UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

GUÍA DE PRÁCTICAS DEL CURSO DE:

PATOLOGÍA GENERAL

TRUJILLO
2018
PATOLOGÍA GENERAL PRÁCTICAS

PRACTICA Nº 1: VIDEO DE AUTOPSIA

PRACTICA Nº 2: TUMEFACCION TURBIA, HIALINOSIS

PRACTICA Nº 3: ATROFIA, METAPLASIA, HIPERPLASIA, INFLAMACION AGUDA

PRACTICA Nº 4: INFLAMACION GRANULOMATOSA, INFLAMACION CRONICA

PRACTICA Nº 5: AMILOIDOSIS – ESTEATOSIS

PRACTICA Nº 6: ENFERMEDADES POR TRASTORNOS INMUNITARIOS

PRACTICA Nº 7: TUBERCULOSIS (PULMONAR Y EXTRAP) PRIMARIA Y DE REINFEC.

PRACTICA Nº 8: ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS

1º EXAMEN PRACTICO

PRACTICA Nº 9: HEMORRAGIA, HIPEREMIA Y EDEMA

PRACTICA Nº 10: TROMBOSIS E INFARTO

PRACTICA Nº 11: ARTERIOESCLEROSIS. TIPOS

PRACTICA Nº 12: INFARTO DEL MIOCARDIO, RENAL

PRACTICA Nº 13: NEOPLASIAS MALIGNAS: GRADOS CLINICOS E HISTOLOGICOS

2º EXAMEN PRACTICO
 PRACTICA Nº 2
TUMEFACCION TURBIA, HIALINOSIS

HISTORIA CLINICA

Paciente mujer de 74 años de edad que viene al hospital frecuentemente por padecer
Paludismo concomitante, desnutrición severa.

La paciente no ha estado recibiendo tratamiento en forma regular.

En el último examen físico se encontró una paciente senil, muy adelgazada: el hígado
era palpable a 4cm. por debajo del reborde costal de consistencia blanda, y bordes
romos, no dolorosos.

La paciente fallece a consecuencia de un infarto cardíaco.

La autopsia, de las lesiones del infarto cardíaco muestra hígado de 1430gr, color
amarillento, de consistencia blanda. La superficie de corte es de aspecto cremoso.

Los riñones pesaban 160gr y 150gr el derecho y el izquierdo respectivamente, y de

color grisáceo. La superficie de corte hacían prominencia sobre la cápsula sin unirse
perfectamente al sobreponerlas nuevamente. El útero pesaba 30gr el endometrio atrófico
y el miometrio media 1.5cm el espesor y muestra algunas arterias calcificadas.

DIAGNOSTICO FINAL

 Paludismo
 Esteatosis hepática por desnutrición
 Atrofia del endometrio con arteriosclerosis de Monckeberg y degeneración hialina
de las arterias uterinas.
 Tumefacción turbia de los túmulos renales.

TAREAS

1. Identificar y describir en las láminas las características y los tipos de degeneración.

2. Correlacione los trastornos degenerativos con las manifestaciones clínicas.

3. Explicar los mecanismos de producción de los trastornos degenerativos que se han

mostrado en la práctica.
 PRACTICA Nº 3
ATROFIA, METAPLASIA, HIPERPLASIA, INFLAMACION
AGUDA

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA:

Paciente varón, de 75 años de edad, presenta dolor epigástrico leve, náuseas, vómitos.
Además presenta hipoclorhidria.

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA:

Paciente mujer de 45 años de edad, presenta reflujo gastroesofágico de larga duración,

pirosis después de la ingesta de los alimentos, que se agrava cuando se inclina o se
acuesta; mejora al ponerse de pie o beber algo.

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA:

Paciente varón de 32 años de edad, presenta placas rojo parduscas, cubiertas por
escamas plateadas, que cuando se retiran sangran, están situadas a nivel del cuero
cabelludo, región sacra y cara extensora de los miembros con pústulas en algunas áreas.
Dolor en las articulaciones interfalángicas distales. Factor reumatoide negativo.

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA:

Paciente varón de 15 años de edad, presenta dolor abdominal, primero perumbilical
luego localizado en el cuadrante inferior derecho. Náuseas, vómitos. Dolor a la
palpación abdominal en la región de la apéndice. Temperatura oral de 38°C y 14,200
leucocitos/mm3 en sangre periférica. Examen de orina normal.

TAREAS:

Haga un esquema indicando las alteraciones histopatológicas y correlacione los datos

clínicos con los datos histológicos.
 PRACTICA Nº 4
INFLAMACION GRANULOMATOSA, INFLAMACION CRONICA

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

Paciente varón de 82 años de edad, que ingresa al Servicio de Emergencia por

Hemoptisis. Desde 4 meses antes de su ingreso presenta fiebre vespertina, sudoración
nocturna y pérdida de peso, a ello se agrega hiporexia. Entre los antecedentes
patológicos figuraba tuberculosis pulmonar diagnosticada 3 años antes de su ingreso y
que había recibido tratamiento irregular. Al examen físico: peso de 38kg. y talla 1.60m.,
de estatura, la auscultación reveló crepitantes, “soplo tubárico y cavernario” en el tercio
superior de ambos pulmones. En la región cervical presencia de ganglios blandos,
dolorosos con fístulas. En la muestra de esputo se encontró: B.A.A.R.: Positivo.

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

Paciente mujer de 64 años de edad, que ingresa por dolor en hipocondrio derecho,
desde hace 6 años nota dolor abdominal en hipocondrio derecho que se presentaba al
ingerir alimentos grasos.

Al examen físico mostró: Murphy: Positivo.

Se realizó colecistectomía, encontrándose la vesícula con serosa gris opaca y

congestionada, la cavidad contenía numerosos cálculos polifacetados, amarillentos. La
superficie interna aplanada. El espesor de la pared es de 0.5cm.

TAREAS:

Haga un esquema indicando las alteraciones histopatológicas y correlacione los datos

clínicos con los datos histológicos.
 PRACTICA Nº 5
AMILOIDOSIS - ESTEATOSIS

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

Paciente varón de 35 años de edad, con tuberculosis de 15 años de duración, con

tratamiento irregular. Al examen clínico: Presenta edema en los miembros inferiores. En
los exámenes de orina se encuentra proteinuria masiva, con pérdida de 3.5g. de
proteínas. Albúmina plasmática de 2.8g/dL. en suero: colesterol total de 380mg/100ml
triglicéridos totales de 970mg/100ml.

Posteriormente el edema se hace generalizado (Anasarca), conjuntamente oliguria

progresiva y anuria, a consecuencia del cual muere por coma urémico. En la autopsia se
encontró riñones que pesaba 150gr el izquierdo y 155 gr el derecho, de color gris pálido
y de consistencia dura, semejante al caucho.

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

Paciente varón de 56 años de edad, que viene a consulta por ictericia. Desde hace un
año había notado distensión abdominal progresiva. Entre los antecedentes del paciente
figuraba, que es un alcohólico desde los 25 años de edad. En el examen físico, se
encontró ictericia moderada, caracterizado por coloración amarillo naranja de piel y
escleras; así mismo se encontró ascitis moderada por percusión del abdomen en
decúbito lateral; el hígado era palpable a 4cm., por debajo del reborde costal, de
superficie nodular. El laboratorio informó Bilirrubina totales elevadas (Bilirrubina total:
3.5mg/%) a predominio directo (Bilirrubina Directa: 2.2mg/% y Bilirrubina indirecta de
1.3mg/%). Días después el paciente presenta coma heático y muere. En la autopsia se
encontró hígado de 2.5kg., color amarillento. El líquido ascítico era un trasudado,
amarillo, cetrino.

TAREAS:

Haga un esquema indicando las alteraciones histopatológicas y correlacione los datos

clínicos con los datos histológicos.
 PRACTICA Nº 6
ENFERMEDADES POR TRASTORNOS INMUNITARIOS

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

Paciente varón de 7 años de edad, que ingresa al hospital por fiebre, artralgias y disnea;
4 semanas antes había padecido de faringitis.

Días antes de ser hospitalizado el paciente presentó dolor precordial y palpitaciones. En

el examen de corazón se auscultó chasquido de cierre y apertura de la mitral con soplo
sistodiastólico. El 4examen de aparato respiratorio reveló disminución del murmullo
vesicular en ambos hemitorax y algunos subcrepitantes diseminados. El examen de
Laboratorio mostró Proteína C reactiva (+).

El paciente falleció y en la autopsia se encontró que el corazón pesó 310gr el ventrículo

izquierdo estaba dilatado, la válvula mitral y aórtica mostraban lesiones verrucosa;
había acortamiento y engrosamiento de las cuerdas fusionadas y con exudado fibrino
hemorrágico entre ambas. Los pulmones estaban congestionados y mostraban algunas
zonas de color azul rojizo, al corte de la superficie salía líquido de color rojo espumoso.

Se trata de un caso de carditis reumática.

TAREA

1. Describir las lesiones observadas en las láminas .

2. Correlacionar las alteraciones estructurales con las manifestaciones clínicas del

paciente.
 PRACTICA Nº 7
TUBERCULOSIS (PULMONAR Y EXRAPULMONAR)
PRIMARIA Y DE REINFECCION

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

Paciente mujer de 29 años que ingresa al servicio por hemoptisis. Desde tres meses
antes de su ingreso presenta fiebre vespertina, sudoración nocturna y pérdida de peso, a
ello se agrega hiporexia, trastornos menstruales y dolor abdominal leve; finalmente tos
con expectoración hemoptoica. Entre los antecedentes de la paciente figuraba
tuberculosis pulmonar diagnosticada tres años ante del ingreso y que había recibido
tratamiento incompleto.

En el examen físico se constató una paciente muy adelgazada, su peso era de 40kg y
media 1.60mt, de estatura, la auscultación reveló “soplo tubárico y cavernario” en el
tercio superior de ambos hemitorax, así mismo algunos crepitantes difusos en ambos
campos pulmonares. En los datos de laboratorio se encontró en el examen de sangre
linfocitosis y la hemoglobina fue de 8.7g x 100cc en la muestra de esputo se encontró
BAAR (+). La radiografía de tórax mostró imágenes cavitarias en tercio superior de
ambos campos pulmonares con infiltrado bronco neumónico difuso.

La paciente falleció por “Hemoptisis masiva”. En la autopsia se encontró los pulmones

con numerosos nódulos y granos en el centro de los cuales se encontró material caseoso;
en los vértices pulmonares se halló dos cavernas de 6.5cm., de diámetro. Las trompas de
Falopio estaban engrosadas, la serosa era opaca y al cortarlas se observó engrosamiento
de la mucosa.

Se trata de un caso de tuberculosis pulmonar y tuberculosis de trompas y endometrio.

TAREAS

1. Describir las características histológicas de las láminas presentadas.

2. Correlacionar las características descritas con los datos clínicos.

3. Establecer los mecanismos básicos del huésped y del parásito que operan en la
producción de la enfermedad.
 PRACTICA Nº 8
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

Paciente varón de 28 años de edad, que ingresa por fiebre de 3 semanas de evolución y
dolor abdominal. El examen físico evidenció dolor a la palpación abdominal, rebote;
positivo. Los datos de laboratorio mostraron: hemograma: leucocitos de 3,200 a
14,400L/mm3.

La reacción de Nidal fue positivo para el antígeno H y O: 1/640.

Se practicó laparotomía exploratoria y se encontró perforación de ileon y úlceras en la

mucosa intestinal cuyo eje mayor era paralelo al eje intestinal.

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

Paciente de 8 años de edad, presenta insomnio, inquietud, rechinado de dientes, dolor

abdominal y prurito anal nocturno.

TAREAS

1.- Describir las características histológicas de las láminas presentadas.

2.- Correlacionar las características descritas con los datos clínicos.

3.- Establecer los mecanismos básicos del huésped y del parásito que operan en la
producción de la enfermedad.
 PRACTICA Nº 9
HEMORRAGIA, HIPEREMIA Y EDEMA
HISTORIA CLINICA.-
Este es un paciente varón de 10 años de edad que ingresa por un traumatismo en la
región frontal, a raíz del cual se produce una tumoración bien circunscrita de tres
centímetros de diámetro por debajo de la piel; rodeada de un halo equimótico de color
violáceo. Posteriormente la tumoración persiste y se torna dura habiendo desaparecido
la equimosis. En el examen físico se constató la presencia de una tumoración nodular de
consistencia firme por debajo de la piel que medía 2cm de diámetro.
Se realizó la extirpación quirúrgica de dicha tumoración, encontrándose
microscópicamente una formación nodular bien circunscrita de color rojo vinoso con
áreas blanquecinas.
Dx. Final: Hematoma organizado.

TAREAS:
1. En el examen microscópico describir el hematoma y las áreas de organización.
2. Correlacionar las alteraciones estructurales con las manifestaciones clínicas.
3. Explicar la evolución del hematoma.

HISTORIA CLINICA.-
Mujer de 35 años con valvulopatía mitral por fiebre reumática de 16 años de evolución,
que ha recibido tratamiento irregular. La paciente desde esa oportunidad ha presentado
episodios de tos, disnea y palpitaciones, que se han ido incrementando progresivamente,
motivos por los cuales ha ingresado al hospital en numerosas ocasiones. La última de
ellas la paciente acude por disnea en reposo, ortopnea, tos con expectoración
herrumbrosa y palpitaciones; dos meses antes la paciente había dejado de tomar
digitálicos. En el último examen físico se encontró una paciente polipneica, con cianosis
leve de los lechos ungüeales y mucosas labiales; así mismo, taquicardia y crecimiento
de la silueta cardiaca; la auscultación evidencia chasquido de apertura y soplo sistólico
de grado IV/VI en el foco mitral; en ambas bases pulmonares se detectó crepitantes. El
E.K.G. mostró hipertrofia severa de la aurícula y el ventrículo izquierdo, en la
radiografía se observó igualmente hipertrofia del corazón izquierdo y acentuación
severa de la trama vascular de ambos pulmones.
La paciente evolucionó desfavorablemente presentando fibrilación auricular y pocos
días después de su ingreso fallece.
La autopsia reveló corazón de 400gm con estenosis e insuficiencia mitral severa,
dilatación e hipertrofia severa de la aurícula y el ventrículo izquierdo; los pulmones
pesaban 410gm el izquierdo y 540gm el derecho, ambos se encontraron duros, y de
color púrpura.
La superficie de corte era brillante y emanaba abundante líquido acuoso y sangre.
Diagnóstico Final: Edema pulmonar de curso crónico por valvulopatía mitral de origen
reumático.

TAREAS:
1. En el examen microscópico se trata de identificar los efectos de la congestión pasiva
crónica en el pulmón.
2. Correlacionar las alteraciones estructurales con las manifestaciones clínicas del
paciente.
 PRACTICA Nº 10
TROMBOSIS E INFARTO

CASO 1
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA
Paciente de sexo femenino de 65 años de edad con diabetes mellitas de 8 años de
evolución. Desde hace seis meses venía presentando claudicación progresiva de la
marcha, conjuntamente con enfriamiento circunscrito al dorso del pie. Esta zona
progresivamente cambió de color violáceo al comienzo a negro al final, con pérdida de
la sensibilidad y momificación progresiva.
Se le practicó la amputación del miembro inferior a la altura del tercio inferior del
muslo.
En el examen macroscópico de la extremidad inferir (pieza operatoria) además de la
zona infartada las arterias formaban un tubo rígido en “tráquea de pollo” con
calcificaciones de sus paredes y obstrucciones de su luz.
Dx. GANGRENA SECA DEL PIE POR OBSTRUCCION ARTERIAL POR
TROMBOSIS.
TAREA:
1. Describir las características del trombo obstructivo.
2. Correlacionar las alteraciones estructurales con las manifestaciones clínicas.
3. Explicar el mecanismo de producción de la gangrena seca.

CASO Nº 2
RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA
Paciente varón de 17 años que ingresa al hospital por presentar fiebre alta.
Dos semanas antes del ingreso presentó malestar general, fiebre alta, dificultad
respiratoria que va aumentando progresivamente y dolor punzante en ambos hemitórax.
En el examen físico de tórax se encuentra matidez en los dos tercios inferiores del
hemitórax izquierdo y en la mitad inferior del hemotórax derecho, con disminución del
murmullo vesicular en ambos hemitórax. Se auscultan algunos crepitantes diseminados
en ambos capos pulmonares. E el examen del corazón se encontró un soplo sistólico en
el foco tricuspideo de grado II/VI.
Los exámenes de sangre presentaron un hemograma con leucocitosis y desviación a la
izquierda y el hemocultivo fue positivo a estafilococos auréus.
La autopsia reveló en la válvula tricúspide del corazón una vegetación séptica y friable.
Los pulmones pesaban 430 gm el izquierdo y 640gm el derecho, los que mostraban en
su superficie extensas áreas de color rojizo que, al corte correspondían a la base de un
triángulo de vértice filial de color rojo intenso junto con pequeños abscesos
diseminados en ambos pulmones.
Dx. INFARTO PULMONAR, DEBIDO A ENDOCARDITIS BACTERIANA AGUDA
Y SEPTICEMIA.
TAREAS:
1. Describir las lesiones que corresponden a los infartos pulmonares.
2. Correlacionar las alteraciones estructurales con las manifestaciones.
3. Explicar el mecanismo de producción de los infartos pulmonares.
 PRACTICA Nº 11
ARTERIOESCLEROSIS. TIPOS
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

Mujer de 75 años de edad que es recibida en Emergencia porque media hora antes había
presentado dolor precordial lancinante, muy intenso que irradiaba hacia el brazo
izquierdo. Los familiares la trajeron a Emergencia donde fue recibida rápidamente y
antes del examen falleció.

Esta paciente había venido varias veces al hospital porque padecía de hipertensión
arterial, un promedio de 220/110mm/Hg en muchas oportunidades había presentado
angina de pecho, y en exámenes anteriores se constató arteria radial en “traquea de
pollo”. Una radiografía mostró hipertrofia cardiaca.

Se realizó la autopsia y entre los hallazgos más importantes el corazón pesaba 420gm
con arterioesclerosis obliterante de una rama de la coronaria. No se encontraron signos
claros de infarto. La aorta presentaba también múltiples placas ateromatosas de todo lo
largo de su superficie interna.

El útero pesaba 30gm, medía 7cm de diámetro longitudinal y 4.5cm de diámetro

transversal a nivel del cuerpo. Al corte en el miometrio se encuentran los vasos duros y
que crujían al corte y luego sobresalían en la superficie del corte.

Se examina 2 láminas, una de ellas numerada 26 se ha tomado de las coronarias, y la

otra Nº 2 cortes de miometrio.

TAREA:

1. Describir todas las láminas

2. Diagnosticar el tipo de arterioesclerosis.

3. Establecer si hay o no infarto en uno de los cortes.

 PRACTICA Nº 12
INFARTO DEL MIOCARDIO, RENAL

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

Paciente varón, hipertenso, de 68 años de edad, que presenta dolor retroesternal intenso,
opresivo que se irradia hacia el hemitórax izquierdo con “adormecimiento” en la parte
interna del brazo izquierdo.

Ansiedad, palidez, sudoración y enfriamiento de las extremidades.

Braquicardia e hipertensión arterial. Leucocitosis.

El electrocardiograma (ECG) presenta elevación del segmento ST e inversión de la onda

T.

La isoenzima de cinasa de creatina (CK)-MB y la insoenzima 1 de deshidrogenasa de

ácido láctico están aumentadas.

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

Paciente varón de 65 años de edad, presenta fibrilación auricular de larga data, dolor
lumbar y hematuria. Fallece por infarto del miocardio. Los riñones presentan áreas de
necrosis isquémicas en forma de cuña y de tamaño variable, con la base a nivel de la
superficie de la cápsula y el vértice orientado hacia la médula, rodeados de una zona
hemorrágica y márgenes grises.

TAREA

1.- Describir las lesiones observadas en las láminas .

2.- Correlacionar las alteraciones estructurales con las manifestaciones clínicas del
paciente.
 PRACTICA Nº 13
NEOPLASIAS MALIGNAS: GRADOS CLINICOS E
HISTOLOGICOS
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

Se trata de un caso de una paciente de 55 años de edad que presenta un carcinoma

evolutivo de cérvix desde la edad de 30 años, que estuvo siendo tratada en este hospital
en los últimos años de su evolución.

Cuando la paciente tenía 30 años de edad acude a un Centro Detector de Cáncer atraído
por la propaganda y curiosidad. En esa oportunidad la paciente se encontraba
asintomática. En el Centro Detector de Cáncer se le hace un Papanicolau, el que fue
positivo, razón por la que se le hace una biopsia y se diagnostica Carcinoma in situ.
Como se le recomendó que viniera para tratamiento quirúrgico, ésta no hace caso de la
recomendación y no regresa.

Veinte años después cuando la paciente tenía 50 años de edad, recién presenta sangrado
vaginal por lo que acude al hospital. En el examen ginecológico se encontró una
ulceración en el cuello uterino y dureza de los parametrios que llega casi hasta el hueso
pélvico. Se le tomó una biopsia de cuello uterino y el Patólogo informó
“CARCINOMA EPIDERMOIDE INFILTRANTE BIEN DIFERENCIADO”. Se le
indicó a la paciente tratamiento con cobaltoterapia, el cual no sigue, y por el contrario,
acude a curanderos.

Después de cinco años cuando la paciente tenía 55 años acude al hospital donde
constata nódulos en el cuello, se le toma una radiografía de tórax, la que mostró
nodulaciones neoplásicas en el parénquima y luego fallece por carcinomatosis.

Un corte de cuello uterino tomado en la autopsia demuestra “CARCINOMA

INFILTRANTE DE CUELLO UTERINO” con áreas de indiferenciación anaplásica.
Este mismo tipo de neoplasia se encontró en la mayoría de los ganglios linfáticos del
organismo y en el pulmón.

TAREAS:

1. Establecer el grado clínico en cada una de las etapas de la evolución.

2. Establecer el grado histológico en las láminas.

3. Establecer las vías de diseminación neoplásica.

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

SERVICIO DE PATOLOGIA

PROTOCOLO DE AUTPSIA Nº _________________________________________

Nombre: _______________________________________________________________
Edad___________ Sexo _______________ Hist. Clínica Nº ___________________
Fecha y hora de Defunción: ________________________________________________
Fecha y hora de Autopsia: _________________________________________________
Hora Post Morten: _________________________ Restricciones: __________________
Médico Tratante: ____________________ Patólogo Supervisor: __________________
______________________________________________________________________

Médico(s) Patólogo (s) Prosector (es): _______________________________________

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Diagnósticos Clínicos: ____________________________________________________

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Diagnóstico (s) Final(es) Anátomo-Patológico(s): ______________________________

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Nota Final y Causas de Muerte: ____________________________________________

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Fecha: _________________________________ Firma: _________________________

PATOLOGO
 Autopsia Nº __________________
I. DIAGNOSTICO MACROSCOPICO

II. EXAMEN MICROSCOPICO

A. ASPECTO EXTERNO: Estatura: __________________ Peso: __________
Estado de nutrición: ___________ Rigidez Cadavérica: ________________
Livideces: _____________ Edema: ____________ Ictericia: ____________
Piel: _________________________________________________________
Cabeza: Oídos: _________________________________________________
Nariz: _____________________________ Boca: _____________________
______________________________ _______________________
Ojos: _________________________ Cabellos: _______________________
______________________________ _______________________
Ganglios: _____________________________________________________
Mamas: ______________________________________________________
Genitales Externos: _____________________________________________
Miembros: ____________________________________________________

B. INCISION

C. CAVIDAD TORACICA Y ABDOMINAL

Derecha: __________________________ Izquierda: _______________
1. Cavidad Pleural Derecha: _____________________________________
2. Cavidad Pleural Izquierda: ____________________________________
3. Timo: _____________________________________________________
4. Cavidad Pericárdica: _________________________________________
5. Estructuras Cervicales
a) Tráquea: ________________________________________________
b) Laringe: ________________________________________________
c) Lengua: : _______________________________________________
d) Faringe: ________________________________________________
e) Amígdalas: ______________________________________________
f) Tiroides: ________________________________________________
g) Paratiroides: _____________________________________________
h) Cuerpos Carotídeos: : _____________________________________
i) Vaso sanguíneos: _________________________________________
j) Esófago: ________________________________________________
6. Cavidad Abdominal: Disposición de los Órganos:
Exceso de Líquido: ___________________________________________
Gases: ________________ Superficie Peritoneales: _________________
Epiplon: ___________________________________________________
7. Ganglios Linfáticos Mediastínicos: ______________________________
8. Corazón: ___________________________________________________
9. Pulmones: _________________________________________________
a) Pulmón Derecho: _________________________________________
b) Pulmón Izquierdo: ________________________________________
10. Hígado: ___________________________________________________
 11. Vesícula Biliar : ____________________________________________
12. Vesículas Biliares Extrahepáticas: ______________________________
13. Ganglios del tipo Celiaco: ____________________________________
14. Intestinos: Yeyuno: __________________________________________
Ileon: _____________________________________________________
Apéndice: _________________________________________________
Colon y Recto: _____________________________________________
15. Mesenterio: Vasos Sanguíneos: ________________________________
Ganglios Linfáticos: _________________________________________
16. Estómago y Duodeno: ________________________________________
17. Páncreas: __________________________________________________
18. Suprarrenales: ______________________________________________
19. Bazo: _____________________________________________________
20. Riñones: ___________________________________________________
a) Derecho ________________________________________________
b) Izquierdo________________________________________________
21. Uréteres: ___________________________________________________
22. Vejiga: ____________________________________________________
23. Órganos Genitales: __________________________________________
24. Ganglios Retroperitoneales: Lumbares: __________________________
___________________________________________________________
25. Ganglios Pélvicos: ___________________________________________
26. Huesos y Articulaciones: ______________________________________
27. Músculos: __________________________________________________
D. CAVIDAD CRANEAL Y CONDUCTO RAQUIDEO: _________________
_____________________________________________________________
E. DESCRIPCIONES COMPLEMENTARIAS:
_____________________________________________________________

III. RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA, EVOLUCION Y

TRATAMIENTO

IV. DESCRIPCION MICROSCOPICA: _________________________________

V. DIAGNOSTICO MICROSCOPICO: ________________________________

VI. CORRELACION CLINICO-PATOLOGICA: ________________________

VII. BIBLIOGRAFIA: ________________________________________________

 TECNICA DE AUTOPSIA

Después de un examen muy cuidadoso del cadáver con especial atención a la

piel y los orificios naturales y de realizar una observación cuidadosa de los genitales
externos se procede a hacer una incisión. Esta debe marcarse primero con la punta de un
cuchillo sin penetrar profundamente y observarse antes de hacer una incisión definitiva.
Esta se inicia en la cara anterior del hombro, cerca de la extremidad externa de la
clavícula, de allí desciende verticalmente siguiendo los límites anteriores de la fosa
axilar, hasta la altura del pezón de las mamas, de allí se hace una curva hasta llegar un
poco por encima del apéndice xifoides del esternón. Repetir la maniobra en el otro lado.
Una vez hecha esta primera incisión se realiza una segunda, partiendo del apéndice
xifoides siguiendo la línea media izquierda del ombligo hasta llegar a la región pubiana.
Luego se realiza una cuidadoso examen de tejido celular subcutáneo, notando si hay
edema y midiendo el espesor de este en el tórax y en el abdomen. Luego con la punta
del cuchillo se hace un ojal en la pared abdominal observando si existe salida de gases.
Por este pequeño ojal se introducen los dedos índice y medio de la mano izquierda y
con el mismo cuchillo o tijera se va siguiendo el corte de la pared abdominal anterior,
primero hacia arriba hasta la apófisis xifoides y luego hacia abajo hasta el nivel del
hueso pubiano.

EXAMEN DE LA CAVIDAD ABDOMINAL: Una vez hecho bien se examina la

cavidad abdominal en especial el peritoneo y las asas intestinales, se mide la cantidad de
líquido que existe y se toma atenta nota de la adherencias y la posición y la relación
anatómica de las vísceras abdominales. Se mide la posición del borde antero-inferior del
hígado en relación con el reborde costal y a nivel de la línea media clavicular y se anota
el nivel de las cúpulas diafragmáticas de ambos lados en relación con un espacio
intercostal y la línea medio-clavicular.
Seguidamente se separan hacia los lados todas las capas que forman la pared
abdominal, seccionando el peritoneo a nivel del reborde costal en un solo colgajo hacia
los lados de manera de dejar libre toda la cavidad abdominal. Luego se busca el ángulo
de Trefitz y se corta transversalmente el intestino a este nivel, previo pinzamiento con
una pinza kocher los cabos distal y proximal. Luego fraccionando el yeyuno hacia arriba
con un cuchillo largo se va seccionando el mesenterio a nivel de su inserción con el
intestino procurando dejar un poco o ningún tejido mesentérico adherido al intestino
delgado (maniobra del violín). Así se avanza hasta llegar al final del intestino delgado,
luego se tracciona hacia delante al ciego y se corta el mesocolon desde el ciego hasta el
recto. Se pinza con un clamp el recto y se secciona por debajo del clamp. Hemos
obtenido el bloque intestinal. El intestino se abre con un enterótomo lavando la mucosa
y tomando muestras de las lesiones que encuentre.

EXAMEN DE LA CAVIDAD TORACICA: Una vez resecado el bloque intestinal se

procede al examen de la cavidad torácica. En primer término se disecan todas las partes
blandas de la pared anterior del tórax, en un solo colgajo de abajo para arriba, aras de la
superficie anterior del peto esterno-costal, hasta llegar a los tejidos blandos del cuello
teniendo de no seccionar los grandes vasos. Descubierto el peto esterno costal, con un
cuchillo se seccionan las costillas a nivel de la unión cóndor-costal, luego levantando el
peto se secciona, comenzando por la parte inferior, la inserción del diafragma con la
cara posterior del peto; con la mano izquierda se tracciona hacia arriba el peto y con la
mano derecha se corta con un tejido los tejidos blandos de la cara posterior del peto y de
la cara anterior del mediastino, cuidando de respetar el pericardio y los grandes vasos
del corazón. En esta posición se constata si hay o no líquido en las cavidades pleurales
y sus características. Luego se reseca el peto esterno-costal, desarticulando la
articulación esterno-clavicular.
Puesto al descubierto los órganos de la cavidad torácica, es el momento de tomar
cultivos bacterológicos y se procede como sigue:
Se escogen las lesiones visibles superficiales de los pulmones, se cauteriza con una
espátula caliente la superficie de la lesión, y se toma una muestra con una pipeta de
Pasteur, una aguja estéril o una asa de platino estéril, previa apertura de la lesión con un
bisturí estéril; realizando luego la siembre directa en los diversos medios disponibles y
preparando una lámina para examen directo. En seguida, se abre el pericardio por una
incisión de arriba abajo, siguiendo el eje vertical del corazón. Abierto el pericardio se
toma una pinza larga, la orejuela derecha, cauteriza y extrae sangre con una jeringa y
aguja estéril: se siembra en un medio apropiado y se hace una extensión en lámina. Este
procedimiento debe ser de rutina. A continuación se toman muestras de todos los
órganos que muestren lesiones susceptibles de investigación bacterológica, teniendo
cuidado en lo posible de no contaminarlos.
Una vez tomadas las muestras para cultivos, se examinan cuidadosamente la posición de
las vísceras torácicas y se empieza a eviscerar.

EVISCERACION: Las técnicas de evisceración varía de acuerdo a cada caso

particular y debe ser resuelto por el prosector en el momento de la autopsia. La
evisceración en un solo bloque de todos los órganos es recomendable pero requiere un
entrenamiento previo y sólo se hará cuando un caso particular así lo requiera. En
general y de rutina, seguimos la evisceración por bloques parciales cuya técnica
describimos.
Bloque de los Órganos del Tórax: Se reseca separadamente el Timo, como corazón y
pulmones. Después de haber hecho los cultivos se diseca el timo y se extrae
separadamente. Luego el corazón seccionado con una tijera los grandes vasos siguiendo
el plano del salvaje de la cara interna del pericardio. Los pulmones se extraen
separadamente seccionando el hilio de cada pulmón.

Bloque de los Órganos del Abdomen: Se resecan en conjunto estómago, duodeno,

bazo, páncreas, hígado, vías biliares y mesenterio. Se libera cuidadosamente el
mesenterio siguiendo el plano de clivaje de la inserción a la pared posterior, cuidando
de no dañar los órganos retroperitoneales; traccionando el mesenterio hacia arriba, se
procede de igual manera con el bazo, liberando de sus inserciones posteriores; luego se
separa el hígado de sus inserciones con el diafragma y partes posteriores de la cavidad
peritoneal; se liga el esófago un poco por encima y cortando a ciegas todo el bloque a
nivel de las inserciones posteriores.

Bloque de los Órganos de la boca y del cuello, aorta y órganos genitales:

Traccionando para arriba el colgajo de piel desecado para examinar el tórax, se diseca el
cuello hasta llegar al borde anterior de la mandíbula inferior, luego se corta ciegamente
el piso de la boca subiendo la cara interna del hueso maxilar inferior, por este corte se
tracciona la lengua para adelante y se vuelve a cortar ciegamente los tejidos blandos de
la pared posterior de la faringe. Este extremo superior debe estar libre y por tracción se
separa de los cuerpos vertebrales hasta llegar al diafragma; luego con una tijera se corta
la inserción diafragmática a nivel de los pilares de éste. A continuación se procede a la
liberación del extremo inferior de este bloque visceral de la manera siguiente: Se busca
por detrás del pubis el espacio de Retzius y por disección digital se avanza hacia abajo y
hacia atrás hasta rodear con los dedos completamente el cuerpo de la vejiga, los órganos
genitales y el recto. Cuando la disección ha sido completa se puede pasar con las manos
de un lado al otro. En la autopsia de un hombre es necesario seguir el cordón
espermático, abrir el anillo inguinal y liberar los testículos cortando con un cuchillo su
inserción inferior en la bolsa escrotal. Una vez hecho esto se introduce la mano
izquierda y con ella se agarra el bloque visceral en total, se tracciona hacia atrás, y con
un cuchillo largo se corta ciegamente el borde inferior de este bloque que está
constituido por el cuello vesical, la vagina y el recto. Liberado este extremo inferior se
tracciona fuertemente hacia arriba y se desprende los tejidos laxos de la pared pelviana
posterior. Se identifica las bifurcaciones de la aorta y la cava inferior, se cortan
transversalmente los vasos ilíacos y se desprenden los riñones fácilmente hasta llegar a
los pilares del diafragma.
Retirado el bloque del cadáver, se examinan las paredes posteriores de la cavidad
abdominal y torácica, la columna vertebral, las costillas y demás músculos
(especialmente recto anterior) y de piel. Se debe posteriormente exprimir los miembros
inferiores con el objeto de ver si por los cortes de los vasos femorales aparece algún
émbolo o trombo que estuviese implantando en la luz de una vena.

EXTRACCION DEL SISTEMA NERVIOSO: Se hace una incisión del cuero

cabelludo que vaya de la apófisis mastoidea de un lado a la apófisis mastoidea del otro,
pasando un poco por detrás del vértex o sincipucio. Luego con un cuchillo y por
tracción se separan hacia delante y hacia atrás los colgajos respectivos del cuero
cabelludo. Luego con una sierra se hace una incisión por encima de los senos frontales
siguiendo aproximadamente las suturas parieto-occipitales de tal manera que el
reconstruir el cráneo de calota tenga un punto de fijación. Se saca la calota dejando la
meninge en su puesto. Se observa la cara externa de la meninge y luego se hacen dos
incisiones paralelas a la línea media que desde la región frontal vayan a la región
occipital siguiendo el borde de corte del hueso. Así se separa hacia atrás las meninges y
se examina luego el seno longitudinal superior, el cual debe abrirse en toda su
extensión. Hecha la operación se examina la superficie del cerebro, se cortan con tijeras
la inserción de las meninges en la apófisis crista galli; separando las porciones
anteriores de los lóbulos frontales con las manos; luego con los mismos dedos se
levanta el cerebro suavemente y se cortan los nervios olfatorios, en el mimo plano el
quiasma óptico, el tarro pituitario y la salida de los diversos pares craneanos. Hecha la
maniobra se levantan suavemente los lóbulos temporal y parietal de cada lado y con un
bisturí se hace una incisión en la tienda del cerebelo siguiendo el borde superior del
cuerpo petroso del temporal, repitiendo la maniobra para el otro lado. Después de esto
se tracciona con la mano todo el cerebro y se secciona un poco por debajo de la unión
bulbo raquídeo con la médula espinal, introduciendo un cuchillo de hoja larga en el
canal vertebral. Una vez que estas maniobras se han realizado el cerebro está suelto y
con maniobras suaves se lleva fácilmente hacia fuera.
Luego se examinan las estructuras óseas y se procede a resecar la glándula hipófisis
cortando con un costótomo la apófisis clinoides y despegando cuidadosamente la
cápsula con un bisturí, seguidamente se extrae el oído medio con una técnica especial.
Los globos oculares deben ser resecados en pacientes con diabetes o hipertensión
arterial por medio de una técnica que debe ser demostrada por el prosector.
EXAMEN DE LOS ORGANOS: Terminada la evisceración completa del cadáver, el
empleado en horas de trabajo o un estudiante en otra hora debe coser el cadáver. Los
otros alumnos proceden el examen de los órganos, tomando muestras para examen
histológicos, secciones de unos 2-3 cm., de lado por 7mm., de espesor.
Bloque de los Órganos del Tórax:

Pulmón: Pesar y examinar la superficie. Observar primero el árbol vascular y luego el

árbol bronquial abriéndolos con una tijera. Seccionar de un solo corte, siguiendo el eje
longitudinal mayor del órgano y observar la superficie de corte y sus particularidades.
Incluir en este examen los ganglios del hilio pulmonar. Una mitad puede ser seccionada
en forma múltiple para examen detallado.

Corazón: Se examina cuidadosamente la superficie, luego se abre el corazón derecho

de esta manera: Cortar con una tijera la aurícula y la orejuela tomando como guía los
orificios de las dos venas cavas; luego seccionar a través de la válvula tricúspide la
pared posterior del ventrículo siguiendo el plano del tabique interventricular hasta el
vértice del corazón, luego realizar la misma maniobra a través de la válvula pulmonar
para seccionar la pared anterior del ventrículo. Seguidamente se abre el corazón
izquierdo. Cortar con una tijera la aurícula y la orejuela tomando como guía los orificios
de las venas pulmonares; exponer luego la válvula mitral y aórtica, seccionando a través
de la mitad la parte media de la pared ventricular izquierda, seccionando a continuación
la pared anterior del ventrículo a través de la válvula aórtica, siguiendo el septo
interventricular.
El corazón así dispuesto se pesa se examinan sus diversas estructuras y se toman
medidas: a) del espesor de las paredes ventriculares y b) de la circunferencia de las 4
válvulas.

Bloque de los Órganos de Abdomen: Abrir el estómago y el duodeno siguiendo la

curvatura mayor del estómago. Constatar la permeabilidad de las vías biliares y abrirlas
completamente. Examinar la superficie del hígado sin separarla del bloque, lo mismo
que el páncreas. Separa el bazo y examinarlo.

Bloque de los Órganos de la boca, cuello, tejidos retroperitoneal y aparato

genitourinario:
1. Separar la aorta de sus inserciones de los bronquios y esófago.
2. Proceder a examinar uno por uno los órganos de la boca.
3. Abrir la aorta y examinar sus ramas principales y las cadenas ganglionares
paraaórticas.
4. Separar la aorta del bloque de los órganos genitales.
5. Disecar suprarrenal y examinarle separadamente.
6. Examinar los riñones sin separarlos de la vejiga unido por los uréteres. Los riñones
deben pasarse, descapsularse, partirse y exponerse las pirámides, abriendo
 seguidamente los uréteres. La vejiga se deja unido a la parte inferior del recto y los
órganos genitales.
7. El bloque genito-urinario separado se debe colocar en posición anatómica frente al
prosector, luego abrir la vejiga por su pared anterior penetrando por la uretra.
Se observa la mucosa vesical, posteriormente se abre el recto por su pared posterior;
luego se procede a revisar los órganos. En el caso de ser un cadáver del sexo
femenino se corta la vagina a cada lado de modo que quede la pared anterior
separada de la posterior, lo mismo se hace con el útero siguiendo por los lados del
ligamento ancho que es cuando se examina el cuello uterino y la cavidad
endometrial, tomando las muestras necesarias. Después se examinan los ovarios y
las trompas las cuales deben seccionarse por cortes paralelos.
8. Si es varón examinar las vesículas seminales, los testículos y la próstata.
De esta manera se termina la autopsia. En frasco con formol debe enviarse al laboratorio
de muestras de tejidos y en un recipiente grande se conservan las vísceras.

SUGERENCIAS FINALES: La autopsia debe hacerse en forma ordenada y

observando suma limpieza, tanto mejor si se hace como la limpieza de una sala de
operaciones. El cadáver y los órganos que se van examinando deben ser constantemente
limpiados, evitando derramar el contenido del tracto gastrointestinal o el de otras
cavidades. Igualmente evitar ensuciarse mientras se trabaja: el prosector demasiado
sucio al final de la autopsia es aquel que no ha estado haciendo bien. Se debe recordar
siempre que la operación se está realizando en un ser humano a quien se le debe toda
consideración y respeto, por tanto tener sumo cuidado en mantener limpio el cadáver y
de realizar suturas de la piel que no tengan aspecto desagradable.

Recordar que los familiares del extinto esperan que actuemos como médicos.
 PROTOCOLO DE AUTOPSIA MEDICO LEGAL
Señor Juez Instructor:
El infrascrito, Médico y Cirujano (Nombre y Apellidos) nombrado por ese Juzgado por
auto de fecha del presente, para que actúe como Perito a fin de determinar la CAUSA Y
FORMA DE LA MUERTE DE DON ____________________________________,
pasa a emitir el correspondiente: Informe Médicos Legal, dentro del plazo otorgado por
el Señor Juez.
I. ANTECEDENTES DEL CASO.-
(Aquí se enumeran y se detallan los casos de cómo se realizó el hecho en
estudio).
II. ELEMENTOS DEL PROTOCOLO DE AUTOPSIA
(Describir las lesiones comprobadas en la autopsia).
III. OTROS ELEMENTOS DE ESTUDIO
(Aquí se indica los otros documentos médico-legales que obran en sus autos de
las ropas del arma y proyectiles, de los testigos, etc.).
IV. DISCUSION MEDICO LEGAL
(Preciar, a la base de los anteriores elementos y deducir las cuestiones médico
legales, en especial de las siguientes:
a) Muerte natural o violenta.
b) Diagnóstico médico-legal (clase de lesión, arma, etc.)
c) Gravedad de la lesión
d) Mano propia o mano ajena
e) Otras consideraciones de importancia
V. CONCLUSIONES
(En forma sintética y como resultado de todo lo anteriormente estudiado y
expresado).

FORMULA FINAL: Es cuanto puedo informar a ese despacho, según los

dictados de la ciencia y mi leal saber y entender, quedando
a disposición del juzgado para toda ampliación o
aclaración que se juzgue conveniente.

Trujillo, ………………………….. de …………………………

………………………………………………….
Nombre y Apellidos del Perito