Politica Seguridad Del Paciente

COLOMBIANA DE SALUD S.A.
MANUAL DE CALIDAD
CDS IDM 2.6.3 -03

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POLITICA DE SEGURIDAD AL PACIENTE
Revisión 03 Septiembre 2014
POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL

PACIENTE
COLOMBIANA DE SALUD S.A.
SEPTIEMBRE 2014
No de
Fecha Elaboró Aprobó
Revisión
00 Septiembre 2011 Comité de Seguimiento a Riesgos Dirección Prestación
01 Julio 2012 Comité de Seguimiento a Riesgos Dirección Prestación
02 Mayo 2014 Comité de Seguridad del Paciente Dirección Prestación
03 Septiembre 2014 Comité de Seguridad del Paciente Dirección Prestación
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1. MODELO CONCEPTUAL Y DEFINICIONES
Seguridad del paciente
Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas

en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un
evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.
Conjunto de medidas que se ponen en práctica para eliminar o reducir al mínimo posible,
los eventos adversos en la atención de salud.
Ello incluye desde el mejoramiento de acciones cotidianas como los cuidados de
enfermería, el lavado de manos, todos los procedimientos médicos y de enfermería, hasta
la investigación de eventos adversos para encontrarles solución y difundir resultados
Atención en salud
Se define como el conjunto de servicios que se prestan al usuario en el marco de los
procesos propios del aseguramiento, así como de las actividades, procedimientos e
intervenciones asistenciales en las fases de promoción y prevención, diagnostico y
rehabilitación que se prestan a toda la población.
Indicio de atención insegura

Un acontecimiento o una circunstancia que puede alertar acerca del incremento del riesgo
de ocurrencia de un incidente o evento adverso.
Falla de la atención en salud

Una deficiencia en la realización de una acción prevista según lo programado o la
utilización de un plan incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la ejecución de
procesos incorrectos (falla de acción) o mediante la no ejecución de los procesos correctos
(falla de omisión) en las fases de planeación o de ejecución. Las fallas son por definición
no intencionales.
Riesgo
Es la probabilidad de que un incidente o evento adverso ocurra.
Evento adverso
Es el resultado de una atención en salud que de manera no intencional produjo daño. Los
eventos adversos pueden ser prevenibles y no prevenibles:
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Evento adverso prevenible

Resultado no deseado, no intencional, que se habría evitado mediante el cumplimiento de
los estándares del cuidado asistencial disponibles en un momento determinado.
Evento adverso no prevenible

Resultado no deseado, no intencional, que se presenta a pesar del cumplimiento de los
estándares del cuidado asistencial.
Incidente
Es un evento o circunstancia que sucede en la atención en salud de un paciente que no le
genera daño, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en los procesos de atención.
Complicación
Es el daño o resultado clínico no esperado no atribuible a la atención en salud sino a la
enfermedad o a las condiciones propias del paciente.
Violación de la seguridad de la atención en salud

Las violaciones de la seguridad de la atención en salud son intencionales e implican la
desviación deliberada de un procedimiento, de un estándar o de una norma de
funcionamiento.
Barrera de la seguridad
Una acción o circunstancia que reduce la probabilidad de presentación del incidente o
evento adverso.
Sistema de gestión del evento adverso

Se define como el conjunto de herramientas, procedimientos y acciones utilizadas para
identificar y analizar la progresión de una falla a la producción de daño al paciente, con el
propósito de prevenir o mitigar sus consecuencias.
Acciones de reducción del riesgo

Son todas aquellas intervenciones que se hacen en estructuras o en procesos de atención
en salud para minimizar la probabilidad de ocurrencia de un incidente o evento adverso.
Tales acciones, pueden ser proactivas o reactivas; proactivas como el análisis de modo y
falla y el análisis probabilística del riesgo, mientras que las acciones reactivas son aquellas
derivadas del aprendizaje obtenido luego de la presentación del incidente o evento
adverso, como por ejemplo el análisis de ruta causal.
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2. INTRODUCCIÓN
NUESTRA POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
La seguridad del paciente se considera una prioridad en la asistencia sanitaria, actividad

cada vez más compleja, que entraña riesgos potenciales y en la que no existe un sistema
capaz de garantizar la ausencia de eventos adversos, ya que se trata de una actividad en
la que se combinan factores inherentes al sistema con actuaciones humanas.
Cabe señalar que en marzo del año 2002 la OMS emitió una resolución en Asamblea
Mundial, en favor de la Seguridad del Paciente y en octubre de 2004, lanzo la iniciativa
conocida como Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente, cuyo propósito es movilizar
la cooperación internacional hacia los países para llevar a cabo acciones que mejoren la
calidad de la atención y la seguridad de los pacientes en el mundo, especialmente para
reducir los eventos adversos de la atención.
Esta alianza se propone lograr el compromiso de los Países miembros de la OMS para
aumentar la seguridad en la atención en salud, a través del mejoramiento de los
establecimientos de salud y de las prácticas de atención, así como de la formulación de
políticas de seguridad del paciente.
Es por todo lo anterior que para el año 2012 COLOMBIANA DE SALUD S.A. decide crear
la Política de Seguridad del Paciente, con el objetivo de garantizar la seguridad del
paciente, como aspecto esencial de la calidad en los servicios de salud; basados en esta
política y articulados con el comité de seguimiento a riesgos y análisis de eventos
adversos, nuestra institución debe llevar a cabo estrategias innovadoras que mejoren la
calidad de la atención y la seguridad de los pacientes, tales como el estudio de los eventos
adversos en la atención en salud y la puesta en marcha de una estrategia que contribuya a
brindar una atención limpia y segura en nuestra institución.
La política de Seguridad del Paciente en COLOMBIANA DE SALUD S.A. Es el conjunto de

prácticas institucionales tendientes a aumentar los niveles de seguridad en la prestación
del servicio protegiendo con ello al paciente de riesgos evitables derivados de la atención
en salud.
Nuestro Objetivo es el de Desarrollar en los colaboradores, la Cultura de Seguridad para el

Usuario.
Nuestras acciones se encaminan en la búsqueda de la satisfacción de nuestro usuario y la

prestación de un óptimo servicio de salud.
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3. JUSTIFICACION
Colombia impulsa una Política de Seguridad del Paciente, liderada por el Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud, cuyo objetivo es prevenir la
ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del paciente, reducir y de ser posible,
eliminar la ocurrencia de eventos adversos para contar con instituciones seguras.
Sin embargo, los avances científicos de la medicina también pueden acompañarse de

riesgos adicionales, sin que necesariamente eso signifique que haya habido una intención
de hacer daño parte de los trabajadores de la salud, más bien hay desconocimiento de los
factores que generan las situaciones mórbidas.
Los sistemas de prestación de servicios de salud son complejos; por lo mismo, son
sistemas de alto riesgo: el ejercicio de la medicina ha pasado de ser simple, poco efectivo y
relativamente seguro a ser complejo, efectivo y potencialmente peligroso, si no existen los
adecuados controles. Los procesos de atención en salud han llegado a ser altamente
complejos, incorporando tecnologías y técnicas cada vez más elaboradas. Sucede
entonces, que en una atención sencilla, pueden ocurrir múltiples y variados procesos. Para
obtener un resultado efectivo en el mejoramiento de la salud del enfermo se hace
necesario que cada proceso que interviene se realice en forma adecuada y coordinada con
los demás.
En sistemas tan complejos, alguno o algunos de esos procesos pueden salir mal, por
causas no siempre atribuibles a la negligencia de un individuo en particular, sino más bien
explicables por la concurrencia de errores de planeación o de ejecución durante el
desarrollo de los procesos de atención en salud, impactando negativamente en el cociente
y generando, en ocasiones, los llamados eventos adversos.
Para que un sistema de Atención en Salud sea seguro es necesaria la participación

responsable de los diversos actores involucrados en él. Cuando ocurre un evento adverso,
el paciente sufre daño y el profesional de salud también se ve afectado.
La seguridad del Paciente implica la evaluación permanente y proactiva de los riesgos

asociados a la atención en salud para diseñar e implantar de manera constante las
barreras de seguridad necesarias.
La opinión pública, ante la ocurrencia de un evento adverso, tiende a señalar al profesional

y a pedir su sanción. No obstante, la evidencia científica ha demostrado que cuando un
evento adverso ocurre, es la consecuencia final, derivada de una secuencia de procesos
defectuosos que han favorecido la aparición del evento adverso o no lo han prevenido.
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Es fundamental la búsqueda de las causas que originaron el evento adverso: el análisis

causal, análisis de la ruta causal o la causa raíz, de tal manera que se puedan definir e
identificar las barreras de seguridad.
En el análisis del incidente o del evento adverso sucedido es necesario considerar la

ocurrencia de fallas en los procesos de atención para identificar las barreras de seguridad
que deberán prevenir o neutralizar la ocurrencia del evento.
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4. PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LA POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
Se deben establecer unos principios que orienten todas las acciones a implementar en la
Política de Seguridad del Paciente. Estos principios son:
4.1. Enfoque de atención centrado en el usuario

Significa que lo importante son los resultados obtenidos en él y su seguridad, lo cual es el
eje alrededor del cual giran todas las acciones de seguridad del paciente.
4.2. Cultura de seguridad

El ambiente de despliegue de las acciones de seguridad del paciente debe darse en un
entorno de confidencialidad y de confianza entre pacientes, profesionales, aseguradores y
la comunidad. Es deber de los diferentes actores del sistema facilitar las condiciones que
permitan dicho ambiente.
4.3. Integración con el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud

La política de seguridad del paciente es parte integral del Sistema Obligatorio de Garantía
de Calidad de la Atención en Salud, es transversal a todos sus componentes.
4.4. Multicausalidad
El problema de la seguridad del paciente es un problema sistémico y multicausal en el cual
deben involucrarse las diferentes áreas organizacionales y los diferentes actores.
4.5. Validez
Para impactar al paciente se requiere implementar metodologías y herramientas prácticas,
soportadas en la evidencia científica disponible.
4.6. Alianza con el paciente y su familia

La política de seguridad debe contar con los pacientes y sus familias e involucrarlos en sus
acciones de mejora.
4.7. Alianza con el profesional de la salud

La política de seguridad parte del reconocimiento del carácter ético de la atención brindada
por el profesional de la salud y de la complejidad de estos procesos, por lo cual contará
con la activa participación de ellos y procurará defenderlo de señalamientos injustificados
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4. POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
“Colombiana de Salud S.A. está comprometida con satisfacer las necesidades y

expectativas de los usuarios, prestando servicios de salud oportunos, pertinentes y
seguros, estableciendo herramientas de autocontrol encaminadas al seguimiento
de los riesgos potenciales en búsqueda de lograr la ausencia de eventos
adversos.”
4.1. LINEAMIENTOS DE LA POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
Esta política se fundamenta en los siguientes lineamientos:
4.1.1. Lineamiento 1: Una atención limpia es una atención segura
Estrategias:
4.1.1.1. Fortalecer la práctica de lavado de manos en la institución
✓ Logrando que el personal asistencial de la institución, realice eficientemente el lavado de

manos.
✓ Eventos adversos asociados a la ausencia de lavado de manos (enfermedades
infectocontagiosas), disminuidos.
✓ Garantizando que las Instalaciones de la institución cuenten con insumos necesarios
para el adecuado lavado de manos. (Agua, jabón, servilletas, lavamanos).
4.1.1.2. Aplicar las técnicas de asepsia durante la prestación de la atención de salud
✓ Estableciendo que el personal profesional y técnico aplique en forma correcta los

principios de asepsia, durante la atención y cuidado directo del usuario (a).
✓ Garantizando que la institución cuente con procesos estandarizados que regulen la
limpieza, asepsia y antisepsia de las instalaciones de nuestra institución.
4.1.1.3. Manejo adecuado de los desechos peligrosos
✓ Lograr que los trabajadores de salud cumplan con la normativa institucional sobre el
manejo de desechos peligrosos en establecimientos de salud
✓ Establecer estrategias para logar que el personal de la institución realiza eficientemente
el manejo de desechos.
4.1.1.4. Practicas de bioseguridad
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✓ Desarrollar de manera integral lo establecido en el manual de bioseguridad de la

institución.
4.1.1.5. Aseguramiento del procedimiento de desinfección y esterilización del

instrumental.
✓ Realizar seguimiento del procedimiento de esterilización a través de la

implementación de indicadores.
✓ Adoptar estrategias eficaces que permitan desarrollar los procedimientos descritos

en el manual de esterilización.
4.1.2. Lineamiento 2: Investigación y análisis de los eventos adversos.
Estrategias:
4.1.2.1. Promocionar la cultura del reporte
Se establece el procedimiento para el reporte de eventos en la prestación del servicio

cuyo objetivo es “ garantizar el adecuado reporte de indicios en la prestación del
servicio y recopilar la información de los eventos adversos trazadores que permitan
la generación de acciones de mejoramiento.
El desarrollo de las actividades de seguimiento a riesgos y reporte de eventos adversos se

caracterizara por:
- Una comunicación interpersonal adecuada basada en la confianza mutua

- Percepción compartida de la importancia de la seguridad
- Confianza de la eficacia de las medidas preventivas.
- Enfoque pedagógico del error como base, que lleve al aprendizaje organizacional y se
origine de la conciencia del error cometido.
- La existencia de un plan de capacitación y recursos
En el resultado final de este proceso, los colaboradores de la institución no deben sentir

miedo de hablar libremente de sus fallas y por ende el auto-reporte de los incidentes y
eventos adversos que suceden se debe hacer evidente.
Una estrategia fundamental para avanzar en esta dirección consiste en favorecer al interior
el desarrollo de un clima organizacional educativo, más que en encontrar culpables para
imponer castigo.
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Para asegurar el reporte de eventos adversos se tiene implementado el formato

reporte de indicio de atención insegura, en el cual se registran las condiciones en las
que se presentó el indicio de atención insegura.
4.1.2.2. Gestionar y analizar los eventos adversos presentados en la institución.
Se implementa el comité de gestión de seguridad del paciente cuya función principal

es “ prevenir la ocurrencia de eventos adversos que se puedan presentar en la
institución”
Para que el reporte sea útil es necesario que se desarrolle un análisis de las causas que
favorecieron la ocurrencia del evento adverso (EA), para esto a través del formato “
CDS PDM 2.6.7 F2 Análisis de indicio de atención insegura” se establece la
metodología adecuada que permitirá la generación de acciones correctivas que
eliminen o disminuyan la ocurrencia de eventos adversos.
4.1.2.3 Sistema de seguimiento a riesgos
Colombiana de Salud S.A. cuenta con el procedimiento establecido para la realización de

seguimiento a riesgos por áreas, así como el sistema de reporte de eventos adversos.
Cada área define los riesgos en la prestación del servicio y se encarga de recopilar la
información y presentar los indicadores en el comité de gestión de seguridad del
paciente.
4.1.2.4. Evaluar la implementación de la política de seguridad del paciente.
Se realiza el análisis y gestión de los eventos trazadores definidos en la política de

seguridad del paciente, como punto definido dentro del comité de gestión de seguridad
del paciente. Este análisis permite generar acciones de mejoramiento cuando estos
eventos trazadores no cumple el estándar requerido.
4.1.1.3 lineamiento 3: laboratorio seguro
Estrategias:
• Garantizar la calidad de los resultados de los exámenes en función del estado
clínico del paciente
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• Recurso humano, suficiente y capacitado en los avances de la ciencia médica en

general y particularmente del Laboratorio Clínico.
• Infraestructura adecuada para la atención del paciente.
• Sistema de información confiable que garantice la seguridad de la información,
confidencialidad y accesibilidad.
• Tecnología e insumos apropiados.
4.1.1.4. lineamiento 4: Utilización y Entrega segura de medicamentos.
Estrategias:
4.1.1.5. Seguridad en los medicamentos
Con el fin de garantizar seguridad, calidad y tranquilidad al paciente con respecto al tema
de medicamentos, colombiana de salud maneja:
- Control de fechas de vencimiento de medicamentos e insumos médicos: Se

verifican los productos próximos a vencer (no menos de 6 mese) para poder realizar
entregas de los mismos antes de su fecha de caducidad. Se separan en una zona
de cuarentena y se informa a las demás sedes para tratar de darle salida al
producto. En caso tal que no se logre dispensar el medicamento o el insumo antes
de su fecha de vencimiento se informa al coordinador de compras para que tome
las medidas correspondientes (devolución al proveedor o destrucción por empresas
encargadas de dichos desechos.
- Control de factores ambientales: Con el fin de garantizar la estabilidad de los

medicamentos e insumos médicos y la calidad de los mismos deben controlarse los
factores ambientales tales como temperatura y humedad para esto se cuenta con
un termo-higrómetro y nevera para garantizar la temperatura (2-8ºC) de algunos
medicamentos. El control de estos se realiza dos veces por día y se deja constancia
de los valores reportados en unas tablas de seguimiento para poder observar el
comportamiento de dichos factores.
- Control de medicamentos pendientes: Cuando se presenta la solicitud de un

medicamento inexistente en la sede se ingresa al registro de “medicamentos
pendientes” el cual se pasa diariamente a la bodega central y se sella la formula
indicando el medicamento pendiente para entregar informándole al usuario cual es
dicho medicamento y cuando puede reclamarlo. En caso tal de medicamentos de
alta prioridad como lo son los antibióticos, psiquiátricos y anticonvulsivantes se
realiza el contacto con la bodega inmediatamente para iniciar el proceso de
adquisición y entregarlo lo antes posible.
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- Alertas de farmacovigilancia y tecnovigilancia: Verificar las alertas emitidas por

el INVIMA como ente regulador de medicamentos e insumos médicos para dar un
uso adecuado de los mismos dentro de la institución y reforzar el programa interno
de farmacovigilancia y tecnovigilancia.
4.1.1.6 Dispensación segura de medicamentos
Tomando en cuenta la guía de buenas prácticas de seguridad al paciente del ministerio

se tiene establecido la correcta identificación del paciente a la hora de realizar el
proceso de dispensación de medicamentos en la farmacia realizando la solicitud de
un documento de identificación para realizar la corroboración de información al
comprobar los derechos del paciente. Si presentan riesgos en la formula tales como
letra ilegible, falta de concentración o forma farmacéutica se informa al paciente
que debe volver donde el médico quien realizó la fórmula para corregir el error.
Con el fin de garantizar una buena dispensación antes debe asegurarse un buen
almacenamiento de los medicamentos e insumos médicos, es por esto que la cuenta con
los controles ambientales y una buena distribución física de los medicamentos; para esto
son almacenados en orden alfabético con una buena identificación de los estantes; para
evitar errores de medicación del tipo de dispensación, se toman en cuenta riesgos como la
similitud que presentan algunas formas farmacéuticas para tomar medidas de seguridad al
paciente separando los medicamentos con gran parentesco físico, los cuales son por el
laboratorio, empaque o forma farmacéutica. Además se tiene el área de cuarentena, donde
son separados los medicamentos vencidos o próximos a vencer para poder darles un
manejo seguro.
4.1.1.5. Lineamiento 5. Incentivar procesos asistenciales seguros.
Estrategias:
4.1.1.5.1. Capacitación al cliente interno en los aspectos relevantes de la

seguridad en los procesos a su cargo.
Se tendrá mayor cuidado en pacientes con riesgo elevado de caídas, como:
Mayores de 70 años
Personas que requieran ayuda para desplazarse con elementos como bastones,
caminadores y sillas de ruedas, entre otros.
Pacientes con patología neurológica, osteoarticular, reumática o alteración mental.
Niños menores de 10 años.
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Los pacientes anteriormente mencionados, requieren asistencia y acompañamiento por

familiar o acudiente para su desplazamiento y atención dentro de la Sede de Colombiana
de Salud.
Por medio de una capacitación con diapositivas claras se explica los aspectos relevantes
de la seguridad del paciente a los funcionarios de la Institución. Se mencionaran aspectos
relevantes de cada una de las áreas asistenciales.
Área de prioritaria
Evitar riesgo de caída de la camilla:
1 Ubicar correctamente las escalerillas para subir y bajar

2 Colocar y asegurar las barandas de la camilla
3 asegurar camillas para que no se muevan
Área de medicina general
Evitar riesgo de caída de la camilla (pacientes pediátricos y adultos mayores)
Área de laboratorio clínico
Seguridad del paciente pediátrico en la toma de las muestras sanguíneas:
Las muestras sanguíneas se toman con el paciente acostado en una camilla, con el
acompañamiento de un familiar. Evitar dejar el torniquete por tiempo prolongado.
Seguridad del paciente adulto en la toma de las muestras:
Las sillas del área de toma de muestras deben tener espaldar y brazos para apoyo de las
manos, deben ser cómodas y ergonómicas, en caso de presentarse una lipotimia severa.
Seguridad en la correcta identificación del paciente:
El laboratorio clínico debe garantizar la correcta identificación de las muestras mínimo con
los siguientes datos:
Nombre completo
N° de identificación
N° Consecutivo interno
Edad
Toma de citologías
Garantizar la correcta identificación de la muestra:
Debe ir como mínimo:
Iníciales de los nombres y apellidos
N° de documento
N° de placa (consecutivo interno)
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Evitar la caída de la camilla

1 Asegurar la escalerilla
2 Verificar estribos de la camilla
Evitar riesgo de quemadura por lámpara cuello de cisne

1 La lámpara debe tener una distancia prudencial a los miembros inferiores de la paciente.
2 Verificar estado general de la lámpara
Área de odontología
Reducir riesgo anestésico
1 Verificar lote de anestésicos, registró INVIMA fecha de vencimiento y todos los datos que
exige el formato del área.
2 Reducir riesgo de sangrado post-cirugía.
3 Reducir riesgo de caída de la Unidad odontológica
4 Equipos y dispositivos médicos revisados, calibrados si es el caso.
4.1.1.5.2. Procedimientos y acciones recíprocas de los programas de seguridad del

paciente en trámites administrativos.
Procedimientos de referencia de pacientes:
Colombiana de salud asegura la accesibilidad, oportunidad, continuidad, pertinencia,

seguridad y efectividad en el traslado de pacientes que requieren ser manejados
intrahospitalariamente en una institución de salud de mayor nivel de complejidad. El
procedimiento de referencia de pacientes será coordinado por el asistente de referencia y
coordinación de CIAU de lunes a Viernes 24 horas y los fines de semana se coordinaran
por el auxiliar informador de turno y el médico de turno administrativo, quienes estarán a
cargo las 24 horas según cronograma de turnos administrativos, médicos y de personal
operativo. (Ver procedimiento estandarizado en la plataforma institucional)
Procedimientos para la autorización de servicios
Colombiana de salud garantiza la realización oportuna de procedimientos y hospitalización

en la RED contratada según pertinencia. Se cuenta con un procedimiento estandarizado
que va desde la recepción de la llamada telefónica de la IPS solicitante para emitir códigos
de urgencia hasta la autorización de manejo intrahospitalario, complementación
diagnóstica y procedimientos quirúrgicos.
Todo el procedimiento correspondiente a emisión de códigos iníciales de urgencia y

servicios intrahospitalarios de pacientes se encuentra dentro del marco normativo del
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decreto 4747 de 2007 y la resolución 3047 de 2008 de la legislación colombiana. (Ver

procedimiento estandarizado).
Estrategia de seguridad en los paquetes de servicios
Colombiana de Salud elabora el portafolio de servicios teniendo en cuenta que estos

estén debidamente habilitados por la secretaria de salud departamental con la finalidad de
ofertar servicios a los diferentes clientes externos servicios propios o subcontratados, y
realizar el debido seguimiento y contratación final.
(Ver procedimiento estandarizado PROCESO DE ASEGURAMIENTO en la plataforma
Institucional.)
4.1.1.5.3. Estandarización de procesos de Atención.
Definición de procesos y procedimientos.
Colombiana de Salud S.A. en busca de brindar una atención oportuna, racional y pertinente
a todos sus usuarios, se ha empeñado en fortalecer los procesos y procedimientos para
cada una de las aréas tanto administrativas como asistenciales; aplicando la normatividad
vigente así como también apoyándonos en el Sistema de Gestión de Calidad; es así como
cada servicio ha implementado las herramientas necesarias para realizar la evaluación,
control y seguimiento de los potenciales riesgos derivados de la atención en salud.
Colombiana de Salud S.A. ofrece servicios de consulta ambulatoria tales como:
1. Medicina General programada y prioritaria

Medicina Especializada
Odontología General programada y prioritaria
Odontología Especializada
Laboratorio Clínico de Primer y Segundo Nivel
Promoción y Prevención
Suministro de Medicamentos
De los servicios anteriormente mencionados se ha implementado procedimientos en las

áreas de consulta médica prioritaria y consulta odontológica prioritaria consistentes en
identificar las condiciones en el paciente que puedan afectar su seguridad o integridad, los
cuales se describen a continuación:
1. Consulta Médica Prioritaria: Para lo cual se tiene establecido el formato de consulta

prioritaria en el cual se realiza la clasificación del triage para identificar la condición clínica
del paciente y establecer la conducta pertinente, descrita a continuación:
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• Triage verde: Consulta ambulatoria no prioritaria el paciente es remite a consulta

médica programada.
• Triage Amarillo: Consulta prioritaria que requiere atención en dicho servicio.
• Triage Rojo: Consulta de urgencias la cual es direccionada a un nivel de mayor
complejidad, esto con el apoyo de la central de información quien realiza el trámite de
referencia correspondiente.
2. Consulta Odontológica Prioritaria: El profesional responsable realiza una valoración

de la condición clínica presentada por el paciente para determinar el tipo de atención
requerida por este, si la condición clínica presentada por el paciente requiere atención
prioritaria se realiza la prestación del servicio el mismo día de la solicitud, si el estado
evaluado por el profesional no amerita atención prioritaria se refiere al paciente a consulta
externa odontológica.
Así mismo se establecen medidas de auto control realizando la medición de los tiempos de
espera para la atención de consulta médica prioritaria, se tiene establecido el formato para
el registro de dicha información el cual está constituido por los siguientes criterios:
1. Número de identificación del paciente

2. Nombre
3. Motivo de consulta. Reingreso por el mismo motivo antes de las 72Hrs
4. Fecha
5. Hora de la solicitud de la atención
6. Revisión por sistemas
7. Antecedentes
8. Signos Vitales
9. examen físico
10. Impresión Dagnóstica
11. Conducta
12. Control
13. Firmas
4.1.1.5.4. Desarrollar o adoptar las guías de práctica clínica:
La institución cuenta con las guías clínicas en los diferentes servicios ofrecidos; basándose
en el perfil epidemiológico, esto dando cumplimiento a la normatividad vigente, dichas
guías han sido adoptadas, modificadas e implementadas en cada una de las áreas, las
cuales previa planeación realiza la socialización y evaluación de la adherencia a las
mismas.
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Se tiene establecido el comité de evaluación de historia clínica que permita analizar

la adherencia a las guías de manejo por parte de los funcionarios asistenciales
teniendo en cuenta los perfiles epidemiológicos.
4.1.1.5.5. Identificar, analizar y definir conductas en procesos administrativos que

pueden poner en riesgo la seguridad de los pacientes:
La institución ha establecido las siguientes conductas administrativas en busca de

garantizar la seguridad del paciente, posterior al análisis de los diferentes procesos
administrativos con posibles riesgos para los pacientes, es así como se describen las
siguientes directrices:
1. Suministro de medicamentos: Este tiene establecido la herramienta de registro e

identificación de los medicamentos pendiente a la entrega inmediata,
2. El suministro de medicamento se debe dispensar a la totalidad pacientes dentro del
programa de crónicos, sin excepción.
3. Toda gestante recibirá atención preferencial sin lugar a trámites administrativos
previamente definidos en el plan preferencial de gestantes establecido por la
institución.
4. La institución asegura los procedimientos de referencia y contrarreferencia a través
de la central de atención al usuario minimizando así riesgos en la prestación del
servicio de todo paciente que requiera traslado a un nivel de atención de mayor
complejidad.
5. Toda gestante que consulte al servicio de prioritaria por dolor abdominal y/o
sangrado debe ser remitida al servicio de urgencia de la red.
6. Todo paciente hospitalizado con patología crónica que sea potencialmente
prevenible en el primer nivel de atención, es identificado por la central de atención
al usuario, asignando la cita prioritaria con la especialidad requerida.
7. Garantizar la toma de muestras de laboratorios clínicos de prioritaria después de las
6 pm en la red externa.
4.1.1.5.6. Utilización y desarrollo de software para disminuir el riesgo en la

prestación del servicio
• Utilización de software para generación de ordenes:
Colombiana de salud S.A. cuenta con software implementado (integr@red) para la

generación de órdenes médicas tanto de ayudas diagnósticas como terapéuticas
generadas de las atenciones prestadas a nuestros usuarios, reduciendo de esta manera la
posibilidad de errores en la realización de una prueba, terapia y examen solicitado por el
médico tratante. Estas órdenes son entregadas impresas con las especificaciones claras
No de
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de información de identificación del usuario, fecha de autorización, descripción del estudio

a realizar, código correspondiente, cantidad, institución a la cual es direccionada y las
especificaciones que sean requeridas según el caso. Todas las órdenes cuentan con el
sello de aseguramiento que asegura su revisión, digitación e ingreso al sistema. Cada
usuario cuenta con la relación de órdenes generadas, la fecha de solicitud y la fecha de
impresión, de esta manera se facilita el seguimiento de las órdenes generadas a cada
paciente.
• Generación de alarmas a través de software:
El software integr@red cuenta con la posibilidad de identificar en cada usuario la condición

de pertenecer a un grupo de patologías consideradas de IV nivel de complejidad, como
son: ttratamiento con terapia y quimioterapia para el cáncer, diálisis para insuficiencia renal
crónica, trasplante renal, de corazón, de medula ósea y de cornea, tratamiento para el
SIDA y sus complicaciones, tratamiento quirúrgico para enfermedades del corazón y del
sistema nervioso central, tratamiento quirúrgico para enfermedades de origen genético o
congénitas, tratamiento médico quirúrgico para el trauma mayor, terapia en unidad de
cuidados intensivos y reemplazos articulares. Esta identificación es verificable cada vez
que se consulta un paciente y genera una alarma inmediata sobre la condición clínica del
mismo, con el fin de generar en el funcionario una alerta para cualquier tipo de trámite o
solicitud del paciente. Mitigando la posibilidad de errores y / o omisiones en el manejo y
oportunidad que requieren este tipo de patologías.
4.1.1.5.7. Seguridad del Ambiente físico.
Plan de emergencias y flujo de urgencias.
Colombiana de Salud S.A. tiene dispuesto el plan de Emergencias y Flujo de Urgencias

CDS IGH 8.2.1. 04, el cual presenta el análisis de los resultados de los riesgos, que
permite definir las estrategias a seguir y los procedimientos operativos para las
diferentes emergencias identificadas.
Inspecciones de Seguridad.
Colombiana de salud S.A. a través del formato inspección de Seguridad, realizará

mensualmente verificación de las condiciones locativas de seguridad del ambiente
físico, esta verificación la realizará el asistente administrativo y el auxiliar de
mantenimiento según cronograma establecido.
Dentro de los criterios de inspección están aspectos generales como: vías de

evacuación, escaleras, puertas, acabados, paredes. Pasillos, pintura, techos, áreas de
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basura, áreas de reunión, ventanas, control de llaves, persianas, archivadores, escritorios;

orden y limpieza, iluminación, electricidad, equipos de emergencia, bioseguridad
4.1.1.5.8. Proceso para la prevención y caidas de pacientes
Según el algoritmo de caídas del ministerio de protección social, Colombiana de salud se

clasifica dentro de riesgo BAJO de caídas.
Solo se realiza atención de consulta externa y observación de pacientes, los cuales

cuentan con el apoyo del área de enfermería.
Para los pacientes que por su condición física y/o clínica deben caminar con ayuda de
aparatos o de otra persona que los sostenga en pie se garantiza mínimo riesgo de caída
según procedimiento documentado en la resolución interna 023. (MANEJO USUARIO
DISCAPACITADO) ubicado en la plataforma institucional.
La Institución cuenta con medidas que disminuyen el riesgo de caída, así como:
Antideslizantes en la superficie del piso.

Camillas de observación con barandas
Iluminación adecuada
No existen obstáculos en pasillos y áreas de circulación
4.1.1.5.9. Seguridad en los procedimientos quirurgicos
Colombiana de salud S.A. realiza procedimientos quirúrgicos menores en el área de

odontología y en las especialidades de cirugía oral, periodoncia y endodoncia.
Para la realización de dichos procedimientos se establecen medidas de autocontrol como

el diligenciamiento diario del formato “control de calidad para la prestación del servicio
de odontología CDS PDM 2.2.2.1 F16 ” además se tiene implementado el manual de
esterilización CDS IDM 2.2.2.1 04, el instructivo de bioseguridad CDS IDM 2.1.2.1 y el
protocolo de verificación de instrumental de especialista CDS IDM 2.2.1 01,
diligenciando los respectivos soportes de verificación.
Además ha establecido los formatos de consentimiento informado para procedimientos

quirúrgicos, para procedimientos de endodoncia y para procedimientos de periodoncia.
Así mismo establece los riesgos por especialidad y realiza el seguimiento a cada
uno de los pacientes a los cuales se les realizo un procedimiento quirúrgico.
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De igual forma tiene implementado el instructivo de indicaciones postquirúrgicas

CDS IDM 2.2.2.1 06, que es entregado al paciente inmediatamente después de haber
realizado el acto quirúrgico.
Complicaciones anestesicas.
En el área de odontología para la realización de procedimientos de operatoria,

periodoncia, endodoncia y cirugía oral se realiza la aplicación de anestesia infiltrativa
con vasoconstrictor al 2 % y sin vasoconstrictor al 4%, dispensadas en carpulas de
1,8 ml.
La institución cuenta con el manual de complicaciones anestésicas CDS IDM 2.2.2.1 05

1, en donde además se hace una descripción de cada una de las técnicas
anestésicas utilizadas en odontología y sus posibles complicaciones.
Así mismo establece el formato de seguimientos a riesgos CDS PDM 2.2.2.1. F15,
donde se realiza el seguimiento a las posibles complicaciones anestésicas
presentadas durante o después de la atención odontológica.
4.1.1.5.10 Asegurar la correcta identificación de pacientes
Registros de Historia clínica
En Colombiana de Salud S.A. la correcta identificación del paciente debe iniciar desde el
ingreso. Los datos de identificación obligatorios para el registro de un paciente están
conformados por los nombres y apellidos completos del paciente (dos, si los tiene), el tipo
de documento de identificación y el número, el sexo, la fecha de nacimiento, la edad, el
lugar de residencia habitual y su número telefónico. Todos los datos deben corroborados
verbalmente y diligenciados bien en la historia clínica institucional. La identificación de la
historia clínica se encuentra registrada de acuerdo a lo establecido por la resolución 1995
de 1999 por el documento de identificación de cada usuario, se cuenta con historia clínica
única institucional, confidencial y con seguimiento de la custodia de la misma
Colombiana de salud garantiza la correcta identificación del paciente desde el momento de

ingreso a la Institución hasta la prestación del servicio. Se cuenta con un sistema de
información (software: INTEGRA RED) que arroja la identificación completa del paciente,
evitando confusiones posteriores.
Garantizar la correcta identificación del paciente y las muestras en el laboratorio
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El Laboratorio Clínico de la Institución garantiza mediante procedimiento documentado y

estandarizado la correcta identificación del paciente en cada una de las fases del análisis
(Fase pre analítica: toma y recepción de muestras, Fase analítica: procesamiento de
muestras y Fase post- analítica: entrega de resultados).
Los datos que se deben diligenciar según procedimiento son los siguientes:
Nombres y apellidos
Número de identificación
Consecutivo interno
Edad
4.1.1.5.11. Reducción de riesgo en pacientes con enfermedad cardiovascular.
Considerando que la enfermedad cardiovascular es una de las primeras causas de muerte

en la edad adulta, produciendo un alto grado de discapacidad y una enorme repercusión
socioeconómica, Colombiana de Salud S.A. ha diseñado el programa de prevención y
control de la enfermedad cardiovascular en atención primaria, estableciendo la población
objeto, los criterios de inclusión y metodología de seguimiento; por tanto la prevención de
esta condición requiere una atención especial para mejorar la calidad de vida de nuestros
pacientes y así lograr disminuir la morbimortalidad por estos eventos, mediante el control y
seguimiento integrado de los factores de riesgo que inciden en la enfermedad
cardiovascular y cardiocerebrovascular, por tanto se busca aumentar la detección de casos
de HTA, Diabetes mellitus y dislipidemias, mediante actividades de promoción de la salud,
detección temprana y fortalecimiento del programa de demanda inducida así como también
calcular el riesgo cardiovascular a una población objeto que se encuentren en edades
puntuales (45, 50, 55, 60, 65,70, 75, 80 años), y a los que presenten algún factor de riesgo
cardiovascular mayor o enfermedad cardiovascular establecida independiente de su edad;
fomentando las actividades educativas que promuevan estilos de vida saludables en la
población con riesgo cardiovascular establecido, buscando disminuir los factores de riesgo
modificables así como también promocionar estilos de vida saludables a toda la población
mediante actividades de capacitación, y diversas campañas educativas.
Dentro de las actividades de tamizaje se busca con todos los usuarios mayores de 15
años que asistan a la Consulta independiente del motivo de consulta realizar la búsqueda
de Factores de Riesgo Cardiovascular mayores (HTA, dislipidemia, DM2, tabaquismo,
antecedente familiar en primer grado de ECV precoz), de la siguiente manera:
a. Interrogar sobre el hábito de fumar.
b. Interrogar sobre la presencia de ECV precoz en familiares de primer grado
c. Toma de TA a toda persona mayor de 15 años.
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d. Determinación de colesterol total, HDL, TG a partir de los 45 años cada 5 años, en

personas menores si presentan otro factor de riesgo mayor asociado y no tiene
determinación en los últimos 6 años.
e. Determinación de glucemia basal a:
• Mayores de 45 años cada 5 años.
• Mujeres embarazadas
• A cualquier edad si presenta obesidad, RN macrosòmicos o diabetes Gestacional o
familiar en primer grado con DM2.
Soportando dichas actividades tanto en la historia clínica como en el formato para

establecer el riesgo cardiovascular.
4.1.1.5.12. Seguridad en la obtención de imágenes diagnósticas.
La institución realiza el procedimiento de toma de radiografías periapicales para el

servicio de odontología. Para la realización de dicho procedimiento tiene establecido
el manual de radiología en odontología CDS IDM 2.2.3 01 y el protocolo para la toma
de radiología periapical CDS IDM 2.2.3. 02.
Además tiene establecido el formato para registro de toma de radiografías periapicales

CDS PDM 2.2.3 F16, En donde se sustenta la lectura o la interpretación de la radiografía,
si existió sobreexposición al momento de la toma y si la radiografía tomada está presente
en la historia clínica, así como la dosis de radiación.
De igual forma, a través del formato de seguimientos a riesgos CDS PDM 2.2.2.1.
F15, se realiza el seguimiento a las posibles complicaciones radiológicas presentadas.
4.1.1.5.13. Prevención de la malnutrición.
En la Institución se encuentra implementado el programa de DETECCIÓN TEMPRANA DE

ALTERACIONES DEL NIÑO (CRECIMIENTO Y DESARROLLO).
Consiste en el tamizaje de todos los niños menores de 10 años en los cuales se valora
talla, peso, alteraciones del desarrollo psicomotor, cognitivo, personal social, lenguaje y
audición, donde se determina el estado actual del niño.
Se cuenta con valoraciones en Pediatría, Medicina general, Terapia del lenguaje, Terapia
física y Nutrición. Se brinda educación y asesoría a los padres y/o cuidadores en el
cuidado integral de los niños.
Periódicamente se hace seguimiento a aquellos niños con alteraciones en el crecimiento y

desarrollo, se realiza mensualmente análisis de datos en el COMITÉ DE SEGURIDAD
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DEL PACIENTE y se toman medidas correctivas para mejorar la calidad de vida en estos
niños.
4.1.1.5.14. Garantizar la atención binomio madre e hijo.
Colombiana de salud orienta esfuerzos para reducir el número de muertes en mujeres

originadas por el embarazo, el parto y el puerperio, a través del programa PLAN
PREFERENCIAL DE LA GESTNTANTE Y EL LACTANTE MENOR; donde se brinda una
atención integral, desde el momento de la concepción hasta el buen crecimiento y
desarrollo del lactante menor.
Para la prevención de riesgos del binomio madre-hijo incluye estrategias como:

• Atender a la gestante y el recién nacido independiente de los trámites
administrativos.
• Control y atención del embarazo, parto y puerperio de manera segura, previniendo
los riesgos derivados de la atención, garantizando los recursos y aplicando
protocolos basados en evidencia.
• Conocer e implementar la estrategia de maternidad segura, morbilidad materna
extrema, AIEPI - atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia.
• Realizar capacitación y educación continuada al personal que atiende población
materna e infantil.
• Asegurar previamente, que tenga un sistema funcional de referencia,
contrarreferencia, comunicaciones y transporte, con el que se pueda responder de
manera oportuna y segura cuando se presenta la emergencia obstétrica no
predecible y que no puede ser resuelta en este nivel de atención
• Se tiene establecido curso psicoprofilactico el cual está orientado a brindar
educación a la gestante incluyendo temas como:
Signos de alarma para consultar por urgencias
Crecimiento y desarrollo intrauterino del bebé
Enfermedades y hábitos perjudiciales en el embarazo
Estimulación intrauterina
Manejo de la respiración y postura en la gestante
Ejercicios
Manejo de contracciones
Puerperio
Rasgos físicos normales en el recién nacido
Cuidados del recién nacido y vacunación
Lactancia materna y planificación familiar.
• Ofrecer la atención de un parto limpio y seguro por personal calificado.
• Asignación cita al binomio madre e hijo a los 8 días post-parto para disminuir
riesgos de infección en la madre y en el recién nacido para evitar posibles
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hospitalizaciones. Inmediatamente se ingresa al programa de Crecimiento y

desarrollo al recién nacido y al programa de Planificación familiar a la madre.
• Garantizar información, educación, orientación y apoyo a la madre y padre,
explicando signos de alarma de la gestante y el recién nacido, estrategias de buen
trato, alimentación, puericultura, programas de promoción y prevención verificando
siempre su comprensión.
4.1.1.5.15. Incentivar prácticas seguras en los profesionales.
Mecanismos de comunicación con historia clínica.
Colombiana de Salud cuenta con los procedimientos estandarizados de manejo y registro

de historia clínica de acuerdo a lo establecido por la normatividad vigente, en los que se
estipula el uso de historia clínica única institucional en la que, los profesionales de salud
debe registrar la información correspondiente con cualquier manejo dado al paciente.
Adicionalmente se cuenta con el formato de historia clínica con enfoque de medicina

familiar aplicado al modelo de atención familiar implementado en nuestra institución, que
exige el registro de todos los datos médicos y evoluciones del paciente; minimizando los
riesgos que puedan presentarse con respecto a los registros de atención medica.
Como medida de autocontrol se realiza el comité de historias clínicas que incluye auditoria
de las mismas cada cuatro meses, generando un seguimiento estricto de los ítems
obligatorios de la norma representados en el formato de historia clínica, evaluación que es
cuantificada y analizada por parte de los integrantes del comité.
Medidas de autocontrol para optimizar la oportunidad en el reporte de exámenes:
Como medida para garantizar el oportuno reporte de resultados de laboratorios, se cuenta

con un procedimiento estandarizado que establece el archivo directo de los resultados en
la historia clínica de cada paciente en un tiempo no superior a 48 horas, con el fin de evitar
pérdidas o no reclamación y revisión de los mismos, esto genera la posibilidad de control
efectivo de los resultados en el momento de la consulta médica, ya que siempre se deben
encontrar archivados dichos reportes.
4.1.1.5.16. Prevenir el cansancio del personal de salud
Colombiana de salud cuenta con una capacidad instalad establecida para cada profesional,
así como horarios de atención establecidos para atención al usuario, generando de esta
manera espacios de tiempo destinados para la dedicación de las diferentes tareas en cada
área. La consulta de medicina general y odontología se realiza cada 20 minutos lo que
facilita la realización de una consulta adecuada de acuerdo a lo establecido en la norma.
En laboratorio clínico de asigna cada 5 minutos un paciente para toma de muestras.
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Institucionalmente se cuenta con programas de apoyo al personal para el manejo de estrés

como son: disponibilidad de consulta por psicología pánica para el personal en general,
actividades lúdicas de carácter voluntario ofrecidas por la institución para beneficio del
cliente interno.
Colombiana de Salud S.A. ha implementado dentro de su proceso de salud ocupacional la

guía de pausas activas, en la cual se estable las diferentes actividades con base en las
necesidades del recurso humano por áreas; definiendo así los tiempos y demás
indicaciones; adicionalmente se tiene establecido el procedimiento de bienestar social en el
cual se incluye las diferentes actividades de integración a nivel institucional y por
dependencias.
4.1.1.5.17. Garantizar la funcionalidad de los procedimientos de consentimiento

informado
De manera estandarizada, cada área cuenta con el formato correspondiente de

consentimiento informado, en el cual se suministra los datos relevantes relacionados con
el procedimiento a realizar, así como posibles complicaciones para que el paciente pueda
consentir o rechazar la realización de su procedimiento.
Se cuenta con formato de consentimiento informado en los siguientes procedimientos:
- Toma de muestra de laboratorio clínico

- Toma de citología cervicouterina
- Consulta de odontología y especialidades
- Consentimiento informado para VIH
− Consentimiento para Planificación Familiar
− consentimiento para procedimientos mínimos
− consentimiento para administración de medicamentos por vía parenteral
En estos, se garantiza que el consentimiento informado sea un acto profesional de

comunicación con el paciente, se asegura su registro en la historia clínica, además se
garantiza que es entendido y consentido por el paciente.
Igualmente, se maneja el Disentimiento informado, para pacientes que asumen el derecho

de rechazar un procedimiento o manejo, posterior a recibir todas las explicaciones del
mismo y las alternativas terapéuticas existentes.
4.1.1.5.18 Aspectos relacionados con el paciente y su seguridad
Modelo de medicina Familiar.
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La institución tiene definido el modelo de medicina familiar ya que la búsqueda de la salud,

privilegia las acciones de prevención de la enfermedad a nivel del individuo, de la familia y
de la comunidad, y la promoción de la salud, como aspectos integrales de la lucha por el
desarrollo humano. Los perfiles de morbilidad y mortalidad hacen que si deseamos mejorar
el nivel de salud de la población sea necesario reordenar las actuales prioridades de la
atención de la salud, con mayor énfasis en la prevención de la enfermedad y en la
promoción de la salud. En busca de brindar la mayor información a los pacientes y sus
grupo familiar. La promoción de la salud, entendida como el proceso que permite a las
personas y a las comunidades mejorar y mantener su bienestar físico, mental, espiritual,
social, además de contribuir al estímulo de la creatividad, productividad, satisfacción
espiritual y las buenas relaciones entre las personas, implica que sean muchos los
sectores responsables y no solamente el sector salud, siendo el grupo familiar y allegados
los principales responsables del auto cuidado.
El Modelo de Atención en Salud con enfoque en Medicina Familiar hace énfasis en la

protección específica, la educación en salud, el auto cuidado, la valoración e intervención
de los factores de riesgo modificables, el fomento de factores protectores, la detección
precoz de la enfermedad y la promoción de algunas medidas generales que puedan
manejarse por diferentes miembros de los equipos de salud con los individuos, familias o
comunidades, incluyendo los encuentros de los médicos con sus pacientes. Los programas
de mantenimiento de la salud, en los cuales el profesional médico y los demás miembros
de los equipos de salud, sin dejar de considerar el manejo de la enfermedad, involucran
diferentes aspectos promocionales y preventivos, relacionados con los factores
biosicosociales, del ambiente, los estilos de vida y las etapas correspondientes de los
ciclos de vida del individuo y la familia, contribuyen al cuidado integral de la salud.
Se dispone de los formatos e instructivos que permiten el desarrollo del modelo de

medicina familiar; a esto se suma la articulación con los diferentes servicios asistenciales
tales como promoción y prevención así como también odontología; áreas que fortalecen la
educación en aspectos relevantes de acuerdo a las necesidades tanto de los pacientes
como del servicio, es así como se tienen diseñadas las cartillas educativas que fomentan el
autocuidado y la identificación oportuna de los riesgos posibles en cada patología, sumado
a esto se elaboran periódicamente carteles informativos de interés general; se incluye
adicionalmente la distribución de folletos educativos dentro de las consultas médicas y
odontológicas.
Encuesta de satisfacción.
En busca de la mejora continua la institución realiza semestralmente la encuesta de

satisfacción en relación a la prestación de los servicios en las diferentes áreas, evaluando
aspectos enfocados a la calidad de los servicios, la cual es medible y analizada
posteriormente estableciendo las acciones de mejora correspondiente. Dentro de los
procesos por cada área se tiene diseñado los diferentes procedimientos, en los cuales se
incluye la identificación del usuario en busca de prestar los servicios al paciente solicitante
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del servicio. De igual forma se cuenta con el manual de bioseguridad el cual hace énfasis
en la importancia del lavado de manos y la indicación adecuada de la técnica
Comité de Usuarios.
Procedimiento intitucional cuyo objetivo es facilitar espacios para la participación activa y

responsable de los usuarios con la entidad para verificar el cumplimiento de la
obligación contractual y calidad de los servicios prestados, garantizando la eficacia y
eficiencia en la atención prestada.
Este comité se realiza de manera mensual según cronograma establecido con los
veedores o representante de usuarios en cada una de las zonas del departamento, y
se realizará en ella el seguimiento a los compromisos establecidos en cada reunión.
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ANEXO 1
LISTA DE CHEQUEO DE PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
AREA DE ODONTOLOGIA
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LISTA DE CHEQUEO PARA REALIZACION DE PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Y APLICACIÓN DE ANESTESIA EN ODONTOLOGIA
ITEM CUMPLE NO CUMPLE OBSERVACIONES

1. IDENTIFICACION
1.1. Se ha confirmado la identidad del paciente
1.2. Se tiene ubicado el consultorio dispuesto con unidad odontologica, iluminaciòn,
succionador, instalacion de agua, aire, funcionamiento de las salidas de aire para la
pieza de alta y de baja, negatoscopio.
1.4. Se tiene claramente definido los conceptos descritos en el manual de
bioseguridad, lavado de manos, asepsia, esterilizacion.
1.3. Se tiene disponible la historia clinica
1.4. Se cuenta con consentimiento informado para procedimientos quirurgicos
1.5. Se cuenta con consentimiento informado para anestesia local
1.6. Se ha confirmado la realizacion del procedimiento
1.7. El paciente presenta alergias conocidas
1.8. Presenta alguna condicion patologica sistemica y esta controlada
1.9. El paciente que ha sido premedicado ha dado cumplimiento con la toma del
medicamento
2. PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
2.1. Se cuenta con el recurso humano idoneo y suficiente
2.1. Se ha definido y revisado la tecnica del procedimiento
2.2. Se ha definido y revisado los posibles riesgos y complicaciones
2.3. Se cuenta con el instrumental suficiente y adecuado
2.4 Se cuenta con los materiales suficientes y adecuados
POSTOPERATORIO
3.1 Se ha dejado escrito claramente el procedimiento en la historia clìnica, incluyendo
las complicaciones presentadas y los posibles riesgos con firma y sello del
profesional
3.2 Se han prescritos los medicamentos
3.3. Se le ha suminstrado al paciente recomendaciones y cuidados postoperatorios
3.4. Se han definido el manejo postoperatorio (cita control)
3.5 Se ha hecho seguimiento al riesgo presentado
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ANEXO No 2
LISTADO DE REFERENCIA DE EVENTOS ADVERSOS TRAZADORES
1. Reingreso al servicio de prioritaria por misma causa antes de 72 horas
2. Fallas en la atención debido a errores administrativos
3. fallas en la atención debido a la no disponibilidad de equipos.
4. Demora en suministro de insumos o medicamentos por trámites administrativos
5. Complicaciones atribuibles a la prestación del servicio en medicina, odontología,

laboratorio clínico.
6. Ordenes de servicio inadecuadamente cargadas
No de
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Politica Seguridad Del Paciente

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COLOMBIANA DE SALUD S.A.

CDS IDM 2.6.3 -03

POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL

COLOMBIANA DE SALUD S.A.

CDS IDM 2.6.3 -03

1. MODELO CONCEPTUAL Y DEFINICIONES

Seguridad del paciente

Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas

Indicio de atención insegura

Falla de la atención en salud

CDS IDM 2.6.3 -03

Evento adverso prevenible

Evento adverso no prevenible

Violación de la seguridad de la atención en salud

Sistema de gestión del evento adverso

Acciones de reducción del riesgo

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NUESTRA POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

La seguridad del paciente se considera una prioridad en la asistencia sanitaria, actividad

La política de Seguridad del Paciente en COLOMBIANA DE SALUD S.A. Es el conjunto de

Nuestro Objetivo es el de Desarrollar en los colaboradores, la Cultura de Seguridad para el

Nuestras acciones se encaminan en la búsqueda de la satisfacción de nuestro usuario y la

CDS IDM 2.6.3 -03

Sin embargo, los avances científicos de la medicina también pueden acompañarse de

Para que un sistema de Atención en Salud sea seguro es necesaria la participación

La seguridad del Paciente implica la evaluación permanente y proactiva de los riesgos

La opinión pública, ante la ocurrencia de un evento adverso, tiende a señalar al profesional

CDS IDM 2.6.3 -03

Es fundamental la búsqueda de las causas que originaron el evento adverso: el análisis

En el análisis del incidente o del evento adverso sucedido es necesario considerar la

CDS IDM 2.6.3 -03

4. PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LA POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

4.1. Enfoque de atención centrado en el usuario

4.2. Cultura de seguridad

4.3. Integración con el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud

4.6. Alianza con el paciente y su familia

4.7. Alianza con el profesional de la salud

CDS IDM 2.6.3 -03

4. POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

“Colombiana de Salud S.A. está comprometida con satisfacer las necesidades y

4.1. LINEAMIENTOS DE LA POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Esta política se fundamenta en los siguientes lineamientos:

4.1.1. Lineamiento 1: Una atención limpia es una atención segura

4.1.1.1. Fortalecer la práctica de lavado de manos en la institución

✓ Logrando que el personal asistencial de la institución, realice eficientemente el lavado de

4.1.1.2. Aplicar las técnicas de asepsia durante la prestación de la atención de salud

✓ Estableciendo que el personal profesional y técnico aplique en forma correcta los

4.1.1.3. Manejo adecuado de los desechos peligrosos

4.1.1.4. Practicas de bioseguridad

CDS IDM 2.6.3 -03

✓ Desarrollar de manera integral lo establecido en el manual de bioseguridad de la

4.1.1.5. Aseguramiento del procedimiento de desinfección y esterilización del

✓ Realizar seguimiento del procedimiento de esterilización a través de la

✓ Adoptar estrategias eficaces que permitan desarrollar los procedimientos descritos

4.1.2. Lineamiento 2: Investigación y análisis de los eventos adversos.

4.1.2.1. Promocionar la cultura del reporte

Se establece el procedimiento para el reporte de eventos en la prestación del servicio

El desarrollo de las actividades de seguimiento a riesgos y reporte de eventos adversos se

- Una comunicación interpersonal adecuada basada en la confianza mutua

En el resultado final de este proceso, los colaboradores de la institución no deben sentir

CDS IDM 2.6.3 -03

Para asegurar el reporte de eventos adversos se tiene implementado el formato

4.1.2.2. Gestionar y analizar los eventos adversos presentados en la institución.

Se implementa el comité de gestión de seguridad del paciente cuya función principal