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INTRODUCCIÓN
The Role of (18)F-FDG PET/CT and MRI in Assessing Pathological Complete Response
to Neoadjuvant Chemotherapy in Patients with Breast Cancer: A Systematic Review
and Meta-Analysis. Liu Q, Wang C, Li P, Liu J, Huang G, Song S. Biomed Res Int.
2016;2016:3746232.
Clasificación
Clasificación: RMN
La RMN
Bleicher RJ, Morrow M. MRI and breast cancer: role in detection, diagnosis, and staging.
Oncology 2007 Nov;21(12):1521-8
MRI and conservative treatment of locally advanced breast cancer. Julius T, Kemp SE,
Kneeshaw PJ, Chaturvedi A, Drew PJ, Turnbull LW. Eur J Surg Oncol. 2005 Dec; 31(10): 1129-
34.
Serial MRI scans help in assessing early response to neoadjuvant chemotherapy and
tailoring breast cancer treatment. Fatayer H, Sharma N, Manuel D, Kim B, Keding A, Perren
T, et al. Eur J Surg Oncol. 2016 Jul;42(7):965-72.
Tratamiento local tras respuesta radiológica completa
Opinión del cirujano
RMN:
Kwong MS, Chung GG, Horvath LJ, Ward BA, Hsu AD, Carter D, Tavassoli F, Haffty B,
Burtness BA. Postchemotherapy MRI overestimates residual disease compared with
histopathology in responders to neoadjuvant therapy for locally advanced breast
cancer. Cancer J. 2006 May-Jun;12(3):212-21.
RMN:
– Perfil inmunohistoquímico:
• 3 rRC - MP5: 2 TN y 1 Her2+
• 6 rRC- MP4: 4 Lum B, 1 Her2+ y 1 TN
Tratamiento local tras respuesta radiológica completa
Opinión del cirujano
– Perfil inmunohistoquímico:
• rRC - MP5: 5 TN , 3 Her2+ y 3 Lum B
• rRC- MP4: 2 Lum A, 2 Her2+, 1 TN y 1 Lum B
Tratamiento local tras respuesta radiológica completa
Opinión del cirujano
Loibl S, von Minckwitz G, Raab G, Blohmer JU, Dan Costa S, Gerber B, et al. Surgical
procedures after neoadjuvant chemotherapy in operable breast cancer: results of the
GEPARDUO trial. Ann Surg Oncol. 2006 Nov;13(11):1434-42.
Daveau C, Savignoni A, Abrous-Anane S, Pierga JY, Reyal F, Gautier C, Kirova YM, Dendale
R, Campana F, Fourquet A, Bollet MA. Is radiotherapy an option for early breast cancers
with complete clinical response after neoadjuvant chemotherapy? Int J Radiat Oncol Biol
Phys. 2011 Apr 1;79(5):1452-9.
Ring A,Webb A, Ashley S, AllumWH, Ebbs S, Gui G et al. Is surgery necessary after
complete clinical remission following neoadjuvant chemotherapy for early breast cancer?
J Clin Oncol 2003; 21: 4540–4545.
Scholl SM, Fourquet A, Asselain B, Pierga JY, Vilcoq JR, Durand JC, et al. Neoadjuvant
versus adjuvant chemotherapy in premenopausal patients with tumours considered too
large for breast conserving surgery: preliminary results of a randomised trial: S6. Eur J
Cancer 1994 ; 30A : 645 – 52.
Tratamiento local tras respuesta radiológica completa
Opinión del cirujano
165 pacientes con cCR, 65 de ellos fueron tratados con cirugía y RT y 100
sólo con RT.
Tendencia sin significación estadística hacia una mayor tasa de recidiva local en
el grupo de sólo RT (31%vs17%, a los 10 años p=0.6). En pacientes con rRC, no
hubo diferencias estadísticamente significativas ( p = 0.45, a 10 años: 21% en
grupo cirugía vs. 26% en grupo sólo RT).
Tratamiento local tras respuesta radiológica completa
Opinión del cirujano
Estudio retrospectivo para identificar qué pacientes con cáncer de mama que reciben RT
sólo tras cCR en el marco de la quimioterapia neoadyuvante, tienen peor pronóstico que
aquellos tratados con cirugía y RT.
De 453 pacientes, 136 pacientes con cCR. 67 tratados con cirugía y RT y 69 con RT sólo.
Conclusiones: En pacientes con cCR tras QT neoadyuvante, el tratamiento con RT sin cirugía
consigue buenas tasas de supervivencia, pero con mayor tasa de recurrencia local. Ecografía
para identificar ese subgrupo
Tratamiento local tras respuesta radiológica completa
Opinión del cirujano
Nissen MJ, Swenson KK, Ritz LJ, Farrell JB, Sladek ML, Lally RM. Quality of life
after breast carcinoma surgery: a comparison of three surgical procedures.
Cancer 2001 Apr 1;91(7):1238–46.
PARA EL FUTURO
CAT 4c
Mamografía : Nodulo mama izda 31mm
Axila dudosa
Tratamiento local tras respuesta radiológica completa
Opinión del cirujano
RM estadificación
Nódulo 30mm
Realce homogéneo
RM :Ausencia de realce.
Vacío de señal
Presentación en Comité
Propuesta Qx: Tumorectomía + BSGC