4.

LUXACION

Definición:

Una luxación o dislocación es toda lesión cápsulo-ligamentosa con pérdida del

contacto de las superficies articulares por causa de un trauma grave, que puede
ser total (luxación) o parcial (subluxación).

En medicina, una dislocación es una separación de dos huesos en el lugar donde

se encuentran en la articulación. Un hueso dislocado es un hueso que ya no está
en su posición normal. Una dislocación también puede causar daño a ligamentos y
nervios.

Una luxación es la separación permanente de las dos partes de una articulación,

es decir, se produce cuando se aplica una fuerza extrema sobre un ligamento,
produciendo la separación de los extremos de dos huesos conectados.

Clasificacion

- Luxación congenita: originada por alteraciones congénitas óseas,

ligamentosas, capsulares y musculares (músculos débiles).
- Luxación patológica: debido a traumatismos
- Luxación patológica: es la que ocurre en una articulación que era normal
hasta que sobrevino una afección. Ej: poliomielitis, artritis aguda, coxalgias..
- Luxaciones complicadas: con lesiones de vasos, nervios y músculos.
- Luxación abierta: hay una comunicación con el exterior.
- Fractura luxación: ej: luxación escápulo humeral con fractura de la
apófisis coracoides.
- Luxaciones antiguas o inveteradas: son las que después de 4 a 6
semanas no fueron reducidas, quedan fijas por la retracción cicatrizal de las
partes blandas periarticulares lesionadas.

Etiología:
Pueden ser de causa traumática u ortopédica (patológicas, congénitas, etc.)

En la de causa traumática siempre hay una fuerza física, generalmente violenta,

que es soportada por los extremos óseos que conforman la articulación, y que
tienden a provocar el desplazamiento de una superficie articular sobre la otra.
Vencida por la resistencia normal de los medios de contensión de la articulación,
representados por la cápsula articular, ligamentos y masas musculares, éstos
ceden a la fuerza distractora, se desgarran y los extremos óseos se desplazan uno
sobre el otro; las superficies articulares se descoaptan, ocupan una posición
anormal y la luxación queda constituida.
 De todo ello se deduce que, en toda luxación, necesariamente hay un extenso
desgarro de la cápsula articular, ligamentos, sinovial, músculos, elementos
vasculares y nerviosos, etc; esto es importante porque a partir del daño ya
mencionado se dan las complicaciones

Circunstancias que favorecen una luxación:

- Precaria contensión entre una y otra superficie articular: la articulación

escápulo-humeral es un buen ejemplo de ello: mientras la superficie
glenoidea del omóplato es pequeña, la de la cabeza humeral es
desproporcionadamente grande; la descoaptación, en estas condiciones, es
fácil.
- Laxitud cápsulo-ligamentosa: es evidente la facilidad con que una
articulación se luxa, cuando la cápsula y sus ligamentos son laxos,
permitiendo un amplio rango de movilidad. La articulación del hombro es un
buen ejemplo de ello. No así la articulación coxo femoral, que tiene una
ajustada coaptación de las superficies articulares, con una cápsula y
ligamentos fuertes y firmemente continentes.
- Grado de potencia muscular: si consideramos que la musculatura que
sirve a una determinada articulación se constituye en su más importante
medio de sujeción, se comprende que todas aquellas circunstancias que
alteren o disminuyan la potencia de esa musculatura se constituirán en
factores que favorecen la luxación como mal desarrollo muscular (mujeres,
obesos, ancianos), agotamiento físico, descontrol muscular, como puede
ocurrir durante el sueño profundo, en el estado de ebriedad, anestesia, etc.
- Violencia ejercida sobre la articulación: generalmente es un traumatismo
que se proyecta indirectamente sobre la articulación, ejerciendo una
tracción, angulación, rotación, etc., solas o combinadas, y multiplicando la
potencia de las fuerzas por acción de fuertes brazos de palanca,
representados por los segmentos de los miembros traumatizados.

Mecanismos
- Directos: Menos frecuente, necesita de mucha violencia y por ello suelen
asociarse fracturas o lesiones importantes de partes blandas.
 - Indirectos: es el más frecuente. Puede ser la movilización normal de la
articulación forzando más allá de sus límites fisiológicos, o bien un
movimiento forzado en sentido que no es propio de la articulación

Síntomas y signos

Principalmente el paciente puede sentir tres sintomatologías que son:

 Dolor: el cual se produce tras la luxación, inicia muy intenso luego declina,
pero al mínimo intento de reducción o movilización este vuelve con la
misma intensidad. El dolor es fatigante con la sensación de un desgarro
profundo, con tendencia a la lipotimia.
 Deformidad: Como existe un desplazamiento, este produce perdida de los
ejes (hombro y cadera), edema (codo), aumento de volumen.
 Impotencia Funcional: Al estar desplazada la articulación pierde
funcionalidad y está en la mayoría de los casos es absoluta.
 Tumefacción periarticular
 Equimosis
 Crujido articular

Luxaciones más frecuentes

 Luxación de hombro: La cabeza humeral irrumpe con la pared antero-
inferior de la capsula articular, provocando un desgarro, esto determina las
lesiones extensas de sinovial, manguito capsular, ligamentos, rodete
glenoideo, vasos, nervios, músculos y sus inserciones. Los desgarros son
extensos y la hemorragia profusa llevando a procesos de: cicatrización,
fibrosis, retracción y rigidez.
 Un 25% de las luxaciones están asociadas también a fracturas de troquíter.
La violencia y la magnitud también desplazan o comprime ramas del plexo
braquial, principalmente el nervio circunflejo, y más raro son el compromiso
de la arteria o vena axilar o sus ramas circunflejas.
 Luxación de Cadera: Son dos los mecanismos productores de esta
luxación: Mientras el enfermo se encuentra sentado y generalmente con un
muslo cruzado sobre el otro, recibe un impacto directo y violento, de
adelante atrás contra la rodilla; la fuerza se trasmite a lo largo del muslo
(fémur) y propulsa la cabeza femoral axialmente hacia atrás; la cabeza
femoral se proyecta contra el reborde cotiloideo y especialmente contra la
cápsula y abandona la cavidad articular, quedando alojada tras ella
(luxación posterior o retro cotiloidea).
 En el otro mecanismo, el enfermo se encuentra agachado, con sus caderas
flectadas; en estas condiciones recibe el peso de un violento impacto sobre
el dorso al ser aplastado por ejemplo en el derrumbe de la galería de una
mina, techo de una casa, murallas que se desploman, etc.

Pronóstico
La Luxación siempre tiene un pronóstico muy grave, no importando en que
articulación ocurra.

Las circunstancias que podemos considerar son:

 Rigidez articular: la cual constituye una amenaza inminente determinada

por la fibrosis cicatricial de los daños sufridos por la ruptura de partes
blandas, organización de hematomas intra y extra articulares. El peligro es
enorme en articulaciones trocleares (dedos, codo), en articulación de
hombro y rodilla.
 Miositis osificante: especialmente frecuente, intensa, irreversible y a veces
inevitable cuando se trata de la luxación de codo.
 Lesiones neurológicas: sea por contusión, tracción o compresión de troncos
nerviosos vecinos a los segmentos óseos desplazados. Son típicas:
 Lesión del circunflejo en luxación de hombro.
 Lesión del ciático en luxación posterior de cadera.
 Lesión de cubital en luxación de codo.
 Lesiones vasculares: determinadas por rupturas de vasos nutricios de
epífisis óseas luxadas, desgarros conjuntamente con la cápsula articular.

Ejemplo claro lo constituye la necrosis ósea de la cabeza femoral, que con

frecuencia sigue a la luxación de la articulación.

Existen factores que pueden agravar el pronóstico, ya que existen ciertas

articulaciones que por su estructura anatómica producen otras complicaciones
como la articulación del codo (rigidez y miositis osificante), del hombro (rigidez y
tendencia a la recidiva), de los dedos (tendencia a la rigidez), de la cadera
(necrosis avascular de la cabeza femoral), de la Columna: (compresión y sección
medular con tetra o paraplejia irreversible),la violencia del traumatismo, la edad (a
mayor edad la instalación de complicaciones es inminente), demora en reducir la
luxación ya que mientras más tiempo pasa hasta que ocurra la reducción de la
articulación, la posibilidad de la misma se va alejando quedando finalmente
irreducible, los daños vasculares y neurológicos llegan a ser irreversibles, los
procesos de cicatrización, que conllevan fibrosis y retracción articular, determinan
una rigidez definitiva y, por último, la contractura muscular hace progresivamente
difícil o imposible la reducción.
Primeros Auxilios en Luxaciones

- Inmovilización y reposo de la articulación en la posición en la que se

ha encontrado. No hay que intentar, en ningún caso, colocar la articulación
afectada en su posición anatómica inicial, ya que se podrían cercenar los
nervios y las arterias accidentalmente, así como causar un empeoramiento
de la situación de huesos, ligamentos, cartílagos, músculos y tendones.
- Aplicar hielo durante las primeras 24 a 72 horas después de una lesión,
para minimizar el dolor y controlar la inflamación causada por el hematoma
en el tejido subcutáneo. El hielo se aplica sobre la zona lesionada durante
15-20 minutos, con una frecuencia aproximada de dos horas, según lo
requieran el dolor y la inflamación. El hielo molido en una bolsa de plástico
es lo más recomendable, no debe aplicarse hielo directo sobre la piel
porque provocaría una quemadura.
- Aplicar un vendaje elástico sobre la extremidad lesionada para controlar la
inflamación, especialmente en los casos de lesión del pie, tobillo, rodilla,
muslo, mano o codo. A la hora de aplicar este vendaje hay que tener en
cuenta que hay que empezar varios centímetros por debajo de la lesión;
que se debe vendar en sentido ascendente (de la zona más distal a la zona
más proximal), en una espiral solapada, empezando con una presión
regular y más bien intensa y aflojando a medida que se llegue a la lesión.
- Elevar la extremidad afectada. La elevación utilizada en combinación con
el hielo y la compresión ayudan a reducir la inflamación. La zona lesionada
debe elevarse por encima del nivel cardiaco.
- Vigilar periódicamente el color de la piel, la temperatura y la sensibilidad de
la articulación inmovilizada para asegurarse de que el vendaje no está
comprimiendo ningún nervio ni vaso sanguíneo. En el caso de que la
víctima se queje de entumecimiento u hormigueo, o la piel comience a tener
un aspecto cianótico o resulte fría a la palpación, es señal de que el
vendaje está demasiado ajustado.
- No trasladar a la víctima hasta que la lesión ligamentosa esté
inmovilizada. Las únicas excepciones serán en el caso de que el lesionado
corra riesgo de sufrir lesiones más graves, o que deba ser cambiado de
posición para aplicar maniobras de RCP o en caso de shock.
- Nunca intentar volver a posición original, esta técnica llamada reducción
debe realizarla un profesional capacitado con los implementos necesarios.
- Traslado a un servicio de urgencias.
 Luxación de hombro:

- Ayude a la víctima a sentarse.

- Coloque con suavidad el brazo afectado alrededor del cuerpo, en la
posición más cómoda posible.
- Coloque un pañuelo triangular entre el brazo y el pecho, preparado para
atarlo en un cabestrillo.
- Inserte un relleno blando, como una toalla o una prenda doblada, entre el
brazo y el pecho, por el interior del vendaje.
- Termine de atar el cabestrillo de forma que el brazo y el acolchado queden
bien sujetos.
- Fije el miembro al pecho con un pañuelo en pliegue ancho alrededor del
pecho y por encima del cabestrillo.
- Consiga el traslado o envíe a la víctima al hospital, siempre en posición
sentada.

Vendajes de inmovilizacion
Inmovilización: Vendaje Charpa Mayor, Vendaje Velpeau HOMBRO

Vendaje en ocho de guarismo (o tortuga) : Este vendaje se utiliza para inmovilizar

las articulaciones del codo y rodilla. Para realizarlo, es necesario que la
articulación se encuentre en posición funcional, lo cual puede no ocurrir si la lesión
ha provocado deformidad en la extremidad. En este vendaje se efectúa una vuelta
circular en medio de la articulación y alterna vueltas ascendentes y descendentes
hasta formar figuras en ocho proximal y distalmente a la misma articulación.
El procedimiento para realizar un vendaje en ocho de guarismo es el
- Dar dos vueltas circulares en el extremo distal de la articulación, para fijar el
vendaje.
- Pasar la venda por encima de la articulación anteriormente y en dirección
ascendente, rodearla anteroposteriormente y volver hacia delante con una
trayectoria descendente, para llegar de nuevo a la zona inferior de la
articulación (vuelta en ocho).
- Repetir la maniobra solapando dos tercios de la vuelta anterior.
- Fijar el vendaje con dos vueltas circulares, en el extremo superior de la
articulación.
Vendaje en espiga doble: Este tipo de vendaje es el más complejo de los
explicados en este capítulo, y también es el más usado. Se utiliza para
inmovilizar las articulaciones de la muñeca y tobillo.
 Se realiza mediante inclinaciones invertidas con un movimiento de vaivén, y al
terminarlo queda con un aspecto de “espiga”.
- Se inicia con un par de vueltas circulares para fijar el extremo del vendaje,
en la parte distal de la articulación.
- Llevar la venda con la mano dominante hacia arriba como si fuera un
vendaje en espiral, con una inclinación de unos 30-40º.
- Rodear el miembro anteroposterior y regresar hacia delante con una
inclinación descendente similar a la de subida.
- Iniciar otra vuelta igual a la anterior, solapando dos tercios de la vuelta
anterior.
- Finalizar el vendaje con un par de vueltas circulares para fijar, en la parte
proximal de la extremidad.

BIBLIOGRAFIA:

- Enríquez m, esguinces, urgencias hospital universitario virgen de la victoria,

málaga.
- Escuder, esguinces y luxaciones, lección 6 traumatología, universidad de
málaga.
- Equipo editorial de fisterra, esguinces y distensiones
musculareshttp://www.fisterra.com/salud/1infoconse/esguincesydistensione
s.asp, 8/10/2010 , 11:11 am
- Gasic b, miguel. Manual ortopedia y traumatología. Capitulo 3.
Clasificación de los traumatismos. Lesiones capsulo-ligamentosas. Pp. 41-
42
- Manual de ortopedia y traumatología. Puc
- Nordin m. & col, 2001, biomecánica básica del sistema músculo
esquelético. Editorial mc graw-hill. Tercera edición. Capítulo 4
- González garcía. Esguinces, luxaciones y fracturas .manual de primeros
auxilios para enfermería
ANEXOS:

Deformidad y aumento de
volumen de la articulación. Imagen radiológica de
luxación de hombro..

Colocacion de vendaje en 8. (para inmovilización de codo

y rodilla)
Colocacion de vendaje en espiga doble (para
inmovilización de muñeca y tobillo)