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INTEGRANTES:
Burga Flores, Marlie
Bustamante Díaz, Mario
Cáceda Samamé, Fabrizio
Calixto Asto, Keila
Carrasco Pérez, Stephanie
DOCENTE:
Dr. Luis Ángel Coáguila
Cusicanqui
HORARIO:
11:00-12:30
CICLO:
Tercer año-I semestre
FECHA DE ENTREGA:
12 de mayo de 2018
PIMENTEL – PERÚ
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Contenido
1. Introducción....................................................................................................................... 3
2. Objetivos............................................................................................................................. 4
3. Cuestionario ...................................................................................................................... 5
3.1 ¿Cuáles son las funciones metabólicas y hormonales de los riñones? ... 5
3.2 ¿Cómo está determinado el flujo sanguíneo renal? ....................................... 7
3.3 Explique en qué consiste la filtración glomerular ........................................... 7
3.4 ¿Cómo el organismo controla la filtración glomerular .................................. 9
3.5 Haga un diagrama de la reabsorción y secreción tubular. ......................... 13
3.6 ¿Cuál es la importancia del Asa de Henle?..................................................... 14
3.7 ¿Cuál es el control hormonal de la reabsorción tubular?........................... 17
3.8 Explique la concentración y dilución de la orina? ........................................ 19
3.9 ¿Cómo se calcula el aclaramiento de la creatinina? .................................... 20
3.10 ¿Cuántos tipo de nefrona hay y qué funciones cumple cada una? ......... 22
5. Bibliografía ....................................................................................................................... 25
6. Anexos .............................................................................................................................. 26
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1. Introducción
Los riñones humanos son dos estructuras con forma de alubia situadas por detrás
del peritoneo a cado largo de la columna vertebral, es realmente fascinante saber
que dos estructuras tan pequeñas en comparación con el resto del cuerpo, reciben
mucho más flujo sanguíneo del que necesita, los riñones desempeñan tres
funciones esenciales, la filtración glomerular, reabsorción y secreción y cumplen
una función importantísima en la regulación del medio interno, en el presente
informe haremos una revisión de las funciones del riñón centrándonos en los
mecanismos de filtración y reabsorción renal.
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2. Objetivos
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3. Cuestionario
Funciones metabólicas
Funciones hormonales
Secreta hormonas:
1.- Eicosanoides.
Se trata de un grupo de compuestos derivados del ácido araquidónico, entre los que se
incluyen las prostaglandinas E2 y F2, prostaciclina y tromboxano.
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- Ejercen un efecto natriurético, inhibiendo la reabsorción tubular de cloruro sódico.
2.- Eritropoyetina.
Esta sustancia que actúa sobre células precursoras de la serie roja en la médula ósea,
favoreciendo su multiplicación y diferenciación, se sintetiza en un 90% en el riñón,
probablemente en células endoteliales de los capilares periglomerulares.
Su déficit puede producir miopatía y exige unos niveles mayores de calcemia para que
se inhiba la secreción de parathormona por las glándulas paratiroides (1).
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3.2 ¿Cómo está determinado el flujo sanguíneo renal?
El flujo sanguíneo renal que se aproxima a 1 100 ml/min se conserva autorregulado con
presiones sanguíneas de 80 a 180 mm Hg. El flujo sanguíneo de la corteza, médula
externa e interna, tiene una relación distintiva con la función.
La corteza requiere cerca de 80% del flujo sanguíneo para mantener sus funciones
excretoras y reguladoras y la médula externa recibe el 15%.
El control del flujo sanguíneo renal se da por medio de influencias hormonales y neurales
intrínsecas y extrínsecas; el objetivo principal de la regulación del flujo sanguíneo es
mantener el índice de filtración glomerular.
Es igual a 1.1 - 1.3 litros/minuto en una persona normal; a su vez esto corresponde a un
25% del gasto cardíaco (volumen de sangre que es expulsado por el corazón hacia la
aorta en un minuto); en promedio es aproximadamente igual a 5.6 litros/minuto, a veces
se redondea a 5 lt/min.
El flujo sanguíneo renal, es el más alto de los organismos en relación a su peso, ya que
es ¼ del flujo total (5 l/m) y si fuera flujo nutricio, sería muy alto, de lo que se deduce
que además es por otra cosa (2).
Consiste en el paso de una fracción del plasma que atraviesa los capilares
glomerulares hacia el comiendo del túbulo proximal o cápsula de bowman (3).
Ilustración 1. Resumen de las fuerzas que provocan la filtración en capilares glomerulares. (Reproducido de Hall J.
Guyton y hall tratado de fisiología médica. 13ª ed. Barcelona: Elservier; 2016)
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Barrera de filtración glomerular
Ilustración 2. Barrera de filtración glomerular (Reproducido de: Tresguerres J, Ariznavarreta C, et al. Fisiología
humana. 4a. ed. México DF: McGraw-Hill;2010.)
Ilustración 3. Fuerzas de Starling a lo largo de los capilares glomerulares. (Reproducido de: Boron W, Boulpaep E.
Fisiología médica. 3ed. Barcelona: Elservier; 2017).
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Presión neta de ultrafiltración
En cualquier punto es la diferencia entre presión hidrostática y oncótica entre el capilar
y el espacio de bowman, de manera que la tasa de filtración glomerular es
proporcional a la presión hidrostática neta (Pgc-Pbs) menos la presión oncótica neta
(πgc-πbs) (3).
Ilustración 4. Presión neta de filtración disminuye a medida que se elimina líquido del capilar (Reproducido de: Boron
W, Boulpaep E. Fisiología médica. 3ed. Barcelona: Elservier; 2017).
Cuadro 1. Resumen de los determinantes directos de la GFR y de los factores que influyen sobre ellos
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Factores que modifican el coeficiente de filtración.
Respuesta miógena:
Autorregulación
Un incremento de la presión arterial renal es contrarrestado por un aumento de la
resistencia vascular que casi compensa el incremento de presión, se encuentra en un
nivel óptimo cuando la perfusión renal (presión en la arteria renal menos la presión en
la vena renal) se encuentra entre los rangos de 80-170 mmhg (4).
Retroalimentación tubuloglomerular
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Ilustración 5. Mecanismo de regulación de la mácula densa sobre la arteriola aferente (Reproducido de: Brunton L,
Bjorn K. Goodman & Gillman. Manual de farmacología y terapéutica. 13 ed. Nueva York: McGraw-Hill
interamericana; 2018)
Factores que aumentan la sensibilidad de la RTG Factores que disminuyen la sensibilidad de la RTG
Contracción de volumen Expansión de volumen
Adenosina ANP
PGE2 NO
Tromboxano AMPc
Ácido hidroxieicosatretaenoico (HETE) PGI2
ANG II Dieta rica en proteinas
Reproducido de : Boron W, Boulpaep E. Fisiología médica. 3ed. Barcelona: Elservier; 2017.p 751.
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Nervios simpáticos
Activa células granulares que aumentan liberación de renina elevando los valores de
angiotensina II (3).
Arginina-vasopresina
Tabla 1. Otras sustancias vasoactivas que modulan la filtración glomerular y el flujo sanguíneo renal
Lugar Acción
Adrenalina Liberada por células enterocromafines de médula suprarrenal, tiene efectos similares a
noradrenalinas
Dopamina Existen receptores de dopamina en vasos sanguíneos renales, además células de túbulo
proximal pueden producir dopamina y expresar receptores para ella.
Efectos opuestos a adrenalina y NAD: vasodilatación, inhibición de reabsorción de Na.
Endotelina Liberado por ANG II, adrenalina, vasopresina, trombinas
Vasoconstrictor aferente y eferente, reduciendo el Kf, reduciendo flujo plasmático y TFG
Prostaglandinas Efectos intrarrenales impden vasoconstricción excesiva
Leucotrienos Vascoconstrictores potentesy su infusión disminuye el flujo sanguíneo y filtración
glomerular
Óxido nítrico Vasodilatador, supone defensa contra efectos vasoconstrictores excesivos de sustancias
como ANG II y adrenalina.
Reproducido de : Boron W, Boulpaep E. Fisiología médica. 3ed. Barcelona: Elservier; 2017.p 752.
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3.5 Haga un diagrama de la reabsorción y secreción tubular.
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Cuadro 4. Resumen de los procesos de absorción o eliminación que se llevan a cabo en la nefrona
La unidad anatómica y funcional del riñón es la nefrona, la cual está conformada por el
corpúsculo renal y los túbulos renales. (6)
Los túbulos renales, como su nombre lo indica, son pequeños tubos de
aproximadamente 40 mm de longitud, que conducen la sangre que ha pasado por la
cápsula renal. De acuerdo a la cercanía al glomérulo, se subdividen en: (6)
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El asa de Henle, como se muestra en la ilustración anterior, está compuesta de tres
Ilustración 7. La nefrona y sus partes. (Reproducida de: Ramón SG. Sistema Renal y Actividad física.
Universidad de Antioquía Colombia, 2012).
segmentos importantes: una rama fina descendente, una rama fina ascendente y una
rama gruesa ascendente. (7)
5. Funciones:
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Ilustración 8. Mecanismo de Contracorriente. (Reproducida de: Achoy SL. Mecanismo de acción de
contracorriente del asa de Henle, 2013 Mayo)
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Contribuye a la resorción de iones de calcio y magnesio
Incluir en este aparatado cada transportador ocuparía demasiado espacio, por ello
para una mejor compresión hemos incluido en los anexos (ver anexos 1, 2 y 3) las
ilustraciones de los transportadores y su disposición a lo largo de los túbulos renales.
En la rama ascendente gruesa del asa de Henle, el Na+ y el Cl- son trasportados
activamente desde la luz tubular por el cotransportador Na+-K+-2Cl- (NKCC2) en la
membrana apical. Esta reabsorción de Na+ y Cl- sin reabsorción de agua aumenta la
osmolaridad del intersticio, promoviendo la salida de agua de las asas descendentes
del asa de Henle.
A medida que asciende, la luz tubular de la rama ascendente gruesa del Asa de Henle
se va volviendo hipotónica y, a nivel de la corteza, está diluida con respecto al plasma.
El intersticio medular alcanza su mayor osmolaridad en la zona más profunda.
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hipotalámicos responden liberando hormona antidiurética (ADH) que se une a los
receptores V2 en la membrana basolateral de los tubos conectores y colectores e
induce la inserción en la membrana apical de canales para el agua (acuaporina 2),
causando reabsorción de agua desde la luz tubular a medida que los túbulos
colectores se dirigen hacia la papila, descendiendo a través del intersticio
hiperosmótico.
La nefrona distal es el lugar más importante de la regulación renal de K+. Aquí el Na+
difunde pasivamente al interior de la célula principal por los canales ENaC apicales,
siendo trasportado posteriormente al intersticio por la Na+/K+ ATPasa, lo que aumenta
la concentración intracelular de K+, creando un gradiente que favorece su difusión a la
luz tubular a través de canales selectivos. Existen también canales basolaterales de
K+ que lo reciclan al intersticio, manteniendo la eficiencia de la Na+/K+ ATPasa.
Además de esta secreción de K+ por las células principales, la nefrona distal es capaz
de reabsorber K+ en situaciones de depleción del mismo o de acidosis metabólica a
través de la acción de la H+/K+ ATPasa de las células intercaladas.
En el túbulo proximal (donde se reabsorbe un 80% del HCO3- filtrado) (ver anexo 3), la
anhidrasa carbónica (AC) intracelular cataliza la formación de HCO3- y H+. Los H+
salen a la luz tubular mediante el transportador NHE3 intercambiándose por Na+
reaccionando con el HCO3- filtrado formando ácido carbónico (H2CO3-) que, por
acción de la AC de la membrana apical, se escinde en agua y CO2. Mientras, el
HCO3- pasa al intersticio por intercambio con Cl- o en simporte con Na+.
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En los túbulos colectores corticales, las células intercaladas son las responsables de la
secreción de H+ a la luz tubular gracias a la existencia de una H+-ATPasa y una
H+/K+- ATPasa apicales. El HCO3- reabsorbido (4%) sale de la célula por intercambio
con Cl-.
En los túbulos distales se reabsorbe una pequeña cantidad de Ca+2. Aquí la entrada
apical de Ca+2 se produce pasivamente a través de canales iónicos TRPV5 regulados
por la PTH de forma directa en relación al balance de Ca+2 del organismo, mientras el
paso hacia el intersticio está mediado por un intercambiador con Na+ y por la Ca+2-
ATPasa. La reabsorción de Ca+2 en los conductos colectores es mínima.
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La hipertonicidad intersticial aumentada favorece la salida de agua del túbulo colector
hacia el espacio intersticial, es decir, su recuperación por reabsorción.
La rama ascendente gruesa del asa de Henle y el túbulo contorneado distal son
impermeables al agua pero reabsorben activamente el Na+ y, secundariamente, el Cl-.
En consecuencia, la función de estos segmentos de la nefrona determina la dilución de
la orina.
Equilibrio ácido-básico
Los amortiguadores intracelulares y extracelulares y el pulmón son los responsables
de corregir de forma rápida los cambios en el pH, mientras que el riñón se encarga de
la homeostasis a largo plazo del equilibrio ácido-básico. Para ello, el túbulo proximal
se encarga de la secreción gruesa de ácido (secreta H+) y el conducto colector
controla la excreción neta de ácidos y el pH final de la orina.(10)
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para añadir posibles correcciones al realizar el cálculo en el momento del análisis, se
consideran valores normales entre 88 y 128 ml/min.
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3.10 ¿Cuántos tipo de nefrona hay y qué funciones cumple cada una?
La sangre sin filtrar que permanece en el glomérulo, fluye también a los capilares y
vuelve al corazón a través de la vena renal. Las nefronas son conductos largos y
serpenteantes compuestos por varios segmentos, cada uno de los cuales desempeña
diversas funciones relacionadas con el mantenimiento de los mecanismos
homeostásicos del organismo. En la figura, se ilustra una nefrona y su orientación dentro
de la corteza y la médula renales. Cada uno de los segmentos de la nefrona tiene un
aporte sanguíneo diferenciado que regula el gradiente iónico.
Los vasos sanguíneos renales sólo irrigan los elementos glomerulares y tubulares,
aportando los productos residuales que hay que filtrar y absorbiendo nutrientes,
proteínas y electrólitos, además de suministrar el oxígeno necesario para la viabilidad
del órgano. El 90 % del flujo sanguíneo se dirige a la corteza, y el aporte disminuye
gradualmente hacia la médula. Esa diferencia de flujo y la situación de las nefronas son
esenciales para el mecanismo de contracorriente, que concentra aún más la orina y las
posibles nefrotoxinas (11).
Corteza
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Médula externa
Médula interna
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4. Conclusiones
Los riñones eliminan al exterior del organismo los productos de desechos del
metabolismo por medio de la orina e intervienen en la regulación del equilibrio
hídrico. También tienen función reguladora, al producir hormonas que tienen
efectos sobre otros órganos.
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5. Bibliografía
1. Ortiz Vásquez SD, Catacora Tapia R. Insuficiencia Renal y Nutrición II. Revista
de Actualización Clínica Investiga. 2015
2. Carlos G.Musso, et. Presión de Perfusión y Flujo Sanguíneo Renal .Rev Electron
Biomed / Electron J Biomed .2014.
7. Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J, et al.
Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol2. 19a ed. México DF: McGraw-Hill;
2016.
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6. Anexos
Anexo 1. Transportadores y lo largo de las diferentes porciones de los túbulos renales (Reproducido de: Kasper DL,
Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J, et al. Harrinson. Principios de medicina interna. Vol 4. 19 ed.
México DF: McGraw-Hill).
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Anexo 2. Manejo renal del Calcio (Reproducido de: Boron W, Boulpaep E. Fisiología médica. 3ed. Barcelona:
Elservier; 2017.)
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Anexo 3. Manejo ácido base a lo largo de la nefrona (Reproducido de: Boron W, Boulpaep E. Fisiología médica. 3ed.
Barcelona: Elservier; 2017.)).
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