SIMULACRO VIRTUAL N°1

PRE INTERNADO – ENAM

2015
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SIMULACRO VIRTUAL N°1

1) ¿Cuál de las siguientes respuestas, que se refieren a la

exploración del aparato respiratorio, es cierta? 3) Varón de 64 años, tras hallazgo en analítica de control de
1. Las sibilancias son audibles, especialmente en la una glucemia de 456. Interrogado, el paciente refiere
fase inspiratoria. polidipsia y poliuria así como pérdida de 15 Kg en los
2. El indicador clínico más fiable del signo “cianosis ultimos dos meses. ¿Cuál de las siguientes es más
central” es su presencia en las partes acras de las correcta?
extremidades. 1. Repetir la glucemia en ayunas o realizar test
3. La percusión de una zona de neumotorax tiene un tolerancia oral a la glucosa para confirmar el
tono mate. diagnóstico.
4. La auscultación de respiración bronquial precisa que 2. Iniciar tratamiento con sulfonilureas, modificaciones
exista permeabilidad bronquial. dietéticas y del estilo de vida, y reevaluar en 6
5. Los estertores crepitantes son debidos al burbujeo meses.
intraalveolar. 3. Iniciar tratamiento con metformina, modificaciones
dietéticas y del estilo de vida, y reevaluar en 6
RC: 4 meses.
La respuesta 1 es falsa: las sibilancias son fundamentalmente 4. Iniciar insulinoterapia modificaciones dietéticas y del
espiratorias mientras que el estridor es inspiratorio. estilo de vida, y reevaluaciones iniciales frecuentes.
La respuesta 2 es falsa: la cianosis en partes acras es 5. Iniciar tratamiento con modificaciones dietéticas y
característicamente periférica. del estilo de vida, y reevaluar en 6 meses la adición
La respuesta 3 es falsa: la percusión mate es típica de de algún fármaco según la evolución posterior.
derrame pleural. En el neumotorax es típica la percusión
timpánica. RC: 4
La respuesta 4 es correcta: la respiración bronquial se origina El paciente presenta una hiperglucemia severa y síntomas
al pasar el aire por el bronquio. Si hay obstrucción cardinales de la enfermedad por lo que no es necesario
endobronquial no puede haber respiración bronquial. realizar un nuevo test ni prueba para comprobar el
La respuesta 5 es falsa: los estertores crepitantes se deben a diagnóstico (probablemente se trate de una DM tipo 2). El
la presencia de enfermedad en el intersticio, no en el alveolo. tratamiento dietético y las modificaciones en los hábitos de
vida deben incluirse en el tratamiento de este tipo de
2) Sobre la morfología del hematíe, señale la falsa: pacientes. La indicación de tratamiento con insulina es la
1. Los siderocitos son hematíes con precipitados hiperglucemia tan marcada, que hace obligatorio el inicio de
férricos visibles con tinción de Pearls. insulinoterapia para su control inicial.
2. Los dacriocitos o hematíes en lágrima se observan
en casos de mieloptisis (ocupamiento medular). 4) Varón de 50 años que sufre de forma brusca cuadro de
3. Los esferocitos son específicos de la esferocitosis hemiparesia derecha y afasia. El TC craneal es normal
herediaria. en la fase aguda y en el electrocardiograma se objetiva
4. Los esquistocitos son hematíes fragmentados fibrilación auricular. El doppler de troncos supraorticos
visibles en microangipatías, objetiva una estenosis en carótida izquierda menor del
5. Los drepanocitos son sugestivos de anemia 30%. ¿Cuál sería el tratamiento de prevención
falciforme por HbS secundaria?
1. Antiagregación
RC: 3 2. Anticoagulación
Los esferocitos no son típicos de la esferocitosis hereditaria 3. Endarterectomía carotídea
sino que se detectan en otros tipos de anemia. Todas las 4. Fibrinolisis
demás respuestas son ciertas. 5. Angioplastia con colocación de stent

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(produciría hipoventilacion por alteración del centro

RC: 2 respiratorio).
Nos encontramos ante un infarto cerebral de etiología En el caso de un EPOC reagudizado (opción 2) o una crisis
cardioembólica por lo que la prevención secundaria se hace asmática grave (opción 3) podríamos encontrar retención de
con anticoagulación. Observa que la estenosis carotídea es carbónico, pero la D (A-a) O2 estaría elevada (el mecanismo
menor del 70% por lo que no se haría endarterectomía. responsable seria la alteración en la relación V/Q).
En el caso de la embolia de pulmón (opción 1), el mecanismo
5) Un día en que la presión atmosférica es de 705 mmHg, responsable también es la alteración V/Q, pero la PCO2
un paciente de 40 años se presenta en la sala de estaría disminuida en lugar de aumentada por la
Urgencias con una presión arterial de oxigeno de 37 hiperventilación del paciente. Por último, en la neumonía
mmHg, una presión de anhídrido carbónico de 82 mmHg (Opción 4) lo que da lugar a hipoxemia es un mecanismo de
y un pH de 7,22. Calculamos la presión alveolar de shunt y encontraríamos una PCO2 disminuida por la
oxígeno, que resulta ser 39 mmHg. Entre las causas de hiperventilación y una D (A-a) O2 aumentada.
insuficiencia respiratoria mencionadas más abajo, ¿Cuál Mecanismos fisiopatológicos de la Hipoxemia
será la más probable?
1. Una embolia de pulmón.
2. Es una insuficiencia respiratoria crónica reagudizada
en un paciente con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC).
3. Tiene una crisis asmática grave.
4. Una neumonía extensa.
5. Una sobredosis de morfina.

RC: 5
Se considera hipoxemia cuando la PaO2 es menor de 80
mmHg e hipercapnia cuando la PaCO2 es mayor de 45
mmHg. La insuficiencia respiratoria se define con una PaO2
menor de 60 mmHg y es global si, además, añade una PaCO2
mayor de 50 mmHg. Existen varios mecanismos que 6) Paciente de 63 años que está en tratamiento con
ocasionan disminución del O2 en la sangre, que pueden anticoagulantes orales por ser portadora de válvula
diferenciarse según el valor de la PaCO2, de la D(A-a) y la cardiaca. Desarrolla un cuadro compatible con
respuesta al tratamiento con oxígeno suplementario, como apendicitis que requiere intervención en las próximas 24
visto en la clase de Neumología - Villamedic. horas. ¿Qué actitud plantearía?
1. Suspender el anticoagulante oral y operar pasadas
En nuestra pregunta, los datos que nos sirven para llegar a la al menos 6 horas
causa más probable de hipoxemia del paciente son: 2. Administrar sulfato de Protamina
•• PaO2 de 37 mmHg (por tanto, está en insuficiencia 3. Administrar Complejo Protrombínico activado o
respiratoria). rFVIIa
•• PaCO2 de 82 mmHg (es decir, tiene retención de carbónico, 4. Administrar plasma fresco congelado y vitamina K y
así que la insuficiencia respiratoria es global). operar cuando TTPA este en rango normal
•• D (A-a) O2 = 39 mmHg – 37 mmHg = 2 mmHg (normal <15 5. Administrar plasma fresco congelado y vitamina K y
mmHg). operar cuando INR este en rango normal
Tenemos, en consecuencia, un paciente que esta
hipoventilando y cuya D (A-a) O2 es normal (la causa no está RC: 5
en el pulmon). La única opción de las que nos ofrecen que Esta es la respuesta correcta. Tras la intervención se usa
concuerda con estos datos es la 5: sobredosis de morfina HBPM. Solo si la intervención es urgente o presenta sangrado

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que le compromete la vida se utilizan complejos terminal. Cuando llega un potencial de acción a la terminal
protrombínicos activados o rFVIIa (En el medio peruano es presinaptica, algunas vesículas vacían sus moléculas de
conocido como Octaplex). neurotransmisor en la hendidura sináptica.
Recomendamos leer nuevos anticoagulantes usados y a qué
nivel actúan: Clasificación de neurotransmisores

8) Uno de los siguientes métodos es de elección en el

7) ¿Cuál de los siguientes aminoacidos se comporta como
cribaje del carcinoma hepatocelular en población
un neurotransmisor excitador en el Sistema Nervioso
cirrótica:
Central humano?
1. Ecografía y alfa-fetoproteína semestral
1. Ácido aspartico.
2. Ecografía cuatrimestral
2. Glicina.
3. Tomografía computerizada anual
3. Tirosina.
4. Resonancia magnética semestral
4. Triptofano.
5. Alfa-fetoproteína y antígeno cárcino-embrionario
5. Arginina.
(CEA) trimestrales

RC: 1
RC: 1
Se ha postulado o demostrado la función neurotransmisora
El método de elección en la actualidad para el diagnóstico
de más de 40 sustancias químicas diferentes, que se agrupan
precoz de hepatocarcinoma es la ecografía abdominal
en dos tipos distintos de transmisores sinápticos. El primero
asociada a la determinación de AFP, cada 6 meses y está
comprende moléculas pequeñas que se comportan como
indicada en los pacientes con cirrosis.
transmisores de acción rápida, y el segundo está constituido
por un gran número de neuropeptidos de tamaño molecular
Les dejamos algunos antígenos y tumores asociados:
mucho mayor, que actúan de forma mucho más lenta.
Tumor Antigens
Dentro del primer grupo de pequeñas moléculas
1. Alpha fetoprotein antigen (AFP) in cases of hepatoma
neurotransmisoras de acción rápida tenemos algunas con
2. Carcinoembryoinic antigen (CEA) in gastrointestinal
función excitadora, tales como la noradrenalina (locus
tumors, tumors of biliary system and cancer breast
coeruleus), glutamato y aspartato, y otras con función
3. Cancer antigen 125 (CA 125) in ovarian carcinoma
inhibidora, como la dopamina (sustancia negra), glicina
4. Cancer antigen 15-3 (CA15-3) in breast cancer
(medula espinal), GABA y serotonina (núcleos del rafe).
5. Cancer antigen 19-9 in colon and pancreatic tumor
Este tipo de neurotransmisores se sintetizan en el citosol de
6. Prostatic specific antigen (PSA) in prostatic tumors
la terminal presinaptica y, luego, se absorben mediante
transporte activo por las vesículas transmisoras de la

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9) Sobre el manejo de la hiperpotasemia no es cierto:
1. En todos los casos está indicado una dieta pobre en
potasio, y forzar las pérdidas
2. Para forzar las pérdidas urinarias es preferible el uso
de diuréticos de asa, para forzar pérdidas digestivas
se usan resinas de intercambio iónico
3. En caso de hiperpotasemia moderada (niveles de
entre 6 y 7) debe forzarse la redistribución
compartimental del potasio, sea con bicarbonato,
sea con insulina (y suplementos de glucosa), sea
con betaadrenérgicos
4. La presencia de alteraciones electrocardiográficas
define la hiperpotasemia grave, y por tanto con
necesidad de gluconato cálcico
5. La hiperpotasemia provoca descenso del ST,
prolongación de los intervalos PR y QT, y
ensanchamiento del QRS
RC: 4
La hiperpotasemia es una alteración hidroelectrolítica de muy
distinta etiología y muy distinta gravedad, que se debe
conocer y saber manejar. Para su manejo, es fundamental
valorar su gravedad, a partir de las cifras de potasio sérico y
la presencia de alteraciones electrocardiográficas. Se acepta
que un potasio de 5 a 6 mEq/l es una hiperpotasemia leve, de
6 a 7 moderada y por encima de 7 grave, pero son más
importantes las manifestaciones en el EKG. La
hiperpotasemia provoca onda T picuda (debería considerarse
moderada), descenso del ST, ensanchamiento del QRS y
prolongación del PR (o desaparición de onda P) y del QT, con
riesgo arritmogénico. Para manejar la hiperpotasemia
podemos optar por tres tipos de medidas:
- Eliminar potasio corporal. Es útil el uso de resinas de
intercambio iónico (efecto lento), de diuréticos de asa (efecto
rápido) o tiazidas (mínimo efecto y retrasado en el tiempo), o
de diálisis.
- Redistribuir el potasio al interior celular. Para ello son útiles
la insulina, el bicarbonato y los beta-agonistas, todos ellos con
un efecto fugaz (el potasio vuelve a salir al desaparecer su
efecto).
- Antagonizar la cardiotoxicidad del potasio. El riesgo vital
viene de la hiperexcitabilidad de membrana cardiaca que
favorece arritmias potencialmente mortales, por lo que en
caso de alteraciones electrocardiográficas de mayor índole
que la T picuda debe administrarse gluconato cálcico para
reducir el riesgo arritmogénico.
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Las alteraciones EKG mandan sobre las cifras de potasio.
Con alteraciones proarrítmicas, debe neutralizarse la
hiperpotasemia con gluconato cálcico e instaurar medidas
que desplacen el potasio al interior celular, para dar tiempo a
que actúen los tratamientos depletivos de potasio. Con onda
T picuda o hiperpotasemia moderada, se deben instaurar
tratamientos redistribuidores para dar tiempo a que actúen los
tratamientos depletivos. Con hiperpotasemias leves, la
restricción de potasio y los tratamientos depletivos bastan, sin
necesidad de asociar fármacos redistribuidores.
Cambios de EKG y Hiperpotasemia
10) Mujer de 45 años de edad sin factores de riesgo
cardiovascular, apendicectomizada en la infancia y con
antecedentes de reumatismo poliarticular, que acude al
servicio de urgencias por presentar cuadro de disnea
progresiva en los tres últimos días que la ha obligado a
dormir sentada la última noche y que se acompaña de
palpitaciones irregulares que percibe en precordio. Su TA
110/60, FC 140 lpm. Presenta, a la auscultación
pulmonar, crepitantes húmedos hasta campos medios y
en la auscultación cardíaca un retumbo diastólico largo
en ápex irradiado a la axila. Se realiza un
ecocardiograma que muestra una válvula mitral de velos
muy engrosados con fusión comisural y limitación severa
de su apertura, con mínima calcificación de sus bordes
libres y un área calculada de 0,9 cm2. Señale el
enunciado que considere CORRECTO, de entre los
siguientes:
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1. Se trata de una estenosis mitral reumática severa en
ritmo sinusal en situación de ICC probablemente por
el desarrollo de HTP severa
2. La presencia de un chasquido de apertura próximo
al primer ruido cardíaco indica que la estenosis es
severa y que la válvula es flexible
3. Probablemente con una auscultación más
cuidadosa se ausculte arrastre presistólico del
retumbo diastólico mitral
4. Es probable que el agravamiento de la clínica se
asocie con la caída en fibrilación auricular por la
pérdida de la contracción auricular y el acortamiento
de la diástole debido a la elevada frecuencia
cardíaca
5. Debe iniciarse anticoagulación hasta conseguirse la
reversión a ritmo sinusal, pero dada la edad de la
paciente y que se trata del primer episodio arrímico,
no se debe mantener la anticoagulación de manera
permanente
RC: 4
Lo primero de esta pregunta es que no puedes dudar que se
trata de una estenosis mitral reumática severa (área <1 cm2)
en fibrilación auricular (palpitaciones irregulares). Esta
situación es muy común en la práctica clínica diaria: los
pacientes se mantienen estables a pesar de una estenosis
mitral muy significativa siempre y cuando permanezcan en
ritmo sinusal (por el papel tan importante que tiene la
contracción auricular en la estenosis mitral). Sin embargo, al
caer en FA entran rápidamente en ICC, por la pérdida de la
contribución auricular al llenado del VI y por el acortamiento
de la diástole provocado por la alta frecuencia cardíaca.
Simplemente con esto, puedes descartar la respuesta 1 que
habla de ritmo sinusal) y la 3 (pues para que se escuche el
arrastre presistólico del soplo de estenosis mitral es
imprescindible que el paciente esté en ritmo sinusal).
Otra respuesta que debes descartar de inmediato es la 5: la
estenosis mitral en FA es la cardiopatía más embolígena que
existe y requiere anticoagulación permanente
independientemente de la severidad de la estenosis.
Nos quedan las respuestas 2 y 4:
- Respuesta 2: la estenosis mitral es un evento diastólico, no
lo olvides. El chasquido de apertura se produce en válvulas
reumáticas cuando son fibrosas, móviles y no calcificadas (al
abrir suenan y también suenan más al cerrar y es lo que
produce el aumento del primer ruido). El chasquido marca el
momento en que se abre la válvula mitral en la diástole
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(cuando la presión de la aurícula izquierda supera la del VI).
Por lo tanto, cuanto más precoz en la diástole sea el
chasquido (más próximo al 2R) indica mayor presión
intraauricular y, por lo tanto, mayor severidad de la
valvulopatía.
- La respuesta 4 es la correcta y ya ha sido comentado el
porqué.
11) Respecto a la fisiología de la coagulación, ¿Cuál de las
respuestas es INCORRECTA?
1. En la teoría actual de la coagulación el principal
mecanismo de activación de la coagulación es el
Factor X activado por IX y XI
2. Los principales inhibidores de la coagulación son:
antirombina, sistema de Proteína C y TFPI
3. El factor VII se activa por el factor tisular y se inhibe
la acción por TFPI
4. El factor V y VIII es inactivado por el sistema proteína
C y proteína S
5. La antitrombina inactiva el factor X y la trombina
RC: 1
En la teoría actual de la coagulación el principal mecanismo
de activación de la coagulación es el FVII activado por factor
tisular. El resto de las opciones son ciertas.
Cascada de coagulación
12) En relación con el diagnóstico de las anemias
microcíticas, ¿cuál de las afirmaciones siguientes es
CORRECTA?
1. La causa más frecuente en nuestro medio es la
anemia de trastornos crónicos
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2. En la ß-talasemia el número de hematíes suele estar

normal o bajo
3. En una anemia microcítica, para distinguir si es de
origen ferropénico o por trastornos cónicos se utiliza
el valor la ferritina
4. El sangrado agudo y la anemia aplásica suelen
cursar con este tipo de anemia
5. Las anemias sideroblásticas adquiridas suelen
cursar con microcitosis

RC: 3
La forma más fácil de distinguir una ferropenia de una anemia
de trastornos crónicos con microcitosis es la ferritina, muy
baja en la primera y muy alta en la segunda, ambas con hierro
sérico bajo. En las talasemias se produce aumento del
número de hematíes, siendo estos microcíticos. Las anemias
sideroblásticas adquiridas suelen ser macrociticas, son las
congénitas las que cursan con microcitosis.

14) Señale la verdadera respecto a la enfermedad a la

Algoritmo general de anemias apendicitis aguda:
1. Es más fácil de diagnosticar en pacientes de edad
avanzada
2. Se debe a la obstrucción de la luz apendicular por un
fecalito o apendicolito
3. La anorexia y febrícula son casi constantes
4. El signo de Rovsing consiste en dolor al extender el
psoas
5. Es frecuente la fiebre elevada (>39º) en la
apendicitis no complicada

RC: 3
Las edades extremas dificultan el diagnóstico de la
apendicitis, ya que tanto la historia como las características
del dolor cambian. La obstrucción de la luz es consecuencia

13) ¿Cuál es la sintomatología más frecuente del paciente de hiperplasia de los folículos linfoides. La tercera es correcta.

con obstrucción intestinal? El signo del psoas es el dolor al extender el psoas, mientras

1. Dolor, neuroperitoneo y vómitos que el de Rovsing es el dolor en la fosa iliaca derecha al

2. Vómitos, astenia y anemia presionar la izquierda. En la apendicitis no complicada es raro

3. Aumento de los ruidos intestinales, dolor y anorexia que haya fiebre alta aunque la febrícula es frecuente. La fiebre

4. Dolor, distensión abdominal y aerobilia alta suele indicar perforación.

5. Dolor, distensión abdominal y vómitos

RC: 5
Clasificación etiológica de Obstrucción intestinal

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Los signos y síntomas de la Apendicitis

 Dolor es el síntoma más significante. 16) Con respecto a la insuficiencia suprarrenal primaria o
o Inicia como dolor vago difuso, de localización en la enfermedad de Addison, una es INCORRECTA:
línea media entre epigastrio y ombligo (visceral) 1. En la insuficiencia suprarrenal primaria hay déficit
o De 4 a 6 horas después se situa en FID (parietal)
mineralcorticoide y por tanto hiponatremia,
 Se siguen vómitos de características alimentarias
hiperpotasemia, acidosis metabólica y tendencia a la
(gastrobiliar) y febrícula
hipotensión; comparte con la insuficiencia
 Anorexia
 Defensa voluntaria y rigidez en FID, con presencia de suprarrenal secundaria la tendencia a la
algunos signos de irritación peritoneal hipoglucemia e hiponatremia por déficit
 Tacto rectal: dolor a la palpación del lado derecho en la glucocorticoide
pelvis. 2. La enfermedad de Addison de etiología autoinmune
se asocia a otras patologías autoinmunes,
15) Mujer de 30 años, que presenta astenia, debilidad principalmente DM, enfermedad tiroidea o
general, diarrea, hiperpigmentación de piel y mucosas, hipogonadismo
tendencia a la hipotensión arterial. ¿Cuál es el 3. En los pacientes VIH es posible la adrenalitas
diagnóstico probable? infecciosa por CMV, por MAI, por criptococo o por
1. Desnutrición crónica sarcoma de Kaposi
2. Hipotiroidismo 4. La hemorragia adrenal bilateral es una causa
3. Hipopituitarismo secundario frecuente de Addison y de sepsis severas (síndrome
4. Enfermedad de Addison de Waterhouse- Friedrichsen)
5. Síndrome de Sheehan 5. La presencia de calcificaciones en las glándulas
suprarrenales es sugestiva de tuberculosis;
RC: 4 antiguamente era una de las principales causas de
Recordar las clásicas diferencias: enfermedad de Addison.

RC: 4
La ACTH regula la secreción de glucocorticoides, y en menor
medida de aldosterona (sólo contribuye al 10% de
transcripción de aldosterona). El 90% de la secreción de
aldosterona está regulada por el sistema renina-angiotensina.
Por eso la función mineralcorticoide está conservada en los
casos de insuficiencia suprarrenal secundaria, donde
encontramos clínica por déficit de glucocorticoides
(hipoglucemia, hipotensión, hiponatremia) sin
hiperpotasemia. En los casos de insuficiencia primaria por
destrucción de glándula suprarrenal, se asocia al déficit de
corticoides datos propios del déficit de mineralcorticoides, es
Para que le puedas dar buen uso a la mnemotecnia te decir, hiperpotasemia, acidosis metabólica (opción 1 correcta)
sugerimos entender la letra “C” del Cushing como crecer y la La adrenalitis autoinmune puede presentarse asociada a
“D” del Addison como disminuir. otras enfermedades autoinmunes con cierta frecuencia, en el
seno de síndromes poliglandulares autoinmunes. Cuando
La letra “S” como subir, la “P” como perder, la “G” como ganar, aparece asociada a candidiasis mucocutanea e
la “C” de corriendo como caer, de esta manera entenderemos hipoparatiroidismo primario, generalmente en niños,
que todo lo positivo será acuñado al Cushing y todo lo hablamos de SPA tipo 1.
contrario al Addison, a disfrutar de esta mnemotecnia amigos Asociada a DM o enfermedad tiroidea en pacientes adultos /
de Villamedic. adulto joven, estamos ante un SPA tipo 2. La asociación DM
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1 + insuficiencia suprarrenal es el síndrome de Carpenter. En 18) ¿Cuál es el examen de laboratorio más útil para evaluar
casos de enfermedad tiroidea autoinmune + insuficiencia la gravedad de compromiso hepático en la hepatitis
suprarrenal es el síndrome de Schmidt (opción 2 correcta). aguda viral?
La etiología más frecuente es la autoinmune (75% de los 1. Bilirrubina total
casos), sin embargo los pacientes VIH pueden presentar 2. Tiempo de protrombina
destrucción de la glándula suprarrenal infecciosa por CMV, 3. Transaminasas
TBC, MAI, toxoplasma, criptococo o sarcoma de Kaposi 4. Glicemia
(opción 3 correcta). 5. Albúmina plasmática
En la adrenalitis tuberculosa, la suprarrenal está hipertrofiada
inicialmente, después se produce fibrosis quedando de RC: 2
tamaño normal o más pequeño, con presencia de La función hepática al mermarse tiene como marcador precoz
calcificaciones en el 50% de los casos (opción 5 correcta). de daño alargamiento de tiempo de protrombina, o sea la vía
La hemorragia adrenal bilateral es una causa poco frecuente extrínseca o los factores dependientes de vit k.
de insuficiencia suprarrenal pero puede observarse en Recordando los dependientes de vit K
pacientes con sepsis grave (opción 4 incorrecta).

17) Paciente varón de 50 años acude a la emergencia del

hospital porque “siente que su ritmo cardiaco No es
normal”. Se realiza un electrocardiograma, haciéndose el
diagnóstico de bloqueo de Weckenbach ¿Qué arritmia
tiene el paciente?
1. Bloqueo A-V de segundo grado Tipo II
2. Bloque A-V de tercer grado
3. Taquicardia supraventricular
4. Bloqueo A-V de segundo grado Tipo I
5. Bloqueo A-V de primer grado

19) NO es cierta, con respecto a las tiroiditis:

RC: 4
1. Son tiroiditis dolorosas la tiroiditis aguda (o
Pregunta Clásica, lo importante es que sepas que el tipo II
piogénica) y la tiroiditis subaguda de De Quervain (o
siempre usará marcapaso en cambio el tipo I sólo cuando da
viral); las otras tres son indoloras.
síntomas.
2. La tiroiditis de Hashimoto y la tiroiditis linfocitaria
transitoria se deben a fenómenos autoinmunes y
Recordando el Mobitz 2 Tipo I
cursan por tanto con autoanticuerpos antitiroideos
Bloqueo AV DE 2⁰ Mobitz I Wenckebach
positivos
 Ritmo auricular regular y ventricular irregular
 Frecuencia normal o lenta
3. La tiroiditis de Hashimoto supone un aumento de

 Onda P normal riesgo de linfoma tiroideo; en ocasiones puede

 Alargamiento progresivo del PR hasta que una P se bloquea asociarse a hiperestimulación tiroidea
 Acortamiento progresivo de RR hasta que se produce la (Hashitoxicosis)
pausa 4. Pueden cursar con tirotoxicosis transitoria por
 Complejo QRS estrecho
liberación masiva de hormona preformada
5. La tiroiditis de Riedel puede evolucionar hacia
carcinoma tiroideo y por ello su tratamiento es
quirúrgico

RC: 5

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Las tiroiditis son un grupo de enfermedades que comparten la Recordar Síntomas de la EM

inflamación del parénquima tiroideo, con distintos
mecanismos. Para su diagnóstico diferencial, lo primero es
plantearse si producen dolor o no; son dolorosas la tiroiditis
aguda y la subaguda o viral, y son indoloras las tiroiditis de
Hashimoto, linfocitaria silente, y de Riedel (opción 1 correcta).
Las tiroidits dolorosas son la aguda, realmente un absceso
tiroideo -con fiebre, cuadro infeccioso sistémico y
leucocitosis- y la subaguda o de De Quervain o viral, con
dolorimiento difuso del cuello, febricula, malestar general, y
aumento de VSG.
La tiroiditis linfocitaria silente o transitoria o indolora es una
inflamación posiblemente autoinmune (pues tiene
autoanticuerpos a títulos bajos), y cursa con un bocio indoloro 21) ¿Qué define a una cepa de Mycobaterium tuberculosis
con consistencia aumentada. La tiroiditis de Hashimoto o como extremadamente resistente (MtXR)?
linfocitaria crónica es claramente autoinmune, tiene 1. La resistencia a INH + RIF + EMB
autoanticuerpos a títulos altos, y cursa con bocio de tacto 2. La resistencia a INH + RIF + 1 droga de segunda
elástico, generalmente asimétrico; tiene asociado un aumento línea
de riesgo de linfoma tiroideo. Ocasionalmente puede 3. La resistencia a INH + RIF + dos drogas de segunda
presentar hipertiroidismo por hiperestimulación tiroidea generación incluyendo quinolonas
(hashitoxicosis) (opción 2 y 3 correcta). Las tiroiditis cursan 4. La resistencia a INH + RIF+ al menos, 3 drogas de
con hipotiroidismo por pérdida de síntesis tiroidea, pero en la segunda línea
fase aguda pueden causar una tirotoxicosis por la liberación 5. La resistencia a INH + todas las drogas de segunda
masiva de hormona tiroidea preformada al torrente línea
circulatorio; no debe tratarse con antitiroideos, tan sólo con
betabloqueantes, y puede estar indicada la administración de RC: 4
levotiroxina pasada esta fase inicial (opción 4 correcta). La tuberculosis extremadamente resistente es aquella en la
La tiroiditis fibrosante de Riedel puede simular un carcinoma que se documenta resistencia primaria a INH, RIF y al menos
(pero no evoluciona a carcinoma), pues cursa con un bocio 3 drogas de segunda línea.
irregular de consistencia petrea, con importantes síntomas
compresivos que hacen necesaria la cirugía descompresiva Términos en Tuberculosis y farmacovigilancia
(opción 5 incorrecta). ¿Los términos extremadamente resistente y totalmente
resistente son adecuados? ¿Por qué la OMS todavía no
20) ¿Cuál de los siguientes síntomas no esperaría encontrar reconoce esta terminología?
en un paciente con esclerosis múltiple? Términos como “totalmente farmacorresistente” no se han
1. Trastornos esfinterianos definido con claridad. Si bien en la práctica el concepto de
2. Disartria farmacorresistencia total es fácil de comprender en general,
3. Fatiga existen dificultades técnicas para realizar pruebas de
4. Afasia farmacosensibilidad in vitro y sigue habiendo limitaciones
5. Diplopia para el uso de los resultados: las pruebas de sensibilidad
convencionales a los fármacos implicados en la TB-MR
RC: 4 (multidrogorsistente) y la TB-XR (Ultraresistente) se han
Hay síntomas que no son típicos de la esclerosis múltiple, lo estudiado exhaustivamente y existe consenso acerca de los
que no quiere decir que no se puedan producir, como la afasia métodos apropiados, las concentraciones críticas de los
o la hemianopsia. El resto de respuestas son síntomas que se fármacos que definen la resistencia, y la fiabilidad y la
presentan con frecuencia en la enfermedad. posibilidad de reproducción de las pruebas.

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5. En la cirugía limpia-contaminada se abren el

22) Señale cuál de las siguientes es la causa más frecuente intestino, vía biliar o aparato genitourinario, sin salida
de isquemia mesentérica aguda: de su contenido a la cavidad abdominal.
1. Bajo gasto cardíaco
2. Trombosis arterial RC: 2
3. Trombosis venosa La profilaxis antibiótica antes de la cirugía se ha demostrado
4. Embolia arterial útil en el caso de disminuir la incidencia de infección de la
5. Trombiangeitis obliterante herida, pero nunca de evitar la fiebre postoperatoria, las
dehiscencias o las complicaciones sistémicas. Las
RC: 4 cefalosporinas de primera (cefazolina) y segunda
Imágenes en isquemia mesentérica aguda (cefuroxima) generación y la amoxicilina más ácido
DIAGNOSTICO POR IMAGENES clavulánico constituyen los agentes antimicrobianos más
adecuados en régimen profiláctico al disminuir de forma
significativa la incidencia de infección postoperatoria con
mejora del rendimiento.

25) Señale la indicación de trasplante hepático FALSA entre

las siguientes:
1. Child-Pugh estadio C
2. Colangiocarcinoma
3. Hepatitis fulminante
4. HDA por varices incontrolable
5. Hepatocarcinoma

23) ¿Cuál es la enfermedad del aparato digestivo más

frecuente?: RC: 2

1. Úlcera péptica duodenal El colangiocarcinoma no es indicación de transplante

2. Enfermedad por reflujo gastroesofágic hepático, debido a sus malos resultados, fundamentalmente

3. Síndrome del intestino irritable por el elevado riesgo de recidiva.

4. Hemorroide
5. Diverticulosis colónica 26) ¿Cuál es el tratamiento que ofrece mejores resultados a
largo plazo en la acalasia?

RC: 3 1. La nifedipina

La enfermedad más frecuente del aparato digestivo es el 2. El dinitrato de isosorbide

síndrome del intestino irritable. 3. La dilatación con balón

4. La miotomía anterior de Heller

24) Señale la afirmación FALSA sobre la infección de la 5. La inyección de toxina botulínica

herida quirúrgica:
1. El tratamiento consiste en drenaje quirúrgico RC: 4

asociado a antibióticos Acalasia debes aprendértela si o si, el 2013 cayó divertículo

2. La profilaxis antibiótica sirve para evitar la infección de zencker y miotomia de músculo cricofaringeo, o sea

de la herida quirúrgica así como dehiscencias, fiebre patología esofágica debes sabertela sí o sí.

postoperatoria y algunas complicaciones sistémicas

3. La cirugía limpia no requiere profilaxis antibiótica 27) ¿Cuál de las siguientes posibilidades no forma parte de

4. En la cirugía sucia tampoco se hace profilaxis los criterios de Ransom?

1. Edad mayor de 55 años
2. Leucocitosis mayor de 16.000/mm3
3. Trombopenia menor de 75.000/mm3
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4. Hiperglucemia mayor de 200 mg/dl de pancreatitis y no para la evaluación de su gravedad;

5. LDH mayor de 400 UI/l además, se puede descartar o confirmar otra patología
abdominal.
RC: 3 4. Durante la evolución en cualquier momento, cuando hay un
Estos criterios son las más preguntas dentro del segmento de cambio clínico – deterioro – que hace sospechar una
gastroenterología complicación local.
5. Para guiar punción percutánea diagnóstica o terapéutica.
28) Una paciente de 42 años ingreso hace 6 días con un 6. Puede ser útil – aunque raramente necesario – en
cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar. La mala pancreatitis aguda biliar leve, cuando la demostración de
evolución obliga a determinar si presenta necrosis ausencia de un daño morfológico significativo de páncreas
pancreática. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría? permite resolver precozmente la patología biliar, clínicamente
1. Ecografía abdominal con contraste endovenoso dominante.
2. Colangio-Resonancia magnética
3. Radiografía simple de abdomen 29) ¿Cuál es el factor que NO se asocia con aumento del
4. Colangio pancreatografía retrógrada endoscópica riesgo de dehiscencia de la herida operatoria?
5. Tomografía computarizada con contraste 1. Diabetes
endovenoso 2. Inmuno supresión
3. Cáncer
RC: 5 4. Tratamiento con cortico esteroides
TEM de abdomen con contraste endovenoso es la elección 5. Tratamiento multivitamínico
para ver necrosis pancreática, para ello no olvides el índice
de severidad de Baltazar, recordar que se severo con puntaje RC: 5
>7. Respuesta muy obvia que pone en tela de juicio nuestra
inteligencia, no desesperen, así apareen muchas preguntas
Tomografía y pancreatitis aguda de algunos exámenes

30) ¿Cuál es la causa probable de dolor anal que se presenta

durante y después de la defecación es de larga duración
y de gravedad variable?
1. Hemorroides externas
2. Fisura anal
3. Hemorroides internas
4. Proctalgia fugax
5. Absceso perianal

La realización de TAC abdominal en pancreatitis aguda es
útil:
1. En los casos graves, generalmente después de 72 horas
de evolución.
2. Para evaluar la gravedad y extensión de la necrosis (Si se
hace más precozmente, el proceso necrótico todavía está en
evolución, por lo tanto, se subestima la gravedad del cuadro).
3. En casos de duda diagnóstica, la realización de TAC
abdominal puede ser urgente, y así establecer el diagnóstico
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RC: 2
La pregunta es característica, el tipo de pregunta que habla
de dolor durante y después de la defecación nos debe hacer
pensar fisura anal siempre, a veces nos quieren confundir con
absceso perianal, pero ahí nos hablarían de secreción que
moja las prendas íntimas, y las hemorroides clásicamente
siempre asociado al sangrado.
31) Mujer de 34 años de edad, con antecedentes de fiebre
reumática. En la exploración solo existe una auscultación
arrítmica sugerente de fibrilación auricular, un soplo
diastólico en ápex con chasquido de apertura y refuerzo
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de primer tono. ¿Cuál de estos hallazgos NO 3. Diverticulitis

encontraremos nunca en esta paciente? 4. Colitis ulcerosa
1. En el ECG complejos QRS están arrítmicos. 5. Hemorroides
2. Fracción de eyección calculada en ecocardiograma,
57%. RC: 2
3. En la plaza de tórax se ven líneas B de Kerley. Hemorragia digestiva baja:
4. En el ECG hay onda P ancha y bifásica.  Hemorragia diverticular (15-40%)>>>+ FREC
5. En el ECG muestra un ORS con eje a + 11o. HEMORRAGIA MASIVA
 Malformaciones vasculares o angiodisplasia (2-30%)
RC: 4  Colitis de diversas causas (10-20%)
Esta pregunta se puede responder conociendo simplemente  Tumores colónicos (10-15%)
la definición de esta patología. En esta arritmia existe una  Sangrado de intestino delgado (2-9%).
actividad auricular desorganizada que se traduce en una
AUSENCIA DE ONDAS P en el ECG (respuesta 4 falsa), que 34) Mujer de 59 años obesa, acude al hospital por dolor
son sustituidas por las ondas f (una ondulación irregular del abdominal cólico, vómito e intolerancia a la alimentación.
segmento T-QRS) con una conducción IRREGULAR al A la exploración llama la atención la importante
ventrículo y, por tanto, una respuesta ventricular irregular distensión abdominal y los ruidos de lucha. En la placa
(opción 1 verdadera). Tampoco debemos olvidar que faltan simple de abdomen: niveles hidroaéreos difusos, aire
las ondas a en el pulso yugular o el refuerzo presistólico en el que dibuja las vías biliares y una pequeña lesión. Su
soplo de estenosis mitral, puesto que con estos datos diagnóstico más probable es:
podemos contestar preguntas similares. Una fracción de 1. Vólvulo del ciego
eyección calculada en ecocardiograma del57% (opción 2) es 2. Ileo paralítico por cólico renal
perfectamente compatible con este caso clínico, al igual que 3. Colecistitis esfisematosa
las lineas B de Kerley en la placa de tórax (opción 3) y el eje 4. Apendicitis por fecalito
derecho en el ECG (opción 5), por hipertrofia del VD. Ambos 5. Ileo biliar
hallazgos son explicados por la hipertensión venosa pulmonar
existente en la estenosis mitral. RC: 5
Ileo Biliar siempre es la clave cuando te hablen de distensión
32) La causa más frecuente de muerte por hemorragia abdominal asociada a aire dentro de vías biliares más imagen
gastrointestinal es: radiopaca en tercio inferior de la placa.
1. Úlcera gástrica sangrante
2. Sangrado de divertículo de colon Recordando la triada de Rigler del ileo Biliar
3. Rotura de varices esofágicas
4. Gastritis crónica medicamentosa
5. Sangrado de divertículo de Meckel

RC: 3
La mortalidad HDA es del 5% a 10% puede alcanzar el 30%
cuando es secundario a varices esofágicas.
La mortalidad de la HDB aguda es 2,5%, si bien dicha tasa se
incrementa drásticamente hasta el 23% cuando esta se
desarrolla durante la hospitalización

33) La causa más frecuente de hemorragia masiva en la

porción inferior del aparato digestivo es:
1. Carcinoma
2. Diverticulosis
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35) Una falla en el desarrollo diafragmático, deja a veces un Baja De Peso>Más Frec En los de Cuerpo Y Cola.
defecto posterolateral que se conoce con el nombre de:
1. Hernia central 37) ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción del
2. Aujeros laterales diafragmáticos intestino delgado en un paciente adulto sin intervención
3. Agujero de Morgagni abdominal previa?
4. Hernia de Bochdalek 1. Ileo biliar
5. Agujero de Botal 2. Neoplasia primaria del intestino delgado
3. Vólvulo del intestino medio
RC: 4 4. Incarceración del intestino delgado en orificio
90% de las hernias congénitas de tipo BOCKDALECK son del herniario
lado izquierdo (“BACK THE LEFT”>>> Tiende a ser 5. Malrotación intestinal
posterolateral izquierdo).
A las 6-7 Semana>>> Hay un defecto de fusión transverso RC: 4
con pleuroperitoneal. Al reducirse la hernia fisiológica a las 12 Siempre que te hablen de obstrucción de intestino delgado
semanas manda todas las vísceras a la cavidad torácica. antes de una cirugía la clave es hernia y si ya lo operaron, la
clave es bridas y adherencias.
Recordando las dos hernias congénitas
La evaluación radiológica y por imagen seccional del 38) Hombre de 45 años de edad diagnosticado de ulcera
diafragma péptica duodenal a los 25 años, y que presenta
reagudizaciones estacionales que trata con ranitidina.
Coincidiendo con una fase aguda se realiza endoscopia
oral que demuestra una ulcera bulbar en cara posterior,
de 1 cm, de diámetro. La prueba de ureasa antral es
positiva. ¿Cual, entre los siguientes, le parece el
tratamiento más conveniente?
1. Clavulanico + Ciprofl oxacino + Bismuto coloidal
durante 7 dias.
2. Ciprofl oxacino + Bismuto coloidal + Pantoprazol
durante 10 dias.
3. Amoxicilina + Bismuto coloidal + Omeprazol durante
20 dias.
4. Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol durante

36) La principal manifestación clínica temprana del cáncer de 20 dias.

cabeza de páncreas independiente al dolor abdominal 5. Lansoprazol + Bismuto coloidal + Cefotaxina durante

vago es: 7 dias.

1. Pérdida de peso
2. Ictericia RC: 4

3. Hiperglicemia Nos preguntan por el tratamiento erradicador del H. Pylori. La

4. Astenia clave de esta pregunta, sabiendo que la úlcera asociada a H.

5. Dolor lumbar Pylori es indicación de tratamiento erradicador, está en

recordar la triple terapia basada en la asociación de un

RC: 2 inhibidor de la bomba de protones (pantoprazol) y dos

Dolor Abdominal> Más Frec De Todos, Pero Cuando Aparece antibióticos eficaces para un bacilo gram (metronidazol y

Está En Estadio II Y III claritromicina).

Ictericia> Más Frec Después De Dolor Abdominal, En Los De

Cabeza, 52% En Estadio 1

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39) En relación con los mecanismos de absorción intestinal,  DURANTE CIRUGIA O POST INMEDIATO: INFECCIÓN
una de las siguientes respuestas es INCORRECTA: PREVIA, MANEJO DE CAVIDADES PURULENTAS,
1. La absorción de hierro tiene lugar en la parte más REACCIÓN TRANSFUSIONAL
proximal del intestino delgado.  A LAS 12 HORAS >PIRÓGENOS
2. La absorción de vitamina B12 requiere una sustancia  LAS 24 HORAS >ATELECTASIA
segregada en las células parietales del estómago.  ENTRE 2 Y 3 DIA> FLEBITIS Y NEUMONIA
3. La absorción adecuada de calcio requiere la  DESPUÉS DEL TERCER DIA> ITU
presencia de vitamina D.  5TO DIA INFECCIÓN DE HERIDA!!!
4. Los ácidos grasos de cadena media requieren la  FISTULAS, FUGAS Y ABCESOS ENTRE 7MO DIA Y
lipolisis pancreática. 10MO |DIA
5. La lactosa se hidroliza completamente en el borde
en cepillo (luminal) del enterocito. 41) La localización más frecuente de malformación vascular
tipo DIEULAFOY es:
RC: 4 1. Ciego
Recuerda que los ácidos grasos de cadena media son los que 2. Estómago
se suministran a pacientes con problemas pancreáticos que 3. Ileon
le impiden la digestión de las grasas. 4. Duodeno
Precisamente empleamos estos porque no requieren lipólisis 5. Esófago
por parte del páncreas (respuesta 4 correcta). De las otras
opciones, debemos saber: RC: 2
•• Opción 1: el hierro se absorbe en el duodeno. Recuerda
que será más fácil cuando está en forma FERROSA, no
férrica.
•• Opción 2: la absorción de B12 requiere la presencia de
FACTOR INTRÍNSECO, que lo producen las células
parietales.
•• Opción 3: la vitamina D favorece la absorción de calcio. En
enfermedades granulomatosas, como la sarcoidosis, se
produce vitamina D en los granulomas. La consecuencia de
ello es una hipercalcemia HIPERABSORTIVA, por los efectos
intestinales de la vitamina D.
•• Opción 5: la lactosa es un disacárido que se hidroliza en el 42) Paciente varón con diagnóstico de hernia inguinal

borde en cepillo gracias a la lactasa. directa, el manejo operatorio de tipo sin tensión consiste
en realizar la técnica de:

40) Paciente de 52 años, operada de colecistectomía 1. Andrews

electiva, 20 horas después de la cirugía presenta 2. Bassini

temperatura de 38°C, pulso de 110 por minuto y 3. Lichtenstein

frecuencia respiratoria de 24 por minuto, La causa más 4. Nissen – Rosseti

frecuente de la situación actual sería: 5. Shouldice

1. Infección de herida
2. Flebitis RC: 3

3. Colangitis Siempre preguntan Mc Vay, bassini o Lichstenstein, es

4. Infección urinaria importante darle una ojeada a cada uno de ellos siempre.

5. Atelectasia
Recordando la técnica de Lichtenstein

RC: 5
CAUSAS DE FIBRE POST CIRUGIA
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43) Primigesta que durante el final del período expulsivo

presenta un sangrado de sangre roja muy escaso que se Esta diapositiva es usada en Obstetricia, recuerda los
hace francamente hemorrágico inmediatamente después puntos toconómicos.
de expulsarse el feto. La placenta es alumbrada 10 Cara –mentón, frente – nariz, vertex-occipital, Bregma-
minutos después; el útero se contrae correctamente. La bregma.
hemorragia por vía vaginal continúa. De los siguientes
diagnósticos el más probable es: 45) La siguiente hormona se encuentra elevada en la
1. Atonía uterina menopausia:
2. Retención de un cotiledón placentario 1. FSH (Hormona Foliculoestimulante)
3. Desgarro del cuello uterino 2. LH (Hormona Luteinizante)
4. Coagulopatía 3. Estroma
5. Rotura uterina 4. Gonadotrofina menopáusica humana
5. Estradiol
RC: 3
La causa más frecuente de sangrado en el puerperio RC: 1
inmediato es el hipo o atonía uterina, pero queda descartada
en este caso por la exploración física. La segunda causa más
frecuente de hemorragia genital post parto son las lesiones
del canal blando del parto y, entre ellos las lesiones del cuello
uterino (respuesta 3 correcta). La retención de resto
placentarios es la tercera causa de sangrado.

44) El punto de referencia en la presentación de cara es:

1. Ángulo inferior de la fontanela bregmática
2. Nariz
3. Occipital
4. Frente
5. Mentón

RC: 5
Recordando factores del parto

Se denomina climaterio a la etapa en la que se pasa de la

edad fértil a la edad no fértil y dura anos. La menopausia es
un solo día, el día de la última regla.

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El hecho fundamental del climaterio es el descenso de los 4. Resonancia magnética

niveles de estrógenos, lo que condiciona la mayoría de los 5. TAC previa helicoidal
síntomas que aparecen:
•• Neurovegetativos: sofocos, sudoracion, palpitaciones, etc. RC: 3
•• Psicologicos. La paciente presenta una metrorragia postmenopausica y
•• Genitourinarios y cutaneos: atrofia cutanea y genitourinaria. ante esta clínica es obligatorio descartar patología
•• Sistemicos: aterosclerosis, HTA, osteoporosis, etc. fundamentalmente a nivel endometrial. Además, debes fijarte
El cambio endocrino más precoz es la elevación de FSH, si la paciente presenta factores de riesgo de cáncer de
seguramente en respuesta al descenso de inhibina como endometrio
consecuencia del escaso número folicular. LH suele estar No solo la clínica nos pone en sospecha de una patología a
normal en un primer momento y, posteriormente, puede nivel del endometrio,
mantenerse normal o aumentar. Durante el climaterio el Si no también la ecografía transvaginal realizada en la que se
principal estrógeno pasa a ser la estrona, como consecuencia objetiva un engrosamiento endometrial. Recuerda que en las
de la conversión periférica de los andrógenos. mujeres postmenopausicas el endometrio es atrófico por lo
que en la ecografia se visualiza como una fina línea
En cuanto al tratamiento, la terapia hormonal sustitutiva (THS) hiperrefringente < 5 mm de espesor.
queda reservada para las pacientes con sindrome climatérico La prueba que nos aporta un diagnóstico adecuado y,
intenso y para el tratamiento de la atrofia genitourinaria. Es además, con una elevada sensibilidad, es la biopsia
necesario reseñar que la THS no ha demostrado, como se endometrial guiada por histeroscopia, ya que nos permite en
creía antiguamente, protección contra los eventos primer lugar visualizar la cavidad uterina y confirmar si existe
cardiovasculares (pudiendo incluso ser perjudicial), y no ha o no alguna lesión, así como dirigir la biopsia optimizando los
de ser utilizada como tratamiento de la osteoporosis del resultados, sobre todo, cuando se compara con el legrado
climaterio. fraccionado que se trata de una biopsia a ciegas del
endometrio.
46) La proteinuria es un signo importante de preeclampsia,
que se define por proteína en orina de 24 horas que 48) ¿Qué fármaco, entre los enumerados, se considera
excede valores de: idóneo en el tratamiento de la infección vulvovaginal
1. 200 mg/24h producida por candida albicans?
2. 250 mg/24h 1. Ampicilina
3. 300 mg/24h 2. Clotrimazol
4. 350 mg/24h 3. Fenamatos
5. 400 mg/24h 4. Imipenem
5. Metronidazol
RC: 3
La Preclampsia siempre ha de caer en todos los exámenes RC: 2
por lo que no debemos decuidar, recuerda mucho en la Recordando el Síndrome de flujo vaginal
eclampsia el sulfato de magnesio es tratamiento del estatuto
convulsivo y no el diazepam.

47) Mujer de 52 años, cuya última menstruación fue hace 3

años y presenta metrorragia que fue hace 3 semanas,
escasa, intermitente, sin coágulos y sin dolor. No usa
Terapia de Reemplazo Hormonal. El procedimiento de
mayor valor diagnóstico es:
1. Ecografía doppler
2. Papanicolaou
3. Biopsia endometrial
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49) La contraindicación absoluta para la inducción del trabajo

de parto es:
1. Talla corta
2. Desproporción céfalo-pélvica
3. Sobredistensión uterina
4. Gran multiparidad
5. Embarazo prolongado

RC: 2
Recordar esta tabla de contraindicaciones de la inducción del
parto

Absolutas
 Sufrimiento fetal
51) El Test de aminas, se utiliza para hacer el diagnóstico de:
 Distocia de presentación
1. Gonorrea
 Feto no encajado
 Hemorragias del tercer trimestre no controladas 2. Tricomonas
 Miomectomia 3. Herpes Genital
 Cesárea corporal 4. Vaginosis Bacteriana
 Cirugía correctiva del suelo pélvico 5. Chlamidia Tracomatis
 Carcinoma invasivo de cérvix
 Tumores previos a la presentación
RC: 4
Relativas
Recordar el diagnóstico diferencial de las infecciones
 Desproporción fetopelvica
vulvovaginales
 Cesárea segmentaria anterior
 Gran multiparidad (>5 embarazos)
 Embarazo múltiple

50) Señale cuál de las siguientes alternativas, se considera

como una modificación fisiológica del embarazo:
1. Disminución de la frecuencia cardiaca
2. Disminución de la secreción de prolactina
3. Aumento de la motilidad intestinal
4. Incremento del filtrado glomerular
5. Disminución de volumen plasmáticos

RC: 4
Recuerda el Resumen de Fisiología de la Gestación, se
resalta lo más importante en preguntas de residencia.

Fisiología de la gestación: Renal

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52) Una mujer primípara está en trabajo de parto; la 1. Istmico Ampular

episiotomía está a punto de ser realizada. ¿Comparado 2. Istmico
con una episiotomía mediana, una ventaja de la 3. Infundibular
episiotomía mediolateral es? 4. Ampular
1. Facilidad de la reparación 5. Intersticial
2. Menos dehiscencias
3. Menos pérdida de sangre RC: 4
4. Menos dispaurenia Diferentes zonas de implantación
5. Menos extensión de la incisión

RC: 5
Recordar episiotomía y reparación

55) La causa más frecuente de Aborto en el 1er Trimestre del

Embarazo es:
1. Deficiencia de ácido fólico
53) El parto pretérmino se define como aquel que ocurre 2. Incompetencia cervical
antes de las: 3. Alteraciones Cromosómicas
1. 36 semanas del embarazo 4. Vaginosis Bacteriana
2. 37 semanas del embarazo 5. Malformaciones Uterinas
3. 38 semanas del embarazo
4. 39 semanas del embarazo RC: 3
5. 40 semanas del embarazo

RC: 2
Recordemos la clasificación por edad gestacional

Los factores ovulares o cromosómicos son los más

importantes como causa de aborto.
54) En el embarazo Ectópico tubárico la zona de
implantación más frecuente es:

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56) Cuando se administra sulfato de magnesio para el 3. Resonancia Magnética

tratamiento de pre-eclampsia, eclampsia y aparecen 4. Hormona Gonadotrófina Coriónica Sub-unidad Beta
signos de sobredosificación. ¿Qué antídoto se debe Cuantitativa
emplear?: 5. Dosaje de progesterona
1. Carbonato sódico
2. Sulfato ferroso RC: 4
3. Nitroprusiato Recordar los valores de HCG y la evolución durante la
4. Simpaticomiméticos gestación.
5. Gluconato cálcico

RC: 5
Recordar los signos de intoxicación por sulfato de magnesio
Sulfato de magnesio
Precauciones:
 Diuresis: 30 ml/hours
 Reflejos: No hyporeflexia
 Respiracion: No menor de 16/min
Antidote:
 Calcium Gluconate 1 amp EV
Niveles terapéuticos:
 6 - 8 mg/dl Nivel terapéutico
 10 mg/dl Desaparecen reflejos osteotendinosos
 16 mg/dl Depresión respiratoria 59) ¿Cuál es el principal soporte del útero y cérvix?
 30 mg/dl Paro cardiaco en diástole 1. Ligamento uterocervial
Presentación: 2. Ligamento infundibulopelvico
 En ampollas al 10% - 10 ml. Al 25% - 5 ml
3. Ligamento ancho
Vía:
4. Ligamento de Mackenrodt
 IM - EV
5. Ligamento redondo

57) En relación con la preeclampsia, ¿Cuál de las Siguientes

RC: 4
respuestas es FALSA?
Recordar los medios de fijación del útero
1. Es más frecuente en primigestas.
2. Aparece casi siempre en el tercer trimestre.
3. Es más frecuente en los embarazos multiples.
4. Hay hemoconcentracion.
5. Puede darse sin proteinuria.

RC: 2
La definición de preeclampsia es la aparición de HTA
desarrollada durante el embarazo, parto o puerperio con
proteinuria, pudiendo asociar o no edemas. Así pues, la
opción 5 es el requisito indispensable para hablar de
preeclampsia.

58) Paciente de 19 años de edad con atraso menstrual. El 60) ¿Cuál es la frecuencia cardiaca fetal normal?
método más precoz para diagnóstico de embarazo es: 1. 60
1. Ultrasonográfico 2. 120
2. Clínico 3. 120 a 160

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4. 80 a 120 El VIH tiene tres formas principales de transmisión: sexual (la

5. >180 más frecuente),
A través de la sangre y sus derivados y vertical (respuesta 1
RC: 3 incorrecta).
Un ritmo cardíaco fetal normal debe ser de 110 a 160 latidos Dentro de la transmisión vertical la infección se puede
por minutos. transmitir durante el embarazo (más frecuente en el tercer
trimestre), parto y mediante la lactancia (contraindicada en los
61) Durante el parto, es necesario realizar una episiotomía. países desarrollados; respuesta 3 incorrecta). El tratamiento
Se produce una laceración que se extiende a través del de la embarazada con triple terapia durante la gestación y con
esfínter del recto, pero la mucosa rectal está intacta. zidovudina durante el parto, así como la realización de
¿Cómo usted clasificaría este tipo de desgarro? cesárea si la carga viral es superior a 1.000 copias/ml han
1. Primer-grado conseguido disminuir la transmisión maternoinfantil de un 20-
2. Segundo grado 30% a menos de un 1% (respuesta 5 incorrecta; respuesta 2
3. Tercer-grado correcta). Además el tratamiento del recién nacido con
4. Cuarto-grado zidovudina durante las seis primeras semanas de vida puede
5. Quinto-grado disminuir aún más la viremia y, por tanto, la transmisión del
VIH (respuesta 4 incorrecta).
RC: 3
Recordar los desgarros perianales 63) Un niño de tres años, presenta repentinamente tos y
dificultad respiratoria mientras juega con sus hermanos.
Presenta sibilancias en hemitórax izquierdo, el
diagnóstico probable es:
1. Tuberculosis
2. Asma
3. Aspergilosis
4. Aspiración de cuerpo extrañp
5. Anafilaxis

62) Con respecto a la transmisión vertical materno-infantil del
virus de la inmunodeficiencia humana, ¿Cuál de las
siguientes respuestas es la correcta?
1. No existe la transmisión madre-hijo del VIH.
2. El tratamiento antirretroviral durante la gestación
disminuye la transmisión del VIH al niño.
3. El VIH no se transmite a través de la leche materna.
4. El tratamiento antirretroviral al niño tras el parto está
contraindicado.
5. Las mujeres gestantes con infección por el VIH no
deben ser tratadas con antirretrovirales.
RC: 4
Típica pregunta de pediatría, sibilancias repentinas asociadas
a dificultad respiratoria cuando el niño juega y todavía nos
ponen hemitórax, o sea localizador; Lo que sí es necesario
recordar es que el hemitórax que generalmente se
compromete más es el derecho por su distribución anatómica.
64) En un recién nacido con sospecha de sepsis. ¿Cuándo
debe iniciarse tratamiento?
1. Inmediatamento después de tomar muestras para
cultivo
2. Inmediatamento después de sospechar sepsis
3. Depende de si se trata de una sepsis precoz o tardía
4. Luego del resultado del hemocultivo
5. Luego de tener una certeza razonable, apoyada por
pruebas de laboratorio

RC: 2 RC: 1

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Retrasar el tratamiento luego de diagnosticada la sepsis

aumenta la tasa de mortalidad, por lo que tomada la muestra
debe iniciarse el tratamiento antibiótico.

Recordemos los análisis auxiliares usados en la Sepsis

Neonatal.

65) No es parámetro del Score de Bierman y pearson

67) Se considera extremadamente bajo peso al nacer:
modificado por Tal:
1. Menor de 1000 gramos
1. Frecuencia respiratoria
2. 1000 a 1499 gramos
2. Saturometría
3. 1500 a 2499 gramos
3. Sibilancias
4. 1500 a 2000 gramos
4. Compromiso de grupos musculares accesorios
5. 2000 a 2100 gramos
5. Cianosis

RC: 1
RC: 2
Pregunta teórica, no confundir los conceptos de bajo peso al
Recordemos el Score de Bierman y Pearson
nacer con pequeño para la edad gestacional.
Evaluación de la gravedad clínica: Puntaje de Bierman y
Pierson, modificado por Tal
68) La neumonía atípica primaria tiene como agente causal
frecuente:
1. Haemophilus influenzae
2. Estreptococo neumoniae
3. Listeria monocitogenes
4. Mycoplasma pneumoniae
5. Chlamydia trachomatis

RC: 4
Recordemos la etiología más frecuente de neumonía atípica

66) En el sarampión las manchas de Koplic aparecen:

1. Al final de la enfemedad
2. Cuando han de manifestarse complicaciones
3. Cuando hay déficit de vitamina A
4. En la fase previa a la aparición del exantema
5. Solamente en los inmunodeprimidos

RC: 4

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70) Un recién nacido presenta párpados hinchado,

69) Una gestante de 34 semanas de edad gestacional conjuntivas enrojecidas y una pequeña cantidad de
ingresa por Urgencias con cefalea, escotomas visuales secreción ocular clara. 6 horas después de nacido, El
centelleantes y dolor epigástrico en barra. Su tensión diagnóstico más probable es:
arterial es de 170/110 mm Hg, tiene edemas y proteinuria 1. Dacriocistitis
3+. En la analítica sanguínea el hematocrito, las 2. Conjuntivitis química
plaquetas y las enzimas hepáticas son normales. ¿Qué 3. Oftalmía neumocócica
actitud recomendaría? 4. Oftalmía gonocócica
1. Tratamiento con sulfato de magnesio y después 5. Conjuntivitis por clamydia
inducción del parto o cesárea si no reúne
condiciones favorables para la inducción. RC: 2
2. Inducción del parto. Recordemos conjuntivitis Neonatal
3. Tratamiento con hidralazina, y si se normaliza la
tensión arterial, continuar el embarazo hasta
alcanzar las 36-37 semanas.
4. Cesárea inmediata.
5. Tratamiento con hidralazina, y con glucocorticoides
para lograr la maduración pulmonar fetal y pasadas
24 horas inducir el parto.

RC: 1
En este caso clínico se nos hace mención a una serie de
datos (cefalea, escotomas, dolor epigastrico…) que sugieren
que la preeclampsia que padece la paciente es grave. Se
debe manejar con urgencia esta situación, que
71) En un neonato de 24 horas de edad, ¿Cuál de los
obligatoriamente requiere terminar el embarazo. Hay que
siguientes patógenos causa con MENOS frecuencia
advertir la diferencia entre la preeclampsia grave y el
meningitis?
sindrome HELLP, que queda descartado por los datos
1. Bacilos gramnegativos.
analiticos mencionados en el enunciado.
2. Estreptococos del grupo B.
La vía preferente para terminar el embarazo en la
3. Listeria monocytogenes.
preeclampia es la vía vaginal, por lo que descartamos la
4. Estafilococos.
respuesta 4. La preeclampsia grave no es indicación de
5. Haemophilus influenzae.
cesarea per se. El tratamiento antihipertensivo solo no
reestablecera la situacion basal, además si hemos
RC: 5
mencionado anteriormente que la preeclampsia grave
La meningitis en el recién nacido puede estar causada por
requiere terminar el embarazo, no tienen sentido las
bacterias, virus, hongos o protozoos. La meningitis puede
respuestas 3 y 5. Respecto a la respuesta 5, siendo la
presentarse dentro de una sepsis o como una infección focal.
gestación de 34 semanas, ya se considera que el pulmón del
Las causas bacterianas más normales de meningitis neonatal
feto ha alcanzado la madurez, por lo que no tiene sentido
son los estreptococos del grupo B, E. coli y Listeria. También
administrar ahora corticoides con ese fin.
pueden producir meningitis otros estreptococos, cepas no
La respuesta 1 es la correcta. El sulfato de magnesio además
tipificables de H. influenzae y estafilococos, entre otros.
de tratar las convulsiones (entonces estamos ante una
eclampsia) las previene, por lo que tiene sentido administrarlo
72) Son signos del índice de Apgar:
en esta situación. La inducción del parto será mejor opción
1. Frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, tono
que la cesárea, siempre y cuando sea posible realizarla
muscular, respuesta refleja, color

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2. Frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, tiraje

subcostal, tono muscular, color
3. Frecuencia cardíaca, esfuerzo respiratorio, color,
quejido, tono muscular
4. Frecuencia cardíaca, color, quejido, tiraje subcostal,
tono muscular
5. Frecuencia cardíaca, respuesta refleja esfuerzo
respiratorio, tono muscular, quejido

RC: 1
En Pediatría pocos son los grandes cuadros que hay que
tenerlos presente todo el tiempo, uno de ellos clásico en los
exámenes es este Score.
RCP neonatal cae con relativa frecuencia en los exámenes,
los pasos a tener en cuenta se encuentran esquematizados
Recordemos el Score APGAR
en el gráfico, justamente ahí se muestra que luego de 30
segundos de los pasos iniciales el niño está cianótico,
frecuencia cardiaca menor a 100 o apnéico se debe pasar a
la ventilación a presión positiva y así sucesivamente.

74) Entre los factores que contribuyen al desarrollo de la

enterocolitis necrosante neonatal se encuentran:
1. El nacimiento postermino, el embarazo gemelar y la
asfixia neonatal
2. El trauma quirúrgico por cesárea y el uso de
esteroides y antibióticos en la madre
3. La asfixia, la prematurez y el cateterismo umbilical
4. El reflujo gastroesofágico, la neumonía y la
prematurez
73) Se le proporcionó la estimulación a un recién nacido y se 5. La hiperbilirrubinemia, la hipoalbuminemia y el uso
le succionó la boca. Han pasado 30 segundos desde el de surfactante
nacimiento y aún está pálido y en apnea. Su frecuencia
cardíaca es de 80 latidos por minuto, La siguiente acción RC: 3
será: Recordando Enterocolitis Necrotizante
1. Colocar al recién nacido en una curva de calor
radiante
2. Continuar la estimulación y administrar oxígeno a
flujo libre
3. Oximetría de pulso
4. Proveer ventilación a presión positiva
5. Realizar compresiones torácicas

RC: 4
Recordando RCP neonatal

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75) Lactante de 1 mes presenta vómitos alimentarios desde 76) El tratamiento de resfrío común es:
hace 2 semanas. Los vómitos son postprandiales, cada 1. Antihistamínicos – Antipiréticos –Antitusígenos –
vez más precoces y de mayor volumen, siendo los Gotas nasales – Antiinflamatorio
últimos explosivos. Al examen se aprecia hambriento y 2. Antibiótico – Antivirales – Inmunomoduladores
con el mismo peso del nacimiento. El diagnóstico más 3. Oceltamivir – Antibiótico – Antipiréticos
probable es: 4. Antipirético si hay fiebre o dolor
1. Reflujo gastroesofágico patológico 5. Antibiótico – evitar bebidas frías – corrientes de aire
2. Hipertensión endocraneana
3. Estenosis hipertrófica del píloro RC: 4
4. Enfermedad metabólica Sintomáticos!!!
5. Malrotación intestinal
Recordando las diferencias de Gripe y Resfrío común
RC: 3
Esta patología es archipreguntada, es como cuando
preguntan vómitos al nacer y te hará pensar atresias, es
clásica la estenosis hipertrófica del píloro, recordar que
aparece a la tercera semana de vida y sobretodo se asocia a
que el niño tiene mucha avidez por comer pero baja de peso.
Los vómitos alimentarios (no biliosos), “a chorro” o
proyectivos, que le provocan una alcalosis metabólica
hipoclorémica (se pierde HCl), con tendencia a la
hipopotasemia, un estado permanentemente hambriento e
irritable, deshidratación y desnutrición.
En la exploración física, se palpa en algunos casos la “oliva
pilórica”. La técnica de elección para confirmar el diagnóstico 77) Lactante de 16 meses cuya dieta consta de papillas de
es la ecografía abdominal. La Rx simple de abdomen es útil hidratos de carbono desde que dejo de ser amamantado
en el diagnóstico diferencial, pudiendo ver una única burbuja a os 9 meses. Está pálido, apático, con edema en
tanto en la hipertrofia como en la atresia pilórica y una doble miembros inferiores. El peso esta en el percentil 75-90.
burbuja en la atresia duodenal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
1. Marasmo
El tratamiento preoperatorio consiste en fluidoterapia i.v. para 2. Marasmo – Kwashiorkor
corregir las alteraciones hidroelectrolíticas, siendo el 3. Escorbuto
tratamiento curativo la piloromiotomía de Ramsted. 4. Kwashiorkor
5. Raquitismo
Hay que tener presente en la patología digestiva pediátrica
los diagnósticos diferenciales, en este caso con la atresia RC: 4
pilórica (vómitos no biliosos desde la primera toma), la atresia Recordando el Kwashiorkor
duodenal (vómitos biliosos precoces, regla de la D: duodenal,
doble burbuja, síndrome de Down).

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Deficiencia vitamínica y patología ocular

79) Gestante de 30 años, en trabajo de parto con feto

macrosómico y pelvis ginecoide. En un parto vaginal
¿Cuál es la complicación probable?
1. Asinclitismo anterior
2. Distocia de hombros
3. Distocia de partes blandas
4. Inversión uterina
5. Distocia funicular

RC: 2

78) En la deficiencia de vitamina A se presenta: Recuerda en la distocia de hombros: ETIOLOGÍA Y MANEJO

1. Manchas de bilot
2. Escorbuto
3. Beriberi
4. Anemia perniciosa
5. Pelagra

RC: 1
Recordemos las Vitaminas

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82) ¿Cuál factor predisponente es el más frecuente

encontrado en un niño que desarrolla endocarditis
bacteriana?:
1. Cardiopatía congénita
80) La sensibilidad Rh de los hematíes del Recién Nacido se 2. Cirugia dental
demuestra mediante: 3. Faringitis estreptocócica
1. Test de coombs directo 4. Fiebre reumática aguda
2. Test de coombs indirecto 5. Amigdalectomía
3. Test de Apt
4. Test de Kleihauer RC: 1
5. Haptoglobina

RC: 1
Interpretemos bien los Test de Coombs

83) Entre las células clasificadas según su capacidad de

regeneración un ejemplo de célula permanente es:
1. Hepatocito
2. Osteocito
3. Eritrocito
81) ¿Qué niños requieren evaluación oftalmológica por
4. Célula de la mucosa del colon
retinopatía de la Prematuridad?
5. Célula acinar del páncreas
1. Todos los neonatos, con un peso al nacer inferior a
1500 gramos
RC: 2
2. Los recién nacidos con un peso al nacer inferior a
Es importante el ciclo de vida de cada célula, algunas con una
2500 gramos
capacidad regenerativa alta y otras tienden a mantenerse
3. Los recién nacidos menores de 37 semanas
durante un largo periodo de vida y tienen una capacidad
4. Los recién nacidos grandes para la edad gestacional
regenerativa menor como es el caso del osteocito, que puede
5. Los recién nacidos pequeños para la edad
llegar a tener ciclos de vida de 25 años, a diferencia de las
gestacional
células eritroides que son 120 días, o las plaquetas con 7 a
10 días o los leucocitos con 5 días de promedio de vida;
RC: 1
algunas células del sistema nervioso periférico pueden

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también tener un ciclo de vida largo como las células de 5. Fenoterol 1 gota/3 kilos + dexametasona 4 mg, cada
shwann que puede llegar a 20 años o a la vez ser tan cortas 24 horas EV
como las del espermatozoide de hasta 72 horas o el óvulo de
48 horas. RC: 2
Recordemos la acción de los B2 agonistas
84) Después que usted le salvó la vida a un paciente
intoxicado por órganos fosforados y le administró
suficiente antídoto atropina, al examinarlo le encontrará
lo siguiente:
1. Broncoconstricción
2. Hipermotilidad intestinal
3. Relajación de esfínteres
4. Bradicardia
5. Midriasis

RC: 5
La pregunta más formulada de las intoxicaciones, no olvides
todo el cuadro clínico clásico. 86) ¿Cuál de las siguientes alternativas NO es factor de
riesgo para embarazo ectópico?
Recordemos el cuadro clásico de la intoxicación por órganos 1. Salpingitis aguda
fosforados 2. Usuaria de DIU
3. Primigesta añosa
4. Embarazo ectópico anterior
5. Salpingitis crónica

RC: 3
Embarazo ectópico como no olvidarlo!

85) Varón de 15 años con antecedente de asma bronquial

desde la niñez en tratamiento irregular con salbutamol
inhalado. Acude con broncoespasmo persistente. Al
examen: Peso de 60 kg. FR: 36 x minuto, PA: 120/80
mmHg. Sat O2 90%, Flujometría 50%. Se auscultan
roncantes y sibilantes en ambos campos pulmonares.
¿Cuál es el tratamiento a seguir?:
87) En un paciente varón de 44 años, con antecedente de
1. Fenoterol 1 gota/10 kilos + dexametasona 4 mg,
tuberculosis ingresa a emergencia por hemoptisis, una
cada 24 horas EV
de las primeras medidas es sedarlo con un fármaco
2. Fenoterol 1 gota/5 kilos + hidrocortisona 150 mg,
opiáceo con acción antitusígena, el cual es:
cada 6 horas EV
1. Meperidina
3. Inhalación con budesonida 200 mg
2. Morfina
4. Inhalación con salmeterol + fluticasona 250 mg
3. Codeina

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4. Loperamida masiva (>200cc/h) en los que fallaron todas las

5. Tramadol medidas anteriores y que el enfermo cumpla
criterios de operabilidad-resecabilidad, exista
RC: 3 una localización y una etiología susceptible de
Las medidas son importantes a la hora de tratar una este tratamiento con una supervivencia
hemoptisis, frecuente en nuestras salas de emergencia en estimada mayor de 6 meses.
Perú.
Primero hay que clasificarla y luego ver las medidas: 88) ¿Cuál de las siguientes drogas es más efectiva para
Valorar su severidad condicionada por la cantidad, velocidad erradicar las cepas de micobacterium tuberculosis
del sangrado y la reserva funcional respiratoria del paciente. intracelular?:
De forma arbitraria, toda hemoptisis puede clasificarse en: 1. Estreptomicina
Leve < 30cc/día (un esputo hemoptoico equivale a 5 cc) 2. Capreomicina
Moderada 30-150 cc/día 3. Etionamida
Amenazante >150 cc/día (supone riesgo para la vida del 4. Cicloserina
paciente). 5. Rifampicina
Masiva >150-200 ml/hora ó >600 ml en 24-48 horas
1. Medidas generales. RC: 5
 Asegurar la permeabilidad de la vía aérea. Recordar la pepa del tratamiento contra la tuberculosis
 Vía venosa.
 Reserva de sangre en la hemoptisis masiva.
o Medidas posturales: Reposo absoluto y
decúbito lateral del lado en que sospechamos el
origen del sangrado o supino si no existe una
localización evitando la sedestación.
 Constantes cada 4-8 horas.
o Dieta absoluta si hemoptisis amenazante o
masiva ante la posibilidad de precisar técnicas
invasivas (broncoscopia o arteriografía) o
empeoramiento.
 Cuantificación diaria de la hemoptisis.
 Antitusígenos: codeína 1-2 comprimidos cada 4-12 horas
vo.
 Aporte de O2 suplementario si es preciso.
2. Tratamiento etiológico si es posible. (En Perú una causa
frecuente es la TBC)
3. Control del sangrado
 Medidas generales.
 Broncoscopia (hemostasia endoscópica).
89) Principal hormona que regula la concentración renal de
o Arteriografía bronquial (posible embolización de
sodio:
las arterias sangrantes o anómalas) indicada
1. Aldosterona
cuando no existe una localización y no se
2. Angiotensina
consigue el cese del sangrado con las medidas
3. Factor natriurético
previas, hemoptisis recidivantes, sangrado con
4. Hormona antidiurética
deterioro hemodinámico o hemoptisis de más
5. Renina
de 200 cc / día.
o Cirugía: Reservada como último recurso en los
RC: 1
casos de hemoptisis amenazante (>150cc/d) o
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Recordemos esta mnemotecnia:

AldosteroNA

90) En una paciente que hace 4 horas ha ingerido 20

TABLETAS DE 500 mg CADA UNA DE paracetamol.
¿Cuál de las siguientes sería su indicación?
1. Quelante del calcio
2. N acetilcisteína
3. Sulfato de Protamina
4. Alcalinización de la orina
5. Deferoxamina

RC: 2
Recuerden la estabilización INICIAL de INTOXICACIONES
AGUDAS

91) El órgano que entre su componente linfático

predominante presenta en su zona medular los
denominados corpúsculos epiteliales de Hassal es:
1. El ganglio linfático
2. El bazo
3. El timo
4. Las glándulas de Peyer
5. El glomus carotideo
Recuerden en quienes está contraindicado el lavado gástrico,
siempre preguntan! RC: 3
Recordemos la histología del Timo

Recuerden las Intoxicaciones y antídotos más frecuentes

92) La prevalencia de una enfermedad disminuye cuando:

1. Es menor la duración de la enfermedad
2. Existe una baja tasa de letalidad
3. Hay emigración de sanos
4. Hay inmigración de casos

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5. Disminución de la tasa de curación RC: 4

ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
RC: 1
Los valores predictivos son parámetros de validez externa
que se modifican por tanto, en función de la prevalencia. En
aquellas situaciones en las que la prevalencia de la
enfermedad sea elevada se mejorara el valor predictivo
positivo, disminuyendo el valor predictivo negativo. Por el
contrario, en aquellas situaciones de baja prevalencia será
más bajo también el VPP y más alto sin embargo el VPN.

Recordemos los clásicos determinantes de salud altamente

93) La Quimioprofilaxis por Tuberculosis, se considera: formulados

1. Prevención primaria
2. Prevención secundaria
3. Prevención terciaria
4. Promoción de salud
5. Protección de salud

RC: 1
Recordemos la prevención primaria, secundaria y terciaria 95) Las variables clásicas de la descripción epidemiológica
son:
1. Mortalidad, letalidad, morbilidad
2. Vigilancia, intervención, evaluación
3. Magnitud, exposición, susceptibilidad
4. Agente, huésped, ambiente
5. Tiempo, lugar, persona

RC: 4
EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE DETERMINANTES DE
LA SALUD
94) La Atención Primaria de la Salud considera en su
desarrollo:
1. Los recursos humanos de la comunidad
2. La participación de la comunidad bajo tutela del
Estado
3. Sólo participación de la comunidad
4. La participación conjunta de la comunidad
organizada con el Apoyo del Estado y otras
organizaciones
5. Sólo participación del Estado

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97) ¿Cuál es el documento que autoriza el traslado de un

paciente de un establecimiento a otro de mayor
capacidad resolutiva, para su atención o examen de
ayuda diagnóstica?
1. Ficha de filiación
2. Hoja de contra referencia
3. Hoja de referencia
4. Ficha socioeconómica
5. Hoja de epicrisis

RC: 3
Recordando referencia y Contrareferencia

96) El lapso entre la entrada de un agente infeccioso en el

huésped y el principio de los síntomas se llama:
1. Periodo de transmisibilidad
2. Periodo de incubación
98) La modificación de la propuesta original de Atención
3. Periodo preinfeccioso
Primaria de la Organización Mundial de la Salud terminó
4. Periodo no contagioso
generando un modelo que se denominó:
5. Periodo de latencia
1. Modelo específico de atención primaria
2. Modelo de atención primaria focalizado
RC: 2
3. Modelo de atención secundaria
4. Modelo de atención selectiva en salud
5. Modelo de atención social

RC: 2
La estrategia de Atención Primaria de la Salud (APS) se ha
transformado, desde que fue propuesta en 1978, en la política
con mayor nivel de consenso a nivel global entre los actores
del sector salud en pos de garantizar el derecho universal a
la salud. Sin embargo, a la hora de implementar a la misma
este consenso se diluye y aparecen diferencias sustanciales.
Así, la mayoría de los países latinoamericanos, en el marco
de programas de ajuste estructural, renunciaron a los
principios universalistas e igualitaristas propios de la
propuesta teórica original y han implementado políticas de

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APS con una concepción selectiva y focalizada en los grupos

poblacionales más desprotegidos, operativizada mediante la
definición de una canasta básica de prestaciones en el primer
nivel de atención pero sin integración con los niveles de mayor
complejidad asistencial, creando un Modelo de atención
primaria focalizado.
Recientemente se observa un movimiento de renovación de
la APS, impulsado por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) y la Organización Panamericana de Salud (OPS),
como estrategia para alcanzar los Objetivos del Milenio
acordados en las Naciones Unidas y caracterizado por los
fuertes sesgos prescriptivos habituales en estas
organizaciones sanitarias internacionales. Así, en el 2005 se
divulgó el documento "Renovación de la Atención Primaria en
Salud en las Américas". Según el mismo, la renovación de la 100) Para obtener una sólida evidencia de causalidad

APS implica su actualización en su concepción más integral. entre un posible factor etiológico y un daño a la salud se

Sin embargo, su implementación depende de diferentes debe realizar un estudio de:

factores ligados a procesos políticos e institucionales, a la 1. Casos y controles

concepción que finalmente adopten los gobiernos, al marco 2. Cohortes prospectivos

en el que se formulan las políticas de salud y al entramado 3. Casos y controles anidados

institucional con el que cada país traduce los enunciados de 4. Cohortes retrospectivos

la APS en prácticas concretas. 5. Ensayo clínico aleatorio

99) La determinación de asociación entre dos variables RC: 5

cualitativas, se realiza utilizando: Recordando los ensayos clínicos aleatorios

1. Chi cuadrado
2. Distribución Z
3. Odds Ratio
4. Riesgo relativo
5. T de Student

RC: 1
Recordemos los Test más usados en la operatividad
estadística, hacer un cuadro y ponerlo frente a nuestro
escritorio para no olvidarlo.

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