Signos radiológicos de tórax

José Emmanuel Hernández Moreno

 ENFERMEDADES PULMONARES

Enfermedades intersticiales Enfermedades del espacio aéreo

- Poco desplazamiento del aire en el - Desplazamiento de grandes

pulmón
- Cambian poco la opacidad global del
pulmón
- Apariencia de pequeños nódulos (<
5mm de diámetro) y/o líneas finas
(<5 mm de ancho) intrapulmonares
cantidades de aire
- Aumentan mucho la opacidad
(blanco) del pulmón
- Aumentos de densidad de bordes
imprecisos

Enfermedades del espacio aéreo:

1) Aspecto 3) Distribución
2) Tendencia a
algodonoso en lobar o
la coalescencia
los bordes segmentaria

4) Distribución
5) Broncograma 6) Nódulos
en "alas de
aéreo peribronquiales
mariposa"

7) Aparición y
desaparición
rápidas

Frecuentes Poco frecuentes

Neumonía Sarcoidosis

Edema pulmonar Carcinoma de células alveolares

Hemorragia Linfoma

Tuberculosis Neumonitis de Löeffler

Atelectasia Micosis
 PATRONES ALVEOLARES

Localizado Difuso

- Densidad homogénea confluente - Predominio perihiliar “alas de

mariposa”
- Borramiento de vasos de todo un -
segmento lobar
- Broncograma aéreo -
Afectación pleural (derrame) muy -
frecuente

Enfermedad intersticial:
Patrón reticular

Patron nodular

Patron reticulonodular

Enferemdad separada por areas pulmonares aireadas de aspectos normal

Bordes bien delimitados y definidos

Distribución focal

Distribución difusa

Lineas A de Kerley

Lineas B de Kerley

Lineas C de Kerley

Lineal Nodular

Linfangitis carcinomatosa Sarcoidosis

Fibrosis Tuberculosis

Edema pulmonar intersticial Silicosis

Metástasis hematógenas
 PATRONES INTERSTICIALES

Patrón intersticial Patrón lineal o linfangítico (patrón septal)

- No existe el broncograma aéreo - Presencia de líneas de Kerley

- Existen líneas y micronódulos que
representan la afectación intersticial
(engrosamiento de los septos
interlobulillares)
Líneas A: son largas (2-6 cm), se
dirigen hacia los hilios y no contactan
con la pleura

- Se ven sombras irregulares con Líneas B: se ven como finas líneas de 1-

apariencia reticular 2 mm de espesor y < 2 cm de largo
dispuestas perpendicularmente a la
pleura costal en las bases pulmonares

- Confluencias de lesiones tardías

Patrón intersticial reticular o en panal

- Presencia en parénquima pulmonar de quistes de pequeño tamaño (hasta 1cm)

redondeados u ovales, que dan aspecto de “panal” y que pueden acompañarse de
perdida de volumen.
- La panalización puede significar lesión destructiva final con fibrosis y distorsión de
la arquitectura pulmonar de grado severo.

Patrón intersticial micronodular o miliar

- Nódulos redondeados pequeños inferiores a 1 cm de diámetro con bordes netos y

distribuidos de forma difusa por ambos campos pulmonares.
Patrón destructivo

Cavidades pulmonares Cavidades con pared Cavidades con pared fina

gruesa

- Zonas de - Espesor de 3 mm - Espesor de 1-2 mm

parénquima - Sucede en abcesos y como sucede en las
limitadas por una cáncer de pulmón bullas enfisematosas
pared y con cavitado.
contenido líquido
y/o aéreo
- Muy característico
que posean niveles
hidroaéreos.
 Neumonía

Lobular Bronconeumonía Intersticial

3 1 8

+Patrón en
5 14
mosaico

+Focos de
+Infiltrado
necrosis y
perihiliar
cavitación

Edema pulmonar
•1
•4
•5
• 15
• 16
• 17
 Hemorragia
• 7
• +Patrón alveolar difuso
• +Sx de Goodpasture
• H. Pulmonar localizada:
+Consoludacipon lobular,
atelectasia, masa o cavitación

1, 2, 3, 5, 6

+Hinchazón de las
cisuras
Primaria
+Nódulos
pulmonares
múltiples

Miliar 9
Tuberculosis

+Cavitación

+Segmentos
Secundaria apicales y
posteriores

+Desplazamiento
del hilio
Sarcoidosis
1, 2, 3, 10
+Triada de Garland

NODULO PULMONAR SOLITARIO:

Tamaño:

- Lesión menor <3 cm

- Calcificación sugiere benignidad
Calcificaciones:

- Existen 4 patrones de calcificaciones benignas: sólida, difusa, central,

laminada (concéntrica), “popcorn”.
- Primeros tres patrones de calcificaciones se observan en: infecciones
granulomatosas, histoplasmosis o tuberculosis
- Patrón de calcificación laminado: Hamartomas, en 10% de los casos
- Calcificaciones excéntricas o concéntricas sugieren malignidad
Bordes

- Nódulos benignos: bordes regulares y lisos, 23% de lesiones con estas

características han resultado ser malignas.
- Nódulos malignos: bordes irregulares, lobulados o espiculados (signo de la
corona radiata).
Densidad:

- Malignos: densidades menores

Velocidad de crecimiento:

- Nódulos malignos: 20-400 días

- Nódulo benigno: Nódulo que no varía de tamaño en 2 años – 730 días
 ATELECTASIA

Signos directos Signos indirectos

- Desplazamiento de las cisuras - Desplazamiento de hilios y del

lobares mediastino
- Radiopacidad homogénea del lado - Elevación del hemidiafragma
de la lesión
- Acercamiento broncovascular - Disminución de los espacios
intercostales
- Enfisema compensador
(hiperinsuflación)
- Desplazamiento del hilio hacia lado
de la lesión
- Aproximación de las costillas

DERRAME PLEURAL

- Acumulación interlobar del líquido que puede simular una masa

- Colección subpulmonar que se confunda con hemidiafragma elevado (en derrames
inferiores a 75 ml)
- En posición supina, la distribución posterior del líquido libre puede producir una
opacidad homogénea del hemitórax afecto que podría atribuirse erróneamente a
una enfermedad parenquimatosa pulmonar.
- La imagen de la radiografía de tórax en el derrame pleural es usualmente
característica a 200 ml de líquido pleural (LP) producen borramiento de los ángulos
cardiofrénico y costodiafragmático. 50 a 75 ml de LP producen borramiento del
ángulo costodiafragmático posterior en la radiografía lateral, observándose el
denominado “Signo del menisco”

Signo de afectación extrapleural: El espacio extrapleural es el que se localiza

entre la pleura parietal y la caja torácica. Incluye las estructuras mediastínicas,
óseas, tejidos y diafragma.
 La afectación de este espacio, generalmente por
masas, presenta las siguientes características radiológicas:
• Contorno hacia el pulmón convexo, nítido y bien definido, al estar delimitado
por la pleura (comprime y desplaza el parénquima). 

• Sus márgenes superior e inferior forman ángulos obtusos (“afilados”) en
relación con la pared torácica, debido a que la pleura parietal está adherida
a la superficie interna de la pared torácica y no es fácil separarla.
• Diámetro horizontal mayor que el vertical en un alto porcentaje de los
casos. 

Todos estos signos pueden aparecer en una lesión pleural, por lo que el hallazgo
de lesiones óseas acompañantes nos ayuda a confirmar la lesión como
extrapleural.
 La bilateralidad de una masa prácticamente excluye una lesión
pulmonar.

Signo de la silueta: Se basa en el hecho de que si dos estructuras tienen la

misma densidad y están en el mismo plano, es decir, en contacto, sus contornos
se borrarán formando una única silueta. Así, cualquier opacidad pulmonar
intratorácica que esté en contacto con el borde cardiaco, aórtico o diafragmático lo
borrará, mientras que una lesión intratorácica que no esté en contigüidad con
estas estructuras no obliterará su borde . Puede ser utilizado para la localización
de las lesiones alveolares.

Signo de colapso lobar y segmentario: La pérdida de volumen de un pulmón,

lóbulo o segmento se conoce con el nombre de colapso o atelectasia.

Signos directos:

• Desplazamiento cisural: Es el signo más seguro de la existencia de colapso y

puede ser el único.
• Pérdida de aireación o consolidación: No es un signo constante. Debe
acompañarse de otros signos, ya que puede ser debido simplemente a una
neumonía. Es decir, puede existir atelectasia sin aumento de densidad.
• Signos broncovasculares: El colapso produce un acercamiento de las
estructuras broncovasculares del área afectada y una separación de las
estructuras broncovasculares de los lóbulos adyacente por insuflación
compensatoria.

Signos indirectos

• Elevación unilateral del diafragma: Es inespecífico, ya que se ve en raras

ocasiones y, además, hay otras lesiones que pueden producirlo. 

• Desviación traqueal: Se ve con frecuencia en atelectasias del lóbulo

 superior y en las del pulmón completo. 

• Desplazamiento cardiaco: Sólo en atelectasias importantes. 

• Estrechamiento del espacio intercostal: Sólo en atelectasias grandes. 

• Desplazamiento hiliar: Es el signo indirecto más significativo. El hilio se

 desplaza hacia el lóbulo que se encuentra colapsado. 

• Enfisema compensador: Insuflación del tejido pulmonar cercano. El grado
máximo se produce en colapsos pulmonares totales, donde el pulmón
contralateral se desvía en un intento de llenar el vacío secundario al
colapso.
Signo del broncograma aéreo: Es un signo cierto de lesión alveolar. Se produce
por la presencia de exudado en los alvéolos que contrasta con los bronquios
aireados, visibles a través de la condensación alveolar. En ocasiones, si hay
alternancia de áreas alveolares afectadas y áreas alveolares libres, se producen
pequeñas áreas de aireación alveolar en el seno de la condensación que reciben
el nombre de “alveolograma aéreo”.

Signo de la ocultación hiliar: Se trata de la visualización, en la radiografía de

tórax, de la arteria pulmonar (derecha o izquierda) más de 1 cm por dentro del
borde lateral de lo que parece ser la silueta cardiaca. Esto debe hacer sospechar
que el contorno que semeja el borde cardiaco corresponde en realidad a la
presencia de una masa del mediastino anterior.

Signo de la convergencia hiliar: Es un signo aplicable a una masa localizada en

la región hiliar, para determinar si corresponde a una estructura vascular
aumentada o a una masa mediastínica. Si las ramas de la arteria pulmonar
convergen hacia la masa más que hacia el corazón se trata de una gran arteria
pulmonar. Por el contrario, si convergen hacia el corazón es indicativo de masa
mediastínica.

Signo de la embarazada: Se denomina así por la similitud con el abdomen de

una embarazada. Aparece como un aumento de densidad, homogéneo, contiguo a
la pared torácica y de bordes convexos y nítidos. Si se acompaña de lesión lítica
costal, existe la certeza de que es de localización extrapleural.

Signo de la bailarina: Es un signo de crecimiento de la aurícula izquierda visible

en la radiografía posteroanterior o anteroposterior de tórax, y consiste en el
aumento del ángulo traqueal por levantamiento del bronquio principal izquierdo.
También es visible en la proyección oblicua anterior izquierda, aunque este tipo de
proyección es cada vez menos utilizada.

Signo del salto del lobulo medio derecho: Por patología del lóbulo medio se
produce una pérdida del contorno liso de la línea pleural visceral,que en la
radiografía se corresponde con la línea que separa elparénquima pulmonar y el
líquido pleural.

Signo de la “S invertida de Golden”: Está formado por la curva cóncava del

lóbulo atelectásico y la presenciade convexidad en su margen hiliar y es altamente
sospechoso demasa hiliar.

Signo de la cola de cometa: Es característico que los vasos y los bronquios se

dirijan al área atelectásica,como consecuencia de la pérdida de volumen, y se
determinade esta manera una imagen conocida como signo de “la cola de
cometa”. Su localización suele ser posterior, con frecuencia presenta broncograma
aéreo y se acompaña de afectación pleural adyacente.

Signo del rail de tren: En las bronquiectasias cilíndricas, líneas paralelas de

mayor densidad que corresponden a la pared bronquial en grosaday fibrosis
peribronquial.

Signo de anillo en sello: Imagen producidapor el corte transversal del bronquio

aumentado de calibre y la arteriaacompañante con un diámetro menor en una
bronquiectasia cilíndrica.

Signo del septo arrosariado: Representa el engrosamiento irregular y nodular de

́ ico de la diseminación linfangit́ ica de cáncer.
los septos interlobulillares. Es tip

Signo de nido de paloma: En las bronquiectasias quísticas aparece el signo de

“nido de paloma”, cuando se produce un nivel hidroaéreo por acúmulo de moco y
sobreinfección.

Signo de la cimitarra: La apariencia radiográfica de la vena pulmonar

descendiendo a lo largo del borde cardiaco derecho.

Signo del surco profundo: Profundizaciónanormal del ángulo costofrénico del

lado afectado. (Neumotórax)

Signo de donuts: La imagen de donuts corresponde a un anillo radiodenso que

rodea por completo la luz bronquial.

Signo del diagrafma doble: Es posible observarlo entre las caras anterior-
posterior del diafragma con el aire (en la parteanterior con el neumotórax, y en la
parte posterior con elpulmón), creando la impresión de dos diafragmas en ellado
afectado.

Signo de las víscera dependiente (TC): Se presenta cuandola víscera herniada

cae en contra de la pared posteriordel tórax a través del defecto diafragmático.

Signo del diafragma ausente (TC): Pérdida del contorno del diafragma.

Signo de la pleura visible: La presencia de neumomediastino provoca el

despegamiento lateral de las dos hojas pleurales. En la radiografía PA de tórax
esta imagen es más fácilmente visible en el margen izquierdo de la silueta
cardiomediastínica. La pleura despegada es visible como una línea radioopaca
que tiene un recorrido más o menos paralelo al contorno cardiomediastínico.
Signo de la V de Naclerio: Debido a la presenciade aire extrapleural en el
mediastino inferior yentre la pleura parietal y el diafragma; puede simular
unaelevación diafragmática

Signo de la v de las venas braquiocefálicas: Es un signo de neumomediastino

en la radiografía anteroposterior o posteroanterior de tórax. El aire dibuja la
confluencia de las venas braquiocefálicas derecha e izquierda, configurando una
“V”. Para ver este signo se requiere una cantidad importante de neumomediastino.

Signo del pulmón caído: Se refiere a la apariencia inusual decolapso pulmonar o

lobar, es causada por la rotura delbronquio pulmonar; esto desvía el pulmón hacia
la periferiaen lugar de ser central o adyacente a la columna

Signo de Westermark: La tromboembolia de un gran vaso pulmonar

condicionareducción focal del volumen sanguíneo, sin cambiosen el volumen de
aire o tejidos, lo que origina oligohemiapulmonar focal y una transparencia relativa
de laporción del pulmón afectado.

Signo del menisco: La apariencia por imagen en la radiografía PA detórax, puede

manifestarse con un borde superior cóncavo que se identifica con una mayor
extensión lateral que medial y condiciona el signo del menisco.

Signo de Kumpe: El pulmón completo se colapsa y se retrae a la basedel tórax

por la fijación del ligamento pulmonar inferior.

Signo del surco profundo: Hiperlucidez de la base pulmonar, profundización

aparente del ángulo costofrénico.

Signo del diafragma continuo: Signo de neumomediastino, la interposición de

gas entre el corazón y el diafragma, que permite suvisualización, en general no
identificable por ser de lamisma densidad que el corazón, en continuidad con
lasporciones laterales.

Signo del hemidiafragma izquierdo continuo: Signo de neumomediastino en la

radiografía lateral de tórax, equivalente al signo del diafragma contínuo en la placa
anteroposterior o posteroanterior. En condiciones normales, el tercio anterior del
hemidiafragma izquierdo está borrado porque el corazón hace silueta con él. En el
neumomediastino, el gas entra entre el diafragma y el pericardio y permite ver el
hemidiafragma izquierdo completo desde el seno costofrénico anterior hasta el
posterior. Este hemidiafragma se reconoce por la disposición de la burbuja
gástrica. En la imagen el hemidiafragma derecho es el superior y el izquierdo el
inferior.

Signo del aire extrapleural: Signo radiográfico en pacientes pediátricos,

colección de aire libre entre la pleura parietal y el diafragma de un hemitórax.
Signo del tercer Mogul: Reciben el nombre en inglés de “Mugel” cuya traducción
es Mogul los montículos de nieve utilizados como obstáculos en ciertas
competencias de esquí, donde se realizan saltos acrobáticos. Se utiliza para
describir las distintas protuberancias que se observaban en la radiografía de tórax
con respecto al borde izquierdo de la silueta cardiaca. Destacando 4
protuberancias: – La primera corresponde al arco aórtico – La segunda a la arteria
pulmonar – La cuarta al ápex cardiaco – Siendo la tercera siempre patológica,
constituyendo el "Signo del tercer Mogul“. El 3º Mogul se corresponde con una
prominencia de la orejuela izquierda, localizada por debajo del bronquio principal
izquierdo y de la arteria pulmonar, lo cual puede producirse por: Cardiopatía
reumática, Defectos pericárdicos, Aneurismas del ventrículo izquierdo tras IAM,
Defectos de los músculos de las cuerdas tendinosas o papilares valvulares,
Tetralogía de Fallot, Enfermedad de Ebstein y Transposición de grandes vasos.

Signo de Luftsichel: Este signo se visualiza en los colapsos de lóbulos

superiores y se define como la interposición del lóbulo inferior entre el mediastino
y un lóbulo superior atelectasiado. Ocurre más frecuentemente en el lado
izquierdo que en el derecho.
Signo de dedos de guante: Se caracteriza por opacidades del parénquima de
forma tubular como "dedos de guante" que se ven en la placa convencional y en el
TC de tórax, está formada por bronquios dilatados llenos de moco rodeado de un
parénquima ventilado a través de los poros de Kohn y canales de Lambert. Puede
ser de causa obstructiva o no obstructiva, siendo característico en la atresia
bronquial congénita y en la aspergilosis broncopulmonar alérgica.
Signo del corazón velloso o deshilachado: Consiste en el borramiento de la
silueta cardíaca por densidades que recuerdan una maraña de pelos. Se trata de
un signo de afectación intersticial que, aunque fue descrito en la tosferina, puede
verse con frecuencia en neumonías virales y también en asbestosis y neumonías
por Haemophilus influenzae.
Signo de Hoffman-Rigler: Signo de crecimiento del ventrículo izquierdo en la
radiografía lateral de tórax. Consiste en un aumento de la distancia entre la vena
cava inferior y el borde cardíaco posterior, mayor de 2 centímetros.

Signo del aire creciente: La aspergillosis produce micetomas pulmonares en

sujetos con cavernas previas de tuberculosis pulmonar, con frecuencia ya
curadas. El micetoma ocupa la práctica totalidad de la cavidad, dejando una zona
aireada sin ocupar, que simula una luna creciente, por eso se denomina “signo del
aire creciente”. También le llaman signo de la campana, del croissant, de la media
luna, etc. No es específico del aspergilloma, también se puede producir en
hidatidosis pulmonar, absceso pulmonar y carcinoma pulmonar. Con frecuencia se
asocian con hemoptisis.
Signo de la silueta de globos: La presencia de múltiples nódulos pulmonares
bien definidos de distribución bilateral y aleatoria, de diferentes tamaños, es muy
sugerente de metástasis pulmonares.

Signo de Monad: Se refiere a la semiluna aérea que queda en una cavidad que
ha sido secundariamente sobre infectada por hongos, con frecuencia del género
Aspergillus, pero también Mucor.

Signo de la columna desnuda: En los colapsos importantes que afectan al

pulmón izquierdo (tanto del lóbulo superior como del inferior), el desplazamiento
mediastínico hacia la izquierda provoca que la parte inferior de la columna,
normalmente oculta en la radiografía posteroanterior del tórax por el contorno
cardiaco derecho, sea visible.