ATENCION DE ENFERMERIA EN EL PERIODO PERO-

PERATORIO, TRANS-OPERATORIO Y POST-OPERATORIO

PERIODO PRE OPERATORIO.

Es el periodo en el cual, el enfermo se prepara para un acto quirúrgico.

El periodo preoperatorio es el lapso que transcurre para efectuar la intervención

quirúrgica al paciente, hasta que es llevado a la sala de operaciones. La decisión
tomada puede ser planteada o urgente. Este periodo se clasifica con base en la
magnitud de la intervención quirúrgica mayor o menor, o bien programada o de
urgencia.

EL PERIODO PRE OPERTORIO SE DIVIDE EN:

MEDIATO

A partir de la decisión hasta 12 o 2 horas antes, dependiendo de la intervención

quirúrgica, ya sea mayor o menor respectivamente

INGRESO AL SERVICIO DE EMERGECIAS.

Se debe realizar la atención adecuada al servicio, comunicando al especialista para

su manejo.

Pasos a seguir:

 Realizar principalmente profilaxis antibiótica mediante indicación de

especialista.
 Control de hemorragia.
 Realizar irrigación con sol. Fisiológica 0.9 % dependiendo. El grado de lesión
en la fractura.
 Cubrir fractura expuesta.
 Realizar Rx AP y Lateral de pierna, incluyendo rodilla y tobillo.
 Realizar inmovilización de pierna con férula de yeso (muslo pedica)
  Realizar vacuna Anti Tetánica.
 En lo más posible paciente debe realizar ingreso a quirófano 6- 8 horas.

El paciente que ingresa a un servicio para ser intervenido quirúrgicamente debe

tener:

1.- Administrativo:

 Consentimiento informado (riesgo).

 Hoja quirúrgica (firma).
 Hoja de internamiento.
 Expediente completo. Realizada por el médico tratante,
 Exámenes pre quirúrgicos, que generalmente son hemograma completo
y sedimentación química sanguínea (cito químicos, coprológico, tiempo
de protrombina, tiempo de coagulación sanguínea, grupo factor, prueba
rápida)
 Electrocardiograma más valoración,
 Rx de miembro afectado, tomografías, resonancia magnética, etc.
 Evaluación nutricional en pacientes mayores de 50 años y otros de
acuerdo con la patología

2.- Aspecto psicológico, emocional y espiritual:

 Confianza, seguridad, equilibrio, estabilidad y pronta recuperación.

3.- Cuidados físicos:

 Recepción del cliente y autorización para su intervención quirúrgica.

 Valoración pre anestésica para valorar estado general del paciente.
 Participación en la preparación física del paciente.
 Vigilar frecuencia y características de la eliminación.
 Aseo personal.
 Administración de medicamentos.
 Apoyo emocional y espiritual.
 Medidas específicas.
  Preparación del área de operación (limpieza y rasurado de la zona
operatoria, solo cuando esté indicado por el médico.
 Inicia ayuno.
 Retirar todo tipo de prótesis y alhajas.

INMEDIATO

De las 12 horas a 2 horas antes de la cirugía, teniendo como rumbo fijo la sala de
operaciones.

1. - Cuidados

 Ayuno.
 Corroborar Exámenes de laboratorio y de Gabinete.
 Verificar en banco de sangre Paquete globular.
 Retiro de prótesis.
 Uñas cortas sin esmalte.
 Retiro de alhajas, prendedores.
 Sin maquillaje.
 Baño.
 Bata con abertura hacia atrás.
 Vendaje de miembros inferiores
 Colocación de sonda de foley en caso necesario.
 Instalación de Venoclisis con catéter periférico de grueso calibre.
 Rx. Una hora antes solo cuando esté indicado.
 Control y registro de los signos vitales.
 Administración de medicamentos pre anestésicos 30 o 45 minutos antes
de la intervención quirúrgica.
 Entrega del paciente al personal de enfermería con el expediente clínico
completo.
OBJETIVO.

Preparar psíquica y físicamente al paciente que va a ser intervenido

quirúrgicamente.

FACTORES DE RIESGO.

 PESO:
Para la administración de la droga específicamente, narcóticos y
anestésicos. Las edades Mantienen mayor vigilancia.
EN PACIENTES PEDIÁTRICOS:
Tener en cuenta su peso para su dosificación de pre anestésicos, vigilar su
ayuno, debido a que el niño no comprende la necesidad de este y puede
comer a escondidas.
 PACIENTES MAYORES DE 60 AÑOS:
Los riesgos aumentan por las patologías agregadas como problemas
cardiacos, respiratorios, genitourinarios, diabetes entre otros.
 EMBARAZO:
Dificulta el diagnostico que requieren tratamiento quirúrgico, solo se deben
realizar intervenciones de emergencia con mucho cuidado con el producto,
evitando a lo más mínimo exámenes radiológicos radioactivos.
 INMUNOSUPRESION:
Se denomina al paciente cuyo organismo se encuentra con disminución de
defensas inmunológicas lo cual impide que responda satisfactoriamente el
acto quirúrgico.
 ANTESEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES:
Investigar del paciente si presenta alergias e hipersensibilidad a drogas y
alimentos tener reacciones cutáneas o si es el paciente realiza alguna
tratamiento con antihiertensivos, anticonvulsionantes, corticocosteroides.

Antecedentes familiares: diabetes, hipertensión, cardiopatías.

PERIODO TRANSOPERATORIO

Es el tiempo que transcurre desde que un paciente es recibido en la sala de

operaciones y es llevado a la sala de recuperación. Éste periodo constituye el acto
quirúrgico en sí, y en el intervienen diversos miembros del equipo quirúrgico
(cirujano, ayudante del cirujano, anestesiólogo, enfermera instrumentista y
enfermera circulante), cada uno de ellos con funciones específicas pero unidas en
un objetivo común: proporcionar la máxima seguridad y eficacia al paciente.

Objetivos:

 Garantizar la información y la instrucción preoperatoria

 Identificar al paciente

 La localización de la intervención

 Verificar el consentimiento informado, así como los estudios preoperatorios

 Colocar al paciente según procedimiento

 Comprobar el funcionamiento del equipo y surtir el material adecuado

 Proveer las medidas de comodidad y seguridad del paciente

 Monitorizar la seguridad ambiental

 Monitorización psicológica y fisiológica del paciente

 Comunicar la información intraoperatorio a otros miembros del equipo

asistencial, y los allegados.

PERIODO POST-QUIRURGICO

Es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa

recuperación del paciente, o la recuperación parcial del mismo, con secuelas.
Pudiendo, en caso de fracasar la terapéutica finalizar con la muerte.

El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la

operación, en:
  Inmediato

 Mediato

POST-OPERATORIO INMEDIATO

Este periodo se inicia con la finalización de la anestesia y la postura del apósito y

termina cuando se entrega el paciente a la sala de recuperación.

Los cuidados de enfermería van dirigidos a prevenir y descubrir complicaciones

inmediatas.

 Controlar el estado de conciencia y el estado general, ayudar al paciente a

recobrar su independencia.
 Proteger al paciente de los peligros durante este periodo disminuir las
incomodidades causadas por la intervención
 Traslado del paciente del quirófano al servicio de recuperación
 Traslado de la mesa de cirugía a la camilla con la técnica de cambio de
camilla con mucho cuidado, puesto que es el momento en el cual pueden
ocurrir más fácilmente accidentes se coloca en una posición funcional según
la cirugía realizada y el método anestésico utilizado.
 El paciente es llevado por el anestesiólogo. Responsable directo del
paciente, la circulante de la sala correspondiente y un miembro del equipo
quirúrgico, en este tránsito deben vigilarse la posición de la cabeza para
evitar lesiones y facilitar la respiración.
 Debe tenerse especial cuidado con los miembros superiores que estén
sostenidos a los lados y no suspendidos para evitar traumas y luxaciones,
inmovilizar el brazo que lleva venoclisis.
 Se entrega al paciente informando el nombre, nombre del cirujano y cirugía
practicada, nombre del anestesiólogo, tipo de anestesia , anestésico
utilizado, complicaciones presentadas durante el acto quirúrgico, sueros
suministrados, sondas , drenajes instalados, lugar y estado de la herida
 quirúrgica, yesos y vendajes, últimos signos vitales, cuidados especiales que
se le deben brindar .
 Por último se entregan las pertenencias del paciente (prótesis, muestras de
patología, u otros).

CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Aliviar el dolor y molestia

 Evitar el riesgo de infección y conocer las medidas para prevenir la infección.
 Disminuir la incidencia de complicaciones (escaras flebitis)
 Lograr que el paciente acepte y cumpla el programa de cuidados personales
 Elevación de la extremidad a 30 grados
 Evaluar color tono de extremidad afectada
 Evaluar la respuesta del llenado capilar en dedos de los pies
 Evaluar la extremidad en busca de edema
 Estudiar las sensaciones y la presencia de entumecimiento.

CUIDADO DE DRENAJE QUIRURGICO ATENCION POSTOPERARORIA

 CONTROL DE SIGNOS VITALES

 CONTROL DE HEMORRAGIA

 VIGILANCIA

 POSICION

 CUANTIFICACION

 CARACTERISTICAS

 TIEMPO DE PERMANENCIA

 EXTRACCION DEL DRENAJE : UN SOLO TIEMPO POR

ACORTAMIENTOS SUCESIVOS POR REEMPLAZOS SUCESIVOS
EN CASO DE PRESENTAR DRENAJE

 VIGILANCIA
 POSICION
 CUNATIFICACION
 CARACTERISTICAS
 TIEMPO DE PERMANENCIA

PERIODO MEDIATO

Una vez terminado el acto quirúrgico y su recuperación inmediata el paciente

Es trasladado al servicio de hospitalización. Este periodo comprende el tiempo que

transcurre desde su llegada de recuperación a su habitación hasta que el paciente
deja el hospital.

ATENCION DE ENFERMERIA.

El personal de Enfermería está encargada de llevarlo al servicio de hospitalización

debe dar una información completa en relación a la cirugía recibida, complicaciones
presentadas, líquidos parenterales suministrados, drogas aplicadas, tratamientos
iniciados, sondas y drenajes, estado de la herida, signos vitales y cuidados
especiales que debe recibir.

Una vez recibido el paciente, la enfermera debe observar:

 Signos vitales (temperatura)

 Estado de conciencia
 Control de los desequilibrios
 Diuresis
 Fiebre
 Alteraciones hidroelectrolíticas
 Comienzo de la función intestinal.
 Darle la posición adecuada al paciente según al tipo de cirugía. Si no existe
orden específica, colocar la cabeza un poco más elevada para mejorar la
ventilación e enviar una posible aspiración
 Hacer observaciones específicas relacionadas con yesos, vendajes, u otros
tipos de inmovilización si las presenta.
 Revisar y continuar las ordenes médicas, continuar planear los cuidados de
enfermería y transcribir al kardex de manera clara.
 Caso clínico
Caso clínico estructurado PAE.

ANAMNESIS

NOMBRE: Palle Quispe Eloy

EDAD: 46 años

SEXO: Masculino

ESTADO CIVIL: Casado

PROCEDENCIA: La Paz

RESIDENCIA: San Jose Chicalulo

PROVINCIA: Nor Yungas

SALA: 401

CAMA: “C”.

DIAGNOSTICO MEDICO DE INGRESO

Fractura expuesta en tercio medio de pierna derecha, riesgo de síndrome

compartimental.

HISTORIA DE SALUD

Paciente ingresa en camilla a servicio de emergencias acompañado de familiares

(esposa Perfecta Mamani ) por transferencia, paciente refiere cuadro clínico de que
a horas de evolución caracteriza dolor intenso en pierna derecha por suceso en
evento por trauma de una amoladora ; paciente es atendido por familiares
realizando torniquete con “gibes” se le lleva al hospital de Coroico en el cual es
inmovilizado con previa compresión con gasas, apósitos, venda de gasa y férula de
cartón, no realizan exámenes laboratoriales ni exámenes de gabinete.

Transfieren al Hospital Universitario Nuestra Señora de La Paz por falta de

especialistas, motivo por el cual acude a nuestra institución en condiciones
desfavorables, en taxi sin ningún control de personal de salud.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

No refiere

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

No refiere.

ANTECEDENTES FAMILIARES

No refiere.

HABITOS Y COSTUMBRES

Alimentación rica en carbohidratos.

No fuma ni bebe alcohol hace 15 años.

DIAGNOSTICO MEDICO

Fractura expuesta de tercio medio de pierna derecha tibia y peroné.

EXAMEN FISICO GENERAL

P.A.: 120/90 mmhg F.R. : 22 Lat. por min.

F.C.: 96 Lat. por min. T. AXILAR. : 37.5ª C.

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

Cabeza normo céfalo no se evidencia depresiones ni abombamientos.

Cuello simétrico sin adenopatías palpables.

Tórax simétrico con presencia de movimientos de amplexion y amplexacion

conservados.

Corazón ruidos cardiacos rítmicos dos tiempos no se evidencia soplos.

Pulmones murmullo vesicular conservados.

Abdomen blando depresible positivo normo activos, a la palpación no dolorosa,

timpánico a la percusión.

Genitourinario sin particularidad.

MMSS con tono y trofismo conservados.

MID. Pierna inmovilizado con férula de cartón con vendaje de gasas con limitación
funcional dolorosa de moderada intensidad 6 / 10.

Glasgow 15/15.

INDICACIONES MÉDICAS (PRE-OPERATORIO) 15/03/2017

1) NPO.
2) CSV c/2 horas.
3) Reposo relativo.
4) Venoclisis Ringer Normal 1000 cc para 24 horas.
5) Valoración por traumatología.
6) Preparar para quirófano STAT.
7) Laboratorios hemograma completo – glicemia – creatinina - coagulograma
8) RX – A.P. y lateral pierna derecha.
9) Comunicar cambios.
INDICACIONES MÉDICAS DE ESPECIALIDAD 15/03/2017

1) Profilaxis antibiótica Cefacolina 2g STAT , luego 1g c/8 horas IV

2) Gentamicina 280mg STAT IV
3) Control de hemorragia
 Irrigación de fractura expuesta con SFL 3000ml, luego cubrir herida
4) Metamizol 1g STAT IV
5) RX de pierna AP y lateral incluyendo rodilla y tobillo STAT
6) Inmovilizar con férula de yeso
7) Vacuna antitetánica
8) Preparar paciente para quirófano

INDICACIONES MÉDICAS (POST-OPERATORIO) 15/03/2017

1) Dieta hiperproteica
2) CSV cada 2 horas hasta estabilizar luego por turno
3) Cefasolina 1g c/8 horas IV
4) Metamizol 1g c/8 horas IV
5) Los primeros tres días hielo continuo
6) Control de sensibilidad distal
7) Control de dolor
8) Curación luego de 24 hrs
9) Comunicar cambios

CUIDADO IMPORTANTE

Control de dolor:

 Parestesia
 Postecia
 DATOS DE LABORATORIO

RESULTADOS VALORES COMENTARIO

NORMALES

Glóbulos blancos Un alto número de

12100 mm3 5.000 – 10.000 mm3 glóbulos blancos se
denomina leucocitosis.

Segmentados
63% 55 – 65 % Valor normal

Linfocitos
5% 23 – 35 % Linfopenia

Eosinofilos
1% 0.5 – 4 % Valor normal

Glóbulos rojos 4.500000 – 6.000000

4.000000 mm3 mm3 Leve Anemia

Hematocrito
37.5% 37 – 47 % Valor normal

Hemoglobina
11.5 g% 11.5 – 18 gr % Valor normal

VCM
88.3 fl 86 – 96 Valor normal

HCM
29.3 pg 27 – 32 pg Valor normal

Plaquetas 150.000 – 4.00.000 mm3

221000 mm Valor normal

MICELANEA
 Glicemia
149 mg % 60 – 110 mg % Hiperglicemia
Creatinina
0.9 mg % 0.5 – 1. 4mg% Valor normal

Proteína
6 mg/l Menor a 6 mg/l Valor normal

DOMINIOS

Dom. 1.-PROMOCION DE LA SALUD

Paciente refiere haberse hecho con una amoladora en el momento que él se

encontraba trabajando

Dom. 2.-NUTRICION

Paciente refiere que en casa se alimenta bastante bien ya que dice agradarle y
consumir sopa, segundo un poco exagerado en carbohidratos y bastante fruta.

En el hospital refiere que le agrada la comida que recibe actualmente se encuentra

con dieta hiperproteica.

Dom. 3.-ELIMINACION

Paciente refiere que antes de dicho accidente tenía una normal defecación y
diuresis diaria, en cambio desde el día que ingreso al hospital para ser internado
refiere a ver pasado por estreñimiento de aproximadamente tres semanas y hubo
diuresis diaria de 500 a 600cc. En cada micción se le tuvo que realizar enema
evacuante por indicación médica.
Dom. 4.-ACTIVIDAD Y REPOSO

Paciente refiere que tiene sueño fisiológico como en casa la misma rutina de 22:00
pm a 7:00 am y de vez en cuando una siesta por la tarde.

Dom. 5.-PERCEPCION Y COGNICION

Se observa al paciente orientado en las tres escalas tiempo, espacio y persona.

Dom. 6.-AUTOPERCEPCION

Se observa al paciente con moral baja por traumatismo lo cual refiere estar asustado
y sentir cierta impotencia por dejar a su familia sin recursos económicos.

Dom. 7.-ROL/RELACIONES

Paciente refiere que es visitado todos los días por su esposa, hijos, hermanos y
algunos amigos lo cual lo hace sentir más animado y agradecido por la compañía
que le brindan.

Dom. 8.-SEXUALIDAD

Paciente refiere que antes de dicho accidente tenía una buena relación con su
esposa ya que llevan 25 años de matrimonio.

Dom. 9.-AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS

Paciente afirma estar incómodo y preocupado por distintos motivos uno de ellos la
vivienda que no tienen en la ciudad y dicen estar alojados en casa de su suegra por
lo cual no lleva una buena relación.

Dom. 10.-PRINCIPIOS VITALES

Paciente se encuentra con signos vitales dentro de los parámetros normales.

Dom. 11.-SEGURIDAD/PROTECCION
Paciente se observa con una herida quirúrgica en MID en tercio medio entre tibia y
peroné con un estado de piel y mucosas pálidas y curaciones diarias realizado por
el Dr. Zalles

Dom. 12.-CONFORT

Paciente refiere dolor en todo movimiento que realiza de MID con una intensidad de
6/10.

Dom. 13.-CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Paciente refiere, bajar de peso 2Kg, su peso con el que ingreso al hospital era de
60Kg y talla 160cm.

VALORACION POR PATRONES

DOMINIO – 1: Promoción de la salud

No sabe sobre su enfermedad

Estilo de alimentación consume más carbohidratos

DOMINIO – 4: Actividad / reposo

Padece de insomnio

CAPACIDAD DE AUTO CUIDADO

Ayuda de otros

Ayuda del personal

MOVILIDAD DEL MIEMBRO

Disminuido

DOMINIO – 11: Seguridad / protección

Estado de piel y mucosas secas y pálidas.

DOMINIO – 12: Confort

Dolor

Especificar la intensidad 6/10.

ANEXOS