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En traumatismo maxilofacial
www.drpedroaravena.cl
Objetivos
2
1. Manejo de trauma,
intubación
En traumatismo maxilofacial
rev Med chile 2017; 145: 1038-1046
Mecanismo de trauma
Consideraciones Embarazadas
especiales Edad limites
comorbilidades
II. EVALUACION y REANIMACION
Limpieza pulmonar.
• 3 dedos en la boca
su totalidad.
parcialmente.
• Distancia de
≤12.5cm predice
una intubación
difícil.
https://www.youtube.com/watch?v=x6bW5wwG1bU
Intubación, consideraciones
• Contraindicaciones de Intubacion:
-Fractura base del cráneo.
-Fracturas nasales.
-Epistaxis crónica.
-Pólipos nasales.
-Coagulopatia o tratamiento anticoagulante.
Licéaga-Escalera CJ y cols.. Rev Hosp Jua Mex 2015; 82(3 y 4): 169-172
Licéaga-Escalera CJ y cols.. Rev Hosp Jua Mex 2015; 82(3 y 4): 169-172
https://www.youtube.com/watch?v=d5YR7FxSx7g
2. Sedación y anestesia
En traumatismo maxilofacial
Sedación
•Administración de uno o varios medicamentos que causan
alteraciones en los niveles de conciencia, motricidad, y
parámetros fisiológicos del paciente.
Anestesia General
Grado I Grado II
(ansiolisis) (sedación consciente) (sed
Fuente: Tomado de: Practice guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiolo
Reproducido con permiso
de sedación
Tabla 1 - Clasificación ASA de los grados de sedación
Grado II GradoGrado
I III Grado II Grado IV
(sedación consciente) (sedación
(ansiolisis)
profunda/analgesia)
(sedación consciente)
(anestesia general)
(sedación
Respuestacoordinada a
Respuesta Respuesta
Respuesta
normal
coordinada
a Respuesta
a coordinada
No respuestaa aun con Respu
estímulo verbal o táctil estímulo
estímuloverbal
táctil repetidoestímulo
o verbal o táctildolorosoestímu
estímulo
doloroso
Vía
No aérea intervención
requiere Puede
No se
requerir
afecta intervención
No requiere intervención
Usualmente requiere
Puede re
intervención
Ventilación espontánea
Adecuada No
Puede
se afecta
ser inadecuada Adecuada
Frecuentemente Puede
inadecuada
Función cardiovascular
Se mantiene normal Usualmente
No se afectase mantiene
Se mantiene Puede
normalafectarse Usualm
on and
Fuente:
analgesia
Tomado
by non-anesthesiologists.
de: Practice guidelinesAnesthesiology.
for sedation and2002;96:1004-17.
analgesia by non-anesthesiologists.
Reproducido con permiso
Vía Oral
Benzodiacepinas
Benzodiacepinas
Acción corta hipnóticos
Acción larga ansiolíticos
Clonazepam:
• Acción larga, vida media 20 a 100 h
• Inicio de acción a los 20 min.
• Efecto 6 a 8 hrs
Midazolam:
• Segura y efectiva con difusión rápida a través de la barrera hemato-
encefálica.
• Rápida eliminación, lo que permite una rápida recuperación.
• Vida media corta (1 a 4 h)
• Con un inicio de acción a los 20 min.
• No requiere el uso de soporte ventilatorio y de oxigeno
Minsal (2003), Norma Técnica de Urgencia Odontológica, p.85
Sedación: vías de administración
Vía inhalatoria
Oxido Nitroso (N2O)
Disminuye la ansiedad.
Aumenta la cooperación del paciente
Presenta una respuesta interactiva
con el paciente.
Vía inhalatoria
Oxido Nitroso (N2O)
• Analgésico general
• Depresor de la transmisión sináptica de
los mensajes nociceptivos
• Activa el sistema nervioso simpático
cuyas neuronas noradredérgicas
desempeñan un papel en la nocicepción
• Absorción rápida via pulmonar. En 5
minutos acción SNC.
• Excreción via pulmonar
% de sesiones requeridas
para alta dental
70
60
50
40
30
20
10
0
No sedacion Sedacion
MA
VARIABLE N PROMEDIO DE MIN X N PROMEDIO DE MIN MAX P1
ANSIEDAD NIÑOS
PREOPERATORIO 14 3 1.7 1 5 8 3.2 1.6 1 5 0.7
ANSIEDAD NIÑOS
POSTOPERATORIOS 2 2 1.4 1 3 5 1.2 0.4 1 2 0.2
ANSIEDAD SEGÚN
DENTISTA
PREOPEARTORIO 18 2.6 0.6 2 4 8 2.6 0.7 1 3 0.9
Pulso (pulsaciones/min)
100 90
90
80
80
70
Saturación 02 (%)
70
60
60
50 50
40 40
30 30
20 20
10 10
0 0
0` 5' 10' 15' 20' 25' 30' 35' 0` 5' 10' 15' 20' 25' 30' 35'
Tiempo (min)
sedacion control
sedacion control
Remifentanilo
• Opioide. Accion ultracorta
• Alta liposolubilidad, mayor afinidad por los tejidos y mayor volumen de
distribución.
• Desventaja: alto riesgo de depresión profunda, debe tener un aporte de
oxígeno
• Bajo monitorización continua con pulsioxímetro y capnografía
• Concentración adultos 50 mcg/ml.
Debido a que el paciente no estímulos
Revisión operatorios.
de Tema
calmado, con perdida de la clínico comparado con el
presenta unos reflejos
respuesta a los estímulos periodo de presedación. El
adecuados puede presentar
operatorios, y una paciente presenta un
obstrucción de la vía aérea; por
respuesta interactiva comportamiento más
lo que requiere monitoreo y
comparada con el periodo cooperativo, aunque puede
Tabla 1. Definición
de presedación. y características de los niveles
mostrar movimientos de la de sedación
asistencia y anestesia
continuo general
durante el
procedimiento
cabeza o de la mandíbula.
clínico.(Inclinación de la
SEDACIÓN MÍNIMA SEDACIÓN MODERADA cabeza hacia atrás
SEDACIÓN y levantar
PROFUNDA ANESTESIA GENERAL
el mentón)
Disminuir o eliminar la
ansiedad.
Mejorar el comportamiento. Eliminar la ansiedad.
Elimina la actividad
Disminuir o eliminar la Pacientes jóvenes que Mejorar el comportamiento.
sensitiva y motora;
OBJETIVO ansiedad. muestran un Paciente inquieto y excitado
depresión del Sistema
Mejorar el comportamiento comportamiento apropiado, que puede responder al
nervioso autónomo.
incluyendo el llanto; niños estimulo.
mayores que demuestran
un estado interactivo
Subjetivamente, el paciente
puede sentir o expresar
limitada o no sentir ansiedad
Subjetivamente, el
asociada al procedimiento
Subjetivamente, el paciente puede sentir y/o
clínico.
paciente puede sentir y/o perder la ansiedad
Objetivamente el paciente
expresar disminución de la comparado con el periodo
parece estar muy relajado, con
ansiedad al tratamiento de presedación.
poca o ninguna respuesta el
comparado al periodo de Objetivamente, el paciente
estimulo clínico, sin interacción
presedación. puede parecer menos
durante el procedimiento Estado de inconsciencia y
SENSIBILIDAD Objetivamente, el paciente tenso pero con disminución
clínico. de no respuesta a los
DEL PACIENTE puede parecer más de la respuesta al estímulo
Debido a que el paciente no estímulos operatorios.
calmado, con perdida de la clínico comparado con el
presenta unos reflejos
respuesta a los estímulos periodo de presedación. El
adecuados puede presentar
operatorios, y una paciente presenta un
obstrucción de la vía aérea; por
respuesta interactiva comportamiento más
lo que requiere monitoreo y
comparada con el periodo cooperativo, aunque puede
asistencia continuo durante el
de presedación. mostrar movimientos de la
procedimiento
cabeza o de la mandíbula.
clínico.(Inclinación de la
cabeza hacia atrás y levantar
el mentón)