1

1--SITUACIÓN: constructo que intenta dar cuenta de la complejidad

planteando la convergencia de series causales.

El concepto de situación designa un objeto articulador. Su función de

articulación se realiza por efectos de montaje, de yuxtaposiciones entre series
cuyas resonancias ligan entre sí a diferentes tipos de objetos: discursos,
cuerpos, instituciones, grupos, fantasmas individuales. Se trata de un objeto (la
situación) que se construye, se sostiene en esos conjuntos de objetos diversos,
y a su vez, así constituido, es configurador del sentido otorgado a esos
enjambres de objetos.

La situación clínica es un espacio de diversidad en el que están convergiendo

diferentes series causales, diferentes series de fenómenos que van
configurando la situación de consulta.

SERIES CAUSALES

La noción de serie causales trata de una clase homogénea de fenómenos que

responden a cierto encadenamiento causal, a cierta legalidad. Hay una
múltiple variedad de series; tenemos la serie corporal, serie familiar, serie
laboral, serie evolutiva, serie prospectiva, serie social, etc. Y cada una con sus
propias resonancias inconscientes y fantasmáticas, su historia evolutiva y
movimientos dinámicos.

El psiquismo funciona en situaciones. El aparato psíquico circula por todas

las series, pero estas son construidas por el aparato psíquico y también por
otras zonas de realidad es decir que son co-productoras de cada una de estas
series.
 2

Este panorama de despliegue de series, me permiten pensar en una diversidad

de abordaje estratégico y técnico.

NIVELES DE DIAGNOSTICO el despliegue de “niveles de diagnostico”,

entendidos como estratos funcionales enraizados en la situación, actualizados
y totalizados por ésta. Condiciones actuales del paciente en el momento de la
situación.

-Diagnóstico clínico (sintomatología-categoría psiquiátrica)

-Diagnóstico evolutivo (anamnesis-crisis accidentales-crisis vitales)

-Diagnóstico adaptativo y prospectivo (capac. De adaptación/ posibilidad de

llevar a cabo proyectos)

- Diagnóstico grupal (habilidades interpersonales)

-Diagnóstico comunicacional (lo verbal y lo para verbal)

- Diagnóstico psicosocial (valores y creencias)

- Diagnóstico de las problemáticas del cuerpo (imagen del cuerpo físico)

- Diagnóstico de los potenciales de salud (funciones yoicas/recursos)

- Diagnóstico del vinculo terapéutico (estilo/rol del paciente- del

terapeuta/alianza terapéutica)

- Diagnóstico psicopatológico/psicodinámico (conflictos-defensas)

La primera entrevista en psicoterapias

Su función es diagnostica, pronostica y terapéutica.

 3

Es decisiva para la continuidad o no del proceso. Incide enormemente en la

deserción de los pacientes. Es decisiva para la eficacia del tratamiento.

2--CONCEPTO Y EJES DEL PROCESO TERAPEUTICO

Proceso terapéutico. Encadenamiento de diversas influencias de cambio y

sus efectos con cierto margen de desarrollo autónomo.

Tres ejes en interacción. FOCO- ACTIVACIÓN DE FUNCIONES

YOICAS (del paciente y del terapeuta)-RELACIÓN DE TRABAJO
PERSONIFICADA.

EXPERIENCIA VINCULAR (trasferencia /contratrasferencia/

empatía/vínculo terapéutico)

Empatía: Kohut: introspección vicaria: intenta vivenciar la vida interior de la

persona sin perder la postura de observador objetivo. Es una herramienta de
observación neutra respecto de los valores.

Bordin. ALIANZA DE TRABAJO: Constructo multidimensional en el cual

existen tres componentes:

-acuerdo en las tareas, acuerdo en los objetivos y negociaciones.

ALIANZA TERAPEUTICA (Confianza mutua-Vínculo positivo-

Aceptación) Es el rapport, razonable, racional y no neurótico que el
paciente tiene con su analista y que le permite trabajar intencionalmente
en la situación analítica más allá de sus impulsos trasferenciales.

Tener una relación no trasferencial con el analista constituye la base para la

alianza terapéutica.
 4

4—NEUROSIS vs TRASTORNO NARCISISTA

Trastorno Narcisista vs Neurosis

Trastorno Narcisista

 Vinculo diádico (dependencia patológica).

 Temáticas de necesidad (falta de satisfacción de necesidades básicas).
 Fractura en la articulación de las representaciones de sí mismo
(conflicto intrasistémico).
 Angustia de aniquilamiento (problemáticas del ser).
 Defensas primitivas (proyección, idealización, negación, introyeccion,
disociación).
 Contención.

Neurosis

 Vinculo triádico
 Temáticas del deseo
 Conflicto intersistémico (deseo-represión-formaciones sustitutivas).
 Angustia de castración (problemáticas del tener).
 Defensa represión.
 Insight

3--TRASTORNOS NARCISISTAS

TRASTORNO NARCISISTA
El trastorno narcisista remite a un déficit o detención en el proceso de
constitución de la identidad del sujeto (y en la imagen de sí mismo). Se juega
 5

en el campo de la intersubjetividad y plantea una

conflictiva intrasistémico.

KILLIGMO --PATOLOGÍAS DEL DÉFICIT:

-Se caracterizan por fallas intrasistémicas. Resultado de esta falta de

diferenciación (yo/ello/superyó)

-Problemáticas del si mismo produce: la difusión de la identidad, falta de

constancia objetal, falta de capacidad emocional para relacionarse con los
objetos.

Desregulación emocional (característica nuclear del trastorno límite de

personalidad)

Perfil clínico y psicodinámico del trastorno del narcisismo

1. Problemática centrada en el sí mismo: dificultad en la configuración

de las imágenes del si mismo. (carácter confusional)
2. Experiencia de vulnerabilidad, las imágenes de sí mismo son
afectadas por una gran inestabilidad. Indicando una falta abundancia
de representaciones identificatorias estables (falta básica).

3. Un código valorativo que se polariza, oscilando entre un yo ideal de

perfección y omnipotencia, y un yo ideal negativo.

4. Fallas en la configuración de la imagen corporal del sujeto. Dando

lugar a esquemas corporales confusos, limites borrosos y distorsiones
en el registro de las formas.

5. Temores hipocondriacos.
 6

6. El trastorno, también, presenta vínculos diádicos de dependencia

patológica.

7. Ansiedades vinculadas con objetos sexuales parciales, pre-genitales.

8. Fondo depresivo. Experiencia de fragilidad, de vacío, de búsqueda

fallida.

9. El trastorno narcisista presenta dificultad para registrar y

comprender empáticamente las conductas y los motivos de los otros..

Este conjunto de alteraciones coloca al individuo en una constante

zozobra, una inseguridad básica.

Dirección del proceso en el abordaje psicoanalítico del trastorno

narcisista

En estos abordajes requieren un sentido del timing y una capacidad

de holding muy acentuada. La operación fundamental es
el relevamiento, elaboración y reconstrucción del un vasto mosaico de
identificaciones dispersas y desorganizadas. El trabajo debe ir en dirección:

1. Del aislamiento, o encapsulamiento de la fragilidad narcisista a

la dependencia regresiva, a la continencia en el vínculo terapéutico y
desde allí al desarrollo de una capacidad da autocontinencia.
2. Otro movimiento es de la confusión hacia la discriminación.

3. Otro es pasar de los registros dispersos y percepciones parciales del

cuerpo, conduzca hacia un esquema corporal más integrado; y
construyendo delimitaciones entre mente y cuerpo.
 7

4. Otro movimiento marcharía desde la valorización polarizada las

idealizaciones hacia una graduación de estos extremos. Pasar del yo
ideal al ideal del yo.

5. La otra dirección seria desde la dispersión, la fragilidad e

inestabilidad de las representaciones de sí, hacia una mayor cohesión,
estabilidad y definición de la imagen de sí.

4 tipos de instrumentos técnicos:

1. Intervención vincular, el concepto de intervención vincular tiene
varias cuestiones:

La intervención de terapeuta tiene que tender a crear un vínculo con el

paciente activamente. Esa resonancia empática con las valoraciones del
paciente apuntan al objetivo teórico-técnico tiende a crear un espacio.

2. La discriminación introduciendo un orden, un modelo de proceso

secundario de pensamiento.
3. La confrontación es la posibilidad de confrontar al paciente con una
imagen, de realizar un pasaje de inicio de conductas diversas a un
trabajo en el nivel de la imagen. Esta intervención trabaja con las
operaciones constituyentes de imagen, de ese registro de imágenes.

4. La interpretación, se tiene que interpreta con una gran un sentido

del timing y una gran capacidad de holding, ya que el paciente lo
podría tomar como una crítica, una provocación, o un ataque. Poniendo
en peligro la alianza de trabajo.

DESARROLLO PSIQUICO TEMPRANO:

 8

1-Desarrollo emocional primitivo (Winnicott)

2- Teoría del apego y las relaciones tempranas /Bowbly):

Todos los seres humanos cuando nacemos tenemos tendencia a buscar

lazos afectivos con las personas significativas.

Pautas de apego: apego seguro, apego ansioso resistente, apego ansioso

elusivo, apego desorganizado.

3-Funcion reflexiva y mentalización (Fonagy,P.).

Regulación afectiva: capacidad de controlar y modular nuestras respuestas

afectivas.

Mentalización: comprensión de la conducta de uno mismo y de los otros

en términos de estados mentales. Implica un componente autoreflexivo y
un componente interpersonal, que posibilitan al individuo la capacidad de
distinguir la realidad interna de la externa. Se adquiere a través de las
relaciones interpersonales tempranas del niño.

Intencionalidad primaria: capacidad de ser agente de impulsos, acciones

y sentimientos.

Intencionalidad secundaria

Trastorno límite de la personalidad. Es un patrón persistente de

inestabilidad de las relaciones interpersonales, el afecto, la autoimagen y
un escaso control de los impulsos. Estas características se manifiestan
 9

fuertemente en la edad adulta y abarcan muchos ámbitos de la vida del

individuo.

5—MéTODOS DE ABORDAJE

Para patologías del narcisismo: terapia de holding, continencia, guiados por

el sostén y la contención.

Rol de acompañamiento, de sostén, de organización. de presencia. (Para

regularlo emocionalmente)

Fiorini: Intervenciones vinculares. (Se pone el acento en la resonancia

empática –en el tono de voz y no en el texto)

Killingmo: Intervenciones afirmativas para afirmar la identidad. (Para que

confirme la experiencia, existencia de valoración positiva, apuntan a brindar
significados, y a reducir la duda)

Intervenciones de Insight: apreciación súbita de la solución de un problema,

momento de novedad, de creación. Momento privilegiado de la toma de
conciencia. Conocimiento personal intransferible, nueva conexión de
significado que modifica la idea que el sujeto tenía de sí mismo y de la
realidad. Motor que promueve los cambios en el análisis.

Elaboración: Es el intervalo que va desde que el paciente toma conocimiento

de algo que le dice el analista hasta que venciendo las resistencias y lo acepta
con convicción.

Insight y elaboración están relacionados.

6—CRISIS
 10

Situación de crisis

La crisis es una falla funcional

Es cuando el equilibrio de un individuo o sistema se ve alterado como

consecuencia de enfrentar un estímulo, fuerza o situación que modifica su
funcionamiento previo.

El factor esencial es el desequilibrio entre la dificultad y la importancia del

problema que se presenta y los recursos con los que el paciente cuenta para
enfrentarlos.

Tipos de crisis según su inicio

-Crisis accidental: se caracteriza por su imprevisibilidad. El psiquismo está

expuesto a algo imprevisto, brusco, que cambia sus condiciones de vida
súbditamente. La reacción inicial es de perplejidad, confusión y
desorientación (se pierden los contratos implícitos de apoyatura)

-Crisis vital: crisis evolutivas, potencialmente críticas, previsibles.

Crisis según su magnitud

-Crisis catastróficas: situaciones masivas donde se pierden todas las

apoyaturas básicas del psiquismo. El paciente no cuenta prácticamente con
una red social ya que todos los que lo rodean están atravesando la misma
situación. Aparecen en primer plano carencias básicas, está seriamente
comprometido el cuerpo.

Tipos de crisis según su evolución.

 11

-Crisis normal: supone un tiempo donde todo está alterado en el cual el

psiquismo va a buscar alguna respuesta, después de un tiempo prudencial (6
meses a 2 años aprox.) el aparato psíquico logra recobrar un equilibrio y re-
significar el cambio o elaborar la pérdida. (Transformación/progresión)

-Crisis patológica: pasa el tiempo y el psiquismo no encuentra respuestas, lo

que supone una puesta en marcha de un sistema de retroalimentación negativa.
El psiquismo entra en regresión y desorganización (aquí se debe crear la
demanda)

Crisis como riesgo de un deterioro psicológico o como oportunidad de

desarrollo.

8—SUICIDIO: Se considera que el suicidio es un proceso complejo y

multideterminado que va más allá del acto, rompiendo la concepción del
hecho suicida como algo individual. Por esta razón es pertinente considerar
para la definición global del tema un lugar destacado para los conceptos de
“comportamiento suicida” o disposición suicida. Es importante poder incluir y
considerar en la definición del comportamiento suicida a todas las formas
intermedias que conforman el espectro: la ideación de la autodestrucción en
sus diferentes gradaciones, las amenazas, el gesto, el intento y el hecho
consumado.

9—DEPRESIÓN

Los trastornos depresivos son el trastorno de desregulación del estado de

ánimo.
 12

A-Estado de ánimo depresivo, y/o B- Disminución importante del interés

o del placer.

Rasgo común, entre la DEPRESIÓN MAYOR y la DISTIMIA (trastorno

depresivo persistente): La presencia de un ánimo triste, vacio o irritable,
acompañado de cambios somáticos y cognitivos que afectan
significativamente a la capacidad funcional del individuo.

Depresión Mayor: se caracteriza por episodios determinados de al menos dos

semanas de duración que implican cambios claros en el afecto, la cognición y
las funciones neurovegetativas y remisiones interepisódicas.

Distimia: depresión crónica, duran al menos dos años en adultos, o un año en

niños.

Abordaje para depresión: tratamiento combinado medicación-psicoterapia.

10--TRANSTORNOS DE ANSIEDAD:

1- TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA.

Ansiedad y preocupación excesiva que se produce durante más días de los

que ha estado ausente (min. De 6 meses) en relación con diversos sucesos o
actividades.

Al individuo le es difícil controlar la preocupación.

La ansiedad y la preocupación se asocian con 3 o más de los siguientes

síntomas: -fatiga, inquietud, dificultades para concentrarse, irritabilidad,
tensión muscular, trastornos del sueño.

2- ATAQUES DE PANICO
 13

Ataques de pánico imprevistos recurrentes. Un ataque de pánico es la

aparición súbita de miedo intenso o de malestar intenso que alcanza su
máxima expresión en minutos y durante este tiempo se producen cuatro ( o
más ) de los síntomas siguientes: palpitaciones, sudoración, temblor o
sacudidas, sensación de dificultad para respirar o de asfixia. Sensación de
ahogo, dolor o molestias en el tórax, nauseas, mareos, escalofríos, miedo a
perder el control o a volverse loco, miedo a morir.

(Tratamiento: psicoterapias (fuentes y causas de la angustia) tcc (reacción ante

la angustia) farmacológico (nivel neurofisiológico de la angustia)

11—FOCO

Concepto Focalización

La noción de foco se refiere a qué se va a trabajar, es decir que temas se

van a abordar, mientras que los objetivos constituyen el para qué del
tratamiento.

El concepto de foco está compuesto por dos elementos: motivo de consulta y

conflicto nuclear. El primero se deriva de la demanda explicita del paciente.
El segundo muestra aquello que es necesario buscar para encontrar, es decir, la
problemática de fondo que esta subyaciendo al motivo de consulta y que tiene
raíces en la estructura de personalidad y la propia historia, siendo muchas
veces inconsciente.

La tarea en sesión es la de una “focalización” es decir un diafragmado en la

óptica del terapeuta que induce la concentración selectiva del paciente en
ciertos puntos de su problemática.
 14

Focalización espontánea: el consultante ya viene con una idea clara de que

problema desea resolver.

Focalización selectiva, el caso o la situación imponen la existencia de una

sucesión de focos a ir abordando sucesivamente. Esto puede darse en forma
espontanea o activamente por parte del terapeuta. Otro de los casos en los que
el terapeuta establece una sucesión de focos es cuando se trata de una
situación de multicrisis en la que es necesario ir abordando los problemas uno
a uno, de a cuerdo a su urgencia y grado de riesgo.

Focalización inducida: el terapeuta introduce un foco que el paciente no

pensaba abordar. Este es el caso de situaciones de riesgo no percibibidas.

12—INTERCONSULTA

Interconsulta
Definición: consulta o intercambio entre profesionales de una especialidad
para asegurar una tarea más eficaz.

La interconsulta:configura el campo de articulación y mediación entre el

paciente, y el ambiente.

14--Diferencias entre psicoterapias psicoanalítica y psicoanálisis

Características del psicoanálisis:

-Abstinencia, -Neutralidad valorativa,-Asociación libre,- Atención flotante,-

No planificable, -Intervención, interpretación de la transferencia como
instrumento de cambio, -Duración ilimitada

Características de la psicoterapia psicoanalítica:

 15

-Intervención activa del terapeuta; -Asociación ligada, -Intervención (distintos

tipos y no jerarquizable),-Duración ilimitada,-Planificable

ENFOQUES EN EL D.S.M. dos posiciones conceptuales distintas.

CATEGORIAL: clasificación, categorías precisas a propiedades claramente

definidas, de manera que intenta determinar la ausencia o presencia de una.

DIMENSIONAL: cuenta con por lo menos tres valores ordinarios, que

pueden ir de una escala de tres (min) hasta una escala continua u otra. Una
dimensión se refiere a un constructo que puede ser medido, donde cada
elemento posee un valor particular.

FUNCIONES DEL YO: el éxito o fracaso de una psicoterapia depende de la

evolución adecuada o el descuido de los recursos yoicos del paciente.

1) BÁSICAS: están dirigidas al mudo exterior, a los otros y a aspectos del sí

mismo. Atención, pensamiento, memoria, atención.

2) DEFENSIVAS: Dirigidas a neutralizar las ansiedades. Mecanismos de

defensa. (Disociaciones, negación, evitaciones)

3) INTEGRATIVAS: Permiten establecer conexiones entre aspectos diversos

con el fin de obtener una unidad, sintética u organizada.

EFECTOS DE LAS FUNCIONES DEL YO:

1) ADAPTACION A LA REALIDAD
2) PRUEBA DE REALIDAD
3) SENTIDO DE REALIDAD
4) REGULACION Y CONTROL DE IMPÚLSOS
5) TOLERANCIA A LA FRUSTRACION
 16

6) TOLERANCIA A LA ANGUSTIA
7) CAPACIDAD SUBLIMATORIA

CUALIDADES DE LAS FUNCIONES YOICAS: AUTONOMIA,

FUERZA Y PLASTICIDAD.

JEREMY HOLMES: ha sostenida que la ausencia de evidencia

para un tratamiento psicoanalítico no significa que el mismo no fuese
eficaz.

“Incidencias de la crisis macro contextual en las patologías del déficit”

Lic. Adriana Caletti.

Noción de red de apoyos (Kaes): pensamos la superposición de tres espacios

constitutivos del psiquismo en constante articulación: lo intrasubjetivo, lo
intersubjetivo, y lo transubjetivo.

Lo intrasubjetivo se refiere al mundo interno, está constituido por las

relaciones de objeto, por las representaciones de si, por la representación del
Otro, en ausencia de la percepción externa. Lo intersubjetivo es el espacio de
los vínculos, vínculos con dinámicas propias, donde el Otro tiene
extraterritorialidad del aparato psíquico. Y lo transubjetivo, lo macro
contextual que está constituido por representaciones del mundo real, social y
físico (que dará cuenta de la relación del yo con lo sociocultural, con lo
valores e ideales en tanto identidad sociocultural compartible con muchos.

La intervención vincular adquiere un carácter relevante indispensable, ya que

es a partir del vínculo terapéutico que intentamos el despliegue y el desarrollo
de los potenciales de salud, asi como la creación de diferencias en la
capacidad vinculante. La intervención del terapeuta apunta a producir
 17

develamientos empáticos jugando en la intersección de los tres espacios;

intentando la creación de significaciones básicas, para la creación de nuevas
significaciones.

Maria Lucía Pelento. CATÁSTROFE SOCIAL: CONSECUENCIAS E

INTERVENCIONES.

En mi práctica privada, tomo el contexto social en el que devastación implica

destrucción de referentes sociales. Y esta destrucción de referentes sociales,
produce desolación asi como también hombres extraviados o perdidos.

Tomar contacto con este estado de cosas exige tomar posición en cuanto al
orden o en este caso, el desorden del mundo que crea tal malestar.

“catástrofe social “significa destrucción de un cierto orden establecido.

Las vivencias de desamparo, desesperanza, inseguridad, indignación o de odio

surgidas por ser objeto de situaciones arbitrarias, todas estas emociones,
requieren en primer lugar un continente que las reciba. Pero además requieren,
si las diferentes dimensiones de la subjetividad están mezcladas,
intervenciones que las discriminen.

Uno de los efectos de la catástrofe social actual es el borramiento de las

diferencias entre lo público y lo privado.

Otro de los efectos de la catástrofe social es su incidencia sobre el

pensamiento, a veces exige denodados esfuerzos de adaptación y esto
empobrece e hipoteca el pensamiento.
 18

Aprendemos en función de situaciones catastróficas que hay realidades

sociales que son destituyentes de subjetividad y no reveladoras de una falla
previa.

La identidad es siempre relacional.

En una situación de devastación social, tal vez el encuentro analítico otra de

las instancias encargadas de habilitar y acreditar la existencia social del otro,
atemperando su desubjetivación.

Bessoles Phillipe, Psicoterapia post-traumática.

-Se propone reevaluar los riesgos psicopatológicos del traumatismo inmediato,

y, por lo tanto subrayar la necesidad de una intervención psicoterapéutica
temprana.

-Las técnicas de defusing son una respuesta a la disociación peritraumática.

Se utilizan desde las primeras horas luego de que ha ocurrido el traumatismo.
El propósito es un inmediato des-shocking de, por ejemplo los efectos del
desconcierto psíquico o la huida con pánico. El objetivo es una “verbalización
emocional inmediata” dentro del marco contenedor de psicoterapeutas que
brindan un apoyo compasivo.

-Las técnicas de debriefing son consideradas preventivas. Psicoterapia

temprana post-traumática, como un proceso dinámico de enlace
afecto/percepción, un re-registro en el orden simbólico (particularmente del
lenguaje) y una prueba preliminar de realidad regulada por los
psicoterapeutas.
19