Klinik Kesehatan Klinik Kesehatan

Darma Nusantara Darma Nusantara

Jl. Raya Serang Km. 9 Jl. Raya Serang Km. 9
Kadu - Curug - Tangerang Kadu - Curug - Tangerang

BIAYA PEMAKAIAN OBAT DAN BAHAN HABIS PAKAI BIAYA PEMAKAIAN OBAT DAN BAHAN HABIS PA
Nama Pasien : Nama Pasien :
No. MR : No. MR :
Tgl Lahir : Tgl Lahir :
Jenis Kelamin : Jenis Kelamin :
Nomer Resep : Nomer Resep :
Tanggal Resep : Tanggal Resep :

NO NAMA OBAT SATUAN JUMLAH NO NAMA OBAT SATUAN

TOTAL Rp. TOTAL Rp.

Petugas Farmasi : Paraf : Petugas Farmasi :

 Klinik Kesehatan
Darma Nusantara
Jl. Raya Serang Km. 9
Kadu - Curug - Tangerang

AN HABIS PAKAI BIAYA PEMAKAIAN OBAT DAN BAHAN HABIS PAKAI

Nama Pasien :
No. MR :
Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
Nomer Resep :
Tanggal Resep :

JUMLAH NO NAMA OBAT SATUAN JUMLAH

TOTAL Rp.

Paraf : Petugas Farmasi : Paraf :