Démarche de soins infirmiers:

« L’exercice infirmier consiste à évaluer l’état de santé d’une personne, à déterminer et à assurer la
réalisation de plan de soins et de traitements infirmiers, à prodiguer les soins et les traitements
infirmiers et médicaux dans le but de maintenir la santé, de rétablir et de prévenir la maladie, ainsi
qu’à fournir les soins palliatifs. » (Loi sur les infirmières et les infirmiers, art.36. Québec) Kozier, B.,
Erb, G., Berman, A., Snyder, S. (2012). Soins infirmiers: Théorie et pratique (2ème éd.). Québec:
Pearson.

 Pour réaliser ces activités professionnelles, l’infirmière utilise une démarche systématique de
résolution de problème appelée démarche de soins.

La démarche clinique est « le processus d’identification de l’ensemble des problèmes de santé réels
et potentiels d’une personne, mais également de ses capacités… ».

C’est aussi une «…démarche systématique qui intègre et met en lien à partir d’un examen physique
et d’une écoute active, les signes et symptômes recueillis, permet l’élaboration d’hypothèses de
problèmes de santé réels ou potentiels, cette démarche se terminant par la validation de l’hypothèse
la plus probable».

 comportent des étapes successives amenant l’infirmière, l’infirmier, la sage-femme à

porter un jugement clinique face aux situations de soins rencontrées.

Jugement clinique : Poser un diagnostic infirmier et déterminer des interventions infirmières

afin de prévenir, réduire ou résoudre le problème

La démarche de soins est l’essence même de la profession infirmière. « …un processus d’adaptation
d’un soin aussi bien prescrit par le médecin que prescrit par l’infirmière et la stratégie globale des
soins pour une personne ». La démarche de soins est la résultante de la démarche clinique.

Le raisonnement clinique infirmier est une forme de raisonnement développé dans des situations de
soins par les infirmiers. Il englobe le processus métacognitif du raisonnement.

Caractéristiques de la démarche de soin

La démarche de soins est :

- Une démarche intelligente, consciente, unique, organisée

- Le fruit de la réflexion ou/et de l’intuition
- L’observation : être vigilant, être prévenant. C’est plus que mesurer des paramètres, c’est
aussi les interpréter, identifier les alertes, les besoins de santé, suivre les améliorations
- Cyclique, dynamique : Les données obtenues à chaque étape permettent d’orienter la
suivante.
- Centrée sur la personne : Le plan de soins est établi selon les problèmes de la personne et
non selon ses propres objectifs de soins.
- Apparentée à la démarche médicale : anamnèse médicale, diagnostic médical,
thérapeutiques.
- Interpersonnelle et coopérative: cela implique que l’infirmière communique avec la
personne, la famille, les autres membres de l’équipe (interdisciplinarité)
- Appliquée universellement (dans tous les secteurs de la santé)

Joyce Obedi
 Buts de la démarche de soins :

 Permettre une prise en charge globale et personnalisée: la collecte des données permet
d’explorer les besoins réels de la personne et d’éviter de porter un jugement rapide et
imprécis. La personne est unique!
 Favoriser l’autonomie de la personne: le recueil des données identifie les ressources
personnelles de la personne: capacités physiques, intellectuelles, motivation, volonté, le «
coping »
 Améliorer la qualité de vie de la personne: assurer bien-être et confort quel que soit l’état de
santé de la personne
 Promouvoir la santé de la personne: identifier avec la personne les facteurs de risque,
favoriser la mise en œuvre de nouveaux comportements davantage compatibles avec le
développement d’une meilleure santé

Etapes de la démarche en soins infirmiers :

1) Collecte des données

2) Analyse de la situation et interprétation des données  Identification des DI
3) Planification des interventions
Priorités
Objectifs

4) Interventions de soins
5) Evaluation et transmission

Jugement diagnostique : Emettre une opinion professionnelle juste et fondée sur un problème de
soins infirmiers.

 Déceler des problèmes de soins infirmiers :

- Collecte de la donnée.

Joyce Obedi
 - Analyse et interprétation des données.

Jugement thérapeutique : Proposer des solutions satisfaisantes qui relèvent de notre champ de
compétence.

 Trouver des solutions efficaces, pertinentes :

- Planification des soins.
- Action.
- Evaluation.

1. Collecte de données
 Rechercher des informations précises (signes, symptômes), complètes et significatives sur
une personne dans ses différentes dimensions afin de:
- Comprendre la situation
- Répondre précisément et de manière adéquate aux besoins de la personne

La collecte de données peut se faire selon plusieurs « modèles ».

a) Modèle des autosoins d’Orem

1. Maintien d’un apport suffisant d’air

2. Maintien d’un apport suffisant d’eau
3. Maintien d’un apport suffisant de nourriture
4. Prestation de soins associés à l’élimination
5. Maintien d’un équilibre entre l’activité et le repos
6. Maintien d’un équilibre entre la solitude et les interactions sociales
7. Prévention des risques d’atteinte à la vie, au fonctionnement et au bien-être
8. Promotion du fonctionnement et du développement humains au sein des groupes sociaux,
d’une manière conforme au potentiel humain, aux limites humaines connues, au désir humain
de normalité (ce qui est humain par essence, en accord avec les caractéristiques génétiques,
constitutionnelles et les talents des personnes)

Joyce Obedi
 b) Modèle de l’adaptation de Roy

1. Besoins physiologiques
 Activité et repos
 Nutrition
 Élimination
 Liquide et électrolytes
 Oxygénation
 Protection
 Régulation: température
 Régulation: sens
 Régulation: système endocrinien
2. Concept de soi
 Soi physique
 Soi psychologique
3. Rôle social
4. Interdépendance

c) Modèle de Virginia Henderson

14 besoins fondamentaux :

1) Besoin de respirer 8) Besoin d’être propre, soigné et de protéger

2) Besoin de boire et manger
3) Besoin d’éliminer
4) Besoin de se mouvoir et maintenir une
bonne posture
ses téguments
9) Besoin d’éviter les dangers
10) Besoin de communiquer
11) Besoin d’agir selon ses croyances et ses
valeurs

5) Besoin de dormir et de se reposer 12) Besoin de s’occuper en vue de se réaliser

6) Besoin de se vêtir et de se 13) Besoin de se recréer

dévêtir
7) Besoin de maintenir la température du 14) Besoin d’apprendre
corps dans les limites de la normale

Joyce Obedi
 d) Modèle de Gordon
 11 modes fonctionnels de santé

Perception et gestion de la santé Manière dont la personne perçoit sa santé, son

bien-être et dont elle veille à sa santé

Nutrition et métabolisme Consommation de nourriture et de liquide selon

les besoins métaboliques et besoins
d’approvisionnement
Elimination Modalités d’excrétion (intestinale, vésicale,
cutanée)

Activité et exercices Modalités de l’exercice, de l’activité, loisirs,

temps libres
Sommeil et repos Modalités du sommeil, repos, détente
Cognition et perception Modalités des fonctions sensorielles,
perceptives et cognitives
Perception de soi et concept de soi Manière dont la personne se conçoit et se
perçoit

Rôle et relations Manière dont la personne s’acquitte de son rôle

Sexualité et reproduction
Adaptation et tolérance au stress
et entretient ses relations sociales
Degré de satisfaction de la personne à l’égard
de sa sexualité, manière dont elle vit sa fonction
de reproduction
Manière dont la personne compose avec son
stress, stratégies en matière de tolérance au
stress

Valeurs et croyances Valeurs, croyances et objectifs qui guident les

choix/décisions

e) Modèle de Mc Gill

 L’infirmière recueille les données relatives à la situation actuelle, de la personne/famille

selon 3 thèmes principaux:
- La situation de santé
- Les impacts (répercussions) de la situation de santé
- Les stratégies de coping que la personne/famille élabore et utilise: ensemble des
efforts et moyens déployés par une personne/famille pour faire face aux impacts de la
situation de santé ou habileté de la personne à la résolution de problèmes face à ses
problèmes de santé

Joyce Obedi
Types de collectes de données :

Type de collecte des données Outils utilisés

Collecte des données initiale Première évaluation visant à  11 modes fonctionnels

déterminer un profil de base de Gordon
de la situation de santé du  Modèle Mc Gill
client (histoire de santé,  Autosoins de D. Orem
examen physique, examens  14 besoins de V.
diagnostiques,… Henderson
 La pyramide d’A.
Maslow

Collecte des données en Recueil des données Ajustement et évolution de la

cours d’évolution
Collecte des données centrée
sur un problème particulier ou
dans une situation d’urgence
permettant d’assurer les collecte initiale
activités de surveillance
clinique et d’évaluation des
résultats obtenus
Recueil de données ponctuel, « Douleur »: TILT
précis nécessitant une « Inflammation »: RCDG
intervention adaptée, urgente PQRST

Types de données :

 Les données subjectives ou symptômes ou données indirectes: données perceptibles que

par la personne concernée et décrites ou vérifiées que par elle seule.

Ex : « Papa est très désorienté aujourd’hui »

 Les données objectives ou signes ou données directes: données observables, mesurées et

vérifiées par rapport à une norme reconnue. On peut les voir, sentir, toucher, entendre,
obtenir par examens cliniques, biologiques,…

Joyce Obedi
Ex : «Papa ne se souvenait pas de son âge, de son nom, de son adresse aujourd’hui »

Les signes : Manifestation objective ou observable d’un problème de santé.

Les symptômes : Changement physique ou fonctionnel ressenti par le patient et indiquant une
maladie ou un de ses stades.

Un signe/symptôme qui attire l’attention de l’infirmière/sage-femme suffit pour créer les premières
perceptions qui donnent naissance aux premières hypothèses de problèmes de soins infirmiers, qui,
elles, donnent le coup d’envoi à la démarche de soins.

Obtention des données

 Les sources d’informations: le patient, la famille, les aidants proches, les professionnels de la
santé etc.
 Le dossier de soins: écrit ou informatisé
 La documentation scientifique: revues spécialisées et ouvrages scientifiques

Les méthodes de collecte des données

 L’observation:
- Vue: apparence générale, expressions du visage, gestes, coloration de la peau,
lésions cutanées, posture, comportement non verbal (colère, apathie, agitation,…),
présence d’articles religieux ou traditionnels (livres, revues,…)
- Odorat: odeur corporelle, haleine,…
- Ouïe: bruits respiratoires, cardiaques, langue parlée, capacité à engager une
conversation, orientation dans le temps, pensées et sentiments à l’égard de soi,…
- Toucher: température, humidité de la peau, force musculaire, pulsations, lésions,…

 L’entrevue: rencontre avec l’autre, au décours d’un soin ou programmé (anamnèse)

 L’examen physique: examen systématique, par exemple de la tête aux pieds ou par organe
ou par système (système respiratoire, cardiaque, digestif,…)
 Les outils de collecte des données: variable selon les institutions de soins

L’entrevue: planification et conseils

 Se présenter
 Informer la personne/ la famille de l’objectif du recueil des données
 Choisir le moment opportun et le lieu
 Préciser les règles de confidentialité, de respect
 Réviser les sources d’informations disponibles afin d’éviter de poser des questions dont les
réponses sont déjà consignées
 Respecter la vie privée de la personne et s’assurer de l’intérêt des informations pour les soins

/!\ Ce n’est pas un interrogatoire !

Joyce Obedi
La communication lors de l’entrevue:

 Ecouter attentivement, utiliser tous les sens, parler lentement et clairement

 Employer des mots que la personne comprend, donner des explications si besoin
 Veiller à ce que les questions s’enchaînent logiquement
 Poser une seule question à la fois
 Reformuler si nécessaire
 Laisser la liberté à la personne de considérer les sujets de son propre point de vue et non du
vôtre.
 Ne pas imposer ses valeurs,
 Eviter les exemples personnels: « si j’étais vous… »
 Exprimer de façon non verbale le respect, l’intérêt, l’empathie, l’acceptation
 Maintenir le contact visuel: rester calme, détendu

Les risques associés à une collecte des données incomplète

Une collecte des données incomplète ou non pertinente peut entraîner une mauvaise évaluation des
problèmes de santé actuels ou potentiels de la personne ainsi que de ses besoins

 Les données seront inexactes ou incomplètes, les constats erronés si l’infirmière:

- Ne réussit pas au cours de l’entretien à recueillir l’information recherchée (exemple:
douleur à une région précise).
- Est désorganisée.
- Ne maîtrise pas les techniques de collecte des données.
- Néglige de recueillir toute l’information concernant une région précise.
- Anticipe les conclusions à propos d’un trouble possible.
- Émet des hypothèses sans valider l’information.

2. L’analyse et l’interprétation des données

= Processus intellectuel aboutissant à l’identification de problèmes de santé, de besoins, de
diagnostics infirmiers

L’analyse, pour être fiable, repose sur :

- la pertinence
- la précision
- l’utilité des données recueillies

 Il s’agit de traiter les informations et de les mettre en lien avec:

- Les connaissances théoriques
- Les connaissances individuelles (savoirs, valeurs)
- Les expériences

Joyce Obedi
 Hypothèses de
problèmes de
santé, besoins,
cibles, diagnostics

Types de problèmes de santés :

Problèmes Formulation Personnes compétentes pour

Lié à une pathologie
Lié une complication
physiologique, découlant de la
situation médicale (ex. HTA)
Lié à une réaction de la
personne face à son
problème de santé initial
(ex. problème pour
réaliser ses soins
d’hygiène, bouger)
Les problèmes médicaux (DM)
Les problèmes en collaboration
(PC)
Les problèmes de type
infirmier, les diagnostics
infirmiers, les cibles
(Problème infirmier, DI,
Cible)
répondre au problème
Médecin
Médecin, infirmier(e),
kinésithérapeute, logopède,
assistante sociale,…
Infirmier(e), sage-femme

Le diagnostic infirmier:
« Diagnosis » = Distinguer, reconnaître

Diagnostiquer = action de reconnaître, distinguer et nommer (en termes clairs et scientifiques) un

problème de santé relevant de la compétence infirmière ou de la compétence sage-femme, en vue de
chercher des solutions adaptées pour y remédier.

« Le diagnostic infirmier est l’énoncé d’un jugement clinique sur les réactions aux problèmes de santé
présents ou potentiels, ou au processus de vie, d’une personne, d’une famille ou d’une collectivité.
Les diagnostics infirmiers servent de base pour choisir les interventions de soins visant l’atteinte des
résultats dont l’infirmière est responsable » (NANDA, 1990)

 Un DI est le résultat d’un jugement clinique que l’on ne porte qu’à la suite d’une collecte
des données rigoureuse et systématique.
 Les DI décrivent un continuum d’états de santé: altérations de la santé, présence de
facteurs de risque et possibilités de croissance personnelle.

Joyce Obedi
  L’infirmière/la sage-femme est la personne qui pose les diagnostics infirmiers même si
d’autres membres peuvent lui fournir des données. Le champ du diagnostic infirmier
comprend seulement les états de santé que l’infirmière/sage-femme est habilitée à traiter.

Eléments constitutifs d’un diagnostic infirmier:

L’intitulé Déficit de soins personnels: se laver et effectuer

Enoncé diagnostique ses soins d’hygiène (NANDA-I)
La définition Difficulté à se laver et à effectuer ses soins
Sens d’hygiène sans aide
Les facteurs favorisants … faiblesse musculaire, atrophie, trouble visuel,
Etiologie mobilité réduite suite au port d’un plâtre,
fatigue, douleur, manque de motivation,
confusion,…

Le diagnostic infirmier:

- Se centre sur l’individu/sa famille et ses réactions face à la maladie (impacts, coping)
- Développe l’autonomie infirmière/sage-femme
- Accorde une place à la prévention
- Renforce l’identité professionnelle
- Facilite la communication par l’adoption d’un langage commun
 clef d’accès à l’information
- Favorise la coordination au sein de l’équipe
- Constitue le socle du rôle autonome de l’infirmière, de la sage-femme

La cible

« La cible est un énoncé concis et très précis, qui attire l’attention par rapport à ce qui se passe pour
la personne soignée ou à son entourage. » (Dancausse F., Chaumat E., 2007)

 Il s’agit donc d’un signe /symptôme, un problème qui informe le soignant d’une difficulté
ou d’un évènement vécu par le patient

EXEMPLE
1. Un évènement au cours d’un  1. Première cure de
épisode de soins chimiothérapie
2. Une préoccupation  2. Anxiété
3. Une modification de  3. Agitation, chagrin
comportement
4. Un diagnostic infirmier  4. DSP: se vêtir
5. Un changement dans l’état de  5. Douleur, dyspnée
santé
6. Une réaction à la maladie ou aux  6. Allergie, intolérance au
soins pansement
7. L’intervention d’un autre  7. Diététicienne,
professionnel ou service psychologue, kiné,…

Joyce Obedi
  concernant la personne
soignée

3. Les diagnostics infirmiers et leur formulation

Comment formuler un diagnostic infirmier ?

 Rechercher le titre ou l’énoncé exact

 Rechercher la/les cause(s) probable(s) (facteurs de risque)

Formuler le DIAGNOSTIC

Le titre :

Déterminé sur base des données :

- récoltées
- regroupées
- comparées au modèle de référence (livre, guidelines,…)

La/les cause(s) :

- Origine du problème, les facteurs de risque ou favorisants (physiopathologiques, liés au

traitement ou au contexte)
- Cause(s) intrinsèque(s) ou extrinsèque(s)
- Une ou plusieurs causes
- Pas de cause réelle mais présence de facteurs déclenchant (ou cause inconnue)

 Un diagnostic infirmier se formule en deux parties:

Le titre relié à La/les cause(s)

Exemple :

« Déficit de soins personnels: se laver et effectuer ses soins d’hygiène relié à la mobilité réduite au lit
(position sur le côté gauche prescrite), baisse de motivation,… »

« Atteinte à l’intégrité de la peau reliée à la faiblesse, la diminution de la sensibilité et de la force

(âge-80 ans), le manque d’hydratation, l’alitement depuis 3 jours »

2 types de problèmes :

 Réels

Joyce Obedi
Exemples :

- Mobilité physique réduite

- Douleur aigüe
- Déficit de soins personnels: se laver/ effectuer ses soins d’hygiène
- Déficit de soins personnels: se vêtir et/ou soigner son apparence
- Fatigue
- Confusion aigüe

 Potentiels

Exemples :

- Risque de chute
- Risque de constipation
- Risque d’atteinte à l’intégrité de la peau
- Perte d’espoir
- Alimentation déficiente

1. Le diagnostic infirmier réel (DIR) :

« Le problème est présent ».

Exemple :

« Atteinte à l’intégrité de la peau » relié à « l’alitement prolongé, l’âge, la macération » se

manifestant par « 2 lésions de 1,5 cm et 3,5 cm de diamètre au sacrum et une douleur vive au
changement de position ».

« Constipation reliée à une baisse de l’activité physique, repas essentiellement constitués de

féculents (pâtes, purée), de pâtisseries se manifestant par des selles dures et sèches, plaintes de
Madame « J’y vais moins qu’avant », difficulté à aller aux toilettes »

« Déficit de soins personnels: s’alimenter relié à difficulté pour réaliser les mouvements de la vie
quotidienne, consécutifs à la maladie de parkinson se manifestant par des difficultés pour faire à
manger. Et ses dires: « Je casse les assiettes, je n’arrive plus à tenir ma tasse de café sans
trembler… ».

Joyce Obedi
 2. Le diagnostic infirmier potentiel (DIP) :
« Le problème risque de survenir si… ».

Exemple :

« Risque élevé » de « constipation » relié à « un manque d’apport hydrique, diminution de la

mobilité physique ».

« Risque élevé de chute relié à une baisse de la vision, un manque de force (âge-95 ans),
diminution de la mobilité physique, douleur, fatigue, antécédent de chute »

3. Le diagnostic infirmier possible ou hypothèse de DI (HDI) :

« Le problème est peut-être présent ». On rajoute le terme « possible » au titre du diagnostic.

Exemple :

« Perte d’espoir possible » reliée à « l’immobilisation prolongée (suite à une fracture) ».

4. Le diagnostic infirmier de bien-être ou de promotion de la santé :

« … jugement clinique sur une personne, une famille, une collectivité en transition entre un certain
niveau de bien-être et un niveau de bien-être supérieur. La motivation et le désir d’augmenter son
bien-être et d’améliorer son potentiel de santé indépendamment du niveau de bien-être »» ou «
Motivation à améliorer »

Exemples :

« Motivation à améliorer » la dynamique familiale.

« Motivation à améliorer » son alimentation.

Joyce Obedi
 5. Diagnostic infirmier de syndrome :

« … ensemble de diagnostics actuels et de diagnostics de risque qu’on peut extrapoler lorsqu’un

événement ou une situation se produit ».

Exemples :

- Risque de syndrome d’immobilité.

- Syndrome d’inadaptation à un changement de milieu (+risque de …)
- Syndrome d’interprétation erronée de l’environnement (+ risque de…).
- Syndrome du déficit de soins personnels.
- Syndrome du traumatisme de viol.
- Syndrome post-traumatique (+ risque de…).
- Risque de syndrome de mort subite du nourrisson.

La formulation du diagnostic répond à 3 questions :

 Qu’est-ce qui me fait dire que la personne à un problème? Indices
 Le problème, la perturbation?
 Pourquoi? Quelles causes?

Les diagnostics et les actions /!\/!\/!\

Diagnostics infirmiers Signes & symptômes Etiologie Actions

DIR Oui Oui Observer, détecter et

agir (intervention
autonomes)
DIP Non Oui Observer, surveiller,
prévenir

HDI Peut-être Peut-être Récolter plus de

données

Règles de rédaction/!\/!\/!\

 Pour les diagnostics infirmiers, l’énoncé est celui de la catégorie diagnostique de la NANDA-I
 Un seul DI à la fois

Joyce Obedi
Formulation inadéquate Formulation adéquate

Déficit de soins personnels : 1. Déficit de soins personnels : s’alimenter R/A

S’alimenter et Mobilité réduite physique réduite manque de force SMP…
R/A la fatigue SMP...
2. Mobilité physique réduite R/A la fatigue
SMP…

 Pas de jugement de valeurs ou termes incriminants

Formulation inadéquate Formulation adéquate

Risque de perturbation dans l’exercice du rôle Risque de perturbation de l’exercice du rôle

parental R/A au faible quotient intellectuel de la parental R/A manque de connaissances sur le
mère maintien de la santé de l’enfant.

 Le problème et la/les cause(s) ne doivent pas être synonymes.

Formulation inadéquate Formulation adéquate

Opérations de la pensée perturbées R/A la Opérations de la pensée perturbées R/A

confusion l’isolement (patiente en MRS)

 Le problème et les causes doivent être de la compétence infirmière (le diagnostic infirmier
ne peut être relié à un DM, une « hospitalisation », une « intervention », …)

Formulation inadéquate Formulation adéquate

Déficit de soins personnels : se laver et effectuer Déficit de soins personnels : se laver et effectuer
ses soins d’hygiène R/A l’infarctus du myocarde ses soins d’hygiène R/A la fatigue (consécutive à
SMP. l’infarctus).

 Un DI peut être relié à un autre DI

Déficit de soins personnels: se laver et effectuer ses soins d’hygiène (DI-1)

relié à
Mobilité physique réduite (DI-2)

Un diagnostic infirmier est :

- Orienté vers l’individu.
- Décrit les réactions de la personne face à la maladie.
- Relève de la compétence infirmière.
- Se modifie selon l’état du patient.

Joyce Obedi
 - Est un complément au diagnostic médical.

Un diagnostic infirmier n’est pas :

- Un diagnostic médical.
- Une intervention de l’infirmière/sage-femme.
- Un problème de l’infirmière/sage-femme.
- Une prescription médicale.
- Un traitement médical.

4. Les autres problèmes de santé : Le diagnostic médical et

Les problèmes en collaboration

« Parallèlement à la formulation des diagnostics infirmiers et à l’application d’interventions

autonomes, l’infirmier(e), la sage-femme exerce un rôle de collaboration avec les autres membres
de l’équipe de santé »

Les problèmes de santés et le champ de compétence des infirmière/sages-femmes

Type de problèmes de santé Terminologie

Problèmes relevant du rôle autonome (propre)
Problèmes relevant du rôle prescrit
Problèmes relevant du rôle prescrit et
autonome liées à la maladie ou à ses
complications
Les diagnostics infirmiers/sage-femme (DI)
Les problèmes médicaux (DM)
Les problèmes traités en collaboration (PC)

a) Le rôle autonome de l’infirmière

« Fonction autonome de l’infirmier/sage-femme, reconnue par les textes régissant l’exercice de la

profession, lui permettant de prendre des initiatives et d’accomplir les soins qu’il/elle juge
nécessaire dans son champ de compétences »

 Il correspond aux soins dispensés en dehors de toute prescription médicale et relève

exclusivement du jugement clinique de l’infirmier(e)/sage-femme

Exemples:

- Identifier les besoins de la personne, les risques

- poser des diagnostics infirmiers, formuler des objectifs de soins
- mettre en œuvre des interventions de soins (prévenir, informer, assurer le confort et
la sécurité de la personne et de son entourage, réaliser des soins, aider à s’alimenter,…),
évaluer, transmettre,…

b) Le rôle prescrit
 L’ensemble des soins qui relève de la décision médicale quant à la prescription

Joyce Obedi
 Pratiquer des actes:

 En application d’une prescription médicale qui doit être écrite, datée et signée (exemple:
administration d’une injection d’anticoagulant en S/C, réaliser une prise de sang,…)
 En application d’un protocole médical écrit, préalablement établi, daté et signé par un
médecin (exemple: pose d’une transfusion sanguine, ablation de cathéters centraux,…)

Le diagnostic médical

« Le diagnostic médical (DM) décrit un ensemble de signes et de symptômes qui représente l’état
d’une maladie pour laquelle les médecins peuvent prescrire une thérapie»

Diagnostic médical Diagnostic infirmier

 Orienté vers l’organe  Orienté vers l’individu
 Décrit le processus physiopathologique,  Est plus global
la maladie  Décrit la réaction de la personne face à
son problème de santé
 Change continuellement

c) Le rôle en collaboration
 Résulte de la complémentarité des différents rôles de l’infirmier(e)/sage-femme (rôle
propre et rôle sur prescription) lors de la prise en charge d’un patient

Exemple:

Dépister les effets secondaires des traitements, dépister une hypertension artérielle, solliciter l’aide
du kinésithérapeute, comprendre la situation particulière de la personne en faisant participer la
famille ou l’entourage…

Les problèmes en collaboration

«Les problèmes traités en collaboration sont constitués par certaines complications physiologiques
dont l’infirmier(e)/sage-femme doit déceler l’apparition ou l’aggravation. L’infirmier(e)/sage-femme
intervient dans les problèmes en collaboration en appliquant les prescriptions médicales mais aussi
en effectuant des interventions autonomes pour réduire ces complications»

Problème en collaboration Diagnostic infirmier

 Permet des interventions visant la  Fait intervenir des actions agissant sur
pathologie, le traitement, leurs les réactions de la personne face à sa
complications maladie
 Ces interventions sont souvent
prescrites, d’autres sont proposées
dans le cadre du rôle autonome

Joyce Obedi
Il existe 2 catégories de problèmes en collaboration

1. Problème en collaboration « réel » (PCR)

- Douleur
2. Problème en collaboration « potentiel » (PCP)
- Risque d’infection
- Risque élevé d’hémorragie
- Risque thrombo-embolique

Les problèmes et les interventions

PROBLÈMES TYPE D’INTERVENTIONS

RISQUE D’HÉMORRAGIE (PCP) • Observer les signes et détecter une
hémorragie
• Prévenir le médecin
RISQUE D’INFECTION (PCP) • Surveiller les signes d’infection
• Réfection aseptique du pansement
• Administrer l’ATB sous prescription
DOULEUR (PCR) • Administrer le Paracétamol® IV à 8h et
surveiller les effets
• Evaluer la douleur (TILT et EVA)
DSP: SE LAVER ET EFFECTUER SES SOINS • Fournir le matériel
D’HYGIÈNE (DIR) • Aider Mme à se laver et la stimuler pour
s’essuyer
• Proposer le matériel pour les soins de bouche
et installer la personne confortablement …

Eléments de synthèse :

Joyce Obedi
 5.Planification, Intervention, Evaluation
Le plan de soins: de l’énoncé des problèmes de santé au choix des interventions de soins.
Problème(s) de santé

 Classer les problèmes de santé et les diagnostics par ordre de priorité

 Formuler des objectifs de soins
 Choisir des interventions infirmières
 Rédiger les ordonnances infirmières dans le plan de soins et de traitements
 Rédiger le plan thérapeutique infirmier

La planification des soins: concept

 c’est l’élaboration du plan de soins qui détermine la stratégie des soins à mettre en œuvre
selon l’évaluation de la situation de la personne

Ce qui va être mis en place, comment, avec quels moyens reprend:

- Les problèmes hiérarchisés du patient

- Les objectifs poursuivis
- Les interven1ons prévues pour orienter et évaluer les soins infirmiers

 diffère de la programmation des soins (= organisation des soins sur une période de travail
et la répartition entre professionnels d’un groupe de patients)

Joyce Obedi
 Types de planification

 Planification initiale:
- Dès l’admission de la personne
- Sur base d’informations intuitives et d’une anamnèse écrite

 Planification continue:
- Suite de la planification initiale
- Dès que l’infirmière ou la sage-femme a de nouvelles observations
- Adaptée selon l’évolution de l’état de santé de la personne, les priorités,…

La « hiérarchie » des problèmes « Critères de priorité »

Critères Questionnement
1. Sauvegarde de la vie Y a-t-il menace à la vie, immédiate ou à long
terme?
2. Soulagement et prévention de la souffrance Y a-t-il souffrance ou risque élevé de
souffrance?
3. Correction et prévention des Y a-t-il dysfonctionnement ou risque élevé de
dysfonctionnements dysfonctionnement?
4. Recherche de mieux-être S’agit-il d’une recherche de mieux-être?

Les objectifs et buts des soins

Il est nécessaire de différencier ce qui relève de l’équipe de soins (-> Buts poursuivis) et ce qui relève
de la personne soignée (-> Objectifs à atteindre)

 Le BUT visant à résoudre un problème de santé est formulé de façon à identifier ce qui
doit être poursuivi par les soins dispensés, mettant en évidence les responsabilités
infirmières.

« Préserver une peau intacte au niveau de la région sacrée, observer la personne, déceler une
complication, évaluer les réactions de la personne à…, appliquer un protocole de soins,…»

 L’OBJECTIF d’un diagnostic infirmier relève de la personne soignée. La formulation met en

évidence l’implication de la personne. Elle précise la façon d’obtenir des résultats
favorables.

« La personne sera capable de…, la personne sera amenée à collaborer… »

Caractéristiques des objectifs

L’objectif doit être Et contenir les éléments suivants:

prioritaire sujet
observable verbe d’action (action que la personne doit
accomplir)
précis contexte de réalisation
mesurable critère de performance (dans combien de
temps?, jusqu’où?, …)
réalisable date d’échéance

Joyce Obedi
Exemple :

1) Monsieur G., 68 ans souffre de la maladie de parkinson depuis 8 ans. Il se déplace

difficilement.

Problème de santé : Mobilité physique réduite

Objectif attendu : Monsieur marchera jusqu’à la moitié du couloir avec l’aide d’un déambulateur d’ici
3 jours.

2) Diagnostic infirmier : « Constipation R/A un apport liquidien quotidien inférieur à la normale,

un manque de fibres dans l’alimentation, une mobilité physique réduite suite à la grossesse».

Objectifs :

- Madame ira à selles endéans les 24h

- Madame modifiera ses comportements et son mode de vie de manière à prévenir la
réapparition du problème. Elle aura compris l’importance d’augmenter l’apport hydrique
et les fibres alimentaires

Les interventions de soins (actions)

Intervention, attitude ou comportement adopté(e)s par le patient, la famille, l’infirmier(e), la sage-

femme en vue de répondre aux besoins de la personne.

Caractéristiques des interventions :

 Fondées sur des connaissances scientifiques, les résultats probants, l’expérience.

 Conforme aux normes établies par la loi, les associations professionnelles, les
politiques d’établissement
 Individualisées : sure et adaptée à l’âge et à l’état de santé de la personne et aux
valeurs, croyances et culture de la personne.
 Réalisable, compte tenu des ressources disponibles
 Compatible avec les autres traitements

Formulation :

- Verbe d’action (infinitif)

- Qui ? Quoi ?
- Quand ?
- Différente de l’objectif/résultat attendu

Types d’interventions :

 Interventions autonomes : activités relevant du rôle autonome de l’infirmière/sage-femme,

de ses compétences.
 Interventions selon une ordonnance : activités accomplies suite à une ordonnance médicale,
sous la surveillance du médecin.
 Interventions de collaboration : actions que l’infirmière, la sage-femme accomplit de concert
avec les autres membres de l’équipe pluridisciplinaire (ergo, kiné, médecin, assistant social
...)

Joyce Obedi
 Exemple :

«Monsieur G.,68 ans souffre de la maladie de parkinson depuis 8 ans. Il se déplace difficilement »

Problème de santé type DI: Mobilité physique réduite R/A diminution de la force

Objectif attendu : Monsieur marchera jusqu’à la moitié du couloir avec l’aide d’un déambulateur d’ici
3 jours.

Interventions de soins :

- Expliquer à monsieur le mode de fonctionnement du déambulateur

- Lever Monsieur ce matin et l’encourager à prendre le déambulateur afin qu’il puisse
se déplacer dans le couloir

Autres exemples :

- Mobiliser le patient toutes les deux heures en utilisant une grille de programmation
- Expliquer au patient l’importance des aliments fibreux et en vérifier la bonne compréhension
(après les soins du matin)
- Sécuriser le patient à l’aide des barrières après la toilette et lui en expliquer l’importance
- Fournir le matériel pour les soins d’hygiène (bassin, gants, essuie, …) et installer la personne
au lit de manière confortable et sécurisante
- Aider la personne à verbaliser ses craintes face à l’opération ; lui expliquer le déroulement,
les différentes étapes (brochure)

L’évaluation

Elle vise à :

- Recueillir des données relatives aux résultats

escomptés
- Comparer les données obtenues aux résultats
escomptés
- Etablir le rapport entre les interventions
infirmières et les résultats obtenus
- Tirer des conclusions quant à l’évolution du
problème de santé

Exemple :

Madame D., 95 ans, restée allongée 3h sur le sol après une chute :

Joyce Obedi
 Le plan de soins (personnalisé ou individualisé) :

 formalise la démarche de soins infirmiers.

C’est un ensemble comprenant :

 Les diagnostics infirmiers (DIR, DIP, HDI)

 Les objectifs
 Les interventions
 Les évaluations.

Il s’illustre comme ceci :

Problèmes Objectifs Actions Evaluation

Joyce Obedi