INFORME

CASO PSICOPATOLÓGICO DE INTERVENCIÓN CLÍNICA

F50.3 BULIMIA NERVIOSA ATÍPICA

Asignatura:

Psicología clínica

Presenta:

Magda Rodríguez 262288

Hasbleidy Loaiza Grimaldo 318929

Docente:

Leidy Lorena Herrera

Ibagué Colombia Septiembre 15 de 2018

 INFORME

CASO PSICOPATOLÓGICO DE INTERVENCIÓN CLÍNICA

F50.3 BULIMIA NERVIOSA ATÍPICA

1. CONTEXTUALIZACIÓN DEL CASO

Caso 22

Se trata de una joven de 26 años. Trabaja como enfermera en un hospital de ciudad

y vive sola.

Motivo de consulta: La paciente se levantaba por las noches, iba a la cocina y

comía todo lo que hubiera a su alcance. Se detenía sólo después de una o dos

horas cuando no podía encontrar nada más que comer. Los ataques de gula

siguieron durante cinco años hasta que consultó a su médico general, quien la

derivó para tratamiento psiquiátrico, por una supuesta depresión relacionada con

sus ataques de ansiedad comer. Sus episodios de gula estaban precedidos por

sentimientos de tensión severa y obtenían una cierta relajación, aunque esto iba

acompañado por vergüenza y desesperación. Durante el año anterior a la derivación

los períodos de gula habían aumentado de dos a tres veces por semana. Por lo

general ocurría a la noche después de dormir algunas horas. Después de comer

como desaforada se sentía explotar pero no vomitaba. Trataba de deshacerse de la

comida tomando grandes cantidades de laxantes. Su peso era inestable pero había

logrado mantenerlo dentro de los límites normales simplemente ayunando entre sus

crisis de gula. Odiaba la gordura pero en realidad, nunca había sido delgada. Sus

ataques de comer en exceso la hacían sentir culpable y desesperanzada. Había

pensado en el suicidio tomando una sobredosis de los somníferos que su médico

clínico le había prescripto para su insomnio. Podía hacer su trabajo adecuadamente

y sólo había tomado unos días de licencia por enfermedad.

Antecedentes: La paciente creció en un pueblo donde su padre era maestro.

Después de la secundaria estudió para ser enfermera y tuvo varios trabajos en salas

geriátricas. Siempre había sido sensible, temerosa de las críticas y tenía baja estima

personal. Hacía lo imposible para vivir de acuerdo a lo que se esperaba de ella y se

sentía frustrada a la menor crítica. Se había enamorado más de una vez, pero nunca

se animó a comprometerse porque tenía miedo al rechazo y posiblemente por temor

a una relación sexual. Tenía sólo unas pocas amigas íntimas porque le resultaba

difícil hacer amigos. A menudo se sentía tensa e incómoda al estar en compañía.

Evitaba ir a reuniones o fiestas porque tenía miedo a las críticas o al rechazo.

Datos actuales: Al examinarla, la paciente se presentaba callada y reticente. Su

estado de ánimo era moderadamente depresivo y lloraba silenciosamente mientras

describía sus dificultades. No se sospecharon elementos psicóticos. Era saludable

y su peso estaba en el promedio. Ella percibía su peso como un poco más del de lo

que deseaba. Dijo que tenía miedo de volverse obesa.

Discusión: La mujer tenía episodios de gula excesiva por lo menos dos veces por

semana durante un año. No podía controlar su casi compulsiva ansiedad por comer,

cosa que ocurría por las noches. Trataba de contrarrestar el efecto engordante de

su ingesta excesiva auto medicándose purgas y pasando períodos sin comer nada

porque le aterrorizaba volverse obesa. Sin embargo tenía un peso casi normal y no

se veía a sí misma demasiada gorda. Por lo tanto, responde a los criterios de bulimia

nerviosa salvo la falta de auto-percepción de sobrepeso. El diagnóstico es, por lo

tanto, bulimia nerviosa atípica.

Su humor depresivo, su insomnio, los pensamientos de suicidio, relacionados con

sus momentos de gula, son síntomas de depresión, pero son insuficientes para

considerarlos dentro de los criterios para episodio depresivo.

Hay evidencia de comportamiento anormal evasivo en las áreas de afectividad y

relaciones interpersonales desde su juventud. Esto era causa de una disfunción

social, con exceso de sensibilidad a las críticas, baja auto-estima, dificultad para

establecer relaciones íntimas y evitación de las actividades sociales por temor al

rechazo y a los juicios de los otros. Por lo tanto responde a los criterios para un

diagnóstico subsidiario de trastorno ansioso de la personalidad (con conducta de

evitación).

F50.3 Bulimia Nerviosa Atípica con diagnóstico subsidiario de

F60.6 Trastorno ansioso (con conducta de evitación) de la personalidad

2- DESCRIPCIÓN CLÍNICA DEL CASO – ETIOLOGÍA (CRITERIOS DEL DSM-5)

 BULIMIA NERVIOSA *
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5)
establece cinco criterios para el diagnóstico:

 Episodios por: recurrentes de atracones de comida. Un episodio de atracón

se caracteriza
- Comer en un período discreto de tiempo (por ejemplo, en un período de dos
horas) una cantidad de alimento que es excesiva para lo que la mayor parte
de la gentecomería en ese período de tiempo y bajo circunstancias
similares.
- Una sensación de falta de control sobre el comer durante el episodio (por
ejemplo, una sensación de que uno no puede dejar de comer o controlar
qué o cuánto está comiendo).
 Conductas compensatorias recurrentes inapropiadas con el fin de prevenir el
aumento de peso, tales como: provocarse el vómito, mal uso de laxantes y
diuréticos u otros medicamentos, y hacer ayuno o ejercicio excesivo.
 Tanto la ingesta voraz como las conductas compensatorias inapropiadas
ocurren, como media, al menos una vez a la semana durante tres meses.
 La autoevaluación está excesivamente influida por el peso y por la forma del
cuerpo.
 El trastorno no ocurre exclusivamente durante los episodios de anorexia
nerviosa.

La Clasificación Internacional de Enfermedades(CIE-10) establece que

deben estar presentes las siguientes tres alteraciones:

 Preocupacióncontinúa por la comida, con deseos irresistibles de comer, de

modo que el enfermo termina por sucumbir a ellos, presentándose episodios
de polifagia durante los cuales consume grandes cantidades de comida en
períodos cortos de tiempo.
 El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso así producido mediante
uno o más de uno de los siguientes métodos: vómitos auto provocados,
abuso de laxantes, períodos de ayuno, consumo de fármacos tales como
supresores del apetito, extractos tiroideos o diuréticos. Cuando la bulimia se
presenta en un enfermo diabético, éste puede abandonar su tratamiento con
insulina.
 La psicopatología consiste en un miedo morboso a engordar, y el enfermo se
fija de forma estricta un peso máximo muy inferior al que tenía antes de la
enfermedad, o al de su peso óptimo o sano. Con frecuencia, pero no siempre,
existen antecedentes previos de anorexia nerviosa, con un intervalo entre
ambos trastornos de varios meses o años. Este episodio precoz puede
manifestarse de una forma florida o, por el contrario, adoptar una forma
menor o larvada, con una amenorrea.” (PSICOPATOLOGIA CLINICA
ADAPTADA AL DSM5, Margarita Ortiz,
 BULIMIA NERVIOSA ATÍPICA*

Este término ha de utilizarse en aquellos casos en que faltan una o más de las
características principales de la bulimia nerviosa, pero por lo demás presentan un
cuadro clínico bastante típico. Los enfermos con frecuencia tienen un peso normal
o incluso superior al normal, pero presentan episodios repetidos de ingesta
excesiva seguidos de vómitos o purgas. No son raros los síndromes parciales
acompañados de síntomas depresivos (si estos síntomas satisfacen las pautas de
un trastorno depresivo se ha de hacer un doble diagnóstico).

 TRANSTORNO ANSIOSO DE LA PERSONALIDAD –CONDUCTA

EVITACIÓN-*

Criterios diagnósticos según el CIE-10

F60.6 Trastorno ansioso (con conducta de evitación) de la personalidad
Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:

 Sentimientos constantes y profundos de tensión emocional y temor.

 Preocupación por ser un fracasado, sin atractivo personal o por ser inferior a los
demás.
 Preocupación excesiva por ser criticado o rechazado en sociedad.
 Resistencia a entablar relaciones personales si no es con la seguridad de ser
aceptado.
 Restricción del estilo de vida debido a la necesidad de tener una seguridad
física.
 Evitación de actividades sociales o laborales que impliquen contactos
personales íntimos, por el miedo a la crítica, reprobación o rechazo.
Puede presentarse también una hipersensibilidad al rechazo y a la crítica.

 Posterior a esto hay varios aspectos que influyen en las causas del
diagnóstico:
— Los aspectos genéticos tienen su importancia, se ha comprobado que las
hermanas de las pacientes tienen mayor probabilidad de desarrollar la
enfermedad. La susceptibilidad genética podría deberse a la interacción entre
diferentes genes.

— Los aspectos biológicos y bioquímicos hacen referencia a niveles

excesivamente altos de la serotonina, neurotransmisor cerebral que interviene en
el mecanismo de saciación y que influye poderosamente en el estado de ánimo,
especialmente en los estados depresivos.

— Los aspectos psicológicos, por ejemplo los rasgos de el autocontrol

(anorexia) o el descontrol (bulimia), en la obsesividad, la historia personal de
haber sido ridiculizada por su peso, una historia de abuso físico o sexual en la
infancia, la depresión y la ansiedad, según muestran las investigaciones y la
clínica, son factores importantes previos al desarrollo de un trastorno de la
alimentación.

— Los aspectos familiares, como las relaciones conflictivas, la escasa expresión

de sentimientos y la baja comunicación, aun siendo una constante en la
adolescencia, son un factor importante a considerar. Bruch, autor importante en
las primeras investigaciones sobre el tema en la segunda mitad del siglo XX ,
destacaba la idea de unas relaciones en personalidad previos como excesivo
perfeccionismo, apariencia armoniosas, pero en las que en el fondo no había una
auténtica comunicación profunda. Es de común acuerdo en los clínicos que el
papel de la familia será fundamental durante todo el proceso terapéutico.

— Aspectos socioculturales, como el culto a la belleza que destaca mujeres y

hombres ciertos pesos y figuras, y las normas culturales que valoran a las
personas por apariencia física y no por sus cualidades internas, es un factor de
relevancia en actualidad. La mayor incidencia en el sexo femenino, en relación a
los varones, probablemente una consecuencia de la publicidad sesgada que se
observa en las culturas occidentales acerca de la «necesidad» de que las mujeres
hagan dietas y comparen su cuerpo con modelos de perfección.

EJE MULTIAXIAL

Eje I. trastornos Bulimia Nerviosa Atípica

clínicos
F50.3
Eje II. trastornos de la Trastorno ansioso (con conducta de
personalidad
F60.6 evitación) de la personalidad.

Eje III. enfermedades “APLAZADO” a la espera de recoger

medicas información adicional.
Eje IV. problemas -Comportamiento anormal evasivo en las áreas
psicosociales y de afectividad y relaciones interpersonales
ambientales desde su juventud. Esto era causa de una
disfunción social, con exceso de sensibilidad a
las críticas, baja auto-estima, dificultad para
establecer relaciones íntimas y evitación de las
actividades sociales por temor al rechazo y a los
juicios de los otros.
Eje V. escala de EEAG = 40–50 Exhibe alteraciones importante
evaluación global. en áreas como en el trabajo y casa,
demostrando actitudes depresivas y
alteraciones físicas, Debido a este
comportamiento se evidencia que a la señorita
 se le dificulta mantener lazos de amistad
posteriormente con frecuencia se presenta un
estado de ánimo deprimido, llantos
frecuentes, irritabilidad, retraimiento social,
alteraciones en el sueño y pérdida de
interés por el sexo.

3. POSIBLES HIPÓTESIS (BIOLÓGICAS O DE APRENDIZAJE SOCIAL)-

- La bulimia es una enfermedad que se desencadena a partir de los factores

sociales, tales como las modas, las modelos, la familia, los medios de
comunicación, que emiten un estereotipo de la mujer ideal, imponiendo la cultura
de la delgadez.

Muchas veces el rechazo social o fracaso que se atribuyen al peso y los consejos
de amigas llevan a los adolescentes a tomar esta decisión. La constatación de que
en nuestra cultura la delgadez se considera un requisito para el éxito lleva a
querer perder peso y empezar dietas estrictas. Las dietas se rompen con
atracones y la culpabilidad por las calorías consumidas y la posibilidad de
engordar llevan al vomito.
Cuantos más problemas familiares y emocionales tiene la persona menor es la
autoestima y su seguridad personal por lo que pueden llevarla a la bulimia. Es por
esto que se puede deducir que le problema de bulimia en la señorita es un flagelo
social con conductas aprendidas.

4. PROCESO DE EVALUACIÓN

Paso 1. Decidir qué se va a evaluar

 Su peso es determinante en la decisión de frecuentar a los amigos y

conocidos?
 Come en grandes cantidades con la sensación de perder el control,
independientemente de que tenga hambre?
 Tiene Miedo de engordar?
 Usa laxantes o medicamentos para adelgazar?
 Si come más de lo que estima conveniente, trata de no ingerir las otras
comidas del día?
 Realiza ejercicio físico para quemar calorías y estima que no puede hacer
más?
 Su peso determina su humor?
  Al mirarse en un espejo observa en específico las caderas y estomago?
 Se siente culpable luego de comer?
 Su ciclo menstrual es irregular?

Paso 2. Determinar las metas de la evaluación

-Investigar por qué la paciente escogió la comida como ayuda a satisfacer su

ansiedad.

-observar el comportamiento de la paciente con su familia.

- Identificar si en la familia se había presentado una situación similar

-Determinar por qué la sociedad influye en su comportamiento

Paso 3. Seleccionar estándares para la toma de decisiones

- Paciente con 27 años, que acude en busca de tratamiento para lo que cree bulimia

nerviosa, mujer de peso normal, que refiere episodios de ingestión desenfrenada de

comida. Los familiares no saben qué hacer, por qué la bulimia nerviosa le está

llevando a otras adicciones como el alcoholismo.

El trastorno suele comenzar a final de la adolescencia, (2) o a principios edad adulta,

durante una dieta o poco después, a menudo junto a una depresión. La limitación

calórica auto impuesta no supone aumento de hambre y sobrealimentación.

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3811/1/Caso-clinico-

Bulimia-nerviosa.html
Alejandra llevaba dos semanas internada en el hospital Adolfo López Mateos del

ISSSTE cuando sólo faltaban dos días para su examen de ingreso al bachillerato,

así que pidió permiso para presentarlo. "Salí el sábado y regresé el domingo al

hospital, y como me he portado bien y me comí y tomé todo lo que me daban, pude

salir a presentarlo. Además tuve muchos días para repasar en el hospital lo que vi

en mi curso de preparación".

Tiene 15 años y ha bajado 20 kilos en seis meses. Llegó con 34 kilos al hospital y

en dos semanas ha ganado dos más. Alejandra sabía desde que la llevaron a

revisión que se quedaría internada; nunca tuvo mareos ni molestias pero se veía

cada vez más pálida y desnutrida. "Estoy consciente de que no puedo bajar más de

peso. Lo que quiero hacer saliendo de aquí es terminar mi tratamiento y

recuperarme".

Antonio, el papá de Alejandra, confiesa que nunca se dieron cuenta de que no comía

hasta que se les hizo rara su baja de peso.

http://allthings-sara.blogspot.com/2008/12/casos-de-anorexia-y-bulimia-en.html

Paso 4.Recabar los datos de evaluación

Prueba de Ansiedad de Beck-II (BDI):

AUTOR: Aarón T. Beck, Robert A. Steer y Gregory K. Browm.

El Test de ansiedad de Beck BAI es un cuestionario autoadministrado de 21 ítems

que mide los síntomas de la ansiedad en adultos y adolescentes mayores de 13

años. El inventario de ansiedad de Beck se centra en los aspectos físicos

relacionados con la ansiedad.

Test de Depresión de Goldberg

AUTOR: Ivan K. Goldberg

El Inventario de Depresión de Goldberg es un test consta de 18 preguntas que

ofrece información inmediata sobre el nivel de depresión que experimenta una

persona.

Eating Attitudes Test (EAT) La prueba de conductas alimentarias, su objetivo es

identificar síntomas y preocupaciones características de los trastornos alimentarios

en muestras no clínicas. Algunos investigadores describen al EAT como una

medición general de síntomas de anorexia (AN) y bulimia (BN), mientras que otros,

lo clasifican como un instrumento diseñado para evaluar un conjunto de actitudes y

conductas asociadas con AN.

AUTOR: Garner y Garfinkel

Paso 5. Tomar decisiones y emitir juicios

se identifica a una mujer tímida e introvertida que al darse cuenta de que ha pasado

demasiado tiempo y aun no mejora decide acercarse a pedir ayuda, teniendo en

cuenta que es enfermera y que por su profesión tiene un conocimiento previo de la

enfermedad que presenta ya tiene miedo a lo que le podrá pasar si sigue así,

teniendo en cuenta que ha pensado en el suicidio lo relacionamos con la soledad

en la que vive día a día, ya que su familia no esta cerca para apoyarla y no ha sido

capaz de relacionarse con otras personas por miedo al rechazo que puede recibir,

ya que no se siente segura consigo misma, ella sabe que no tiene un problema de

peso, ya que su peso es normal para su edad, pero con estas alteraciones de

ansiedad que presenta por la opinión de los demás es que se comporta de esta

manera. El tratamiento se basará en la recuperación física y psicológica.

Fundamentalmente, se realizará psicoterapia llevada a cabo por un especialista de

los trastornos de la alimentación, orientación nutricional para conseguir unos hábitos

dietéticos saludables y en ocasiones pueden ser necesarios fármacos para tratar la

ansiedad y la depresión, medicamentos que pueden ser útiles en el tratamiento de

la bulimia, incluso aunque no sean evidentes los síntomas depresivos o ansiosos.

Paso 6. Comunicar la información

con este tipo de paciente que tiene unos estudios que le ayudan a entender lo que

le puede estar pasando en este caso ella es enfermera, sería un poco más

manejable el momento de brindarle como tal un diagnóstico, sin embargo también

es importante resaltar que lleva asi un tiempo significativo en el que no había hecho

nada para cambiar su situación , creemos que con un informe sería una buena

manera de que ella se diera cuenta del problema que presenta y así mismo

entendería mucho mejor su situación y el tratamiento que se podrá iniciar si ella así

lo desea.

Conclusiones.
Este trabajo ha sido muy beneficioso para nosotras ya que nos acercó más a

nuestra función cuando estemos ejerciendo nuestra carrera, nos gustó mucho el

caso que nos correspondió más allá por lo común que es, no es tan fácil de manejar

tanto para el paciente como para el psicólogo, el estar en esta posición de

estudiantes aun no asimilamos la enorme responsabilidad social que vamos adquirir

y trabajos como este nos aportan conocimiento para poder desempeñarnos mucho

mejor en este proceso universitario.