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UNIVERSIDAD NACIO NAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE FISIO LO GIA HUMANA


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CASO II: ENCEFALOPATÍA HIPERTENS IVA

Reporte de caso:

Paciente varón de 20 años, con antecedentes personales de amigdalitis de repetición, que no realiza ningún
tratamiento. Refiere desde hace un mes cefalea holocraneal que aumenta con la tos y las maniobras de
Valsalva, que cede parcialmente con antiinflamatorios, y se asocia a náuseas, vómitos alimentarios y
odinofagia.

Presenta crisis convulsiva tónico-clónica por lo que es remitido al servicio de Urgencias del hospital. A su
llegada se objetivan cifras de tensión arterial de 200/115 mmHg y en la analítica de urgencias presenta una
insuficiencia renal severa (Crp 6 mg/dl y urea 139 mg/dl). En Urgencias vuelve a presentar una nueva crisis
convulsiva tónico-clónica que se controla con diazepam intravenoso. Mantiene gran agitación e hipertensión
arterial por lo que ingresa en UCI para su estabilización, presen tando fiebre por lo que se extraen
hemocultivos y se pauta tratamiento antibiótico empírico con lo que desaparece. Durante su estancia en UCI
no vuelve a tener crisis convulsivas, recuperando el nivel de conciencia y logrando un adecuado control de la
tensión arterial, primero con nitroglicerina intravenosa y posteriormente con nifedipino, furosemida y
enalapril. Ante la presencia de una insuficiencia renal severa se coloca catéter venoso central y se inicia
hemodiálisis.

Exploración física: En la exploración física destaca: Tª 38 ºC. Peso: 66 kg. Talla: 181 cm. IMC: 20.1 kg/m2.
Agitado y desorientado, estado postcrítico. AC: rítmico con soplo sistólico polifocal II/VI. Auscultación
respiratoria normal. Abdomen normal. Extremidades normales y fondo de ojo compatible con la n ormalidad.
Hemograma: leucocitos 29.360/mm3 (87.8% neutrófilos, 8.4% linfocitos, 1.6% monocitos), resto normal.
Bioquímica: urea: 139 mg/dl, creatinina: 6 mg/dl, ácido úrico:13.6 mg/dl.

Se realizó una biopsia renal percutánea que fue compatible con glomerulonefritis proliferativa mesangial con
depósitos de IgA y presencia de semilunas fibrosas y fibrocelulares en el 50% de los glomérulos. Se inició
tratamiento con pulsos de metil-prednisolona y ciclofosfamida intravenosa en un intento de recu perar la
función renal. Al no conseguirlo, se suspendió el tratamiento inmunosupresor a los 3 meses y continúo en
programa de hemodiálisis crónica. Presenta adecuado control de la tensión arterial permitiendo la reducción
progresiva de los antihipertensivos. Recibió un trasplante renal de cadáver 6 meses después, actualmente
normofuncionante.

Cuestionario:

1. Con el cuadro clínico y la exploración del paciente, ¿cuál de las siguientes causas sería la
responsable de las convulsiones?
2. Describa la fisiopatología de los signos y síntomas principales mencionados.
3. Plantee y describa los mecanismos fisiopatológicos implicados en las complicaciones durante la
evolución de la paciente.

Caso a desarrollar el 02 de octubre del 2018.