MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

1. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS
Nama : Ny.S Nama Suami : Tn.H
Umur : 24 Tahun Umur : 30 Tahun
Suku : Jawa Suku : Jawa
Bangsa : Indonesia Bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gohor Alamat : Gohor
B. ANAMNASE
Pada tanggal : 19-09-2017 Pukul : 10.00 WIB
1. Alasan kunjungan : Pertama  Rutin Ada keluhan
2. Keluhan – keluhan : Tidak ada
3. Riwayat menstruasi :
 Haid pertama : umur 12 tahun  Teratur Tidak teratur
 Siklus : 30 hari Lamanya: 7 hari
 Banyaknya : 3x gantidoek
 Sifat darah :  Encer Kental
 Disminorhoe : Ada  Tidak ada
4. Riwayat kelahiran ini, persalinan dan nifas yang lalu

No Tgl Usia Jenis Tempat Kompli Peno Bayi Nifas

Lahir/Usi Kehami Persalinan Persalinan Kasi Long PB/BB Keada Keada Lak
a Lan Jenis an tasi
an
1 H A M I L I N I
2
3
4
5
5. Riwayat kehamilan
 HPHT : 12-01-2017
 Tafsiran tanggal persalinan : 19-10-2017
 Keluhan – keluhan trimester pada trimester I : Mual muntah
trimester II : Tidak ada
trimester III : Tidak ada
 Pergerakan janin pertama kali : 16 minggu
 Bila pergerakan sudah terasa, pergerakan anak 24 jam terakhir :
... Hari
< 10 x 10x-20x >20x
 Bila lebih dari 20 x dalam 24 jam, dengan frekuensi :
< 15 menit >15 menit
 Keluhan yang dirasakan ( bila ada jelaskan )
 Rasa lelah : Ada
 Mual dan muntah yang lama : Tidak ada
 Nyeri perut : Tidak ada
 Panas, menggigil : Tidak ada
 Sakit kepala : Tidak ada
 Penglihatan kabur : Tidak ada
 Rasa nyeri atau panas waktu BAK : Tidak ada
 Rasa gatal pada vulva vagina dan sekitarnya : Tidak ada
 Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
 Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai : Tidak ada
 Odem : Tidak ada
 Pola makan :
Sebelum hamil : Sesudah hamil :
- Frekwensi : 3 x sehari - Frekwensi : 6 x sehari
- Porsi : Sedang - Porsi : Sedang
 Perubahan makanan yang dialami termasuk mengidam, nafsu makan dan
lain – lain.

Sesudah hamil : Ada

Sebelum hamil : Tidak ada

 Pola eliminasi :
BAB BAK
- Sebelum hamil :7 x sehari -Sebelum hamil : 2 x sehari
- Sesudah hamil : 2 x sehari - Sesudah hamil : 5 x sehari
 Aktifitas sehari - hari
Pola istirahat dan tidur :
Malam 21.00 s/d 05.00 WIB
Keluhan  Ada Tidak ada
Siang 13.00 s/d 14.00 WIB
Keluhan  Ada Tidak ada
Pekerjaan : Pekerjaan rumah dikerjakan sendiri
 Seksualitas :
- Frekwensi : Sesuai Kebutuhan
- Keluhan : Tidak ada
 Imunisasi TT 1 tanggal : 22-07-2017
TT 2 tanggal : 22-08-2017
 Kontrasepsi yang pernah digunakan : PIL
6. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita
Jantung : Tidak ada
Ginjal : Tidak ada
Asma/TBC paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Lain-lain : Tidak ada
 7. Riwayat penyakit keluarga
Jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
DM : Tidak ada
8. Riwayat sosial
Perkawinan
 Kawin I : Syah
Lamanya : 3 tahun, anak : - orang
 Kawin II :
 Kehamilan :  Direncanakan Tidak
 Diterima Tidak
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
C. PEMERIKSAAN FISIK ( Data Objektif )
 Status emosional : Stabil
 Tanda Tanda vital :
Tekanan darah :120/80 mmHg
Denyut nadi : 80 x/ i
Suhu tubuh : 36 0 C
RR : 20 x/ i
- BB sebelum hamil: 50 kg
- BB sesudah hamil: 60 kg
- TB : 163 cm
- LILA : 34 cm
 Kepala
Rambut rontok Ada  Tidak ada
 Wajah
 Cloasmagravidarum Ada  Tidak ada
 Oedema Ada  Tidak ada
 Mata

Konjungtiva Ada  Tidak ada

Sklera Ada  Tidak ikterus

 Hidung : Tidak ada
 Mulut : Tidak ada
 Telinga : Tidak ada
 Leher
Pembesaran kelenjar getah bening a Ada  Tidak ada
Pembesaran kelenjar thiroid Ada  Tidak ada
 Axila
Pembesaran kelenjar getah bening Ada  Tidak ada
Keluhan : Tidak ada
 Dada
Simetris :  Ada Tidak ada
Mamae :
 Pembesaran simetris :  Ada Tidak ada
 Benjolan : Tidak ada
 Strie : Tidak ada
 Areola : Hyperpigmentasi
 Putting susu
Bagian kanan : Menonjol
Bagian kiri : Menonjol
 Abdomen
Pembesaran : Sesuai usia kehamilan
Striae : Lipid
Bentuk : Simetris
Linea : Ada
Luka bekas operasi : Ada  Tidak ada
 Palpasi
  TFU : 32 cm
 Punggung : PU-KA
 Presentase : Kepala
 Penurunan bagian terbawah : Convergen
 Auskultasi
 DJJ : 130 x/ i
 Tempat : PU-KA
 Frekwensi :  Teratur Tidak teratur
Puctum maksimum : Di bawah pusat ibu
Kandung kemih : Kosong
 Panggul
Distansia spinarum : 24 cm
Distansia cristarum : 28 cm
Conjungata eksterna : 25 cm
Lingkar panggul : 90 cm
 Alat genetaliaexterna
Varices : Ada  Tidak ada
Pembesaran kelenjar Batholoni Ada  Tidak ada
Vistula : Tidak ada
Luka : Tidak ada
Bekas luka pada perineum : Ada  Tidak ada
 Ekstermitas atas dan bawah
Oedema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Refleks patela : Ki : Ada Tidak ada
Ka : Ada Tidak ada
D. UJI DIAGNOSTIK
Pemeriksaan laboraturium
Hb : -
Protein urine : -
Glukosa urine : -
 TINDAKAN
MASALAH
INTERPRESTASI DATA SEGERA/KOL PERENCANAAN RASIONAL PELAKSANAAN EVALUASI
POTENSIAL
ABORASI
Tanggal : 19-09-2017 Tidak ada. Tidak ada. 1. Informasikan 1. Agar ibu dan 1. Menginforma 1. Ibu sudah
Pukul : 10.00WIB. hasil keluarga sikan kepada mengetahui
pemeriksaan mengetahui ibu tentang keadaan ibu
yang telah keadaan ibu hasil dan janinnya.
dilakukan. dan janinnya. pemeriksaan
Diagnosa : Ny.S, 24 Th G1P0A0, bahwa
UK 34 minggu, janin hidup keadaan ibu
tunggal, Pu-ka,Letak kepala belum dan janin
masuk PAP,KU Ibu janin baik. baik, tidak
ada ditemukan
Data Subjektif : tanda-tanda bahaya
kehamilan.
 Ibu mengatakan pergerakan janin
sejak UK 5 bulan dirasakan. 2.Berikan penkes
 Ibu mengatakan ini kehamilan tentang :
kedua. 2.Memberikan 2.Ibu sudah
 Ibu mengatakan usia - personal
2.Agar ibu tahu dan penkes tentang mengerti
kehamilannya sudah 8 bulan. hygine. personal hygine tentang penkes
mengerti tentang
 Ibu mengatakan sudah pernah - Tanda tanda
pendidikan - Menganjurkan yang di berikan
melahirkan dan tidak pernah bahaya ibu hamil untuk pada ibu dan
kesehatan dan
abortus. TrimesterIII memakai pakain ibu bersedia
bersedia untuk
 Ibu mengatakan - Tanda tanda yang dapat melakukannya.
melakukannya.
HPHT :12-01-2017 persalinan menyerap
- pola istirahat. keringat.
- Pola nutrisi. - Menganjurkan
Data Objektif : ibu untuk mandi
KU Ibu : Baik. 2x sehari dan
Kesadaran : Composmentis. mengompres
pada payudara
 TTV : dan areola
TD : 120\80 mmHG mamae dengan
RR : 20 x / i air hangat .
Pols : 80 x / i Pola istirahat
Temp : 36 C -.Menganjurkan
LILA : 34 cm ibu untuk
istirahat cukup
 Inspeksi dan mengurangi
- Abdomen membesar pekerjaan yang
sesuai UK. berat dan
- Adanya Linea Nigra. istirahat .malam
- Mamae Simetris. 8 jam dan siang 2
- Puting menonjol. jam .
- Areola hyperpigmentasi.  Istirahat cukup
dan
 Palpasi mengurangi
- Pada Lepold I TFU 32 cm pekerjaan
- Pada Leopold II teraba berat dengan
keras panjang, memapan istirahat
pada bagian kanan ibu. malam 8 jam
- Pada Leopold III teraba dan siang 2
bagian, bulat, keras, jam.
masih dapat digerakkan.  Tanda-tanda
- Pada Leopold IV pada bahaya trimester
bagian terbawah janin III.
kedua tangan bertemu - Keluar darah
(convergen). dari vagina dan
tidak disertai
rasa nyeri.
maupun nyeri
- Sakit kepala
yang
 berkepanjangan
.
 Auskultasi  Tanda
- DJJ : 130 x/ i tanda
- Tempat : Punggung persalin
- kanan an
- TBBJ : 3.100 gr -Merasakan
- Frekuensi : Teratur nyeri pada
- Irama: Teratur punggung.
- Puctum maksimum : -sulit tidur
kuadran kanan bawah -frekuensi
pusat. buang air
kecil.
meningkat
- keluar lendir
kental
bercampur
 Perkusi darah dari
- Reflek patela kanan dan kiri vagina.
(+) .

3.Menganjurkan ibu 3.Ibu sudah

3.Agar ibu untuk melakukan mengerti
mengetahui perawatan payudara. tentang
tentang perawatan
3.Perawatan perawatan payudara,dan
payudara. payudara. bersedia
melakukannya.
 4.Agar ibu dan 4.Menganjurkan 4.Ibu sudah
keluarga tahu apa pada Ibu dan suami mengerti apa
4. Memberikan yang akan disiapka n untuk menyiapkan yang di
pepenjelasan kepada terhadap persalinan. setiap hal dalam anjurkan oleh
ibu dan suami menghadapi bidan.
tentang persiapan persalinan
persalinan. -Mengidentifikasi
penolong ditempat
bersalin
-Menyiapkan alat ibu
dan bayinya .

5.Menganjurkan ibu
5. Untuk memantau untuk melakukan 5.Ibu akan
5. Tentukan jadwal keadaan ibu dan kunjungan ulang 4 berjanji untuk
kunjungan ulang. bayi. minggu kemudian. datang kembali
4 minggu
kemudian
Tgl : 17-10-
2017.
 PENDOKUMENTASIAN DATA SOAP

TANGGAL WAKTU MASALAH KETERANGAN

19-09-2017 10.00 WIB Tidak ada S:

 Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua, sudah

pernah melahirkan,dan tidak pernah abortus.
 Ibu mengatakan usia kehamilannya sudah 8 bulan.
 Ibu mengatakan
HPHT : 12-01-2017

O:

 Tekanan darah : 120/80 mmHg

 Denyut nadi : 80 x/ i
0
 Suhu tubuh : 36 C
 RR : 20x/ i

- BB sebelum hamil: 50 kg
- BB sesudah hamil : 60 kg
- TB : 163cm
- LILA : 34 cm

 Inspeksi
- Abdomen membesar sesuai UK.
- Adanya Linea Nigra.
- Puting menonjol.
- Areola hiperpigmentasi.

 Palpasi
-Pada Lepold I TFU 32 cm.
-Pada Leopold II teraba keras panjang,
memapan pada bagian kiri ibu.
- Pada Leopold III teraba bagian, bulat, keras,
tidak dapat digerakkan.
- Pada Leopold IV pada bagian terbawah janin
kedua tangan bertemu (convergen).
 Auskultasi
- DJJ : 130 x / i
- Tempat : Punggung kanan.
- Frekuensi : Teratur.
- Puctum maksimum : kuadran kanan bawah
pusat.
A:
Ny.S, 24 Th G1P0A0, UK 34 minggu, janin hidup
tunggal, Pu-ka, kepala belum masuk PAP, KU ibu dan
janin baik.

P:

1. Informasikan hasil pemeriksaan.

2. Berikan penkes tentang.
 Gizi ibu hamil.
 Personal hygnie.
 Pola istirahat.
 Tanda-tanda bahaya trimester III.
 Tanda tanda persalinan
3. Perawatan payudara
4. Berikan penjelasan kepada Ibu dan suami
mengenai persiapan persalinan.
5. Tentukan jadwal kunjungan ulang.

I:

1. Menginformasikan kepada ibu tentang hasil

pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan janin baik, tidak
ada ditemukan tanda-tanda bahaya kehamilan.
Ev : Ibu dan suami sudah mengetahui tentang
keadaan Ibu dan janin.

2. Memberikan penkes tentang :

Gizi ibu hamil
1. Menganjurkan ibu hamil untuk mengkonsumsi
makanan yang mengandung protein tinggi,
mengurangi makanan yang mengandung
karbohidrat dan vitamin seperti nasi, lauk, sayur,
buah, susu, satu butir telur/ hari.
- Energi yang dibutuhkan ibu hamil 2.300 kkal.
- Protein pada trimester III dibutuhkan 10 gram/hari.
2. Vitamin dan mineral untuk pertumbuhan janin.

 Personal hygine
3. Anjurkan ibu untuk memakai pakaian yang
longgar dan terbuat dari katun yang dapat
menyerap keringat.
4. Menganjurkan ibu untuk mandi minimal 2
kali sehari dan membersihkan bagian
putting susu setiap mandi dan mengompres
di bagian areola dengan air hangat.
  Pola istirahat
- Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup dan
mengurangi pekerjaan berat dengan istirahat
malam 8 jam dan siang 2 jam.
 Tanda-tanda bahaya trimester III.
- Keluar darah dari vagina dan tidak disertai rasa
sakit maupun nyeri.
- Sakit kepala yang berkepanjangan, penglihatan
kabur, odem pada wajah dan kaki.
- Muka dan tangan serta tungkai odem dan kejang-
kejang.
- Gerakan janin berkurang.

 Tanda tanda persalinan

-Merasakan nyeri pada punggung.
-sulit tidur
-frekuensi buang air kecil. meningkat
- keluar lendir kental bercampur darah dari
vagina.

3. Menganjurkan ibu untuk melakukan perawatan

payudara
Ev : Ibu sudah mengerti tentang perawatan
payudara.

4. Menganjurkan pada Ibu dan suami untuk

menyiapkan setiap hal dalam menghadapi
persalinan :
 Menyiapkan dana untuk biaya. persalinan
 Mengidentifikasi penolong di tempat bersalin
nantinya.
 Menyiapkan alat atau peralatan
Ev : Ibu sudah mengerti apa yang disarankan oleh
Bidan.

5. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan

ulang 4 minggu kemudian
Ev: Ibu berjanji untuk datang kembali 4 minggu
kemudian.