ESTUDIOS

EPIDEMIOLÓGICOS
ANALÍTICOS
 Dr. antonio miranda a

ANTONIO MIRANDA ALIAGA 1

La epidemiología analítica, históricamente se caracterizó por conseguir
dos objetivos fundamentales:
Probar causalidad e,
Identificar riesgo.
En los modelos biologistas o modelos de las enfermedades infecciosas,
se habla mas del término causalidad para hacer énfasis en la relación
agente – huésped
En los modelos modernos donde se supera el enfoque biologista se
remplaza el concepto causalidad por riesgo y se relaciona este concepto
de riesgo con enfermedades no transmisibles (ENTs).
Para lograr ambos objetivos se han desarrollado tres tipos de estudios
analíticos fundamentales y los estudios experimentales:
1. Estudios de cohortes (observacionales, longitudinales
prospectivos)
2. Estudios de casos y controles (observacionales, longitudinales
retrospectivos)
3. Estudios de cortes (observacionales, analíticos y transversales
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 EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA:

ESTUDIOS DE COHORTES
 Dr. antonio miranda a

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 Los estudios de cohortes se caracterizan por el seguimiento
de uno o más grupos de individuos con un distintos niveles
exposición, para identificar a lo largo del tiempo la aparición
de la enfermedad o condición que se está investigando
detectar y cuantificar la aparición del evento o enfermedad.

 El término “cohorte” deriva del vocablo latino cohortis, que

se usaba para designar a un grupo de las legiones romanas.

 En epidemiología, se utiliza para referirnos a un grupo de

personas que poseen similar exposición o factor de riesgo, a
quienes debe hacerse seguimiento a lo largo del tiempo.

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 El seguimiento sirve para cuantificar no sólo la frecuencia de
enfermedad en las distintas cohortes (incidencia acumulada),
sino el ritmo o dinámica de la enfermedad en cada una de
ellas (tasa de incidencia).

 En el seguimiento no solo se observa quienes enferman o

adquieren la condición sino también los cambios de niveles
de exposición al o los factores de riesgo, incluyendo las
variables de control.

 Esta capacidad de poder observar los cambios que se dan en

los individuos debido a la exposición y sus cambios de
niveles, es una gran ventaja respecto a los estudios
transversales. En los estudios de casos y controles estos
cambios difícilmente pueden observarse por su carácter
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 
“Los estudios de cohorte son estudios epidemiológicos
observacionales analíticos y prospectivos que se caracterizan
por realizar seguimiento a grupos de individuos sanos sujetos
a distintos grados de exposición a un factor de riesgo, en
quienes se observa y mide la aparición de la enfermedad o
condición de estudio y o las modificaciones que puedan darse
a los largo del estudio antes de que aparezca la enfermedad o
condición estudiada.”

 Son observacionales por que el investigador no manipula a la

variable independiente (factor de riesgo) como ocurre en los
estudios experimentales.

 Son analíticos por que sirven para verificar hipótesis de

investigación a diferencia de los estudios observacionales
descriptivos, que carecen de esta posibilidad.

 Son prospectivos por que se caracterizan por realizar

seguimiento hacia el futuro a los grupos de estudio, atributo
del cual se diferencian de los estudios de casos y controles
(retrospectivos) y de los estudios de corte (transversales)
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Las siguientes son características del diseño fundamental de los
estudios de cohorte:
1. Se trata del seguimiento de individuos sanos o libres del daño
al inicio del estudio.
2. En estos individuos que están expuestos a distintos grados de
exposición (variable independiente), se observa, a lo largo
del tiempo, la aparición de la enfermedad o daño (variable
dependiente) y o modificaciones que afecten a la relación
causa/efecto.
3. Para el seguimiento de la investigación, generalmente se
conforman varias cohortes o grupos, con distintos grados de
exposición y o tiempos de exposición diferentes.
4. Se debe conformar grupos de individuos de tal manera que
las características que posean sean similares y solo difieran
entre si por la variable independientes (niveles de exposición
o riesgo
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Un diseño básico de este tipo de estudios debe contar con los
siguientes elementos o componentes:
1. Formulación clara de una hipótesis de trabajo a investigar
2. Identificación de los grupos a ser estudiados
3. Definición de la exposición (variable independiente) y de
la forma en que ésta será medida
4. Definición y medición de las posibles variables de control
consideradas.

5. Definición de la(s) variable(s) dependiente(s) así como de

la forma en que será(n) medida(s)
6. Análisis de datos
7. Interpretación de los resultados
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En general existen los siguientes diseños de estudios de
cohorte:
1. Cohorte única (antes y después):
 La cohorte única corresponde a un grupo de individuos que
comparten una exposición (factor de riesgo) en el presente y o
futuro, diferente al pasado, en los cuales se mide como se va
modificando la variable dependiente.
 Es decir que en este estudio se compara la incidencia (casos
nuevos) de la enfermedad o problema en los mismos
individuos antes y después de ocurrida la exposición a la
variable independiente.
2. Dos cohortes:
 Es el estudio clásico donde se seleccionan dos grupos de
individuos sanos o no enfermos de la que sólo difieren en que
uno presenta el factor de exposición (cohorte expuesta) y el
otro no lo presenta (cohorte no expuesta).

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3. Cohortes múltiples:
 En este caso se trata de generar múltiples grupos, de individuos
sanos, con diferentes grados de exposición al factor de riesgo.
 En este caso se compara la incidencia de enfermedad de cada
grupo en relación a una cohorte de control, de preferencia la de
menor o con nula exposición al factor de riesgo.
 Son útiles en la evaluación de relaciones de dosis-respuesta.
4. Estudio de casos y controles anidados:
 Los estudios de cohorte permiten la identificación de un pool de
sujetos enfermos concluido el periodo de observación o
seguimiento.
 El investigador conoce detalladamente las características más
relevantes de este grupo de personas en cuanto a eventuales
exposiciones y otras variables o características .
 Aprovechando este hecho, es posible constituir un esquema de
diseño de casos y controles relacionado con otras patologías o
problemas y seleccionando aleatoriamente controles entre el
grupo de sujetos no afectados después del periodo de
seguimiento.
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1. Ensayar hipótesis de causalidad y de riesgo: Los estudios de cohorte
son los que mejor pueden probar causalidad y riesgo entre todos los
diseños observacionales, bajo la lógica de que la exposición precede
al desenlace. Son los estudios observacionales que más se asemejan a
los estudios experimentales pero realizado en condiciones naturales.

2. Medir la incidencia de una enfermedad o condición: Una de las

ventajas de los estudios de cohorte es que se pueden identificar los
casos nuevos y por tanto obtener tasas de incidencia de la
enfermedad o condición en estudio. Se pueden obtener tres tipos de
tasas de incidencia: a) tasa de incidencia para la cohorte expuesta al
factor de riesgo, b) tasa de incidencia para la cohorte no expuesta y
c) tasa de incidencia para ambos grupos en conjunto.

3. Permiten medir cuantitativamente el factor de riesgo: La relación entre

tasa de incidencia de sujetos expuestos en relación a la tasa de
incidencia de los no expuestos permite obtener el indicador riesgo
relativo que expresa la fuerza de asociación (magnitud del riesgo
asociado a la exposición analizada) ANTONIO MIRANDA ALIAGA 11
4. Estudiar la historia natural de la enfermedad: Los estudios de
cohorte permiten realizar un seguimiento de individuos sanos con
criterios y métodos diagnósticos estandarizados. De ésta manera
es posible reconocer precozmente los elementos característicos de
una enfermedad, así como también factores asociados a sus
etapas más tempranas.

5. Explorar el efecto de exposiciones de baja frecuencia poblacional:

en el campo de enfermedades ocupacionales, es posible observar
el comportamiento de cohortes de sujetas sometidos a
exposiciones de rara ocurrencia en la población general.
6. Estudiar más de una consecuencia para la salud derivado de
exposiciones: Por ejemplo, en la determinación del efecto de un
factor de riesgo se puede emplear medidas de incidencia o de
mortalidad.

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1. Pueden requerir de un largo período de seguimiento de la(s)
cohorte(s). Esto significa un problema de deserción de los
individuos ya que durante el seguimiento los individuos
pueden abandonar y/o alterar su condición de exposición (el
sujeto que no fumaba al inicio del seguimiento, comenzó a
hacerlo posteriormente, etc).

2. Tienen utilidad limitada en el estudio de enfermedades de

baja prevalencia o de prolongado período de incubación pues
el seguimiento debe ser más prolongado.
3. Son generalmente estudios de mayor complejidad en cuanto
a diseño, costo y análisis, comparados con otros estudios
analíticos.

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4. Pueden ser negativamente afectados por la pérdida de
sujetos en el seguimiento. Además de la reducción en la
potencia del estudio, si la pérdida de sujetos afecta
heterogéneamente a las cohortes, puede generarse sesgo de
selección. Por lo tanto se debe trabajar con muestras
muy grandes precautoriamente a las posibles perdidas y
abandonos.
5. Pueden ser afectados por otras exposiciones, eventualmente
no consideradas en el diseño que puedan influir en un mayor
o menor riesgo de presentación del daño o enfermedad.
6. No prueban necesariamente causalidad: Recordar que la
exposición no es asignada aleatoriamente en la(s) cohorte(s)
estudiadas.
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MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN

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