.
Tipo borderline: instabilidade emocional; auto-imagem,
Resumo Psicomed II
Relação aluno-paciente
Transtornos de personalidade
. São condições não diretamente atribuíveis a lesão ou a
doença cerebral flagrante ou a outro transtorno psiquiátrico.
Há comportamento anormal e de longa duração que começa
na infância e continua pela idade adulta. Leva à angústia
pessoal considerável.
. Diagnóstico: é feito através de uma entrevista psiquiátrica,
que analisa a história pessoal, padrão de relacionamentos e
outros fatores. Essa entrevista é aplicada em um inventário
multifásico de personalidade e analisado.
. A personalidade pode se desenvolver de 3 formas:
Normal: a personalidade se desenvolve obedecendo a
um padrão.
Transtorno de personalidade: desvia-se do normal
lentamente e desde muito cedo (infância).
Alteração de personalidade: desvia-se do normal
abruptamente a partir de algum evento.
- Paranóide
. Sensibilidade excessiva a contratempos e rejeições.
. Tendência a guardar rancores persistentemente.
. Tendência a distorcer as experiências por interpretar
erroneamente as ações neutras ou amistosas.
. Suspeitas recorrentes, sem justificativa.
. Autovalorização excessiva.
- Esquizoide
. Poucas atividades produzem prazer.
. Frieza emocional, afetividade distanciada.
. Capacidade limitada de expressar sentimentos calorosos.
. Indiferença aparente a elogios ou críticas.
. Preferência por atividades solitárias.
. Falta de amigos íntimos ou relações confidentes.
- Anti-social
. Indiferença pelos sentimentos alheios.
. Atitude flagrante e persistente de irresponsabilidade e
desrespeito pelas normas e obrigações sociais.
. Incapacidade de manter relacionamentos.
. Baixa tolerância à frustração com baixo limiar para descarga
de agressão (serial killers, estupradores).
. Incapacidade de expressar culpa.
. Diagnóstico diferencial: transtorno histriônico,
personalidade narcisista.
- Emocionalmente instável
. Tendência a agir impulsivamente, sem pensar nas
consequências.
. Instabilidade afetiva.
. Acessos de raiva intensa, levando à violência.
. Tipo impulsivo: instabilidade emocional, falta de controle
dos impulsos, acessos de violência ou comportamento
ameaçador.
objetivos e preferências são pouco claras ou perturbadoras;
sentimento de vazio; envolvimento em relacionamento
intenso e instável; ameaças de suicídio ou auto-lesão.
- Histriônica
. Autodramatização, teatralidade.
. Facilmente influenciável por outros ou por situações.
. Afetividade superficial.
. Busca contínua por excitação e atividades nas quais seja o
centro das atenções.
. Sedução inapropriada em aparência ou comportamento.
. Preocupação excessiva com atratividade física.
- Anancástica
. Sentimento de dúvida e cautela excessivos.
. Preocupação com detalhes, regras, organização, listas.
. Perfeccionismo que interfere com a conclusão de tarefas.
. Rigidez e teimosia.
. Insistência não razoável para que os outros se submentam
à sua maneira de fazer as coisas.
- Ansiosa
. Sentimentos persistentes de tensão e apreensão.
. Crença em ser socialmente inepto ou desinteressante.
. Preocupação excessiva com críticas ou rejeições.
. Relutância em se envolver com pessoas.
. Evitação de atividades sociais que envolvam contato social.
- Dependente
. Encoraja ou permite que os outros tomem a maioria das
decisões importantes.
. Subordinação à vontade dos outros.
. Relutância em fazer exigências.
. Sente-se desconfortável ou desamparado quando está
sozinho.
. Medo de ser abandonado por quem tem relacionamento
íntimo.
. Capacidade limitada de tomar decisões cotidianas.
Paciente difícil
. As atitudes em relação ao examinador podem ser
colaborativas ou não colaborativas.
. Atitudes colaborativas:
Hipocondria (sugestionável)
Transtorno de personalidade histriônico (dramática)
Transtorno de personalidade evitativo, fobia social
(submissa)
Retardo mental (pueril)
. Atitudes não-colaborativas:
Transtorno de personalidade paranoide, esquizofrenia
(dissimuladora)
Transtorno de personalidade narcisista, Síndrome de
Asperger (pedante)
Síndromes apato-abúlicas (indiferente)
Transtorno de personalidade antissocial (simuladora)
. Illness behaviors são as formas pelas quais o indivíduo
avalia e responde ao seu próprio estado de saúde. Podem
ser voluntários ou involuntários e decorrentes de
conhecimento ou falta de conhecimento sobre a doença.
Abnormal: persistência de um modo inapropriado ou
desaptativo de avaliar e responder ao estado de saúde,
apesar da explicação acerca da doença pelo médico.
. Os abdormal illness behaviors podem ser decorrentes de
uma afirmação ou negação da doença.
. Os comportamentos de negação da doença podem ser
decorrentes de um objetivo (obter emprego, evitar
tratamentos ou sentimentos associados à doença) ou de um
transtorno (esquizofrenia, dependência química, demência).
. Os comportamentos de afirmação da doença podem ser:
simulação, transtornos de ansiedade (hipocondria, pânico),
somatização ou transtorno neurológico funcional.
- Transtorno de pânico
. Período de intenso tremor ou desconforto no qual 4 ou
mais dos sintomas a seguir desenvolvem-se abruptamente e
alcançam pico de intensidade em cerca de 10 minutos:
Palpitação Dor torácica Desrealização
Sudorese Náusea
Tremores Tonteira, desmaio Medo de morrer
Falta de ar Parestesias
Asfixia Calafrios ou calor Medo de enlouquecer
. A síndrome pode ser inesperada ou relacionada a outras
situações, como outros transtornos de ansiedade.
Comorbidades: agorafobia, depressão, hipocondria,
abuso de álcool.
. Maior incidência em mulheres com idade entre 25-44 anos.
- Fobias específicas
. Acomete quase 10% da população e está relacionada a
outros transtornos de ansiedade ou depressão.
. Subtipos:
Ambiente natural (altura, tempestade)
Sangue-injeção-ferimentos (familiar)
Situacional (andar em transportes coletivos, túneis,
avião, dirigir)
Outros (engasgar, espaço sideral)
- Fobia social
. Acomete na maioria das vezes as mulheres em geral e os
homens em ambientes clínicos. Tem início na adolescência.
. Comorbidades: depressão, outros transtornos de
ansiedade, abuso de álcool.
- Transtorno de ansiedade generalizada
. É caracterizado por preocupações excessivas sobre eventos
ou atividades (trabalho, desempenho acadêmico).
. Tem como sintomas: inquietação, cansaço físico,
dificuldade de concentração, irritabilidade, tensão muscular,
insônia.
. Tem início em idade muito precoce, decorrente de um
temperamento ansioso. Em cerca de 90% das vezes está
associado a outras comorbidades (depressão, abuso de
substâncias).
- Transtorno de sintoma somático (somatização)
. É a presença de um ou mais sintomas somáticos que são
perturbadores e interferem na vida do indivíduo. Estão
presentes pensamentos, sentimentos ou comportamentos
relacionados aos sintomas ou com a saúde:
Preocupação sobre a gravidade
Ansiedade sobre a saúde ou sintoma
Tempo e energia dedicados a essas preocupações
. Prevalente em estudantes de medicina. Associados a
transtornos depressivos ou ansiosos.
- Transtorno de ansiedade de doença (hipocondria)
. Preocupação em ter ou adquirir doença séria. Os sintomas
somáticos são ausentes ou leves. Adota-se comportamentos
associados à saúde, como checagem e evitação.
. Prevalente em estudantes de medicina. Associados a
transtornos depressivos ou ansiosos.
- Transtorno de sintoma neurológico funcional (transtorno
conversivo)
. Possui sintomas motores e sensoriais.
. Sintomas motores: movimentos involuntários, tiques,
marcha anormal, queda, paralisia, fraqueza, afonia.
. Sintomas sensoriais: anestesia, cegueira, surdez.
. Apresenta sintomas leves em até 1/3 da população. É
responsável por cerca de 10% das consultas psiquiátricas.
Tratamento dos transtornos de ansiedade
- Farmacológicos: benzodiazepínicos.
- Psicoterápico: psicoterapia cognitivo-comportamental,
grupos de auto-ajuda.
Tanatologia: morte e luto
. Tanatologia é o estudo da morte. A vida e a morte se dão
em contexto cultural.
. Cultura é o modo pelo qual a pessoa percebe, interpreta,
aceita ou recusa suas experiências.
. A ansiedade da morte é um fenômeno complexo modulado
por fatores demográficos. Pode vir associada a outras
preocupações referentes à morte (evento da morte, pós-
morte, familiares).
- Consciência de morrer
. Fechada: paciente não sabe que vai morrer em breve.
. Suspeita: pacientes tentam confirmar suspeitas com staff
do hospital ou familiares.
. Engodo mútuo: as duas partes estão conscientes da
situação mas tentam proteger o outro negando a morte.
. Aberta: as duas partes estão cientes e podem discutir a
perspectiva da morte.
- Estágios do luto
1. Negação
2. Raiva
3. Barganha
4. Depressão
5. Aceitação
. Modelo se aplica a várias formas de perda pessoal. Estágios
não devem seguir essa ordem sempre ou podem ser
suprimidos em algumas pessoas.
- Fases da doença fatal
. Fase pré-diagnóstica: processo de busca por tratamento.
. Fase aguda: crise associada ao diagnóstico da doença.
. Fase crônica: indivíduo tem que lidar com a doença e o
tratamento.
. Fase de recuperação: indivíduo se adapta a diferentes
circunstâncias da vida (sequelas, medos).
. Fase terminal: demanda adaptação à inevitabilidade da
morte.
. Em cada fase da doença, indivíduo tem que lidar com
quatro tarefas básicas: física (acontecimentos físicos da
doença), psicológica (realidade da doença), social (preservar
vínculos) e espiritual (questões espirituais geradas ou
reativadas pela doença).
- Ciclos da vida
. Ordem subjacente do curso da vida humana, desde a
infância até a idade adulta. O não cumprimento de
determinadas tarefas relacionadas a cada parte bloqueia o
processo e maturação.
1. Infância (até 12 anos)
. São 4 estágios de desenvolvimento:
0-12 meses: Confiança x desconfiança. Em doença nessa
fase, pode não conseguir criar vínculo com o adulto e
desenvolver a confiança necessária para o desenvolvimento
da personalidade.
12 meses-3 anos: Autonomia x dúvida e vergonha.
Doenças que impõem limitações físicas impedem
desenvolvimento de autonomia e autocontrole.
3-6 anos: Iniciativa x culpa. Doenças resultam e
dificuldade de impor limites.
Diligência x inferioridade. Doenças resultam em
comprometimento dos sentimentos de competência e
autoestima.
. Entendimento sobre a morte: não funcionalidade
(compreensão de que respiração e alimentação estão
ausentes na morte), irreversibilidade (corpo humano não
retorna da morte) e universalidade (todas as coisas vivas
morrerão).
Até 5 anos: morte como reversível ou mágica.
5-9 anos: morte personificada e evitável.
Maior do que 9 anos: compreensão madura da morte.
2. Adolescência (12-18 anos)
. A principal tarefa da adolescência é a formação da
identidade. Envolve o desenvolvimento de metas pessoais e
questões de gênero e sexualidade.
12-14 anos: Adolescência inicial. Transfere vínculo dos
pais para os amigos. Morte como medo de separar-se dos
pais.
15-17 anos: Adolescência média. Desenvolvimento da
autoimagem, experimentação e raciocínio abstrato.
Preocupação do impacto da morte sobre os outros.
18 anos: Adolescência tardia. Autoaceitação,
preocupação com os outros, visão de mundo voltada para o
futuro. Preocupação com o legado pessoal a partir da morte.
3. Idade adulta
. É tarefa central da idade adulta o exercício da
responsabilidade e expansão das consciências.
20-40 anos: Fase inicial. Foco no estabelecimento de
relações amorosas. Abalo dos relacionamentos íntimos por
conta de doenças.
40-65 anos: Fase média. Relacionamentos continuam
importantes mas há foco na função (cuidar e orientar a nova
geração). Morte leva à instrospecção e reavaliação crítica
das realizações pessoais.
Mais do que 65 anos: Fase tardia. Busca de sabedoria e
sentimentos positivos de integridade, satisfação, realização.
Menor religiosidade leva a níveis mais altos de ansiedade em
relação à morte.
- Espiritualidade e religião
. Fazem parte dos recursos para enfrentar as crises vitais
graves e perspectiva da morte.
. Há sentimento espiritual de propósito da vida.
. Compreende ensinamentos, símbolos e rituais utilizados
para lidar com a perda e com a morte.
. Papel positivo da religião: construção de sentido para o
sofrimento e a perda, redução do medo, apoio da
comunidade religiosa, moderação de comportamentos
nocivos.
. Papel negativo da religião: imobilismo (esperar ação
divina), aumento da ansiedade (julgamento),
autoculpabilização (sofrimento como resultado de erros),
recusa de intervenções médicas.
. Avaliação da espiritualidade para compreender as crises no
final da vida.
- Abordagem do paciente com doença terminal
. Condição do paciente inclui perda de autonomia. Deve-se
buscar preservar a dignidade do paciente.
. Equipe médica deve reconhecer a individualidade e
preservar a dignidade do paciente:
Atitude: predisposição em se comportar de determinada
maneira frente ao outro. Atitudes do profissional irão
moldar sua imagem diante do paciente.
Behavior: tomada de consciência das atitudes ajuda a
modificar o comportamento. Comportamentos pautados na
gentileza e respeito. Indicam que indivíduo é digno de
atenção.
Compaixão: consciência profunda de sofrimento do outro,
associada ao desejo de aliviá-lo, conquistada através da
empatia.
Diálogo: elemento crítico para a preservação da dignidade.
Diálogo busca reconhecer a existência da pessoa além da
doença e o impacto emocional da doença para ela.
Luto
. Reação emocional à perda de pessoa significativa. É uma
experiência normal do ser humano.
. Pode estar associado a um sofrimento intenso, com risco
aumentado de problemas para a saúde física e mental.
. Catexia: associação de libido a uma representação mental.
. O luto produz sentimento de manter consigo o objeto
perdido e reconhecimento de que nunca mais estará com
ele. O luto representa a decatexia.
- Luto agudo . Funções psíquicas envolvidas: consciência, juízo de
. Sofrimento, preocupação com a imagem do falecido, realidade, inteligência e vontade.
hostilidade. Adoção de comportamentos do falecido. . Pressupostos da realidade penal: ter praticado o crime, ter
Tentativa de se adaptar a um ambiente sem o morto. entendido o caráter criminoso do fato, ter sido livre para
escolher entre praticar ou não o ato.
- Teoria da vinculação . Critérios de responsabilidade penal: biológico, psicológico,
. Fases do luto: biopsicológico.
Entorpecimento . Avaliação da responsabilidade penal: responsabilidade
Saudade e procura da pessoa falecida total, parcial ou nula.
Desorganização e desespero . Importância de bom exame psicopatológico.
Reorganização . Exame detalhado do processo criminal.
. São tarefas do luto: . Avaliação de aspectos relacionados ao entendimento.
Aceitar a realidade da perda . Laudo fundamentado.
Processar a dor . Direito civil: interferência do Estado no campo das relações
Ajustar-se ao ambiente sem a pessoa privadas; função de realizar adequações do conflito e
Reestruturação da relação com a pessoa decisão final.
. Processos do luto: . Capacidade civil é o encargo público conferido por lei a
Reconhecer a perda e aceitar a morte alguém para dirigir e administrar os bens maiores de outra
Regair à separação pessoa que não podem fazê-lo.
Relembrar a pessoa falecida . Simulações: comportamentos exagerados, falta de
Romper antigas vinculações coerência, deficiências de memória, perturbações da
Reajustar-se ao novo mundo sem desapegar-se afetividade, impaciência. Criminosos tentando evitar
Reinvestimento punições, busca de ganhos.
. Delírios: início ou término abruptos, conteúdo bizarro.
- Processo dual do luto
. Processos orientados à perda: concentração da pessoa
enlutada no processamento da própria experiência.
. Processos orientados à reestruturação: foco em estressores
secundários que decorrem do luto, refletindo a reorientação
em mundo modificado.
. Oscilação entre os processos: processo dual do luto.
Processo de enfrentamento dinâmico.

- Luto e saúde física

. Risco de suicídio aumentado na viuvez, principalmente
durante os primeiros 7-30 dias.
. 5% dos viúvos > 55 anos morre durante os 6 primeiros
meses de luto.
. O luto pode demandar atenção clínica.
. O luto complicado é aquele que dura pelo menos 6 meses.
Há comprometimento significativo de funcionamento social
ou ocupacional. Mais prevalente quando envolve morte de
crianças ou suicídio.
. Sentimento de diminuição . Dificuldade de fazer novos
amigos
. Dificuldade emocional . Embotamento emocional
. Evita situações que evocam a . Vida ou futuro não fazem
perda sentido
. Dificuldade de confiar e . Choque ou confusão diante
sentir-se compreendido da morte
. Amargura ou rancor

Psicopatologia Forense
. Raciocínio clínico x raciocínio forense.
. No raciocínio forense, o método de observação é aplicado
com grande rigor. Uso de informações policiais.
Subordinação de diagnóstico a sistema de classificação.
. Crime é resultado de ação ou omissão que produzem dano
efetivo ou potencial.