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Ø “La depresión es una entidad única, que no admite subdivisiones, tiene la historia
natural de una enfermedad y es de base fundamentalmente biológica como cualquier
enfermedad médica”. Galli (1997) concluye de esta forma el primer inciso de sus tres
comentarios finales, una postura de realce a las ciencias médicas y lo que estas
representan, tratando de enfocar esto con la dimensión terapéutica, también nos dice:
“la depresión es biológica. El duelo es psicológico. La crisis moral es espiritual. En el
manejo integral de cualquier depresión, tenemos que considerar lo biológico, lo
psicológico y lo espiritual, porque es la única forma de estar seguros de una
aproximación total y más profunda de la neurona, su expresión psicológica y su alma”.
Dos puntos que dentro de un mismo trabajo nos hablan de una postura con pretensión
de ampliación de sus propios límites, con el anterior enunciado podemos ver la
búsqueda de Galli, la aseveración es profunda y abarcativa; el ser humano, se ha
revisado a lo largo del onceavo trimestre, se encuentra en todo momento bajo un
proceso continuo de afrontamiento del estrés y la ansiedad, el soma afronta la
realidad, es un ser puramente orgánico, pero también es social y es un espíritu,
entonces si logramos adoptar una postura en la medicina que no deje de lado la
personalidad, la espiritualidad y las constantes demandas del medio en el ser humano,
y trascendemos la búsqueda exclusivamente organicista, que en el mejor de los casos
ha sido fundamento de la positividad y adaptación científica de la medicina, pero en el
peor se ha vuelto un pseudogmatismo médico, no podremos dar en ningún caso una
psicoterapia completa, y nos encontraremos dificultando un proceso que per se es
difícil, la “existencia humana y esa búsqueda del self y su relación con el cómo y el
porqué del humor depresivo”. Entonces, al abordar estos conceptos desde una visión
holística y sin dejar de lado la posición espiritual intrínseca del ser humano podremos
comprender de una manera más abarcativa el cómo y el porqué del agotamiento
energético en el ser humano y su propensión a la tristeza.
Se conceptualiza a la depresión como una entidad nosológica de etiología dualista, es decir nos
encontraremos por una parte con tipos de depresión causadas por factores psicosociales que
podrán responder de mejor forma a las intervenciones psicoterapéuticas y en segundo lugar a las
depresiones de naturaleza endógena, concepto postulado por Mobius (1853) constructo que busca
causas cerebrales en las enfermedades psiquiátricas.
3.- Realice un ensayo (mínimo una cuartilla (*), máximo dos), sobre la importancia de la
perspectiva de género en el estudio de la depresión.
En el trabajo analizado de Meier (1996) se utiliza una sinergia entre psicoanálisis y la perspectiva
de género, para poder abordar de una manera más profunda la génesis de diversas entidades
patológico-desadaptativas como la depresión y su relación exclusiva con el género femenino.
Es con estos factores que Meier nos permite una comprensión psicoanalítica y psicosocial al
mismo tiempo de todo el simbolismo, misoginia social, frustración, entre diversos otros factores,
todos implicados en el desarrollo de la depresión en las mujeres.
Cuando se aplica el lente teórico psicoanalista a la feminidad, puede verse una relación estrecha
entre la culturalización del género, el tradicionalismo predominante, los simbolismos de la psique
profunda y la generación y predisposición de la depresión en mujeres susceptibles a los diversos
factores, sea solamente uno de ellos, o una combinación de estos; es decir, se sobre entiende que
podríamos encontrar con más probabilidad la depresión en una mujer, que tenga características de
hostilidad hacia su persona, un vínculo arcaico castrense, que se sienta inútil por la división del
trabajo y la hegemonía masculina, y para rematar que sea madre soltera; los mecanismos de
confrontación en perfiles similares son los más propensos a producir una conducta no sana y por
tanto la perpetuación del cuadro depresivo y su sintomatología.
“La misoginia como una conjugación inextricable de temor, rechazo y odio a las mujeres”. Cazés.
4. Defina Anergia.
Anergia, la debilitación de los impulsos, los impulsos son los latidos de la vida.
Esta debilitación de la energía se distribuye en tres grados: i) falta de estimulaciones internas
(aburrimiento); ii) falta de reactividad a estímulos externos (insensibilidad); iii) inhibición psíquica
global, en donde el individuo se siente paralizado (melancolía nihilista).
6. Defina Discomunicación.
Es un trastorno que conduce al aislamiento del enfermo depresivo mediante el bloqueo de la
emisión y la recepción, un doble bloqueo comunicativo y la distorsión de la metacomunicación, en
forma del registro por ambas partes de frecuentes mensajes engañosos o contradictorios.
El depresivo tiene la tendencia a rehuir a los amigos, buscando no sentirse comprometido a
entablar un diálogo con ellos.
8. Defina Ritmopatía.
Disrregulación de los ritmos, modificación profunda del ritmo existencial y la temporalidad,
produciendo una desorganización de los ciclos circadianos (actividad/descanso, ciclo sueño-vigilia
y alimentación) y la tendencia a la contemplación de la vida a partir de los malos recuerdos del
pasado.
Bibliografía
•Fernandez., F., Modelo tetradimensional de la depresión. Universidad complutense de Madrid, España.
•CIE 10, pdf. Revisado 27 de septiembre de 2013 (http://www.ms.gba.gov.ar/EstadodeSalud/cie10/cie10.pdf).
•DSM IV-TR, pdf. Revisado 27 de septiembre de 2013
(http://www.unisal.org.ar/doctorados/psicologia/materiales/files/Materiales%20cohorte%202011/04%20-
%20Psicopatologia/Diapositivas/DSM-IV-TR.pdf).
Unidad III. Depresión: Clasificación
22-03-2015
Ortega Ortiz Corina
Según el DSM-IV:
10. Para el elaborar el diagnóstico de Depresión mayor, ¿cuál es la causa (o factor) que
NO debe existir?
Para el DSM-IV no debe haber ninguna causa orgánica que explique los síntomas de depresión.
Bibliografía
• Heinze., G. La depresión: un fenómeno universal (artículo de revisión) Med Int Mex 2000; volumen 16
(6) 308. Instituto Nacional de Psiquiatría, México.
• CIE 10, pdf. Revisado 27 de septiembre de 2013
(http://www.ms.gba.gov.ar/EstadodeSalud/cie10/cie10.pdf).
• DSM IV-TR, pdf. Revisado 27 de septiembre de 2013
(http://www.unisal.org.ar/doctorados/psicologia/materiales/files/Materiales%20cohorte%202011/04%2
0-%20Psicopatologia/Diapositivas/DSM-IV-TR.pdf).
Unidad IV. Depresión: Aspectos biológicos
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8. Mencione dos estrategias clínicas usadas para probar las hipótesis de la teoría de la
aminas biogéncias.
Ø Interpretación de diferentes respuestas a los fármacos (mejoría vs empeoramiento).
Ø Excreción de metabolitos vs. Estado clínico o tratamiento (especialmente 5-HIAA o MHPG
urinarios--- metabolitos de serotonina y de las catecolaminas).
10. Mencione la acción y los efectos de la cocaína en el metabolismo de las aminas del
sistema nervioso central.
Ø La acción de la cocaína es dismiuir la recaptación de aminas.
Ø Sus efectos son estimulantes y euforizantes, cabe añadir los efectos de recompensa y su
alto potencial adictivo.
Bibliografía
• Pérez, A. Biología de los trastornos afectivos. JANO- viernes 19 febrero 1999. Volumen 56 –Número
1288 p. 57, Gerardo Herreros http://www.herreros.com.ar.
• Heinze, G. La depresión: un fenómeno universal (art. De revisión) Métodos integrales de
diagnóstico. Med Int Mex 2000; Volumen 16 (6): 308-326. Instituto Nacional de Psiquiatría, México
D.F.
• Causes of Depression. http://holisticonline.com/Remedies/Depression/dep_causes-of-
depression.htm.
• Fernández. F. Los subtipos neuroquímicos de la depresión.
http://www.biopsicologia.net/fichas/page_4173.html.
• Demosthene, C. Bioquímica de depresión: teoría de las aminas biogenas.
Unidad V. Depresión: Aspectos psicoanalíticos y manejo
psicoterapéutico
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Ortega Ortiz Corina
1. Realice un ensayo de por lo menos 2 cuartillas (*) sobre lo que plantea S. Freud en
su obra “Duelo y melancolía”.
Introducción
Duelo-melancolía
Para Freud existe una conjunción explicita entre el duelo y la melancolía, a la primera la define
desde una regla general, como una perdida, desde el entendimiento del otro, abarca desde una
persona, x, hasta una abstracción (como la libertad, la patria); en cuanto a la melancolía, esta
tiene varios componentes anímicos, puede variar desde un dolor profundo hasta su máxima
expresión compuesta por un claro tinte sado-masoquista delirante, Freud lo explicita de la siguiente
forma:
“La melancolía se singulariza en lo anímico por una desazón profundamente dolida, una
cancelación del interés por el mundo exterior, la pérdida de la capacidad de amar, la inhibición de
toda productividad y una rebaja en el sentimiento de sí que se exterioriza en autorreproches y
autodenigraciones y se extrema hasta una delirante expectativa de castigo”.
La pregunta que extiende Freud, es porque habríamos de dejar de considerar patológica una (el
duelo) y considerar patológica la otra (melancolía), si en sentido amplio ambas comparten
características similares, como la perdida de interés por lo exterior, la incapacidad de amar e
inclusive un delirante deseo de castigo ocasionado por la culpa de la pérdida; la respuesta para
Freud es sencilla en este sentido, solo con un entendimiento profundo de ambas conductas
podemos definir su verdadero talante dañino específico para la psique del individuo.
La explicación freudiana tiende hacia la especificación objetal, es decir la relación objetal como
diferenciación entre duelo y melancolía, donde la primera tendrá una carencia de algún objeto
consciente (vg. persona, idea, metáfora) y la segunda carecerá de objeto consciente, la melancolía
es entonces en palabras de Freud: “una pérdida de objeto sustraída de la conciencia”.
En el duelo el mundo carece, por decirlo de alguna forma de sentido por la pérdida objetal, en la
melancolía será el self el que carecerá de sentido, por tanto se aproximara irremediablemente a
una pérdida del yo (esquema 1).
Esquema 1.
Ahora, después de que Freud limita esta precisión y diferenciación entre el duelo y la melancolía,
se dispone a continuar con el análisis de mayor profundidad del objeto inconsciente de la
melancolía, en el interior del sujeto melancólico en todo caso el conflicto ambivalente será el
detonante, conflicto entre los vínculos de amor; que en la pérdida del objeto (inconsciente) pueden
salir a flote, y así podrá ser demostrado el carácter narcisista de la melancolía, caracterizado por el
automartirio del yo (masoquismo) y de goce sádico en el odio del objeto y del self, es así como se
componen las afecciones específicas de la melancolía.
Será el sadismo en su goce autodestructivo el que nos dará la pauta para la peligrosidad implícita
en la melancolía, por su inclinación y fin último de goce máximo autodestructivo en algunos casos
extremos de melancolía, mediante la destrucción completa del yo, o en la clínica, lo que sería el
suicidio.
Bibliografía
• Barrio, I. La depresión: una mirada psicoanalítica. Extensión universitaria N. 21. Versión pdf.
• Cabaleiro, A., Fernandez, M., Saenz, M. La depresión: una mirada psicoanalítica. Versión pdf.
• Freud, S. Duelo y melancolía, 1917, versión pdf.librodot.com. Recuperado el 3-oct-2013 de
bookos.org.
• Lacan, J. Seminarios de Jacques Lacan, seminario IV. La relación de objeto. Versión pdf.
• Psicoterapias. http://www.nimh.nih.gov/publicat/spdep3561.cfm#ptdep6.
• Terapia cognitiva y terapia conductual. Bases psicológicas.
http://www.miexamen.com.mx/Depresion.htm.
2. Dé una definición de la Terapia Cognitiva, y mencione sus etapas.
La terapia cognitiva es una alternativa estructurada y directa, de tiempo limitado en la cual se
postula que las relaciones emocionales y conductas de la persona, vienen en gran medida
determinadas por el modo en que estas constituyen el mundo (Beck, 1967).
El Dr. Beck menciona que los componentes esenciales de la terapia cognitivo conductual son
establecer una relación terapéutica individualizada, objetivos, selección de intervenciones y la
construcción de confianza, demostrando empatía y compartiendo conceptualizaciones con el
paciente y la colaboración mutua son la esencia de la terapia cognitiva”.
Utiliza una operación de los procesos terapéuticos en un modelo de validación empírica, que
permite una vinculación positiva entre la conducta, el aprendizaje y las emociones, se encuentra
altamente relacionada con la terapia cognitiva-conductual, al utilizar emociones y ciertos aspectos
cognitivos, aunque posee un mayor carácter de aprendizaje conductual.
1. Mencione 4 de las 8 razones para que un médico general deba referir a un paciente
deprimido a un servicio de Psiquiatría.
Ø Riesgo de suicidio elevado.
Ø Sintomatología psíquica acentuada.
Ø Síntomas de psicosis.
Ø Abuso o adicción a cualquier droga.
2. Describa brevemente las tres fases del tratamiento antidepresivo propuesto por el
autor Alonso-Fernández, (fase aguda, de mantenimiento y preventiva).
I. En el tratamiento de la depresión aguda o subaguda para obtener la remisión clínica, la
desaparición de los síntomas, está indicado el tratamiento farmacológico. En relación a
esto, es importante conocer a fondo la farmacología de los antidepresivos para obtener el
mejor efecto terapéutico. En relación a los efectos colaterales farmacológicos, debe ser
comentado con el paciente y en lo posible serán contrarrestados, o el cambio de
medicamento en su defecto. Cuando el enfermo no responda a las 4-5 semanas con una
recuperación casi total, habrá que considerar la conveniencia del cambio de dosificación.
III. La mayor parte de los enfermos depresivos precisa prolongar la medicación durante al
menos otros dos años, lo que constituye una tercera fase terapéutica, integrada por el
tratamiento preventivo o profiláctico, que, como indica su denominación, trata de evitar la
recurrencia o repetición en forma de un nuevo episodio depresivo, la prolongación mínima
del tratamiento preventivo es de dos años. La suspensión del tratamiento se hará
gradualmente y será continuada con la revisión periódica del enfermo cada dos meses por
un periodo de seis meses.