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MATERIALES
1. Fonendoscopio.
2. Saturometro.
3. Guía lenguas.
4. Gasa.
5. Hisopo para higiene oral.
6. Linterna.
7. Compota.
8. 3 vasos.
9. Cuchara.
10. Jeringa.
11. Agua bidestilada.
12. Sólido blando.
13. Pautas.
14. Glatzel.
15. Láminas.
REVISAR FICHAS
- NOMBRE:
- EDAD:
- FECHA DE INGRESO:
- MOTIVO DE INGRESO:
- DIAGNÓSTICOS:
- ESTADO NEUROLÓGICO:
- VÍA DE ALIMENTACIÓN:
PRESENTARSE
Buenos días, mi nombre es ___________, soy interna de fonoaudiología, ella es mi compañera
______ y mi profesora. Queremos saber cómo está tragando (depende del paciente) y cómo está
hablando.
ESTADO COGNITIVO
-Orientación temporal: ¿Qué día es hoy? ¿Qué fecha es hoy? ¿Mes? ¿Año?
*Si el paciente no sabe la fecha, yo se la digo y luego le pido que él la diga, de esta forma evalúo
memoria de trabajo inmediata.
-Orientación espacial: ¿Dónde estamos? ¿en qué ciudad?
-Orientación persona: Dígame su nombre completo, su edad, dirección.
HIGIENE ORAL
-Pongo papel en el pecho del paciente.
-Le aviso que le limpiaré la boca y le pido que la abra.
-Parto limpiando de atrás hacia adelante.
-En esta instancia aprovecho de mirar las piezas dentarias y la presencia del reflejo nauseoso.
ANATOMÍA
-OFAS
-Dentadura: presencia/ausencia de piezas, uso de prótesis (presencia o ausencia al momento de
evaluar).
Semisólido
-Proporciono compota en una cuchara pequeña, poco honda en dirección paralela y horizontal a la
boca.
-Escucho deglución.
-Pido que sople.
-Pido emisión de /a/.
-Pido que trague nuevamente si es necesario.
-Repito el procedimiento hasta tener una idea clara de la deglución con esta consistencia.
-Atención en:
● Etapa de la deglución alterada (oral preparatoria: masticación, preparación del bolo
y residuos en boca – oral: propulsión lingual – faríngea: RDD, descenso velo,
ascenso laríngeo, cierre cordal).
● Mecanismos de protección: tos.
● Eficiencia: cantidad de degluciones.
● Sensibilidad: ¿Es consciente de los restos en faringe? ”¿tragó todo?”
● Restos en las paredes: ¿puede limpiar? ¿logra hacerlo? ”tosa fuerte” y pedir que
degluta; si no, pedir que escupa en papel para conocer si es alimento o secreción.
Líquido
-La forma de proporcionar el agua dependerá del estado del paciente (vaso, cuchara, bombilla,
jeringa)
-Escucho deglución.
-Pido que sople.
-Pido emisión de /a/.
-Pido que trague nuevamente si es necesario.
-Repito el procedimiento hasta tener una idea clara de la deglución con esta consistencia.
Sólido
-Le doy una galleta al paciente (se la paso entera o se la pongo en la boca)
-Le digo que mastique bien, que trague y me avise cuando haya terminado.
-Le pido que me muestre su boca.
-Pido que sople.
-Pido emisión de /a/.
-Pido que trague nuevamente si es necesario.
-Repito el procedimiento hasta tener una idea clara de la deglución con esta consistencia.
LENGUAJE
Comprensión
-Instrucciones simples: “cierre los ojos”.
-Semicomplejas: “levante el brazo con los ojos cerrados”
-complejas: “dése dos golpes en cada hombro con dos dedos, con los ojos cerrados”.
-Identificación.
Expresión
-Denominación: objetos concretos y láminas. Si no puede denominar, evaluar por medio de pareo
visual (comprensión).
-Repetición: palabras y frases.
-Habla automática: 1 al 10; días de la semana; meses del año.
HABLA
Respiración
/s/ (20) “Le voy a pedir lo siguiente. Tome aire por la nariz y produzca una /s/ lo más larga que
pueda, Yo le daré un ejemplo; así” (examinador ejemplifica). Característica: inspiración normal,
espiración forzada, inspiración audible. Tipo: costal alto, costo diafragmático, abdominal. Modo:
nasal, bucal o mixto.
Fonación
TMF /a/ (13). Características: normal, forzada, estrangulada, soplada, temblorosa. Tono: quiebre,
bajo, alto. Intensidad: normal, débil, aumentada.
Resonancia
Fonemas nasales con espejo glatzel: ma-ba-ma. Características: normal, hipernasal, hiponasal,
emisión nasal, y enunciados cortos.
Articulación
● CMO: simetría facial en reposo y en praxias, praxias.
● Alveolares: /na/-/ra/, palatales: /ya/-/cha/, velares: /ka/-/ga/.
● Diadococinesias orales: Por su carácter rítmico participa el cerebelo y los núcleos de la base.
A través de sonidos oclusivos con vocal /a/: /pa-ta-ka/ (ta: postdental superior; ka: velar).
● Dífonos vocálicos: piano, pie, ciudad, boina, cuota, pauta, nuevo.
● Dífonos consonánticos: blusa, clavo, plato, crema.
Prosodia
Monotonía, monointensidad, variaciones en intensidad y/o silencios inadecuados.
Inteligibilidad
RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN.
● Diagnósticos fonoaudiológicos.
● Argumentar evaluación.
● Descripción estado paciente.
● Descripción de hallazgos.
● Sugerencias
● Plan de tto.
● Pronósticos.
DIAGNÓSTICOS FONOAUDIOLÓGICOS.
INDICACIONES
Vía de alimentación
● Oral: Describir cada una. Sólido blando, bien humectado y homogéneo. Semisólido
homogéneo. Líquidos en sorbos pequeños y fraccionados; Xcc por confort o solo para
humectar, etc.
● Mixta: semisólido homogéneo V.O.; líquidos, medicamentos y suplemento alimenticio por
sonda.
● Observaciones: Cuchara pequeña, asistido lentamente, tragar 2 veces antes de tragar.
Mantener respaldo sobre 30° (sonda), alimentar sobre 70° y mantener postura 30 minutos
después de alimentación.
Higiene oral.
Posicionamiento.
PRONÓSTICOS
Considerar patología de base, severidad del cuadro y edad del paciente
● Favorable
● Medianamente favorable
● Poco favorable
Objetivo General
Que el paciente logre una alimentación vía oral eficiente y eficaz para satisfacer sus necesidades de
nutrición e hidratación.
Contenidos
Higiene oral.
Tonicidad.
CMO.
Reflejos (sensibilidad).
Ascenso laríngeo.
Cierre glótico.
Objetivo General
Que el pcte logre satisfacer las necesidades comunicativas cotidianas con el p ropósito de mejorar
su calidad de vida y la adaptación psicosocial.
Objetivos Específicos
Orientados a reactivar o mejorar los PMB alterados, lo cual no siempre es posible (en este caso se
compensa con medios aumentativos o alternativos de comunicación).
Contenidos
● CMO contra resistencia.
● Sobrearticulación de de lenguaje automático.
● Fonemas aislados.
● Fonemas en bisílabos (bilabiales).
Objetivo General
Que el paciente progrese dentro de sus posibilidades en su lenguaje comprensivo y expresivo, con
el fin de obtener comunicación funcional con su entorno directo.
Contenidos
● Habilidades cognitivas.
● Lenguaje automático.
● Comprensión auditiva (no verbal y verbal).
● Identificación.
● Seguimiento de órdenes simples - complejas.
● Nominación.
● Rutina de diálogo y expresiones funcionales.
● Relaciones semánticas básicas.
● Control voluntario de producciones involuntarias.
● Comprensión lectora.
Por afasia:
Anómica
1) hab. Cognitiva (transversal) : MO, atención, concentración, hab. Ejecutiva
2) nominación
3) escritura al dictado, espontanea o narrativa.
Broca:
1) Hab. Cognitivas (transversal)
2) Leng. Automatico
3) Nominación: articulación - escritura espontanea - Acciones-verbos
4) Definición (por uso, cualidad)
5) EO sujeto verbo (simple)
6) EO mc (sujeto+verbo+od)
7) Dialogo funcional.
8) Escritura al dictado y espontáneo
9) Lectura oral
Transcortical motora
1) Hab. Cognitiva
2) Lenguaje automatico
3) Nominación (de verbos)
4) Definición (por uso, cualidad)
5) EOS y EOMC
6) Lectura oral de palabras y oraciones (puede ser en paralelo a nominación dependiendo de
complejidad)
7) Escritura a la copia
8) Dialogo funcional
9) Lenguaje expresivo no verbal (como estrategia)
Transcortical sensorial
Comprensivo:
1) Hab. Cognitiva (transversal)
2) Comprensión no verbal
3) Comprensión verbal o auditiva
4) Identificación
5) Asociaciones simples
6) Comprensión de oraciones de mediana complejidad.
1) Lenguaje automático (si esta malo, para desbloquear leng)
2) Nominación de verbos
3) EO con contenido
4) Dialogo funcional
5) Lectura oral
6) Escritura
Wernicke
1) Hab. Cognitivas (transversal) atención, concentración, hab ejecutivas
2) Comprensión no verbal
3) Identificación
4) Asociación por categoría, uso y forma
5) Comprensión ordenes simples
6) Comprensión de ordenes mediana complejidad
7) Nominación – lectura ideovisual
8) Uso de oraciones simples y mediana complejidad con contenido (EOS/EOMC)
9) Lenguaje funcional
10) Lectura
11) Escritura
Conducción
1) Hab. Cognitiva (transversal)
2) Leng automático
3) Nominación
4) EOS
5) EOMC
6) EOC
7) Comunicación o diálogo funcional
8) Lectura oral
9) Escritura tipo narrativa y espontánea.
TCC
1) HABILIDADES COGNITIVAS (atención y memoria operativa aunque no están alteradas son
necesarias para mejor funcionamiento de hab. Ejecutivas)
A) MEMORIA DE TRABAJO.
B) PLANIFICACIÓN Y ORGANIZACIÓN
C) CÁLCULO
(Inicialmente se enfoca la terapia en trabajar de manera intensa estos 3 contenidos)
2) NOMINACIÓN DE ELEMENTOS DE CATEGORÍAS.
3) COMPRENSIÓN DE ORACIONES DE MEDIANA COMPLEJIDAD Y COMPLEJAS.
4) ESCRITURA AL DICTADO.
TERAPIAS
TAV: consignas no verbales, solo parear y ejecutar pantomimas: Para comprensión no verbal, para
afasias graves (Global, No fluente mixta, Wernicke, Transcortical sensorial severa)
T. Enfoque cognitivo para incrementar comprensión auditiva: Comprensión no verbal (No fluente
mixta, global, Wernicke, transcortical sensorial)
CVPI: Afasias no fluentes, severas (global, transcortical mixta, broca, no fluente mixta, transcortical
motora pero deben ser severas)
APRAXIA: HD. ACV Isquemico, TEC, Tumores, infecciones. Irrigación ACM (arteria cerebral media).
La apraxia del habla es un trastorno adquirido de origen neurológico. Se comprometen dos procesos
motores básicos: la articulación y la prosodia. Se afecta la planificación o la programación de los
movimientos oro-faciales necesarios para producir los sonidos del habla. Este trastorno resulta de
una lesión en el hemisferio izquierdo.
La etiología más frecuente es el ACV, sin embargo, algunos casos pueden ser de origen
neurodegenerativo. Existen dos tipos de apraxia del habla: una de tipo temporal y otra de tipo
espacial. La mayoría de las veces coexiste con afasia. La evaluación implica las siguientes tareas: el
habla discursiva, repetición, movimientos orales, habla automática, prolongación de una vocal, y
lectura oral. El diagnóstico diferencial tiene por propósito distinguir este trastorno de la afasia,
disartria y apraxia oral. El pronóstico depende de la edad, etiología, tamaño de la lesión, localización
de la lesión, estado de salud general del paciente, severidad del cuadro, trastornos de habla y
lenguaje asociados, otros trastornos neuropsicológicos no verbales, el tiempo de evolución, perfiles
conductuales y la terapia fonoaudiológica.
Trastorno por lesión del HD que abarca dificultades en cualquier aspecto de la comunicación debido
a una alteración de los procesos cognitivos.
La ASHA define los TCC como un trastorno que resulta producto de los déficit cognitivos lingüísticos
(memoria declarativa) como no lingüísticos (funciones ejecutivas).
Dificultad en el discurso por alteraciones ejecutivas, nivel léxico, atencional y lingüístico. Discurso
impreciso con dificultad para acceder al léxico.
- Discurso desorganizado.
- Lenguaje impreciso (dificultades en evocación).
- Verborrea.
- Déficit comprensivo.
DISARTRIA
4) GRADO DE COLABORACIÓN bueno: 3; pobre: 2; muy pobre: 1; ausente: 0. (Se supone que, en este
último caso, como la ejecución sería imposible, el sujeto no puede ser evaluado).
7) VOLUMEN: Sólo articula pero no emite sonido: 0; susurra: 1; Hipofónico, voz baja: 2; normal: 3;
hiperfónico: 4.
10) COMPRENSIÓN GESTUAL: buena: 3; regular: 2; mala: 1; nula: 0. 11) EXPRESIÓN GESTUAL: buena:
3; regular: 2; mala: 1; nula: 0
Trastorno del lenguaje adquirido por daño cerebral que, generalmente, compromete todas las
modalidades del lenguaje (oral y escrita).
- Repetición conservada: Afasias transcorticales y nominal.
- Repetición y denominación alteradas: Afasias corticales.
CONTENIDOS:
I. HC: Orientación, Atención/ concentración, Memoria, Fx ejecutivas, Calculo, Gnosias, Praxias.
II. Lenguaje comprensivo: Identificación, Comprensión no verbal y verbal, Asociación (fx, cualidad,
categoría, causa-efecto), Comprensión de órdenes (simples, mediana complejidad y complejas).
ALEXIA: HI
Se refiere a una alteración adquirida en la lectura, y puede definirse simplemente con una pérdida
parcial o total en la capacidad para leer resultante de una lesión cerebral.
AGRAFIA: HI
Pérdida parcial o total en la habilidad para producir lenguaje escrito, causada por algún tipo de daño
cerebral.
La habilidad para escribir puede alterarse como consecuencia de defectos lingüísticos (afasias), pero
otros elementos, no relacionados con el lenguaje mismo (por ejemplo, motor y espacial), también
participan en la capacidad para escribir.