UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN TERAPIA RESPIRATORIA

Derrame Pleural
1.- Patogénesis del derrame pleural.

El espacio normal para el fluido pleural está ocupado aproximadamente por 10 cc de

fluido con 2 g/dl de proteína. Un derrame pleural es la acumulación de una cantidad
anormal de fluido entre las pleuras visceral y parietal de la caja torácica. Normalmente,
los capilares venosos pulmonares absorben el fluido pleural (80%–90%), y además, los
linfáticos pleurales también absorben parte de él. Los derrames de la pleura suelen ser
más exudativos que transudativos. Los derrames exudativos exhiben cualquiera de las
siguientes características:[3]

 Proporción entre el líquido pleural y la proteína sérica mayor de 0,5.

 Proporción entre el líquido pleural y la lacto deshidrogenasa (LDH) sérica
mayor de 0,6.
 Concentración de LDH del fluido pleural mayor de dos tercios del límite
superior de la LDH sérica.

Mecanismos:
 Aumentan la producción del líquido
 incremento en la presión hidrostática capilar (insuficiencia cardíaca)
 disminución de la presión oncótica capilar (cirrosis, Sd. Nefrótico)
 disminución de la presión del espacio pleural (atelectasia pulmonar)
 incremento en la permeabilidad capilar (inflamación pleural)
 Disminuyen la absorción normal del líquido
 Incremento en la presión hidrostática capilar (insuficiencia cardíaca)
 compromiso del drenaje linfático (obstrucción linfática)
 Movimiento de líquido del espacio peritoneal a través de los linfáticos,
diafragmáticos o por defectos del diafragma. (líquido ascítico desde cavidad
abdominal)

2.- Derrame Pleural Transudativo (frecuentes, menos frecuentes, raros).

1. Frecuentes O Muy Comunes: Insuficiencia del ventrículo izquierdo en el

corazón humano.
2. Menos Frecuentes O Comunes: La embolia pulmonar y cirrosis son otras
causas comunes de este tipo de derrame pleural.
3. Raros O Pocos Comunes: Personas que sufren de complicaciones después de
una cirugía de corazón, también han sido frecuentemente diagnosticados con
derrame pleural transudado.

Ginger Lissette Calero Padilla Primero A1

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3.- Derrame pleural exudativos (frecuentes, menos frecuentes, raros).

1. Frecuentes O Muy Comunes: - Paraneumónicos. - Malignos. - Tromboembolia

Pulmonar.
2. Menos Frecuentes O Comunes: - Pancreatitis. - Abscesos Hepáticos y
Subfrénicos. - Peritonitis. - Tuberculosis. - Colagenopatias: LES, AR, etc.
3. Raros O Pocos Comunes: - Por Medicamentos. - Asbestosis Pleural. -
Quilotórax. - Uremia. - Radioterapia. - Sarcoidosis. - Síndrome de Uñas
Amarillas. - Síndrome de Hiperestimulación Ovárica.

4.- Manifestaciones clínicas del Derrame Pleural.

Clínica y Exploración física

Los síntomas de un paciente con DP son en gran medida los dependientes del proceso
subyacente causante del mismo. Los síntomas relacionados con el DP dependen del
grado de inflamación de la pleura, del compromiso de la mecánica pulmonar y de las
alteraciones del intercambio de gases. Suele manifestarse como dolor pleurítico, tos no
productiva y disnea 3. La inflamación de la pleura se manifiesta como dolor pleurítico;
como sólo tiene fibras dolorosas la pleura parietal, el dolor implica afectación de la
pleura parietal. Normalmente el dolor coincide con el área pleural afectada. A veces
puede ser referido al abdomen debido a que los nervios intercostales también inervan al
abdomen. Cuando está afectada la parte central de la pleura diafragmática el dolor es
referido al hombro ipsilateral por la inervación que recibe del nervio frénico. La tos no
productiva podría estar relacionada con la inflamación pleural o con la compresión de
los bronquios por el DP, que irritaría las paredes bronquiales y estimularía el reflejo de
la tos. La disnea es debida a que el DP se comporta como un proceso ocupante de
espacio, produciendo una reducción de los volúmenes pulmonares y a veces del gasto
cardíaco (cuando el DP es muy grande). Aunque, no siempre el grado de disnea está en
relación con el tamaño del derrame. En la exploración física podemos encontrar menor
movilidad del hemitórax afecto, matidez a la percusión, disminución de las vibraciones
vocales y roce pleural.

5.- Etiología del Derrame Pleural Transudativo Y Exudativo

 Derrame pleural transudativo: Este tipo de derrame ocurre cuando el líquido

entra en el espacio pleural desde fuera de la pleura. La entrada de líquido puede
ser debida a un aumento de la presión en los vasos sanguíneos o a un nivel
demasiado bajo de proteína en los mismos.
 Derrame pleural exudativo: Este tipo de derrame ocurre cuando la pleura
misma tiene pérdidas, lo cual puede ser debido a inflamación. La inflamación
pleural puede ser consecuencia de enfermedades, especialmente cáncer de
pulmón y otros trastornos pulmonares.

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6.- Tratamiento del Derrame Pleural Transudativos Y Exudativo

Generalmente, el tratamiento está dirigido a tratar la causa subyacente. Puede incluir

medicamentos o cirugía en los derrames pleurales Transudativos Y Exudativo.
Si los síntomas son leves, el médico puede adoptar un enfoque de “espera en
observación”. Se lo controlará hasta que el derrame desaparezca.

Para ayudar a respirar

Si tiene dificultad para respirar, el médico puede recomendar:

 Tratamientos respiratorios: inhalación de medicamentos directamente a los

pulmones
 Oxigenoterapia

Drenaje del derrame pleural

El derrame pleural puede drenarse mediante:

 Toracocentesis terapéutica: se inserta una aguja en la zona para eliminar el

exceso de líquido.
 Sonda de toracotomía: se inserta una sonda por la parte lateral del tórax para
permitir que el líquido drene. Esta sonda se deja colocada durante varios días.

Sellado de las capas pleurales

El médico puede recomendar una pleurodesis química. Durante este procedimiento, se

inyecta polvo de talco o de una sustancia química irritante en el espacio pleural. De esta
forma, se sellan de manera permanente las dos capas pleurales y quedarán unidas, lo que
puede contribuir a evitar una mayor acumulación de líquido.

También se puede utilizar radioterapia para sellar la pleura.

Cirugía

En casos graves, puede necesitarse cirugía. Durante la cirugía, se extirpa parte de la

pleura. Las opciones de cirugía pueden incluir las siguientes:

 Toracotomía : procedimiento tradicional a tórax abierto

 Cirugía toracoscópica asistida por video (CTAV): cirugía mínimamente invasiva
en la que solo se realizan incisiones pequeñas
*

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BIBLIOGRAFÍA

http://www.basesmedicina.cl/respiratorio/116_patologia_pleural/116_respiratorio_patologia
pleural.pdf

http://es.slideshare.net/viramehen/derrame-pleural-12544082

http://lasaludi.info/derrame-pleural-causas-sintomas-y-tratamiento.html

http://www.cancer.gov/espanol/pdq/cuidados-medicos-
apoyo/cardiopulmonares/HealthProfessional/page3

Ginger Lissette Calero Padilla Primero A1