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Indicación de Transfusión de

Hemocomponentes.

Dr. José Manuel Leonis


Medicina Interna y hematología
De una donación de sangre total, con la tecnología actual se pueden
obtener los siguientes componentes:

1. CONCENTRADO DE HEMATÍES.
2. CONCENTRADO DE PLAQUETAS.
3. PLASMA FRESCO CONGELADO.
4. CRIOPRECIPITADO.
SANGRE ENTERA
Centrifugación

Concentración de GRE Plasma Rico en Plaquetas

Centrifugación Congelación

Concentrado de Plaquetas PFC

Congelación-Descongelación

Crioprecipitado
AFÉRESIS

¿QUÉ ES LA AFÉRESIS?

 Es un tipo de donación en la que se extraen, por separado, sólo aquellos


componentes de la sangre que se necesitan, devolviéndole al donante el resto.

 La donación de aféresis permite extraer del donante la combinación de


componentes deseada y en mayor cantidad que la que se obtiene en la donación
de sangre total
TIPOS DE AFÉRESIS

 Los diferentes tipos de Aféresis se determinan según en el


componente sanguíneo a extraer:

Plasmaféresis: Plasma.
Plaquetoaféresis: Plaquetas.
Eritroaféresis: Glóbulos rojos.
Concepto:

La indicación de la transfusión es de exclusiva responsabilidad del médico tratante.


El médico que prescribe la sangre o sus componentes influye en la forma de utilizar
estos recursos terapéuticos.
Una adecuada indicación permite una correcta utilización clínica y efectiva de la
sangre.
Leucorreducción
 Consiste en la eliminación de los glóbulos blancos de las unidades sanguíneas,
a menos de 5 millones por unidad.
 Mediante filtración.
 Usualmente se logran leucocitos menos de 1 x106/unidad.
 Debiese considerarse una medida universal.

Ventajas
Menor riesgo inmunización HLA.
Reduce reacción transfusional febril.
Menos refractariedad a plaquetas. 13 vs 4 %
Reduce la transmisión de CMV.
Prescripción terapéutica:
- Pacientes que han presentado reacciones febriles con transfusiones anteriores.
- En candidatos a trasplante de medula ósea o pacientes politransfundidos.

- Pacientes inmunocomprometidos y con serología negativa para CMV:


a. Receptor de trasplante de Medula ósea alogénico de donante seronegativo
para CMV.
b. Candidato a trasplante de medula ósea.
c. Receptor de trasplante de órgano sólido de donante seronegativo para CMV.
d. Paciente portador de infección por VIH.
e. Paciente sometido a esplenectomía.
Transfusión de concentrado de hematíes

Conservación: 2-6º
Caducidad: 35 – 42 días
Volumen: 240 – 350 ml
Elevación de la Hb 1g/dL. ( HTO. 3%)
Contenido: Hto: 55-65%; Hb: >40 gr
Requiere:
- ABO y Rh
- Pruebas cruzadas
N AT U R E | VO L 5 2 0 | 2 A P R I L 2 0 1 5
Riesgo de transfusión
 Errores de identificación.
(1/16,000)
 TRALI (1/10,000)
 Sobrecarga de fluidos (1/100)
 Infección postoperatoria.
 Prolongación de la estancia.

Costo
Recurso limitado.

Ann Intern Med. 2012;157(1):49-58.


 Signos y síntomas son la mejor razón para transfundir.

 Múltiples estudios rabdomizados, controlados, comparando Hb: 7-8


g/dl vs 9-10 g/dl.

Resultados similares, con menos efectos adversos.


Objetivos:

Evitar hipoxia tisular


Dosis
La mínima necesaria para corregir los síntomas

Efecto esperado
◦ Aumentar la hemoglobina de 1 g/dl por unidad transfundida.
TRICC TRIAL

 Adultos críticos
 (n: 838)
 > 80% intubados

 7 g/dL vs 10 g/dL (Trigger)


 Objetivo primario
 Mortalidad a los 30 días.

Hebert et al. NEJM 1999.


 Adultos con sangrado gastrointestinal agudo.
 7 g/dL vs 9 g/dL
 Objetivo primario:
 Mortalidad a los 45 días

Villanueva et al. NEJM 2013


Sobrevida Global.
FOCUS TRIAL

 Cirugía de cadera en adultos mayores


 n:2016
 Edad promedio 82 años
 63% antecedente de enfermedad cardiovascular.

 8 g/dL vs 10 g/dL
 Objetivos primarios:
 Mortalidad a los 60 días // Capacidad para caminar en el cuarto posterior a la
cirugía.
 Resultados:
 No diferencia en los dos grupos.
 No diferencia en eventos cardiovasculares.

CARSON et al. NEJM 2011


La concentración de hemoglobina que se
asocia con un aumento en la morbilidad y
la mortalidad temprana postoperatoria en
pacientes con cáncer parece estar por
debajo de 8 g / dl

Anesthesiology 2015; 122:3-4


Criterios restrictivos de transfusión.

The New England Journal of Medicine. October 6, 2014


Transfusión de concentrado de hematíes

Hb (gr/dl) Situación clínica Indicación


Cualquiera Síntomas/signos anemia hipóxica Transfundir
<7 Cualquiera Transfundir
Hemodinámicamente estable, sin
7-8 FR ni previsión de nueva NO Transfundir
hemorragia
Factor de riesgo asociado (IC, alt.
8-10 Transfundir
coronaria, insuf. vascular cerebral…)
IAM o angor inestable Transfundir
Se puede
> 10 Hemorragia de difícil control
transfundir
Resto de situaciones NO Transfundir
Transfusión de concentrado de hematíes

β-talasemia mayor
Hb > 9 -10 gr/dl.

Anemia drepanocítica
Transfundir sólo si sintomatología.
Síndrome torácico agudo, ECV, Secuestro esplénico, crisis hiperhemolitica, priapismo.

Anemia hemolítica autoinmune


En función de rapidez de instauración, progresión y sintomatología.
Transfundir pequeños volúmenes para evitar hipoxia tisular
Situaciones especiales
Sepsis
No está claro el umbral transfusional óptimo: Mantener Hb > 7- 8 gr/dl

UCI
Estrategia “restrictiva” (Hb 7-8 gr/dl) igual de efectiva que estrategia “liberal” (Hb
10-12 gr/dl) excepto IAM y angina inestable

TPH
Práctica habitual: Hb > 8 gr/dl

Hebert PC et al. N Engl J Med 1999; Marik PE et al Crit Care Med 2008; Tay et al. Trials 2011
Componentes irradiados
Objetivo
Prevención de EICH asociado a la transfusión (EICH-PT)
Inactivación linfocitos T
Irradiación gamma
Dosis media 25-50 Gy
No modifica eficacia de los componentes sanguíneos
Componentes irradiados
Indicaciones establecidas
Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos (Alo-TPH).
Trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos (ATSP).
Linfoma de Hodgkin. ?
Tratamiento con análogos de purinas. ?
Aplasia Medular, si será trasplantado o recibirá tratamiento inmunosupresor.
Receptor
 Desde – 14 pre alo-TPH hasta fin de profilaxis de EICH o
linfocitos > 1 x 109/l
 Si EICH crónica activa: indefinidamente

Donante
 Desde día – 14 previo a la recogida de los progenitores
(si requiere transfusión)
Concentrado eritrocitario lavado

 Son eritrocitos a los que se les ha removido el plasma y otras células sanguíneas mediante lavados
sucesivos con solución salina isotónica o soluciones de lavado específicas.

 Tendrán una vigencia máxima de 24 horas, ya que se remueve la solución preservadora.

 Si se realiza en sistema abierto en campana de flujo laminar su vigencia será de cuatro horas ya que es
un producto potencialmente contaminado.

 La temperatura de conservación en los dos casos es de +1 a +6 °C.

 Este método se utiliza para la remoción de proteínas del plasma y no es un método que modifique
los antígenos de la membrana eritrocitaria ni es eficiente para la remoción de leucocitos.

Indicaciones
Pacientes con deficiencia de IgA
CONCENTRADO PLAQUETARIO (CP)

Almacenamiento: 20-24 º
Caducidad: 5 DIAS
Volumen: 35-50 ml
La dosis habitual es 1 U/10 Kg.
Cada unidad eleva la cifra de plaquetas entre 4,000 a 8,000.
Infusión: 20-30 minutos
 Punto de corte para transfundir: <10,000
plaquetas.
 151/300 (50%) sangrado (2,3,4), en no
profilaxis. VS 128/198 (43%) , en
profilaxis.
135/120 pacientes.
Transfusión terapéutica:

1) Paciente con patología médica + hemorragia + trombocitopenia (plaquetas


menor 50.000 x mm3).
2) Transfusión masiva + hemorragia de la microcirculación + recuento plaquetario
menor 50.000 x mm3).
3) Trombocitopatía (disfunción plaquetaria) + recuento plaquetario normal +
hemorragia de la microcirculación.
4) Hemorragia activa + uso reciente menor a 7 días de aspirina, inhibidores de la
agregación plaquetaria (clopidogrel o ticlopidina) + recuento plaquetario normal.
Transfusión profiláctica: (Paciente sin hemorragia activa)

1. Paciente con patología médica + recuento plaquetario menor 10.000 x mm3


o con un mayor recuento de plaquetas si se tiene asociado otras
coagulopatías.
2. Procedimientos invasivos (punción lumbar, biopsias, instalación de catéteres
centrales vasculares) + recuento plaquetario menor a 50.000 x mm3.
3. Cuando existe otro factor de riesgo de hemorragia como infecciones graves,
CID, transfundir cuando el recuento sea menor a 20.000 x mm3.
La transfusión de Plaquetas NO está recomendada para:

1. Trombocitopenia inmune (PTI), a menos que presente algún sangrado


mayor.
2. Trombocitopenias médicas, sin hemorragias, con recuento plaquetario
mayor a 20.000 x mm3
3. Trombocitopenia en el contexto de PTT.
Riesgo hemorrágico según el tipo de cirugía o procedimiento invasor
(adaptado de Reding MT & Key Ns)
Riesgo Tipo de procedimiento Ejemplos Recuento deseable

Bajo Intervención sobre órganos no Biopsia ganglionar, extracción dentaria,


vitales, sitio expuesto, la mayoría de las intervenciones
disección limitada. cutáneas, procedimientos
laparoscópicos, angiografías
coronarias. >50 x 109/L

Moderado Intervención sobre órganos Laparotomía, toracotomía,


vitales, disección profunda o mastectomía, cirugía, ortopédica
extensa. mayor, colocación de marcapasos.

Alto La hemorragia puede Neurocirugía, cirugía oftálmica, bypass


comprometer el resultado cardiopulmonar, prostatectomía ,
quirúrgico, complicaciones cirugía vascular mayor, biopsia renal. >100 x 109/L
hemorrágicas frecuentes.
PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)

 Almacenamiento: -18 A -30º


 Caducidad: 365 DIAS
 Volumen: 250-30ml
 Riqueza en Factor VIII: >0.7 UI/Ml
 EN UN ADULTO DE 70 Kg. PRODUCE UN INCREMENTO DE FACTORES DE
COAGULACION DEL 6 AL 10%
Contiene todos los factores de coagulación incluyendo los factores lábiles (Factor V y
VIII).
Dosis: 10-15 ml/kg
TPT prolongado
Mezcla plasma del
paciente con plasma
normal 1:1

Corrige No corrige

Déficit de factores Inhibidor


Prescripción terapéutica:

• Hemorragia secundaria a terapia anticoagulante Ej. Warfarina.

• Corrección de déficit conocidos de factores de coagulación (Ej: Hemofilia


B: déficit de Factor IX) en ausencia de liofilizados.

• Hemorragia de la microcirculación + TTPA mayor a 1,5 veces lo normal.

• Corrección de hemorragias de microcirculación por transfusión masiva.


• Terapia de reemplazo en déficit de antitrombina III, Proteína C y Proteína S en
ausencia de sus concentrados liofilizados.

• Manejo de PTT.

• Con anticoagulante oral y cirugía de urgencia que no puede esperar el efecto de


vitamina K endovenosa.

• Sangrado en el contexto de CID.


Conceptos
1) El mejor predictor de sangrado quirúrgico es la historia clínica y
examen físico.

2) Los tiempos de la coagulación prolongados no siempre predicen un


mayor riesgo de sangrado.

3) La mayoría de los sangrados no se deben a coagulopatias, sino a


factores relacionados con la técnica quirúrgica.
Modelos de la coagulación
Indicaciones de la transfusión de crioprecipitados

Aporte de factor VIII, factor Von Willebrand, factor XIII y fibrinógeno.


Actualmente, el aporte de estos factores debe ser realizado mediante
productos concentrados provenientes de la industria farmacéutica
sometidos a inactivación viral.

La utilización de los crioprecipitados será en ausencia de disponibilidad de


dichos concentrados.
Sus indicaciones serán:
• a) Hemorragia microvascular difusa cuando el fibrinógeno es < 1,0 g/l;
• b) Hemorragia o procedimiento invasivo en pacientes con enfermedad de Von Willebrand en
los que la DDAVP no es efectiva;
• c) Hemorragia o procedimiento invasivo en pacientes con disfibrinogenemia, y
• d) Hemorragia o procedimiento invasivo en pacientes con déficit de factor XIII.
• Se obtiene mediante la descongelación a 4 ºC de una unidad de
plasma fresco congelado, tras lo cual se centrifuga para sedimentar el
precipitado y eliminar la mayor parte del plasma sobrenadante.

• El sedimento con 15 – 20 ml de plasma se vuelve a congelar.


• Se conserva a temperaturas inferiores a – 30º C.

• Cada crioprecipitado contiene al menos 70 unidades de Factor VIII y


140 mg de fibrinógeno por unidad.

• Para reposición del fibrinógeno, se recomiendan 10 bolsas de


crioprecipitado en un adulto de 70 Kg de peso.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN