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La Teoría Fundamentada como Metodología de Investigación Cualitativa en

Enfermería

Article  in  Index de Enfermeria · December 2010

DOI: 10.4321/S1132-12962010000300011

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Revista INDEX DE ENFERMERIA (Edición digital) ISSN: 1699-5988 http://www.index-f.com/index-enfermeria/v19n4/7175.php

ISSN: 1699-5988

METODOLOGÍA CUALITATIVA

La Teoría Fundamentada como Metodología de

Investigación Cualitativa en Enfermería

Cristina G. Vivar,1 María Arantzamendi,1 Olga López-Dicastillo,1

Cristina Gordo Luis1
1
Escuela de Enfermería, Universidad de Navarra. Pamplona, España

Correspondencia: Dra. Cristina G. Vivar. Escuela de Enfermería, Universidad de

Navarra. C/ Irunlarrea 1. 31008 Pamplona (Navarra), España

Manuscrito recibido el 7.9.2009

Manuscrito aceptado el 2.2.2010

Index de Enfermería [Index Enferm] 2010; 19(4): 283-288

Cómo citar este documento

Vivar, Cristina G.; Arantzamendi, María; López Dicastillo, Olga; Gordo Luis, Cristina. La Teoría Fundamentada como
Metodología de Investigación Cualitativa en Enfermería. Index de Enfermería [Index Enferm] (edición digital) 2010;
19(4). Disponible en <http://www.index-f.com/index-enfermeria/v19n4/7175.php> Consultado el
21 de Marzo de 2011

Resumen Abstract (Grounded theory as a qualitative research

La teoría fundamentada (TF) es un diseño de
investigación cualitativa, reconocido a nivel internacional,
que ha sido utilizado para desarrollar teorías sobre
fenómenos de salud relevantes. Sin embargo, en el
ámbito de la enfermería española, la TF ha tenido
escasa consideración. Por ello, este artículo se centra
en esta metodología cualitativa e ilustra su contribución
en la investigación enfermera en España y su utilidad
para la Enfermería. También, se presentan brevemente
las características metodológicas distintivas de la teoría
fundamentada.
Palabras clave: Investigación cualitativa/ Teoría
fundamentada/ Metodología.
methodology in nursing)
Grounded theory is a qualitative research design used at
an international level. It has been applied as a
methodology to develop theories about relevant health
phenomena. However, in the Spanish nursing context,
grounded theory has received very little attention. This
article focuses on this qualitative methodology and
illustrates its contribution to nursing research in Spain and
its relevance for nursing. Moreover, the main
methodological characteristics of grounded theory are
briefly presented.
Key-words: Qualitative research/ Grounded theory/
Methodology.

Introducción

En los últimos años se ha constatado un aumento de la investigación cualitativa en la enfermería.1 Este claro auge a
favor de la metodología cualitativa se explica por la diversidad de problemas y situaciones de salud o enfermedad que
no pueden ser abordados desde perspectivas puramente positivistas, sino que deben adoptar un enfoque más holístico
que permita comprender e interpretar la realidad, los significados y las percepciones y experiencias de las personas
ante una situación determinada.2-4
La investigación cualitativa, que tiene sus orígenes en las ciencias sociales, enfatiza el aspecto individual, holístico y
dinámico de la experiencia humana y trata de capturar la comprensión del todo.2 Es decir, la investigación cualitativa
permite comprender el mundo de la experiencia subjetiva desde el punto de vista de las personas que la viven.3 Así, este

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paradigma no se centra en la predicción y control de un fenómeno (estudio de variables), como un estudio cuantitativo
pretendería, sino en la descripción sistemática de la experiencia cotidiana5 (estudio de las personas).
En la literatura, se han descrito cinco diseños de investigación cualitativa más utilizados en las ciencias de la salud:6,7
la biografía, la fenomenología, la etnografía, el estudio de casos, y la teoría fundamentada (TF), conocida
internacionalmente como grounded theory. Los cinco diseños tienen en común el estudio de la experiencia humana y su
interés por comprenderla desde la perspectiva de los participantes.8 Sin embargo, todos difieren en el diseño y en el
objetivo de su investigación. Este artículo se centra en la teoría fundamentada e ilustra la contribución y utilidad de esta
metodología cualitativa en la investigación enfermera. También se presentan brevemente las características
metodológicas distintivas de la teoría fundamentada.

Enfermería y Teoría Fundamentada

Los orígenes de la TF se encuentran en la Escuela de Sociología de Chicago y en el interaccionismo simbólico,

corriente cuyo entendimiento principal es que los seres humanos actúan ante las cosas con base al significado que éstas
tienen para ellos.9 La TF se sustenta en la teoría del interaccionismo simbólico para comprender cómo definen los
individuos un fenómeno o acontecimiento a través de su interacción social.10,11 El objetivo principal de la metodología es,
a través del estudio de fenómenos sociales en contextos naturales, generar teorías que expliquen el fenómeno
estudiado.11-13 Ha sido aplicada ampliamente en las ciencias sociales y la psicología como una herramienta para
desarrollar teorías sobre procesos psicosociales relevantes, como por ejemplo el sufrimiento de las personas con una
enfermedad crónica.14,15 En la enfermería también ha sido de gran relevancia; de hecho, la teoría fundamentada se
desarrolló en el área enfermera cuando los sociólogos Glaser y Strauss aplicaron por primera vez la metodología a
finales de los años sesenta.12
A nivel internacional, numerosos investigadores han aplicado la metodología o alguno de sus procedimientos para
estudiar fenómenos cotidianos relevantes para la enfermería, como por ejemplo la experiencia del dolor en pacientes
ancianos con cáncer hospitalizados en cuidados paliativos,16 la experiencia de cuidar a una persona con enfermedad
mental,17 o la experiencia de ser madre de un niño prematuro.18 También, grupos e investigadores de países
iberoamericanos, especialmente las enfermeras brasileñas, han contribuido significativamente, y lo siguen haciendo, a la
implementación y difusión de estudios cualitativos en general, y mediante la TF en particular.19-31
En España, la TF ha recibido menor atención en enfermería aunque cabe señalar que desde finales de los años 90,
algunos de los investigadores enfermeros que han utilizado esta metodología lo han hecho desde las corrientes
sociológicas o antropológicas (como por ejemplo el Laboratorio de Investigación Cualitativa de la Fundación Index o el
Grupo de Enfermería y Cultura de los Cuidados de la Universidad de Alicante). Otros investigadores interesados en la
investigación cualitativa en las ciencias de la salud han aplicado también la TF para explicar las relaciones de la conducta
humana con los problemas de salud. Por ejemplo, Muñoz-Cobos y colaboradores32 utilizaron el análisis basado en la TF
para explorar, mediante un estudio fenomenológico, la experiencia de mujeres que sufren violencia de género e
identificar los factores relacionados con el mantenimiento o la ruptura de la situación.
Aún siendo el uso de la TF un proceso todavía emergente en la investigación enfermera española, se constata un
interés por utilizar esta metodología como un diseño cualitativo de investigación. El siguiente apartado recoge las
principales aportaciones publicadas en revistas españolas de enfermería sobre estudios de teoría fundamentada.

Estudios de teoría fundamentada publicados en revistas españolas de enfermería

Con el objetivo de localizar estudios de teoría fundamentada publicados en revistas españolas de enfermería, se
realizó una búsqueda bibliográfica en la base de datos "Cuiden", introduciendo la palabra "teoría fundamentada". Se
localizaron 33 registros que fueron revisados (tanto sus características como su resumen) para localizar aquellos que
fuesen artículos originales y estuviesen publicados en revistas españolas de enfermería. Se descartaron 28 registros y
se incluyeron un total de cinco registros que cumplían los criterios de inclusión de la búsqueda. También, se llevó a cabo
una revisión en la base de datos "PubMed", introduciendo la palabra "grounded theory" y limitando la búsqueda a lengua
española, grupo de revistas de enfermería y artículo de revista. Esta búsqueda indicó tres artículos originales
publicados en lengua española; sin embargo, uno de ellos fue descartado por estar publicado en una revista de
enfermería no española. Por último, se realizó una revisión manual de las referencias bibliográficas de algunos de los
artículos seleccionados, con el fin de buscar estudios de relevancia no incluidos en las dos bases de datos utilizadas.
Con esta búsqueda se localizaron siete artículos. En total se incluyeron 14 artículos originales de TF publicados en
revistas españolas de enfermería. Cabe señalar que esta revisión no tiene como objetivo presentar de forma sistemática
y completa todos los artículos publicados en lengua española que hayan utilizado la TF como metodología de
investigación, sino de mostrar, en base a la búsqueda bibliográfica señalada, los estudios de TF publicados en revistas
españolas de enfermería. A continuación se presentan brevemente los estudios localizados tras la búsqueda
bibliográfica realizada.
Varios artículos han presentado los resultados de estudios cualitativos que han utilizado la TF como metodología de
investigación. En 2000, Tulia-Uribe y Jaramillo-Vélez,33 realizaron un estudio de TF para comprender cómo percibe la
mujer el fenómeno de la violencia doméstica y explorar las condiciones que la llevan a permanecer o dejar la situación de
maltrato. Luque-Vadillo y colaboradores,34 en 2001, utilizaron la TF como instrumento metodológico para desarrollar un
marco explicativo sobre las vivencias de las personas sometidas a diálisis peritoneal, así como su grado de satisfacción
respecto al apoyo familiar y profesional. En 2004, Aznar-Cabrerizo y cols. 35 realizaron un estudio cualitativo enmarcado
en la TF para explorar el rol profesional de enfermería respecto a las necesidades psicosociales de los cuidadores
informales de las personas con esquizofrenia. En 2005, De la Cuesta-Benjumea36 se basó en los principios y
procedimientos de la TF para identificar las estrategias de los cuidadores familiares cuando cuidan en casa a un familiar
con demencia avanzada. Jaramillo y colaboradores37 en 2005 realizaron un estudio de TF para explorar el proceso de
toma de decisiones de las parejas en temas relacionados con la reproducción. En 2007, las profesoras Marquina y
Bracho38 investigaron el significado que tiene para las adolescentes su experiencia del aborto y construir, mediante la

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TF, un modelo teórico explicativo para los cuidados de enfermería. Otro estudio relevante con un diseño de TF fue el de
Leyva-Moral39 sobre el silencio entre los profesionales de la salud. En 2009, De la Cuesta-Benjumea40 publicó un estudio
cualitativo guiado por los procedimientos de la TF sobre la experiencia de descanso de las cuidadoras de pacientes con
demencia avanzada. Ese mismo año, Vivar y colaboradores41 exploraron, mediante los principios de la TF, las
experiencias y respuestas de enfermeras sobre el cuidado del paciente con recidiva de cáncer.
Por otro lado, la TF ha sido utilizada por investigadores en enfermería como una herramienta de análisis de datos
cualitativos.42,43 En 2001, De la Cuesta-Benjumea44 desarrolló una investigación cualitativa y utilizó el análisis de datos
basado en la TF para conocer el contexto del embarazo en la adolescencia. Arias y colaboradores, 45 en 2004, utilizaron
el análisis de datos de la TF para presentar un estudio etnográfico sobre la supervivencia de minorías étnicas en
condiciones precarias de vida en el que explorar la supervivencia. En el contexto de la toma de decisiones en
profesionales de enfermería, Sabater y Amílcar46 en 2004 exploraron este proceso en una unidad de hospitalización a
domicilio mediante un estudio etnográfico que utilizó el análisis de datos apoyado en la TF. En 2007, Fargues-García y
cols.,47 basándose en un diseño mixto de investigación para conocer la percepción de aprendizaje de estudiantes de
primer año de enfermería sobre el uso de un diario reflexivo durante las prácticas clínicas, utilizaron la TF para analizar
los datos cualitativos del estudio. Por último, en 2008 González-Gil48 empleó el proceso analítico planteado desde la TF
para analizar la conceptualización que las enfermeras hacen de la muerte infantil en una unidad de cuidados intensivos
pediátricos e identificar estrategias socioculturales para el afrontamiento de la misma.
Esta revisión muestra la diversidad de áreas en las que se han aplicado los principios y procedimientos de la TF en
Enfermería y señala también el potencial que tiene para investigar temas relevantes para la enfermería. Por este motivo,
en el siguiente apartado, se detallan aspectos relevantes para la aplicación de esta metodología cualitativa en la
investigación de enfermería.

Utilidad de la teoría fundamentada para la enfermería

La teoría fundamentada es una metodología cualitativa con reconocido rigor científico49 que permite a los profesiones
de la enfermería contextualizar el cuidado y comprender mejor la experiencia subjetiva de las personas para
proporcionar una atención holística y competente. Algunos autores han recomendado utilizar esta metodología para
explorar situaciones desconocidas.11,50 En estos casos, la teoría fundamentada permite indagar sobre lo desconocido
para aportar conocimientos exhaustivos de una realidad específica. Por ello, aconsejan emplear este diseño cuando
existe escaso conocimiento sobre un fenómeno, para así ayudar a los profesionales sanitarios a entender mejor las
experiencias subjetivas de los pacientes y familias ante una situación de salud o enfermedad. Algunos autores
recomiendan especialmente el uso de este diseño para explorar procesos de transición y cambio,6 como puede ser la
experiencia subjetiva tras el diagnóstico de una enfermedad o el proceso de muerte.51
Igualmente, la teoría fundamentada permite entender mejor la naturaleza del comportamiento humano mediante la
generación de teorías sobre fenómenos psicosociales. De hecho, los descubridores de la teoría fundamentada
justificaron la importancia de utilizar esta metodología cuando el objetivo de la investigación fuese el desarrollo de una
teoría que describiera el comportamiento humano y el mundo social.12 Por lo tanto, cuando el objetivo de la investigación
es contribuir al desarrollo de un marco teórico en un área específica, la aplicación de la teoría fundamentada es
pertinente para desarrollar, a partir de los datos recogidos, teorías sustantivas. Se entiende por teoría sustantiva
aquella que es aplicable a un área determinada, a diferencia de las teorías formales que presentan un nivel de
abstracción mayor, y por lo tanto son aplicables a situaciones generales. 12
Por consiguiente, la teoría fundamentada es pertinente para la investigación enfermera por su enfoque exploratorio
para entender en profundidad un fenómeno de salud o enfermedad poco investigado, por su contribución al desarrollo de
teorías y por su rigor como diseño cualitativo.

Características Metodológicas de la Teoría Fundamentada

Desde que Glaser y Strauss presentaran por primera vez en 1967 El Descubrimiento de la Teoría Fundamentada,
diferentes enfoques del diseño han sido presentados en la literatura. Algunos autores han identificado la teoría
fundamentada como un estilo interpretativo de investigación cualitativa en el paradigma post-positivista, en el cual los
procesos y resultados son juzgados en base a los criterios científicos tradicionales.10 Una visión más reciente sitúa la
teoría fundamentada en el paradigma constructivista,52 el cual enfatiza que el conocimiento de los fenómenos es un
proceso que construye el individuo cuando interactúa con su entorno. Incluso los fundadores de la teoría fundamentada
difieren en sus textos más recientes escritos por separado.11,53,54 Sin embargo, todos coinciden en que la teoría
fundamentada trata de descubrir y explicar, mediante una metodología inductiva, la interpretación de significados desde
la realidad social de los individuos, con el fin último de crear una teoría que explique el fenómeno de estudio.11-13
Llevar a cabo un estudio de teoría fundamentada requiere seguir unos elementos básicos y distintivos, como son: la
generación de teoría y el enfoque inductivo, el muestreo teórico y la saturación teórica, el método comparativo
constante, los memos y la sensibilidad teórica. Estos elementos se desarrollan a continuación.

La generación de teoría y el enfoque

inductivo. La TF está diseñada para
generar teoría a partir de datos empíricos
en vez de validar teorías existentes.11,55 El
objetivo último de un estudio de TF es por
lo tanto desarrollar teorías explicativas de
la conducta humana. Construir una teoría
implica que los hallazgos de la
investigación se presenten como un
conjunto de conceptos interrelacionados

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en afirmaciones que puedan usarse para

explicar un fenómeno social determinado.
Como se ha indicado con anterioridad,
generalmente la teoría desarrollada es
sustantiva, es decir que se obtiene a partir
del estudio de un contexto específico y por
lo tanto su aplicación se centrará
principalmente en ese contexto o en
entornos similares. Para ello, la TF utiliza
el razonamiento o enfoque inductivo como
proceso cognitivo para recoger datos,
realizar un proceso analítico riguroso y
sistemático y organizar los resultados.56,57
La inducción analítica se basa en la generación de hipótesis a partir de datos específicos [ver figura 1].

El muestreo teórico y la saturación de los datos. El muestreo teórico consiste en la selección de casos o participantes
conforme a la necesidad de precisión y refinamiento de la teoría que se está desarrollando. 12 A diferencia del muestreo
utilizado en el paradigma cuantitativo que se define en la fase anterior al trabajo de campo, el muestreo teórico se va
concretando durante el proceso de recogida y análisis de los datos. A medida que la investigación avanza, se identifican
a los participantes, los tipos de grupos o los nuevos escenarios que deben añadirse y explorarse para lograr una mejor
comprensión de las categorías (referidas a unidades de significado que concentran ideas, conceptos o temas
descubiertos por el investigador durante el análisis de los datos), asegurar la adecuada relación entre éstas, y favorecer
la progresiva emergencia de la teoría fundamentada en los datos.52 Este proceso de recolección y análisis se realiza
hasta la saturación teórica, es decir, cuando la recogida de nuevos datos ya no aporta información adicional o relevante
para explicar las categorías existentes o descubrir nuevas categorías.

El método comparativo constante. El

método comparativo constante consiste en
la recogida, codificación (referida al
proceso mediante el cual se analiza la
información obtenida durante la
investigación y se agrupa dicha
información en categorías) y el análisis de
datos de forma sistemática, contrastando
incidentes, categorías, hipótesis y
propiedades que surgen durante el
proceso de recogida y análisis.12 Es decir,
es la comparación constante de similitudes
y diferencias de incidentes identificados en
los datos con el objetivo de descubrir
patrones de comportamiento que se
repitan. Este método de análisis, que
contribuye al desarrollo de una teoría
fundamentada en los datos, se basa en un
proceso de codificación que se divide en
tres fases: abierta, axial y selectiva.12,13
La codificación abierta consiste en
dividir y codificar los datos en conceptos y
categorías. Durante esta etapa de
análisis, el investigador codifica los
distintos incidentes en categorías. Posteriormente, se lleva a cabo la codificación axial que consiste en comparar los
nuevos datos con las categorías resultantes de anteriores comparaciones. Al relacionar las categorías entre sí, se
elaboraron hipótesis. Cuando las relaciones establecidas son insuficientes, se continúa con el muestreo teórico a la
búsqueda de nuevos casos que aporten más información y permitan explicar los conceptos y precisar la teoría. Se
continúa la codificación selectiva que consiste en integrar las categorías para reducir el número de conceptos y
delimitar así la teoría. Por lo tanto, la codificación selectiva guía al investigador en la selección de la categoría central,
es decir aquella categoría que por su centralidad explica y da sentido a todos los datos y sus relaciones, y por lo tanto
explica el patrón de comportamiento social objeto de estudio.
Cabe señalar que la recogida y el análisis de los datos son simultáneos con el objetivo de poder identificar vacíos en
los datos que requieran mayor indagación y que permitan, a través del muestreo teórico y la saturación teórica, explorar
las categorías emergentes para generar teoría [ver figura 2].
Existen diferentes programas informáticos, como AQUAD, Ethnograph, ATLAS/ti o Nvivo, diseñados para el análisis
de los datos cualitativos.58 Estos programas, especialmente Nvivo,59 son recomendados en la TF porque permiten
almacenar la información en categorías y favorecer así la elaboración de teoría. Por lo tanto, estos paquetes
informáticos suponen un instrumento útil para el almacenamiento, la organización y la búsqueda de datos,6 aunque en
ningún caso pueden sustituir al investigador como agente activo del proceso analítico.60

Los memos. Paralelo al proceso de

codificación, el investigador escribe
memos donde quedan registrados sus

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impresiones, reflexiones, cuestiones

teóricas, preguntas, hipótesis y sumarios
de códigos y categorías. La utilización de
memos es central para el desarrollo de
teoría.12,13 Los memos ayudan a
incrementar el nivel conceptual de la
investigación animando al investigador a
pensar más allá de los incidentes simples
que lo llevan a identificar temas y patrones
en los datos.12,13 Además, los memos
ayudan a elaborar hipótesis sobre las
propiedades de las categorías, las
relaciones entre éstas o los posibles
criterios para la selección de nuevos
participantes que aporten datos
novedosos y ayuden al desarrollo de la
teoría. Cabe señalar que la producción de
memos es constante y necesaria durante
todo el proceso de investigación.13
12
Se pueden identificar cuatro tipos de memos: metodológicos, teóricos, analíticos y descriptivos [ver figura 3]. Los
memos metodológicos permiten describir ideas sobre las características de la muestra, el proceso de muestreo y
aspectos relacionados con la recogida y análisis de los datos. Los memos teóricos cumplen un papel fundamental en la
generación de teoría, aportando información sobre los códigos, las categorías y sus relaciones con el objetivo de
orientar al investigador hacia niveles de análisis más abstractos y contribuir a la construcción y generación de teoría. Los
memos analíticos incluyen notas sobre el pensamiento reflexivo del investigador, como por ejemplo aspectos
relacionados con la saturación teórica o el rigor del estudio. Finalmente, los memos descriptivos consisten en describir
las observaciones y reacciones que suceden durante la investigación.
Los memos se clasifican y almacenan para que el investigador, con posterioridad, pueda utilizar la información
redactada para considerar conexiones con las distintas categorías, y así poder descubrir la categoría central que
ayudará a la generación y formulación de teoría.

La sensibilidad teórica. Hace referencia a la capacidad de tener insight, es decir, la capacidad de comprender y
separar lo que es pertinente de lo que es banal. 12,13 Para ello, el investigador requiere interactuar constantemente con la
recogida y análisis de los datos, en vez de elaborar hipótesis respecto a posibles resultados y suspender sus juicios
hasta que todos los datos estén analizados. Por lo tanto, es necesario que el investigador mantenga la sensibilidad
teórica en cada paso del proceso de investigación para generar una teoría que esté fundamentada en los datos y no en
ideas preconcebidas o teorías ya existentes.

Conclusión

La teoría fundamentada es una metodología de investigación cualitativa rigurosa que permite, a través de unos
procedimientos metodológicos característicos, construir una teoría que fomente unos cuidados de enfermería de
calidad. A pesar de que su aplicación en la investigación enfermera en España es todavía escasa, cabe resaltar el
interés creciente por utilizar esta metodología en los últimos años. Queda evidenciado en la revisión presentada, la
utilidad de la TF para la enfermería y en diferentes contextos de salud. Según Morse y cols., "la teoría fundamenta, al
igual que la investigación cualitativa, está en la esencia de lo que es la enfermería: tratar de llegar a la gente, escuchar
lo que tienen que decir, y luego utilizar ese conocimiento para favorecer un cambio en sus vidas."13:36 En este sentido, la
TF contribuye al desarrollo del conocimiento enfermero, y con ello a dar respuestas a los pacientes y familiares ante una
situación de salud o enfermedad.

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