You are on page 1of 11

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA


ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA NY.D DENGAN RESIKO
PERILAKU KEKERASAN DI RUANG MELATI RUMAH SAKIT JIWA
DAERAH PROVINSI LAMPUNG

Ruang Rawat : Melati Tanggal Rawat : 03 Oktober 2018

I. IDENTITAS
Nama (Inisial) : Ny.D
L/P : Perempuan
Umur : 20 Tahun
Alamat : Panjang, Teluk Betung.
Pendidikan : SMU
Agama : Islam
No. RM : 09-82-xx
Tgl Pengkajian : 01 oktober 2018

II. ALASAN MASUK


Ny.D Mengungkapkan sebelum masuk rumah sakit ia bertengkar dengan
ibunya dan neneknya, dikarenakan melihat ibunya dan neneknya seperti
orang lain, Ny. D mengatakan pada saat itu terjadi pertengkaran, dimana ia
memukul ibunya sendiri serta memecahkan perabot rumah tangga, Klien
mengatakan akibat yang ditimbulkan terhadap perilakunya adalah perabotan
rumah tangga pecah, tangannya sakit, serta orang-orang disekitar
menjauhinya. Kemudian setelah kejadian tersebut Ny. D selalu marah-marah
tanpa alasan ketika berada di rumah, sering membentak seseorang yang ada
didekatnya, akhirnya pada tanggal 3 September 2018 klien dibawa oleh
ayahnya Ny D ke RSJD Provinsi Lampung, ketika sesampainya di IGD Ny D
marah, mata melotot, otot tegang, bicara kasar karena ia mengira akan diantar
kepasar. Ny D kemudian dirawat di Ruang Melati. Pada tanggal 3 September
2018 perawat melakukan pengkajian didapatkan bahwa pernah memiliki
riwayat masuk RSJ 2 kali, klien mengatkan malu terhadap dirinya dan

21
kondisinya. Klien mengatakan mempunyai obat untuk dikonsumsi saat
dirumah, tetapi sering tidak mengonsumsi obat yang diberikan dokter. afek
klien tampak labil, pembicaraan klien keras dan menentang, klien sering
bertanya “kapan pulang?”, klien mudah tersinggung, pandangan klien tampak
tajam.

III. FAKTOR PREDIPOSISI


1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu? √ Ya
2. Pengobatan sebelumnya : √ Tidak berhasil
3. Trauma : Klien mengatakan pernah mengalami trauma akibat
penganiayan fisik dan psikoligis yang di lakukan oleh ibunya.
Jenis Trauma Usia Pelaku Korban Saksi

Aniaya Fisik 28 tahun Ny.D Ny.S Tidak ada


Aniaya Fisik 65 tahun Ny.D Ny.J Tidak ada

Penolakan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada


Kekerasan dalam 12 tahun Ny.D An.T Tidak ada
keluarga An. R
Tindakan kriminal Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Lain-lain Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Jelaskan No 1,2,3 : Klien mengatakan pernah menganiaya pada pasien


Ny.S dan Neneknya dan adikya dan klien juga sebagai pelaku dalam
peniayaan fisik.
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa?
□ ada √ tidak ada
a. Bila ada hubungan keluarga : .
Klien mengatakan anggota keluarganya tidak ada yang mengalami
gangguan jiwa seperti klien.
b. Gejala :
Sering menyendiri di kamar, makan susah dan tidak mau mandi.

c. Riwayat pengobatan / perawatan :


Klien mengatakan ayahnya melakukan control di poli klinik jiwa.
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan?
Pasien mengatakan pernah menjadi PSK, tidak dapat dilupakan. Klien
mengatakan marah ketika ingat masa lalu yang dialaminya.

22
IV. PEMERIKSAAN FISIK
a. Tanda Vital : TD: 120/80 mmHg HR: 80x/menit S:
36,20 C
RR : 20x/menit
b. Ukur : TB:155 cm, BB: 65 kg, Turun
c. Keluhan Fisik : pasien mengatakan tidak ada masalah pada
tubuhnya saat ini semua dalam keadaan sehat.
Jelaskan:
Pasien mengatakan bisa tidur tapi sering terbangun.

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

Keterangan:

: Laki-lak

: Perempuan

: Pasien

: Tinggal serumah

Jelaskan :
Pasien adalah anak pertama dari tiga bersaudara dan memiliki dua
orang adik laki-laki dan perempuan.

23
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan.
2. Konsep Diri
a. Gambaran diri : Klien mengatakan menyukai
seluruh tubuhnya, tidak ada yang tidak ia suka.
b. Identitas diri : Klien bernama Ny.D, berusia 20
tahun.
c. Peran : Klien mengatakan dahulu sebagai kakak
untuk adik-adiknya dan sekarang sebagai pasien
rumah sakit jiwa daerah provinsi lampung.
d. Ideal diri : Klien mengatakan ingin cepat
keluar dari rumah sakit dan bisa berkumpul
dengan keluarga dirumah, merawat adik- adiknya.
e. Harga diri : Klien mengatakan ingin segera
pulang karena dia merasa tidak sakit.
3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti :
Klien mengatakan orang yang sangat berarti adalah orang tuanya
dan kedua adik-adik saya
b. Peran serta kegiatan kelompok / masyarakat :
Klien mampu mengikuti kegiatan TAK, keterampilan dan kegiatan
rehabilitasi namun cenderung diam dan bicara seperlunya.
c. Hambatan dengan berhubungan dengan orang lain :
Klien mengatakan tidak tanggap dengan lawan bicara bila baru
mengenalnya.
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan :
Pasien mengatakan agamanya islam.

b. Kegiatan ibadah :
Pasien mengatakan belum bisa shalat secara 5 waktu karena masih
mengalami menstruasi
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan.

VI. STATUS MENTAL


1. Penampilan :
□ Tidak rapi
□ Penggunaan pakaian tidah sesuai
□ Cara berpakaian tidak seperti biasanya
√ lain-lain
Jelaskan:

24
Penampilan Pasien rapi dan pakaian yang digunakan sesuai dengan
pasien.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan


2. Pembicaraan :
□ Cepat √ Keras □ Gagap
□ Inkoherensi □ Apatis □ Lambat
□ Membisu □ Tidak mampu memulai Berbicara □ lain-lain
Jelaskan:
Pasien jika berbicara bernada keras dan menantang.

Masalah keperawatan : Resiko Perilaku Kekerasan

3. Aktivitas Motorik :
□ Lesu □ Tegang √ Gelisah
□ Agitasi □ TIK □ Grimasen
□ Tremor □ Kompulsif □ lain-lain
Jelaskan:
Pasien tampak gelisah dan menyatakan ingin pulang dan berusaha untuk
melarikan diri.
Masalah keperawatan : Ketidakpatuan
4. Alam Perasaan (emosi) :
□ Sedih □ Ketakutan □ Putus asa
√ Khawatir □ Gembira □ Lain-lain
Jelaskan:
Pasien mengatakan khawatir apakah keluarganya mau menerima dirinya
lagi atau tidak dan pasien mengatakan kwatir dengan keadaan anak
anaknya di rumah.
5. Afek :
□ Datar □ Tumpul √ Labil
□ Tidak sesuai □ Lain-lain
Jelaskan:
Pasien terkadang tenang bila sendiri, namun saat diajak berbicara atau
saat di singgung terkadang raut wajah Pasien menunjukkan perubahan
raut muka/ ekspresi wajah dan terkadang emosi meningkat atau marah
saat diajak untuk berkomunikasi oleh perawat.
Masalah keperawatan : Resiko perilaku kekerasan
6. Interaksi selama wawancara :
□ Bermusuhan □ Tidak Kooperatif √ Mudah
tersinggung
□ Kontak mata kurang □ Defensif □ Curiga
Jelaskan:

25
Kontak mata klien baik saat diajak berbicara , mudah tersinggung, saat
diajak berinteraksi
Masalah keperawatan : Resiko perilaku kekerasan
7. Persepsi – Halusinasi :
√ Pendengaran √ Penglihatan □ Perabaan
□ Pengecapan □ Penghidu
Jelaskan:
Pasien mengatakan mendengar suara- suara untuk marah dan melukai
orang, klien melihat nenek dan adiknya orang lain bukan keluarganya.
Masalah keperawatan : Halusinasi Pendengaran dan Penglihatan.

8. Proses Pikir :
□ Sirkumstansial □ Tangensial □ Kehilangan Asosia
□ Flight of Idea □ Blocking □ Perseverasi
Jelaskan:
Setiap klien berbicara/ menyampaikan sesuatu, pembicaraan klien
terarah, dan sampai pada tujuan
Masalah keperawatan : Tidak terjadi masalah keperawatan
9. Isi Pikir :
□ Obsesi □ Fobia □ Hipokondria
□ Depersonalisasi □ Ide yang terkait □ Pikiran magis
Jelaskan:
Pemikiran klien tidak menunjukan adanya obsesi, fobia, hipokondria,
pikiran magis, ide yang terkait maupun depersonalisasi
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
10. Tingkat Kesadaran :
□ Binggung □ Sedasi □ Stupor
Adakah Gangguan orientasi ( disorientasi ) :
□ Waktu □ Orang □ Tempat
Jelaskan:
Klien mampu menjelaskan waktu orang dan tempat saat ini pasien di
rawat.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
11. Memori :
□ Gangguan daya ingat jangka panjang
□ Gangguan daya ingat jangka menengah
□ Gangguan daya ingat jangka pendek
□ Konfabulasi
Jelaskan:
Pasien mampu mengingat masa lalu, Pasien mampu mengingat saat
dimasukkan kerumah sakit oleh keluarganya dan pasien masih
mengingat masa lalu satu tahun yang lalu.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
12. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung :

26
□ Mudah beralih □ Tidak mampu berkonsentrasi
□ Tidak mampu berhitung sederhana  tidak ada masalah
Jelaskan:
Pasien mampu berhitung dengan baik dan tidak mengacak nomer, Pasien
mampu berhitung secara berurutan.
Masalah keperawatan :
Tidak ada masalah keperawatan

13. Kemampuan Penilaian :


□ Gangguan ringan □ Gangguan bermakna
□ Lain-lain √ tidak ada gangguan yang berarti.
Jelaskan:
Klien tampak mampu mampu dalam menilai misalnya sebelum makan
klien mencuci tangan terlebih dahulu tanpa diarahkan.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
14. Daya Tilik Diri :
□ Mengingkari penyakit yang diderita
□ Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
 Tidak ada masalah
Jelaskan:
Pasien mengatakan bahwa dirinya baik-baik saja dan merasa sehat
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

VII.KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG


1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan:
Kemampuan memenuhi kebutuhan Ya Tidak
Mempersiapkan makanan √
Menjaga kerapian rumah √
Perawatan kesehatan √
Mencuci pakaian √
Pengaturan keuangan √
Belanja √
Transportasi √
Lain-lain √

Jelaskan:
Klien mampu mepersiapkan makanan sendiri dan menjaga
kerapihannya, perawatan kesehatan tidak dilakukan sendiri karena sudah
dirawat di RS, mencuci pakaian sudah bisa sendiri namun di RS di
cucikan oleh petugas laundry.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
2. Kegiatan hidup sehari-hari (ADL)
a. Perawatan diri :
Kegiatan hidup sehari-hari Bantuan Mandiri

27
minimal
Mandi √
Kebersihan √
Makan √
Buang air kecil / BAK √
Buang air besar / BAB √
Ganti pakaian √

Jelaskan:
Klien mampu melakukan kegiatan sehari-hari (ADL) tanpa bantuan
dari perawat/ orang lain baik bantuan total ataupun minimal
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan.
b. Nutrisi :
1. Apakah puas dengan pola makan?
√ Puas
2. Apakah makan memisahkan diri?
√Tidak
3. Frekuensi makan sehari : 3x dengan 1 porsi makan yang telah
disediakan.
4. Nafsu makan :
√ Menurun
5. Berat badan :
√Menurun
BB saat ini : 65 Kg, BB terendah : 52 KG, BB tertinggi : 66 KG
Jelaskan:
Pasien mengatakan makan puas dan bersama teman temanya. nafsu
makan menurun karena tidak suka dengan makanannya. Pasien
mengalami penurunan berat badan 1 kg saat di rawat di rumah sakit.

c. Istirahat dan tidur :


1. Apakah ada masalah tidur ?
√Ada
2. Apakah merasa segar setelah bangun tidur ?
√Segar
3. Apakah ada kebiasaan tidur siang ?
√Ya , lamanya : 2 jam
4. Apakah ada yang menolong anda mempermudah untuk tidur ?
√Tidak ada
5. Tidur malam jam : 20.00 bangun jam : 05.00 rata-rata tidur
malam : 9 jam
6. Apakah ada gangguan pola tidur ?
√Gelisah saat tidur
Jelaskan:

28
Klien mengatakan ada masalah pada tidurnya, karena saat tidur
sering terbangundan sulit untuk tidur, rata-rata tidur bisa 9 jam,
pasien mengatakan puas dengan tidurnya.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

3. Kemampuan klien dalam hal-hal berikut ini :


1. Mengantisipasi kehidupan sehari-hari :
√Ya
2. Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri :
√Ya

3. Mengatur penggunaan obat :


√Ya

4. Melakukan pemeriksaan kesehatan :


Perawatan lanjutan √Ya
Sistem pendukung √Ya
Jelaskan:
pasien dalam pengaturan obat dan pemeriksaan kesehatan
dilakukan dan diatur oleh perawat dan membuat keputusan atas
perintah dari perawat dan terkadang dapat membuat keputusan
sendiri.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan


VIII. MEKANISME KOPING
Adaptif Maladaptif
√ Berbicara dengan orang lain Minum alkohol
√ Mampu menyelesaikan Reaksi lambat/berlebih
Masalah
√ Teknik relaksasi Bekerja berlebihan
Aktifitas konstruktif Menghindar dari orang lain
√ Olah raga Mencederai diri
Lain-lain Lain-lain
Jelaskan:
Pasien mengatakan mampu bicara dengan orang lain dan mampu tekhnik
relaksasi nafas dalam.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

29
IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN :
1. Masalah dengan dukungan kelompok, spesifiknya (Tidak ada)
2. Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifiknya (Tidak ada)
3. Masalah dengan Pendidikan, spesifiknya (Tidak ada)

4. Masalah dengan Pekerjaan, spesifiknya klien mengatakan


pekerjaanya sebagai pemulung sulit mendapatkan uang dan dia
menjadi malas

5. Masalah dengan perumahan, spesifiknya (ada) pasien mangatakan


mengalami pertengkaran dengan suaminya saat pasien di rumah dan
akhirya di bawa ke RSJD ini.
6. Masalah dengan Ekonomi, spesifiknya pasien mengatakan
pendapatan keluarga berkurang.
7. Masalah dengan pelayanan Kesehatan, spesifiknya (Tidak ada)

X. KURANG PENGETAHUAN TENTANG:


Apakah klien mempunyai masalah yang berkaitan dengan pengetahuan yang
kurang tentang suatu hal?
□ Penyakit jiwa □ Faktor presipitasi □ Sistem pendukung
□ Penyakit fisik □ Koping □ Obat-obatan
□ lain-lain
Jelaskan:
Pasien mengatakan sudah paham tentang penyakit jiwa yang dialaminya
karena 2 kali sudah di rawat inap di rumah sakit RSJD ini.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan.

XI. ASPEK MEDIS


Diagnosa medis :Skizofrenia
Diagnosa Keperawatan : Resiko perilaku kekerasan
Terapi medis :
No Nama Obat Dosis Rute Indikasi

30
1. Haloperodol 3 x1 5 mg Oral Anti psikotik
2. Trihexypenidyl 2 x1 2 mg Oral Penenang
3. Ativan 1x1 2 mg Oral Anti kecemasan

31