ANATOMIA MEDICO-CIRÚRGICA

ANATOMIA APLICADA
À ABORDAGEM DAS
VIAS AÉREAS

José Kawazoe Lazzoli

Universidade Federal Fluminense, Niterói-RJ

 ANATOMIA APLICADA
À ABORDAGEM DAS VIAS AÉREAS

1. Introdução
2. Revisando a Anatomia
3. Entubação orotraqueal
4. Cricotireotomia
5. Traqueostomia
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À ABORDAGEM DAS VIAS AÉREAS

1. Introdução
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À ABORDAGEM DAS VIAS AÉREAS

1. Introdução
2. Revisando a Anatomia
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À ABORDAGEM DAS VIAS AÉREAS

REVISANDO A ANATOMIA...
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À ABORDAGEM DAS VIAS AÉREAS
PONTOS-CHAVE
 Epiglote
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PONTOS-CHAVE
 Epiglote
 Ádito da laringe
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PONTOS-CHAVE
 Epiglote
 Ádito da laringe
 Pregas vocais
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PONTOS-CHAVE
 Epiglote
 Ádito da laringe
 Pregas vocais
 Cartilagem tireóidea
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PONTOS-CHAVE
 Epiglote
 Ádito da laringe
 Pregas vocais
 Cartilagem tireóidea
 Membrana cricotireóidea
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PONTOS-CHAVE
 Epiglote
 Ádito da laringe
 Pregas vocais
 Cartilagem tireóidea
 Membrana cricotireóidea
 Cartilagem cricóidea
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À ABORDAGEM DAS VIAS AÉREAS
PONTOS-CHAVE
 Epiglote
 Ádito da laringe
 Pregas vocais
 Cartilagem tireóidea
 Membrana cricotireóidea
 Cartilagem cricóidea
 Traqueia
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PONTOS-CHAVE
 Epiglote
 Ádito da laringe
 Pregas vocais
 Cartilagem tireóidea
 Membrana cricotireóidea
 Cartilagem cricóidea
 Traqueia
 Tireóide
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PONTOS-CHAVE
 Epiglote
 Ádito da laringe
 Pregas vocais
 Cartilagem tireóidea
 Membrana cricotireóidea
 Cartilagem cricóidea
 Traqueia
 Tireóide
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À ABORDAGEM DAS VIAS AÉREAS
PONTOS-CHAVE
 Epiglote
 Ádito da laringe
 Pregas vocais
 Cartilagem tireóidea
 Membrana cricotireóidea
 Cartilagem cricóidea
 Traqueia
 Tireóide
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À ABORDAGEM DAS VIAS AÉREAS
PONTOS-CHAVE
 Epiglote
 Ádito da laringe
 Pregas vocais
 Cartilagem tireóidea
 Membrana cricotireóidea
 Cartilagem cricóidea
 Traqueia
 Tireóide
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À ABORDAGEM DAS VIAS AÉREAS
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À ABORDAGEM DAS VIAS AÉREAS

1. Introdução
2. Revisando a Anatomia
3. Entubação orotraqueal
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MANUTENÇÃO DAS VIAS AÉREAS

PROCEDIMENTOS SIMPLES

PROCEDIMENTOS COMPLEXOS
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MANUTENÇÃO DAS VIAS AÉREAS

PROCEDIMENTOS SIMPLES
INSPECÇÃO CAVIDADE ORAL E FARINGE
HIPEREXTENSÃO DA CABEÇA
LEVANTAMENTO DO QUEIXO
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MANUTENÇÃO DAS VIAS AÉREAS

PROCEDIMENTOS COMPLEXOS

ENTUBAÇÃO ENDO - TRAQUEAL

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ENTUBAÇÃO ENDO - TRAQUEAL

É o método pelo qual se introduz
um tubo até a traquéia comunicando-a
com o meio externo através da
boca ou do nariz
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ENTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL
INDICAÇÕES
 Apnéia
 Incapacidade de manter a via aérea
por outro método
 Proteção contra sangue e vômito
 Comprometimento evidente ou potencial
da via aérea
 Ferimento craniano fechado /
hiperventilação
 Anestesia
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MATERIAL
 MÁSCARAS FACIAIS
 AMBU
(Airway Maintenance Breathing Unit)
 CÂNULAS ORAIS
 LARINGOSCÓPIO
 TUBOS ENDOTRAQUEAIS
 MÁSCARA LARINGÉA
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MATERIAL
MÁSCARAS FACIAIS
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MATERIAL
AMBU
(Airway Maintenance Breathing Unit)
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MATERIAL

CÂNULA ORAL
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MATERIAL

LARINGOSCÓPIO
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MATERIAL

TUBOS ENDOTRAQUEAIS
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ENTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL
TÉCNICA

 Posição do paciente
 Ventilação do paciente
 Laringoscopia
 Introdução do tubo
 Verificação do posicionamento do tubo
 Fixação do tubo
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ENTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL
TÉCNICA
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ENTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL
TÉCNICA
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ENTUBAÇÃO ENDO - TRAQUEAL
POSICIONAMENTO DO TUBO

 Visibilização direta
 Movimentos respiratórios
 Ruídos respiratórios
 Capnografia
 Teste químico
 Condensação no tubo
 Escape de ar
 Oximetria de pulso
 Refluxo conteúdo gástrico
 Radiografia
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ENTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL

ENTUBAÇÃO

SELETIVA
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VIA AÉREA DEFINITIVA

CONCEITO

É a obtenção de uma via de ventilação

definitiva, como a entubação oro-traqueal,
naso-traqueal ou as vias cirúrgicas como
traqueostomia ou cricotiroidostomia, que
devem ser consideradas caso a entubação
endo-traqueal seja impossível
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1. Introdução
2. Revisando a Anatomia
3. Entubação orotraqueal
4. Cricotireotomia
 CRICOTIREOIDOSTOMIA
 É o acesso cirúrgico das vias
aéreas através da membrana
cricotireóidea

 Anatomia
• Cartilagem cricóide
• Cartilagem tireóide
• Membrana cricotireóidea
 INDICAÇÃO CRICOTIREOIDOSTOMIA
 Acesso emergencial rápido às vias aéreas

 Paciente politraumatizado - lesões

maxilo-faciais graves

Quando Intubação traqueal é contra-

indicada (ex: edema de glote,fratura
laringe,hemorragia orofaríngea)
 CONTRA-INDICAÇÃO
CRICOTIREOIDOSTOMIA

 Eletivamente para acesso prolongado das

vias aéreas (convertido para traqueostomia
em 24-72 horas

 Grupo pediátrico (abaixo de 10 anos) -

lesão das cordas vocais
 MATERIAIS CRICOTIREOIDOSTOMIA

Bisturi Pinça cirúrgica Cânula de

traqueostomia
ou TT
tamanho pediátrico
 TÉCNICA CRICOTIREOIDOSTOMIA
1. Coxim sob os ombros
2. Palpação - membrana cricotireóidea
3. Imobilizar a laringe
4. Incisão horizontal: pele > subcutâneo > platisma >
lâmina superficial da fáscia cervical > lâmina pré-
traqueal da fáscia cervical > membrana cricotireóidea
5. Dilatar verticalmente a incisão
6. Cânula de cricotireoidostomia
7. Insuflar o balonete e confirmar intubação
 COMPLICAÇÕES
 Lesão corda vocal
 Estenose traqueal
 Traqueomalácia
CRICOTEROIDOSTOMIA PERCUTÂNEA

 Situação da emergência
 Perfuração com jelco (12-14 com 8,5 cm)
 Suporte oxigênio -
 Tempo menor
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À ABORDAGEM DAS VIAS AÉREAS

1. Introdução
2. Revisando a Anatomia
3. Entubação orotraqueal
4. Cricotireotomia
5. Traqueostomia
 TRAQUEOSTOMIA
 Criação de uma comunicação,
relativamente permanente, da pele à
traquéia através de uma incisão no pescoço
 INDICAÇÕES TRAQUEOSTOMIA
 Suporte ventilatório de maior tempo
 Obstrução superior
(disfunção laríngea ou trauma)
 Lesão coluna cervical
 TRAQUEOSTOMIA

 Traqueostomia de urgência

 Traqueostomia à beira do leito.

 ANATOMIA TRAQUEOSTOMIA
 a.tireoidea inferior
 v. tireóideas inferiores - descem na frente da
traquéia

 a. tireóidea íma - 10% das pessoas -sobe para o

istmo da glândula tireóide

 v. braquicefálica esquerda, arco venoso,

jugular e pleura - RN e crianças –(incisão)
Anatomia Fáscias do pescoço :
Anatomia irrigação tireóide/traquéia
 TÉCNICA
 Coxim sob os ombros
 Anestesia local
 Incisão transversal pele
 Incisão planos e dissecção romba
 Afastamento músculos infrahióideos
 Afastamento tireóide
 Incisão horizontal entre o terceiro e quarto
anéis traqueais
 COMPLICAÇÕES
 As complicações da traqueostomia podem
ser divididas em três grupos:
• Intra-operatórias
• Complicações precoces
• Complicações tardias
Complicações:

- Hemorragia

- Lesão de esôfago, da parede posterior da traquéia,do nervo

laríngeo recorrente

- Edema falso de glote

- Lesão da glândula tireóide

- Traqueomalácia

- Fístulas traqueoesofagica e traqueocutânea

GRATO PELA ATENÇÃO

José Kawazoe Lazzoli

jkl@uninet.com.br