Вы находитесь на странице: 1из 1

Nomor Santri (diisi oleh petugas)

LOGO MARKAZUL QUR'AN LAMPOH BEUT


Mencetak GENERASI QUR'ANI, yang BERAKHLAQ dan BERPRESTASI
No. Hp 085277911116 (Agung), 081360868866 (Sriwahyuni)
email : mqlampohbeut@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN SANTRI


MARKAZUL QUR'AN LAMPOH BEUT
PFoto 3X4

A. SANTRI
Nama Lengkap :
Jenis Kelamin* : Laki-laki Perempuan
Tempat Lahir :
Tgl lahir : Tgl Bln Thn
Jumlah Saudara : Anak Ke
Asal Sekolah :

B. ORANG TUA/ WALI SANTRI


Nama Lengkap :
Pekerjaan :
Alamat :

No Hp. :

Paraf Petugas :

Lamlhom, 2018
Syarat Permohonan: Orang Tua/ Wali Santri
1 Formulir Permohonan
2 Membayar Uang Pendaftaran Rp. 50.000,-
3 Pas Foto uk. 3x4 2 Lembar ( )

potong disini
BUKTI PENGEMBALIAN FORMULIR (diisi oleh petugas)
Nama Lengkap :
Nomor Anggota :
Tgl Pendaftaran : Tgl Bln Thn

Paraf Petugas :

Вам также может понравиться