de la
coronaria derecha proximal con imagen del
muñón.
 g) Signos de
Derrame
Edema pulmonar complicación del
pericárdico
infarto agudo

• Edema pulmonar severo

• Ruptura muscular papilar
• Derrame pericárdico
• Contorno cardiaco anormal
por aneurismas ventriculares
 h) Pericarditis
constrictiva
• Cardiomegalia ausente o leve
• Crecimiento de la AI
• HVP
• Calcificación pericárdica
• Aplanamiento de contornos
cardiacos
2. Alteraciones radiográficas con a) Insuficiencia
crecimiento moderado a severo aórtica
del corazón
• Cardiomegalia moderada a severa
• Crecimiento de VI
• Crecimiento de la porción
ascendente y del arco aórtico
 b) Insuficiencia mitral

• Cardiomegalia moderada a severa

• Crecimiento de AI y VI
• Crecimiento de la auriculilla izq. En
la Vulvolopatía reumática
• HVP
 c) Insuficiencia
tricuspídea

• Cardiomegalia moderada a severa

• Crecimiento de VD y AD
• Crecimiento de la vena cava
inferior y superior
• Cardiomegalia de “pared a pared”
en casos severos
 d) Cardiomiopatía
dilatada

• Cardiomegalia moderada a severa

sin signos de Vulvolopatía aórtica,
mitral o tricuspídea
• Crecimiento del VI
• HVP
• Similar al derrame pericárdico
e) Derrame pericárdico

• Crecimiento moderado a severo de

la silueta cardiaca sin HVP
• “corazón en saco”
• Signo de a almohadilla grasa en Rx
lateral, densidad cardiaca variable
por derrame
• Reconocimiento fácil en TC o
ecocardiografía
 f) Masas paracardíacas

• Simulan alteraciones e la
silueta cardiaca

• La radiografía de tórax muestra una masa

en el mediastino posterosuperior con
desplazamiento de la tráquea hacia la
izquierda.
3. Calcificaciones • Principalmente en paredes de la
cardiovasculares aorta y sus ramas en pacientes con
aterosclerosis
• En aorta ascendente en px con
valvulopatías aórtica y artritis luética,
• Valvulopatías aórtica y mitral
• Arterias coronarias y paredes del VI
secundarios a infartos o aneurisma
• En pericardio por pericarditis
Calcificación de
pericardio
 Cardiomiopatías congénitas del adulto

Ecografía como método de imagen de elección para el abordaje

inicial, pero la Rx es el primer método de dx con el que cuenta el px

Alteraciones mas prevalentes

•Comunicación interventricular
•Comunicación interauricular
•Ductus arterioso
Bibliografía