Personalizado Semanal Supervisor

Nombre Supervisor: Firma:

n° Acividad Lunes Martes Miércoles

1 Analisís Seguro de Trabajo "AST"
2 Inspección de Maquinaría Pesada/ Vehiculos
3 Inspección Herramientas
4 Observación uso de EPP
5 Capacitación de Procedimiento de Trabajo Seguro
6
7
8

Revisión Firma:
ervisor
Fecha Incio: Fecha Termino:

Jueves Viernes Sábado Domingo

 Análisis de Trabajo Seguro

Generalidades
Obra/Lugar
Descripción del trabajo:

Condiciones Generales de Seguridad

Riesgos asociados (Si, No, NA) Condiciones de seguridad
Caída desnivel Protección del perímetro (100%)
Caída mismo nivel Shaft protegidos
Riesgo eléctrico Vías de transito despejadas
Aplastamiento Lugar de trabajo libre de escombros
Caída de materiales Plataformas de trabajo estandarizadas
Atrapamiento Otro:__________________________________________
Contacto con Otro:__________________________________________

EPP requeridos Estado Controles

Trabajos Caliente Proc. Trabajo Seguro (PTS)
Trabajos Nocturnos Lista chequeo del PTS
Trabajo excavaciones Puntos de anclaje
Ropa U.V. Delimitación del área
EPP básicos Inspecciones pre-uso (Maq./Herra.)
Protección perimetral rígida

Análisis
Tareas (descripción Peligros Riesgos
secuencial del trabajo) (condición o acto)
Observaciones: ______________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________
 Participantes
Nombre Rut

Cargo quién elabora:__________________________

Nombre

Firma

Instructivo de aplicación
Generalidades: se deben registrar los datos de la obra y el lugar donde se desarrollaran específicamente los trabajos, indica
desarrollar, ejemplo: losa piso 7, sector poniente - instalación de moldaje.

Condiciones generales de seguridad: a) riesgos asociados.- Dado la tarea a desarrollar se deben identificar los riesgos indic
caso de identificar otros riesgos se debe anotar en las casillas otros. b)condiciones de seguridad.- De acuerdo al lugar dond
debe verificar las condiciones del entorno las cuales se registraran con un Si, No o NA, en caso de registrar un No, se debe a
condición, programando dicha tarea para antes del inicio de los trabajos. c)factores externos.- se deben identificar factores
tener en cuenta los siguiente: Factores Ergonómicos (Posturas forzadas/incomodas, movimientos repetitivos, trabajo estátic
químicos (humos, gases, vapores y líquidos) Factores físico (ventilación y temperaturas extremas frio-calor).
condición, programando dicha tarea para antes del inicio de los trabajos. c)factores externos.- se deben identificar factores
tener en cuenta los siguiente: Factores Ergonómicos (Posturas forzadas/incomodas, movimientos repetitivos, trabajo estátic
químicos (humos, gases, vapores y líquidos) Factores físico (ventilación y temperaturas extremas frio-calor).

Epp requerido y estado: se deben identificar con un Si o No, los EPP requerido y en estado se debe indicar si se encuentra b
totalidad de los trabajadores, en caso de encontrarse algunos EPP dañado, se deben cambiar de manera inmediata. (Los EP
guantes, zapatos y lentes de seguridad), además se puede agregar otro , (ejemplo: Guantes soldador.)

Controles: se considera un listado mínimo de controles, se pueden agregar otros controles a los cuales se les da un numero
uno e indicarlo en la tabla de mas abajo (controles requeridos).

Análisis: a) tarea.- se debe dividir el trabajo por etapas sucesivas, las cuales indiquen ordenadamente lo que se hace (no se
peligro.- a cada etapa se le debe identificar los peligro y riesgos, detallándolos en la en la segunda y tercera columna respec

Controles requeridos: en relación a los controles enumerados en el recuadro precedente (controles) se debe indicar en la c
Medio o Persona) cual es el control requerido, anotando el numero según corresponda, luego en la columna que indica el e
para cuando se verifique la implementación del control, todo los controles requeridos según la etapa deben encontrarse im
trabajo.

Nota: es de suma importancia la participación de todos los trabajadores que integran el equipo de trabajo en la discusión
 Fecha/Hora
Especialidad/N°
trabajadores

eguridad
e seguridad Factores externos
Ruido
Iluminación
Vibración
Ergonómicos
s Sílice
________________ Químico
________________ Otro:____________

Controles
1 L. Ch cond. de seguridad 7
2 Pausas de trabajo 8
3 Permiso de trabajo 9
4 Otros:____________________ 10
5 Otros:____________________ 11
6 Otros:____________________ 12

Controles requeridos
Riesgos
Fuente Medio Persona Estado
_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________
ut Firma

Cargo quién Revisa:____________________________

Nombre

Firma

ón
ecíficamente los trabajos, indicando cual es la actividad a

eben identificar los riesgos indicando Si, No o No Aplica (N.A), en

ridad.- De acuerdo al lugar donde se van a desarrollar los trabajo se
aso de registrar un No, se debe actuar inmediatamente sobre esa
os.- se deben identificar factores de riesgo indicando Si o No, además
entos repetitivos, trabajo estático y esfuerzo físico). Factores
emas frio-calor).
se debe indicar si se encuentra bueno o dañado, esto es para la
ar de manera inmediata. (Los EPP básicos considera: el casco,
soldador.)

a los cuales se les da un numero para posteriormente seleccionar

adamente lo que se hace (no se debe detallar como se realizan) b)

gunda y tercera columna respectivamente.

ontroles) se debe indicar en la columna según corresponda (fuete,

go en la columna que indica el estado se debe señalar como Ok.
n la etapa deben encontrarse implementados, antes de ejecutar el

quipo de trabajo en la discusión y elaboración del presente AST.

 LISTA DE CHEQUEO INSPECCIÓN
MAQUINAS Y VEHÍCULOS

Nombre del Contrato: Area:

NPS CONTRATISTA

Fecha: / /
Vehículo: Patente:
Nombre del Operador o Conductor:
Licencia Clase (A, B, C, D, E) : SI Vencimiento:
Revisión Técnica al DIA: SI Vencimiento:
Seguro obligatorio de Accidentes Personales (SOAP) SI NO Vencimiento:
Otros seguros (tipo): Vencimiento:

ÍTEM B R D OBSE
Luces (altas, bajas, traseras, frenos, viraje, emergencia, de faena)
Alarma de retroceso
Neumáticos (delanteros, traseros y repuesto)
Frenos (estacionamiento, servicio)
Vidrios (Parabrisas, puertas, etc.)
Espejos retrovisores
Estado del tablero
Bocina
Asientos
Botiquin
Orden/aseo cabina
Cinturón seguridad
Dirección
Transmisión
Funcionamiento accesorio (limpia parabrisas, radio, etc.)
Extintor
Gata, llave de rueda, cuñas, linterna, triángulo
Arranque motor
Nivel de aceite motor
Nivel de aceite hidráulico
Nivel de aceite de transmisión
Nivel de refrigerante
Fugas de aceite (motor, hidráulico, etc.)
Fugas de agua (radiador, mangueras, etc.)

SOLO MAQUINARIA A B R D
Horómetro
Baliza, Pérdiga
Estado de orugas
Balde
Cuchillas
Pasadores
Estado de cables de acero
Estado de catalinas
Pluma
Ganchos y Seguros
Indicador de Grados
A: Aplica B: Bueno R: Regular D: Deficie

OBSERVACIONES

No presenta fallas visibles por lo que se le AUTORIZA su salida de la faena

Presenta fallas visibles por lo que se RECHAZA su salida a la faena

LAS OBSERVACIONES DE LAS FALLAS OBSERVADAS SON:

NOTA: 1) Los datos marcados en este check list son de responsabilidad del operador e indica el estado real de la maquina y/o v
NOTA: 2) La disposición de los residuos será de responsabilidad del propietario, está prohibido almacenar residuos en cualquier

Nombre del Profesional Responsable de la Inspección Nombre del Operador y/o Cho

Firma Firma

Fecha Fecha

NOTA:
1) Los
datos
marcad
os en
este
check
list son
de
respon
sabilida
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operad
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indica
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disposi
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maquin
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NOTA:
2) La
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obra.

Nombr
e del
Profesi
onal
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sable
de la
Inspecc
ión
Nombr
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Operad
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Chofer
Respon
sable
de la
Inspecc
ión
Firma
Firma
Fecha
Fecha
 CIÓN
OS
PAGINA: 01 de 01

PRESTADOR

DE
SERVICIOS

Patente:

Vencimiento:
Vencimiento:
Vencimiento:
Vencimiento:

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES
: Regular D: Deficiente

NES

dica el estado real de la maquina y/o vehículo

ibido almacenar residuos en cualquier lugar dentro de la obra.

Nombre del Operador y/o Chofer Responsable de la Inspección

Firma

Fecha
 CHECK LIST

DEPARTAMENTO DE PREVENCION
DE RIESGOS INSPECCION GENERAL DE ESTADO DE HERRAMIENTAS Y EP

AREA CAPATAZ MÓVIL PATENTE

ITEM ESTADO SI NO
1- Combo corto - combo largo
2-Chuzo
3-Serrucho
Herramientas manuales 4- Pala
5-Sierra
6-Martillo
7-Otros

1- Generador
2- Motobomba
3-Vibro pisón (pata-pata)
4-Tronzadora
Herramientas de combustión
5- Tompo concretero
6-Cortadora de pavimentos
7-Martillo Compreso
8- Rodillo compactador

1-Esmeril angular
2- Taladro
3- Rotamartillo
Herramientas electricas 4-Demoledor concreto
5- Sierra circular
6-Serrucho Circular
7-Soldadora

1- Masacara rostro completo

2- Mascara medio rostro
 3- Filtros vapores y gases
4- Filtros particulas
5-Detector de gases
6- Arnes de seguridad
7- Cuerda de vida
8-Cabo de vida
9- Bota tipo pescadora
10- Bota corta punta acero
11- Botiquin primeros auxilios
12- 12- Extintor

Elementos de protección 11-Bidon combustible

personal 12-Chalecos reflectantes
13-Casco seguridad
14- Lentes ahumados
15-Lentes transparentes
16-Tapon auditivo
17-Guante 32/manga larga
18-Guante PVC rojo
19-Guante Nitrilo
20-Guante descarne
21-Guante palma de caucho
22-Traje descechable
23-Jabón sanigermin
24-Jabón yodado

REVISADO POR: FIRMA

 NPS-SEG-18

HERRAMIENTAS Y EPP CL-V-00

PATENTE FECHA INSPECCION

OBSERVACION
FIRMA
 A G O S T O - 2018 S E P T I E M B R E 2018
N° CUADRILLA NPS L 27 M 28 M 29 J 30 V 31 L3 M4 M5 J6 V7 L 10M 11 M12
JUAN CARLOS
1 BURGOS
2 MANUEL MOYANO
3 DAYLER HIDALGO
4 ROBINSON GOMEZ
N° CUADRILLAS SUB L 27 M 28 M 29 J 30 V 31 L3 M4 M5 J6 V7 L 10M 11 M12
OMEC
FAMUFOR
J13 V14 L 17 M 18M 19 J 20 V 21 L 24 M 25 M 26 J 27 V 28

J13 V14 L 17 M 18M 19 J 20 V 21 L 24 M 25 M 26 J 27 V 28

 O C T U B R E - 20 1
N° CUADRILLA NPS L1 M2 M3 J4 V5 L8 M 9 M 10 J 11 V 12
1 JUAN CARLOS BURGOS
2 MANUEL MOYANO
3 DAYLER HIDALGO
4 ROBINSON GOMEZ
N° CUADRILLA SUB L1 M2 M3 J4 V5 L8 M 9 M 10 J 11 V 12
1 OMEC
2 FAMUFOR
C T U B R E - 20 1 8
L 15 M 16 M 17 J 18 V 19 L 22 M 23 M 24 J 25 V 26 L 29 M 30 M 31 J1 V2

L 15 M 16 M 17 J 18 V 19 L 22 M 23 M 24 J 25 V 26 L 29 M 30 M 31 J1 V2
 NOV I E MB RE-2018
L5 M6 M7 J8 V9 L 12 M 13 M 14 J 15 V 16 L 19 M 20 M 21 J 22 V 23 L 26

L5 M6 M7 J8 V9 L 12 M 13 M 14 J 15 V 16 L 19 M 20 M 21 J 22 V 23 L 26
M 27 M 28 J 29 V30

M 27 M 28 J 29 V30