27/09/2018

 Entendimiento de la anatomía, fisiología y fisiopatología del trauma.

 Evaluación y cuidado basados en el ABCDE.
 Pensamiento critico.
 Asegurar la mayor oportunidad de supervivencia.

Trauma APH 1
INSTITUTO SUPERIOR AMERICAN COLLAGE
CHRISTIAN REYES ÁLVAREZ

Principios mas importantes: El Trauma

 Bases y conocimientos.  El trauma es la causa principal de muerte a nivel mundial (1-44

años).
 Pensamiento critico.
 APH pueden marcar diferencia entre la vida y la muerte y entre la
 Habilidades técnicas.
discapacidad temporal y permanente en pacientes con trauma.

En circunstancias no optimas.
 Los accidentes de transito matan a 1.24 millones al año en el
El manejo efectivo del trauma en el ámbito pre hospitalario tiene mundo. 90% de ingresos medios y bajos. 20 y 50 millones lesionados
efectos positivos sobre la morbilidad y la mortalidad. o discapacitados anualmente.

Fases del Trauma

 Accidentes de transito causa numero uno de muertes por trauma.
 Para el 2020 sin trabajar en prevención se prevé que aumente a 1.9
millones por año.
 5.8 millones de muertes anualmente por trauma.
 El trauma es un problema mundial.
El trauma no es un accidente. La mayor parte de muertes por trauma
son prevenibles.
El trauma se divide en intencional y no intencional.
El cuidado del trauma se divide en:

 Pre evento.
 Evento.
 Post evento.

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Pre evento Fase del Evento

 Circunstancias que llevan a una lesión.  Momento del trauma real.

 Se trabaja en la prevención.  El pre evento puede influir en los resultados de esta fase.
 Uso de sistemas de sujeción en vehículos.  Aplica para el paciente y para el proveedor.
 Reducir el uso de armas.  “No hacer mas daño”.
 Uso de casco a motociclistas.  Conducir con seguridad y alerta (ambulancia).
 No conducir bajo efectos del alcohol.  Los proveedores debemos cuidarnos a nosotros mismo y ser
 Asientos de seguridad para niños. ejemplos.
 Preparación (actualización) para los proveedores de APH para cuando
la prevención falle.

Fase Pos Evento Hora Dorada

 Es el resultado del evento traumático.  Los pacientes que reciben un cuidado definitivo mas pronto tiene
una posibilidad de sobrevivencia mas alta.
 El peor resultado es la muerte del paciente.
 Tratamiento de la hemorragia.
 Fases de la muerte:
 Producción de energía.
 1era fase desde los primeros minutos hasta 1 hora después incluso con
atención medica inmediata. (Prevención y estrategias de seguridad).  Mantener los órganos funcionando.
 2da fase dentro de las primeras horas del incidente, prevenible con una  Mantener la oxigenación y la perfusión.
buena APH y Hospitalaria.
 3ra fase que va desde días hasta semanas debido a falla orgánica
múltiple.

Preservar Tiempos Óptimos

 Producción energía  T. Respuesta: 6-8 minutos.

 Funcionamiento de órganos  T. Transporte: 8-10 minutos.
 Mantener oxigenación
 Mantener perfusión  Un servicio no eficiente pierde entre 30 y 40 minutos en la escena.
 Se debe apresurar el cuidado en el campo y trasladar.
 Evitar que la presión sistólica suba mas de 90mmHg con gran  Evaluar con rapidez
cantidad de cristaloides.  Maniobras de salvamento
 Preparar traslado a instalación adecuada (cuidado definitivo)

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Factor Critico

 El tiempo entre el Incidente y el cuidado definitivo (centros de  El PHTLS enseña a ser:

trauma).
 eficientes y
 efectivos en el manejo de lesiones.
 Paciente traumatizado requiere:
 Requiere de proveedores bien entrenados y actualizados.
 Control de hemorragias.
 El método mas eficiente en la prevención.
 Restauración de perfusión (fluidos cristaloides).
 Recuperación de la hemoglobina:
 Transporte de oxigeno.
 Componentes de coagulación.

Lesión

 Evento dañino que se da por la liberación de algunas formas de

energía físicas o barreras hacia el flujo normal de Energía.
 Todas las causas de lesión son debido a la trasferencia de energía
fuera de control a la victima.

Formas Físicas de la Energía Lesión como enfermedad

 Mecánica: la que un objeto contiene cuando esta en movimiento.
 Térmica: asociado al incremento de temperatura y calor.
 Radioactiva: onda electromagnética que viaja en los rayos pero
carece de masa física.
 Eléctrica: resulta del movimiento de los electrones entre dos puntos
produce lesión directa y lesiones térmicas.
 Triada Epidemiológica (3 factores):
 Agente que la causa,.
 Huésped donde el Agente puede residir.
 Ambiente adecuado para que puedan convivir.
 ¿Cómo combatir la enfermedad?
 Vacunación del huésped.
 Agente antibiótico (destrucción de agente).
 Reduciendo trasmisión ambiental (saneamiento).

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El trauma también requiere 3

elementos
 Huésped en el cual ocurra la lesión.
 Factores internos: inteligencia, genero y tiempo de reacción.
 Factores externos: intoxicación, enojo y creencias sociales.
 Múltiples factores pueden llevar a la lesión, por lo tanto hay
múltiples formas de prevención para reducir la gravedad de las
mismas.

 Agente de lesión que es la energía. Velocidad, forma, material y

tiempo de exposición que superan la tolerancia del huésped.

 Ambiente en el que interactúan los dos anteriores.

 A. Físico: observable y se pueden tocar.
 A. Social: creencias y juicios.

Prevención Clasificación de las Lesiones

 Primaria: evitar lesiones antes que ocurran
 Programas educativos.
 Evitando comportamientos riesgosos.
 Se basa en la intención:
 Usar EPP.  Intencionales: acto violento, interpersonal o auto infligida(homicidio,
suicidio, asalto, asalto sexual, violencia domestica, abuso infantil y
guerras).
 Secundaria: prevenir la progresión de la lesión aguda.
 Hipoxia Corregirlas si  No Intencionales: el termino accidental no describe la lesión no
 Hipotensión están presentes
intencional ya que todos los factores específicos deben juntarse para
que ocurra la lesión.
 Terciaria: minimizar la probabilidad de muerte y discapacidad a largo
plazo.

Deben ocurrir una serie de fallos para que se de la lesión.

Lesiones en Proveedores APH

 Privación del sueño:
 Mayor fatiga y somnolencia.
 Las escenas con frecuencia son inseguras (a pesar de los esfuerzos).  Tiempo de respuesta, decisiones medicas y el juicio mas alto.

 Las características de nuestro trabajo son oportunidades para  Lesionarse a uno mismo o a los demás.
lesionarse.  Irritabilidad, ansiedad y depresión.

 Levantar objetos pesados.  Los momentos mas peligroso son:

 Peligros ambientales.  Ambulancia en movimiento.
 El trabajando ya en la escena.
 Enfermedades infectocontagiosas.
 Privación del sueño.

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Principios y Preferencias del PHTLS Las preferencias de como

satisfacer el principio depende de:
 Se debe propender a que estén presentes para asegurar la
sobrevivencia.
 La preferencia se basa en el como el proveedor pone en practica
los principios.
 La importancia radica en como el proveedor lleva a cabo el
principio.
 Cada situación y cada paciente son deficientes.
 Juicios y decisiones son individuales.
 Situación: factores que en la escena afectan el cuidado del
paciente. Estos factores son dinámicos y altera la respuesta la
paciente.
 Condición del Paciente: cual es la condición medica del paciente.
 ?Que tan grave esta el paciente? Causas de trauma.
 Edad.
 Factores fisiológicos que afectan la producción de energía.
 Condición medica antes del evento (medicamento, drogas, alcohol).
 Decidir cuando y como trasladar al paciente.
 ?Que hago en la escena y en traslado?

 Conocimientos de Proveedor de APH  Equipo Disponible

 Proviene de varias fuetes.  Se debe usar el equipo y suministros disponibles en nuestro medio.
 Entrenamiento.
 Cursos de actualización recientes.
 El proveedor debe tomar decisiones para el cuidado del paciente
 Experiencia en el campo. en base a su conocimiento y no por protocolo.
 Habilidades técnicas que el paciente puede necesitar.

 Todo lo autorizado a nivel pre hospitalario va a depender del nivel

del Proveedor.
 Muchas veces los básico es mejor para el paciente y para el
proveedor.

 La atención del trauma depende de:

 Situación dinámica.
 Condición del paciente.
 Conocimientos.
 Experiencia y habilidades.
 Equipo Disponible.

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Fisiología de la Vida y la Muerte Vías aéreas y Sistema Respiratorio

 Guía y conduce el aire por la nariz, boca, faringe, tráquea,
bronquios y alveolos.
 EVALUACIÓN PRIMARIA
 Cambios de presión en la caja torácica.
 Identificación y corrección de problemas que impiden el suministro de
O2 a las células.  Diafragma: principal musculo del a respiración.
 Cuando este se aplana crea presión negativa.
 Otros músculos que crean presión negativa: esternocleidomastoideo y
el escaleno.
 Exhalación es un proceso pasivo.
 Se relajan los músculos.
 Incrementa la presión positiva del pecho y fuerza el aire a salir.

 Volumen tidal: 500ml, 350 llegan a os alveolos y 150ml se queda en

el espacio muerto.
 El aire inhalado debe superar el espacio muerto para que llegue a  Ventilación:
los alveolos.  Fuente fresca de aire con O2.
 El aire llega a los alveolos, pasa a la membrana capilar alveolar,  Eliminación de CO2.
pasa al interior de los eritrocitos / glóbulos rojos y se adhiere a la
 Si falla inicia el metabolismo anaeróbico.
hemoglobina (transporte).
 Se debe oxigenar y ventilar a el paciente con trauma.
 CO2: producto del metabolismo aeróbico (producción energía).
 Se libera al plasma RBC. Regresa al lado derecho del corazón se
bombea a los pulmones. Se eliminan el CO2 al exhalar.
 Se transfiere O2 a los RBC, el plasma oxigenado y bajo en CO2 regresa
al lado izquierdo del corazón para ser bombeado las células.

Fases
 La Glucosa de divide (glucolisis) en dos moléculas de piruvato
 Respiración externa: (producción de energía).
 Transferencia de O2 a la sangre.  Productos CO2 y agua.
 Cada molécula de O2 ejerce presión.
 Sin O2 (M. Anaeróbico) el piruvato se hace acido láctico.
 Aumentar el O2 inspirado incrementa la presión de O2 en los alveolos.
 Edema entre paredes alveolares – paredes capilares – paredes de
células tisulares (espacio intersticial) interrumpe suministro de O2.
 Entrega de O2.
 Sobre hidratación con Cristaloides (problema de reanimación).
 Transferencia de O2 entre la atmosfera y los RBC (ventilación).
 Impide difusión de O2 (alveolos – capilares).
 Transporte de los RBC con O2 a los tejidos (S. Cardiovascular).
 El O2 complementario ayuda a superar esto.
 Mayor cantidad de O2 en membrana alveolo – capilar.
 Respiración Celular Interna.
 Asegurar ventilación adecuada en trauma corrige hipoxia.
 Difusión de O2 desde RBC a las células tisulares.
 Produce energía y se almacena en el ATP (trifosfato de adenosina).

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Fisiología
 Hipo Ventilación:
 OVACE Superior o Inferior.
 El trauma afecta suministro de O2 y eliminación de CO2.  Menor expansión de los pulmones (lesión directa).
 Hipoxemia: menor nivel de O2 en sangre (membrana alveolo  Sin impulso respiratorio por disminución de función neurológica (TEC).
capilar).  Reducción volumen por minuto.
 Hipoxia: oxigenación deficiente del tejido.  Acumulación de CO2 (acidosis – muerte).
 Alveolos llenos de fluido.  Hay que mejorar FR y profundidad.
 Menor flujo sanguíneo a los alveolos.  Hiperventilación:
 Meno flujo sanguíneo en tejido celular.  Produce vaso contrición.
 Empeora tratamiento del TEC.

Sistema Circulatorio Circulación y Oxigenación

 Asegura el suministro adecuado de O2 a las células.  El corazón debe bombear efectivamente.

 Remueve el CO2.  Los vasos sanguíneos deben estar intactos.
 El trauma afecta el suministro de O2.  Debe haber cantidad adecuada de sangre.

 Para per fundir todos los órganos.

Fisiopatología Shock

 Con el trauma: menor entrega de O2 – no elimina CO2.
 Trauma directo al corazón – pierde habilidad de bombeo.
 Taponamiento cardiaco.
 Neumotórax a tensión.
 No permiten retorno de sangre al corazón que resulta en menor flujo de
sangre fuera del corazón.
 Mayor morbilidad y mortalidad en trauma.
 Importante:
 Manejo Oportuno – Reanimación – Manejo definitivo.
 Shock – Perdida de producción de energia.

 Lesión en vasos sanguíneos (hemorragia).

 Menor capacidad de los RBC para trasporte de O2.

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Definición
 Perdida de la homeostasia.
 No se define como TA baja, FC rápida o Diaforesis.
 Es el cambio de función celular generalizada de un metabolismo
aeróbico a un anaeróbico (hipo perfusión – O2 inadecuado).
 Muerte por carencia de producción de energía.
 Por perdida de sangre – No transporte de O2.
 Muerte por NO reanimación temprana .
 Restaurar metabolismo aeróbico y producción de energía.
Principio de FICK
 Lo necesario para oxigenación de las células:
1. Carga de O2 a los RBC en pulmones.
2. Suministro de los RBC a las células tisulares.
3. Descarga de O2 de los RBC a las células tisulares.
 Debe haber suficiente RBC disponible.
 Vías aéreas permeables.
 Volumen tidal adecuado .
 Respiración Profunda.
Perfusión Celular y Shock
 El corazón es la bomba.
 Volumen de fluido.
 Vasos sanguíneos.
 Hipovolémico: causa mas común del shock.
 Distributivo: anomalías en el tono vascular.
 Carcinogénico: ataque al corazón.
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Fisiología
 Glucosas mas oxigeno = energía.
 Aeróbico: sistema de impulso 38 ATP
 Anaeróbico: sistema de respaldo (periodo corto) 2 ATP
 Sub Producto del M. Anaeróbico es el Acido.
 En un ambiente acido las células no pueden funcionar.
 Prevenir o revertir la hipoxia y la hipo perfusión en APH puede no ser
evidente ese momento pero ayuda a que el paciente sobreviva.
 Periodo Dorado.
 Sensibilidad isquémica (cerebro, corazón y pulmones – 4-6 minutos
de M. Anaeróbica).
 El suministro mas importante es el O2.
1. Mantener las vías aéreas y ventilación adecuada.
2. Uso adecuado del O2 suplementario (ventilación del paciente).
3. Mantener Circulación Adecuada (detener perdida de sangre).
 La sangre contiene:
 RBC
 Glóbulos Blancos (contra infecciones).
 Plaquetas y factores de coagulación (hemorragia).
 Glucosa (nutrición).
Anatomía y Fisiología del Shock
 Respuesta cardiovascular.
 Tiene 2 aurículas y 2 ventrículos.
 Aurícula derecha recibe sangre de las venas.
 Bombera a el ventrículo derecho, este bombea a los pulmones
(oxigenación de los RBC).
 Sangre con O2 regresa a la aurícula izquierda.
 El ventrículo izquierdo bombea a través de las arterias a las células
tisulares.
 El corazón tiene 2 subsistemas:
 Corazón Derecho (sangre son O2) pulmonar.
 Corazón Izquierdo (sangre con O2) sistémico.
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 Precarga: volumen de carga que entra al corazón.

 Pos carga: presión en contra cuando es expulsado por el ventrículo.  Gasto Cardiaco: volumen de sangre bombeado en un minuto.
 Contracción Ventricular: sístole.  FC + Volumen Sistólico
 Presión de reposo de los vasos entre cada contracción: diástole.
 Llenar el corazón: precarga.
 Hemorragia – hipovolemia = menor precarga.
 Presión de pulso: sistólica menos diastólica.
 = Volumen sistólico mas bajo.
 Presión de sangre empujada a la circulación.
 = Presión de sangre baja.

 Tensión arterial media TAM: tensión promedio en el sistema vascular.  La vasoconstricción arterial periférica hace que el corazón genere
 TAM: Diastólica +(1/3 Presión de Pulso) mayor fuerza para bombear sangre.
 80 + ((120-80)/3)  Vasodilatación periférica = menor pos carga.
 80 + 13.3  Corazón Izquierdo: tiene mayor presión debido a mas capilares y
mayor longitud de vasos.
 93

Vasos Sanguíneos
 Compartimiento de líquidos:
 Autopistas del proceso fisiológico de la circulación.
 Intravascular.
 Aorta – arterias – arteriolas – capilares.
 Intracelular.
 El O2 y los nutrientes de dispersan fácilmente por las paredes de la
capilaridad o tejido cercano a la célula.  Intersticial.
 El liquido intersticial: entre las membranas de la célula y la pared
capilar.
 Edema: fluido extra = células lejanas de los capilares = menor
transferencia de O2.
 El tamaño de los vasos es controlado por el musculo liso en sus paredes
(arterias y arteriolas en menor grado en venas y vénulas) .
 Los músculos de las paredes de los vasos responden a el sistema
Simpático (epinefrina – norepinefrina).
 Contracción – relajación. Afecta la tensión sanguínea.

Respuesta Hemodinámica Respuesta Endocrina

 Sangre
 RBC – transporte de O2.
 Leucocitos – Glóbulos blancos.
 Sistema Nervioso:

 Plaquetas – Factores de Coagulación – Proteínas – Glucosa.  Autónomo: dirige y controla las funciones involuntarias.

 Presión Oncotica: proteínas y minerales que evita que el agua se
fugue del vaso.
 Volumen de Fluido: debe ser igual a la capacidad del vaso.
 Cualquier diferencia entre volumen del contenedor con el volumen
desangre afectara el volumen de sangre.
 Liquido intracelular.
 Liquido extracelular: intersticial (rodea la célula)– intravascular.
 Simpático: hace que el corazón lata mas rápido y fuerte, vaso
contrición a órganos no esenciales.
 Dilata vasos y mejora flujo a músculos, mantiene suficiente sangre con O2 en
tejidos critico para responder a riesgos.
 Parasimpático: menor ritmo cardiaco, menor FR y mayor actividad
intestinal.

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 Luego del Trauma
 Hemorragia
 El cuerpo trata de compensar la perdida.
 Trata de mantener producción de energía.
 Sistema Cardiovascular: regulado por centros vasomotores de
célula.
 Falla en presión de sangre:
 Receptores de seno carotideo y arco aórtico se estimulan.
 El estimulo viaja por el 9no y 10mo PC
 Mayor actividad Simpática = mayor resistencia periférica = mayor gato
cardiaco = mayor ritmo y contracción.
Tipos de Shock
 Hipovolémico: volumen vascular mas pequeño de lo normal.
 Distributivo: el espacio vascular es mas grande de lo normal.
 Carcinogénico: falla de bombeo.
 Mecanismos compensatorios funcionan hasta cierto limite.
 Al no poder seguir compensando la reducción de volumen =
presión de sangre cae = shock descompensado = muerte
inminente.
 Un paciente compensado ya esta en Shock.
 Compensado – Descompensado – Irreversible – Muerte.
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 La sangre se redirige de intestinos, hígado, piel a áreas mas vitales.
 Menor llenado del ventrículo derecho.
 Menor presión en la sangre.
 Cambios en la osmolaridad del plasma.
 Libera ADH Hormona Antidiurética (G. Pituitaria).
 Libera Aldosterona (G. Renales) para mayor retención de sodio y agua
en riñones (ayuda a expandir el volumen intravascular pero requiere
horas.
Hipovolémico
 Perdida aguda de volumen sanguíneo (deshidratación o
hemorragia).
 Volumen de fluido menor.
 Causa mas común de shock en pre hospitalaria.
 Perdida de sangre = corazón incrementa gasto cardiaco = mayor
fuerza y ritmo de contracción.
 Epinefrina (G. Adrenales) = mayor gasto cardiaco.
 SN Simpático libera noradrenalina = vaso constricción periférica =
cambio metabólico.
Hemorragia
 Hipovolémico por perdida de sangre.
 Clase 1: 15% de perdida – 750ml. Taquicardia mínima, cambios
mínimo en TA, en presión de pulso y FR.
 Fluidos de mantenimiento si la hemorragia esta controlada.
 Clase 2: 15-30% de perdida – 750-1500ml.
 Compensa con activación de SN Simpático = mantiene presión
sanguínea.
 Mayor FR – Taquicardia – menor presión de pulso (compensado).
 Menor mixion 20-30ml/hora adulto.
 Responde bien a cristaloides si la hemorragia esta controlada.
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Shock Distributivo
 Clase 3: 30-40% de perdida 1500-2000ml.
 El paciente no es capaz de compensar la perdida = hipotensión.
 FC mayor a 120lpm. FR de 30-40rpm.
 Tamaño del contenedor vascular se agranda.
 Confusión, ansiedad.
 Producción de orina de 5-15ml por hora.  El volumen del fluido se mantiene.
 Requiere de trasfusión sanguínea y cirugía para control de hemorragia.  Menor flujo disponible para la Precarga.
 Menor gasto cardiaco.
 Clase 4: perdida de mas de 40% de sangre, mas de 2000ml = shock  Hipovolemia relativa.
grave.
 FC mayor de 140lpm. FR mayor de 35rpm.  Menor presión sanguínea diastólica (vaso sanguíneo).
 Confusión y letargo.  Oxigenación de tejido adecuado a pesar de hipotensión.
 Sistólica 60mmHg. Tiene unos minutos de vida.  Producción de energía adecuada.
 Control inmediato de hemorragia (cirugía).
 Reanimación con Sangre – Plasma – Mínimo Cristaloide.

Shock Neurogenico

 Lesión en la medula espinal – interrumpe el camino del SN

 Perdida de control del SN Autónomo del musculo liso que controla Simpático (lesión taraco lumbar).
el tamaño del vaso.
 Los vasos periféricos se dilatan por debajo de la lesión.
 Trauma de medula espina.
 Hipovolemia relativa.
 Infecciones graves.
 Reacciones alérgicas.  El volumen de sangre no es suficiente para llenar el vaso
agrandado.
 No altera ni la perfusión no la producción de energía (NO es
 Oxigenar y mantener flujo sanguíneo (reanimación). Shock).
 Sistólica y Diastólica mas bajas por menor resistencia.
 Presión de pulso normal o ampliado.

Shock Psicogenico

 Piel tibia y seca por debajo de la lesión.  Mediado por el SN Simpático

 Bradicardia en lugar de taquicardia (activación parasimpático).
 El pulso puede ser débil.
 Paciente alerta, orientado y lucido.
 Si hay lesiones asociadas (hemorragia).
 Shock neurogénico mas signos de hipovolemia = traslado como
paciente con perdida de sangre.
 Estimulación del X par craneal = bradicardia.
 Mayor actividad parasimpática = vasodilatación periférica =
hipotensión.
 = caída de gasto cardiaco = flujo insuficiente en cerebro = sincope
vaso vagal.
 Este shock se limita a minutos.
 Colocar al paciente a posición horizontal.

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Shock Séptico Shock Carcinogénico

 Severa reacción alérgica.  Daño de la bomba por daño directo al corazón o problemas fuera
de este.
 Involucra diversos sistemas de órganos.
 Desarrolla: eritema, urticaria y prurito (leves).  Intrínsecas:
 Daño al musculo cardiaco: cualquier proceso que debilite el musculo
 Insuficiencia respiratoria = obstrucción de la via aérea. del corazón = perdida de capacidad de bombeo.
 Vaso dilatación que lleva al Shock.  Interrupción aguda del suministro de sangre al corazón.
 Lesión directa al musculo del corazón (cortante).
 Administrar epinefrina – antihistamínicos – esteroides.  Disminución del O2.
 Menor contractibilidad.
 Menor gasto cardiaco.
 Menor perfusión sistémica.

 Disritmias:  Causas extrínsecas:

 Afecta la eficiencia de las contracciones = menor perfusión sistémica.
 Hipoxia = isquemia del miocardio = disritmias: contracción prematura o
taquicardia.
 Menor volumen sistólico = menor gasto cardiaco (bradicardia o
taquicardia).
 Lesión del corazón por objeto corto-punzante = disritmia o taquicardia leve
prexistente.
 Alteración valvular:
 Golpe contundente y repentino al pecho o abdomen pueden dañar las
válvulas.
 Taponamiento cardiaco:
 El saco pericárdial se llena de sangre por el agujero en el musculo cardiaco.
 El efecto masa impide que el ventrículo se expanda.
 = menor volumen de entrada al ventrículo para ser bombeado en cada
contracción.
 = se reduce el alargamiento del musculo cardiaco = menor fortaleza de
contracción.
 = compromiso del gasto cardiaco.

 = regurgitación valvular aguda del corazón.  = shock severo = muerte.

 = insuficiencia cardiaca congestiva ICC.
 Se manifiesta como edema pulmonar y shock cardiogenico.

 Neumotórax a tensión:
Complicaciones del Shock
 Cavidad torácica se llena de aire.
 El pulmón se colapsa y no puede llenarse de aire nuevamente por la  Triada de la muerte:
nasofaringe.
 Hipotermia – Coagulopatia – Acidosis.
 = se reduce el volumen tidal en cada respiración.
 = muerte inminente si no se atiende.
 Alveolos colapsados = no trasfieren O2 a los RBC.
 = metabolismo anaeróbico.
 Vasos sanguíneos pulmonares colapsan = menor flujo de sangre a pulmones
y corazón.  = perdida producción de energía.
 Se requiere de mayor fuerza de contracción para forzar la salida de sangre
a través de los vasos pulmonares (hipertensión pulmonar).
 Mediastino empujado al otro lado del pulmón colapsado.
 Reconocimiento temprano – manejo dinámico y energético del
shock es necesario.
 Comprension y torcedura de venas cavas superior en inferior = menor
precarga = menor gasto cardiaco = shock.  Control rápido de hemorragias y reemplazo de fluidos.

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 Falla renal aguda:
 Reducción de la producción de energía = inflamación de células
renales = menor perfusión renal.
 Túbulos renales sensibles a la isquemia mueren después de 45-60 min sin
O2.
 = Necrosis tubular aguda o falla renal aguda.
 = reduce filtración de túbulos renales.
 = menor gasto renal.
 = menor desecho de productos toxico y electrolitos.
 = sobre carga de fluidos (no se excretan).
 = acidosis metabólica e hiperpotasemia.
 Falla hematológica
 Coagulopatia:
 Puede ser por la hipotermia.
 Dilución de factores de coagulación (cristaloides).
 Disminución de sustancias coagulantes por el esfuerzo de controlar
hemorragias (coagulopatia de consumo).
 = menor temperatura central.
 = menor producción de energía.
 = menor coagulación.
 = hemorragia continua.
 La hemorragia reduce la capacidad del cuerpo para mantener la
temperatura.
 Infección fulminante.
 Shock grave = alto riesgo de infección.
 Disminución marcada de leucocitos.
 = predispone a infecciones = falla hematológica.
 Isquemia y menor producción de energía en células de pared intestinal
= fuga de bacterias a cavidad peritoneal.
 Disminución de funciones de sistema inmune por la isquemia (perdida
de producción de energía).
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 Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda
 Por daño a células alveolares y menor producción de energía para
mantener su metabolismo.
 Combinado con sobrecarga de cristaloides.
 = fuga a el espacio intersticial y alveolos.
 = menor capacidad de difusión de O2 por paredes alveolares – capilares =
no se puede fijar el O2 a los RBC.
 La hipotensión permisiva ayuda a reducir el SDRA.
 Falla hepática
 Menos común en el shock.
 Puede darse un daño grave en el hígado.
 Después de días.
 Hipoglucemia persistente.
 Acidosis láctica persistente e ictericia.
 El hígado produce factores de coagulación
 = coagulopatia junto a falla hepática.
 Falla orgánica múltiple.
 Si no se trata el shock.
 = disfunción del órgano.
 = luego fallan otros órganos simultáneamente.
 = presencia de sepsis.
 = síndrome de deficiencia orgánica múltiple.
 Si fallan los riñones y pulmones = tasa de mortalidad de 40%.
 Falla de 4 sistemas = 100% de mortalidad.
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Cinemática del Trauma

 Principios Generales
 Pre evento – Prevención.
 Evento – Suceso traumático (intercambio de energía).
 Pos Evento – cuidado del paciente.

 Cinemática: mecánica de la energía.

 Energía se convierte en lesión cuando el cuerpo absorbe la
energía.

Pre evento Evento

 Todo los eventos que preceden el incidente, importantes para el
manejo de lesiones (historia del pre evento).
 Condiciones medicas pre existentes.
 Medicamentos – ingesta de sustancias.
 Estado de conciencia.
 Inicia el momento del impacto entre un objeto en movimiento y
otro objeto en movimiento o no.
 Un choque no solo involucra vehículos.
 Choque: intercambio de energía entre objeto en movimiento y el
tejido o entre el cuerpo en movimiento contra un objeto estático.
 La energía involucrada da inicio a la evaluación de las lesiones.

 Beta bloqueadores: evitan que se eleve el pulso en caso de shock.

Pos evento Energía

 Información recabada del choque y el pre evento.
 Se usa para evaluar y manejar al paciente.
 Evaluar los eventos que se dieron en el choque.
 Estimar la energía intercambiada.
 Inicia tan pronto se absorbe la energía del choque.
 Estimar las lesiones resultantes.
 Las complicaciones del trauma pueden ser lentas o rápidas.
 Se puede prevenir o reducir según el cuidado en la escena – traslado.

 Entender la cinemática = sospecha de lesiones

 Habilidades de evaluación son importantes.

 Usar el conocimiento de cinemática para inspección de la escena.

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Leyes de Energía y Movimiento

 Energía cinética:
 En función de la masa y la velocidad del objeto.

 Newton:  EC= (1/2 m) v al cuadrado.

 Un cuerpo en reposo permanecerá en reposo y un cuerpo en

movimiento se mantendrá en movimiento a menos que intervenga una  Al aumentar la velocidad se incrementa energía cinética mas que
fuerza externa. aumentar la masa.
 La energía no se crea ni se destruya, pero puede cambiar de forma.  = mayores daños por intercambio de energia.
 Para cada acción o fuerza existe una reacción igual y opuesta.

 Velocidad = exponencial.
 Masa = Lineal.

Intercambio de energía Área de contacto

 En trauma: la energía impartida y el daño se modifica según el
tamaño del área impactado.
 El numero de partículas que resultan impactadas por un objeto solido
determina la cantidad de intercambio de energía que tiene el lugar.
 La lesión depende de:

 Densidad:  Energía del objeto.

 Mayor densidad de un tejido = mayor numero de partículas golpeadas.  Densidad del tejido.
 = mayor será el intercambio de energía.
 Si el impacto esta en una área pequeña y supera la resistencia de
 3 tipos de densidad del cuerpo: la piel el objeto atraviesa esta = trauma penetrante.
 Aire: pulmones – intestinos.
 Agua: músculos – órganos solidos.  Si se disemina en una área grande – no penetra la piel = trauma
 Solida: huesos. contuso.

Cavitación Trauma Contusa y Penetrante

 El impacto en un tejido acelera las partículas lejos del punto de
impacto (efecto domino).  Las lesiones resultantes son similares en ambos.
 Penetración: única diferencia.
 Los tejidos son sacados de su posición normal y crea una cavidad, se
 Objeto mas grande = energía se dispersa en área mas grande.
presenta tanto en T. Contuso como Penetrante.
 Patrón de lesión menos localizada.

 Cavidad temporal: estiramiento del tejido (elástico) al momento del

impacto. Regresa a posición previa.  Trauma Contuso:
1. Principios Mecánicos:
 Cavidad Permanente: queda al colapsar la cavidad temporal. Parte 2. Análisis de efectos mecánicos y estructurales del vehículo (choque).
visible de la destrucción tisular.
 Efectos internos (órganos, estructuras internas).
 Permite evaluar correctamente el trauma (posibles lesione).
 La diferencia entre una y otra depende de la elasticidad del tejido.

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Gravedad de la Escena Colisión por vehículos automotores

 Posibles órganos lesionados.
 Factores:  Frontal
 Dirección de impacto.  Trasero
 Daño externo del vehículo.  Lateral
 Lesión interna.  Rotacional
 Volcadura
 En trauma contuso:
 Desgarro: cambio de velocidad con respecto a otro órgano o  Método para estimar el potencial de lesiones es mirar al vehículo,
estructura.
ver tipo de colisión, trasferencia de energía y dirección del
 Compresión: presión directa entre otros órganos o estructuras. impacto.

Impacto frontal Trayectoria hacia arriba y por

encima
 El punto de impacto detiene su movimiento hacia el frente.  Hacia adelante y por encima del volante.
 El resto del vehículo sigue el movimiento hasta que se absorba al  La cabeza (se detiene) golpea primero el parabrisas.
energía.
 El tronco sigue su movimiento (la columna absorbe energía).
 El mismo movimiento ocurre con el conductor.
 Tórax o abdomen colisionan con el volante.
 Deformación y posibles lesiones y fracturas.
 Desgarro o aplastamiento de órganos.
 Aplastamiento de órganos.
 Desgarro en tejidos de sujeción o en vasos que suministran sangre.
 La cantidad de daño en el vehículo indica la velocidad del
impacto.
 Cinturón de seguridad, bolsas de aire, sistemas de sujeción
absorberán gran parte de la energía.

Trayectoria hacia abajo y por Impacto trasero

debajo  Cuando un vehículo mas lento o detenido es golpeado por detrás
por otro vehículo con mayor velocidad.
 Movimiento hacia adelante, por debajo y se sale de el asiento.  Vehículo bala y vehículo objetivo.
 Lesiones en extremidades inferiores.  La energía del vehículo bala se convierte la aceleración del
 Las rodillas golpean el tablero (tibia o fémur). vehículo objetivo.
 Si la tibia golpea primero, el fémur sigue su trayecto = luxación de  Todo se moverá en le vehículo objetivo con la misma velocidad de
rodilla. aceleración.
 Se pueden dañar, ligamentos, tendones y la arteria poplítea (isquemia  Si la cabeza esta en posición inadecuada se moverá después del
distal). tronco = hiperextensión del cuello.

 El Fémur es el punto de impacto.
 La energía la absorbe la diáfisis del hueso (fractura).
 Si el impacto sobrepasa la cabeza del fémur = luxación posterior
acetábulo.
 Si el vehículo sigue su avance sin interferencia es probable que las
lesiones seanmínimas.
 Pero si se detiene de forma abrupta los ocupantes siguen hacia
adelante hasta impactarse.

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Impacto Lateral Regiones que se pueden lesionar

en el impacto lateral
 Colisión en crucero o en T.  Clavícula: fractura.
 El lado del vehículo que recibe el golpe es impulsado contra el lado  Tórax: fractura costillas, contusión pulmonar, neumotórax, desgarro
del ocupante. de aorta.
 El ocupante es acelerado lateralmente.  Abdomen y pelvis: fractura de pelvis, cabeza de fémur a través de
 La lesión es menos grave si el ocupante esta sujeto y se mueve con el acetábulo, lesión esplénica (izquierda), lesión de hígado (derecha).
movimiento inicial del vehículo.  Cuello: el tronco se puede mover hacia afuera por debajo de la
cabeza, flexión lateral y rotación de la cabeza, luxación y lesión de
medula espina.
 Cabeza: impacto en el lado mas cercano produce mas lesiones.

Impacto Rotacional Volcadura

 La esquina de un vehículo golpea contra objeto inmóvil , esquina  El vehículo presenta múltiples impactos y a diferentes ángulos.
de otro vehículo u otro mas lento o en dirección opuesta.
 Al igual que sus ocupantes (órganos) sin sujeción.
 Las lesiones son una combinación de impacto frontal y laterales.
 Lesiones tipo desgarro (áreas de conexión de tejidos).
 Con múltiples ocupantes el mas cercano al punto de impacto
 En ocasiones los ocupantes son expulsados del vehículo y
tendrá peores lesiones.
aplastados por la rotación del mismo o hay lesiones por el impacto
 Los otros ocupantes se benefician de la deformación y rotación del contra la tierra.
vehículo.

Incompatibilidad del Vehículo Sistemas de Protección y sujeción

de los ocupantes
 El tipo de vehículo involucrado en un choque influye las lesiones y
posible muerte.
 En base a los dispositivos de seguridad activos y pasivos que
poseen.
 En el tamaño del vehículo que golpea o es golpeado.
 La deformación y por ende el daño o lesiones va a ser diferente si
es una colisión lateral o frontal.
 Lesiones mas graves y mayor riesgo de muerte si un vehículo es
golpeado lateralmente por una camioneta.

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Cinturones de seguridad Bolsas de aire

 77% de pasajeros que salen expulsados del vehículo muere.
 En 1 de cada 13 expulsiones provoca fractura de columna
vertebral .
 Al ser expulsado e impactar contra la tierra provoca lesiones mas
graves que las del impacto inicial.
 Si el cinturón se encuentra en la posición adecuada la presión del
choque es absorbida por el tórax y la pelvis = pocas lesiones graves.
 Con la sujeción la probabilidad de presentar lesiones que pongan
en riesgo al vida se reducen.
 No solo se debe usar la sujeción de pelvis si no se debe combinar
con la sujeción de hombro.
 Protección suplantaría que actúa en conjunto con el cinturón de
seguridad.
 Absorben con lentitud la energía al aumentar la distancia de
frenado.
 Efectivas en impactos frontales.
 Se desinflan inmediatamente después del impacto y esto les hace
no efectivas en múltiples impactos.
 Se despliega y desinfla en 0,5 segundos.
 Al desplegarse pueden provocar lesiones menores.
 Representan un riesgo importante para lactantes y niños.

Choques en motocicleta Impacto de cabeza

 Representan un numero importante de muertes por vehículo  Colisión hacia un objeto solido.
automotor al año.
 La motocicleta se inclinara hacia adelante y el piloto chocara
 Las leyes de la física son las mismas para estos choques. contra el manubrio.
 El mecanismo de lesión varia.  Posibles lesiones en: cabeza, tórax, abdomen o pelvis.
 Tipos de impacto:  Si los pies se mantiene en los estribos y los muslos golpean el
 Cabeza manubrio, el movimiento hacia el frente se absorberá por la diáfisis
del fémur (fractura bilateral).
 Angular
 Fractura pélvica por interacción de la pelvis contra el manubrio.
 Eyección

Impacto Angular Impacto de Eyección

 La motocicleta golpea un objeto en cierto ángulo.  Por la falta de sujeción.

 Aplastara al piloto entre la moto y el objeto golpeado.  El piloto continuara su vuelo hasta que choque contra otro objeto.
 Posibles lesiones en extremidades superiores e inferiores.  Lesión en punto de impacto y se irradiará conforme se absorbe la
 Lesiones en cavidad abdominal. energía.

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Lesiones en peatones
 Fractura tibia y peroné (por defensa del vehículo).
1. Impacto inicial contra piernas y rodillas.
2. El tronco gira hacia el capo del vehículo.
 El cofre golpeara: abdomen y tórax.
3. La victima cae del vehículo contra la tierra.
 Puede fracturar también: parte superior del fémur, pelvis, costillas y
 La cabeza por delante. columna vertebral.
 Posible trauma en cervicales.  Desgarramiento y aplastamiento de órganos.
 Si la cabeza golpea el cofre o el parabrisas:
 Las lesiones varían de acuerdo a la altura del peatón y la del  Lesiones en cara, cabeza, columna vertebral cervical y torácica.
vehículo.
 Los puntos de impacto de un adulto y un niño varian
 La victima es lanzada lejos de vehículo y golpea el pavimento
anatómicamente.
 Considerable golpe en un lado del cuerpo (lesión cadera, hombro y
cabeza).

Caídas
 Por lo violento de los impactos en cabeza, cuello y tronco puede
haber fractura inestable de columna.
 Pueden presentar lesiones por múltiples impactos.
 Los niños son golpeados mas arriba por su altura.
 Factores: altura de la que cayo, superficie en donde aterrizo y parte
 Debido al peso y tamaño del niño este no es arrojado lejos del del cuerpo que impacto.
vehículo en su lugar es arrastrado por el vehículo.
 Caídas de mas de 6,1m en adultos y de 3m en niños son graves.
 Si el niño cae de lado sus piernas pueden ser arrolladas por el
neumático delantero.  Compresibilidad.
 Capacidad de deformarse y absorber energía.
 Puede quedar bajo el vehículo y presentar cualquier lesión.
 Distancia de frenado.
 Un niño probablemente girara hacia el automóvil por curiosidad lo
que lesionara la parte anterior del cuerpo.
 Mientras que un adulto intentara escapar por lo que se lesionara la
parte posterior o un lado.

Lesiones Deportivas
 Síndrome de Don Juan: caída con los pies por delante.
 Fractura bilateral de calcáneo.
 Fractura por compresión o desgarro de tobillos.
 Fracturas distales de tibia y peroné.
 Fractura tibial de rodilla.
 Fractura de huesos largos y de cadera.
 El peso de la cabeza y el tronco puede provocar:
 Fracturas por compresión en torácicas y lumbares.
 Fracturas bilaterales de muñecas COLLES (compresión y flexión).
 Se pueden dar por: desaceleración súbita, compresión, rotación,
hiperextensión o híper flexión excesivas.
 Actividades potencialmente de alta velocidad.
 Algunos deportes pueden producir lesiones similares a los que
ocasionan incidentes en motos o automóviles.
 El equipo de protección a mas de proteger puede crear lesiones.
 También pueden salir eyectadas (bicicletas) es similar a ser
expulsada de un vehículo automotor a la misma velocidad (la
cantidad de energía es la misma).
 Mecanismos de lesión son iguales que los choques de automotores.

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Pasos de la evaluacion
 Una colisión a alta velocidad de dos participantes.
 Las lesiones de uno de ellos es clave para la exploración del otro
lesionado.
 Buscar lesiones que ponen en riesgo la vida.
 Es importante determinar que parte del uno golpeo al otro.
 Mecanismo de lesión.
 Cadera fracturada.
 Determinar si las lesiones de una victima pudo afectar a la otra.
 Cadera contra la cabeza del otro participante.
 Se usos equipo de protección o no.
 Un equipo de protección roto es indicador alta energía y lesión.
 Evaluar el daño en el equipo de protección.
 Victimas de choques de alta energía que refieren no tener lesiones
deben ser evaluadas como que si las tuvieran.  Posibles lesiones asociadas.

Efectos regionales del trauma

 La habilidad de los atletas para soportar colisiones y caídas de alta contuso
velocidad y energía (alto impacto) es en gran medida por la
absorción de el equipo de protección.  El cuerpo se divide en 6 regiones.
 Parte Externa: piel, huesos, tejidos blandos, vasos y nervios.
 La cinemática es la herramienta para identificar las posibles lesiones  Parte interna: órganos vitales.
y determinar que deportista requiere mayor evaluación y
tratamiento en una instalación medica.

Cabeza
 Desgarro
 El cráneo detiene su movimiento.
 Compresión  El cerebro sigue hacia adelante.
 Cuando el cuerpo se mueve hacia adelante la cabeza es la primera  =contusión =concusión =laceraciones
en chocar e intercambiar energía.
 La parte posterior del cráneo sigue hacia adelante (jalándose del
 El tronco comprime la cabeza. cráneo).
 Daña el cuero cabelludo y el cráneo.  = desgarro del tejido cerebral
 El cráneo se puede comprimir y fractura.  = desgarro vasos sanguíneos del área
 = hemorragia en espacio epidural , subdural o sub aracnoides
 SI el cerebro se separa de la medula espinal será en el tronco del
encéfalo.

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Cuello
 Desgarro:
 El cráneo es anterior y cefálico.
 Compresión  Un impacto lateral provocara:
 Zona muy flexible.  Flexión lateral
 El impulso del tronco hacia el cráneo provoca:  Rotación
 Angulación o compresión.
 Híper extensión o híper flexión:  Lesión en tejidos blando del cuello.
 = fractura o luxación de vertebras.
 = lesión de medula.
 = columna inestable.

Tórax
 Efecto bolsa de papel (impacto frontal o lateral).
 Inspiración profunda y cierre de glotis (instintivo antes del impacto).

 Compresión  = palomones explotan como bolsas de papel

 Parte anterior:  = neumotórax

 El esternón recibe el intercambio de energía.

 Órganos golpean y son comprimidos contra el esternón.  Los pulmones pueden comprimirse = contusión pulmonar.
 La pared torácica posterior sigue su movimiento hasta que las costillas  = compromete la ventilación.
absorban la energía
 Se doblan las costillas (toras inestable).
 Puede haber también contusión cardiaca (compresión entre
esternón y columna)
 = disritmias.

Abdomen
 Desgarro
 Corazón, aorta ascendente y arco aórtico sin sujeción.
 El marco esquelético frena abruptamente.  Compresión
 Los órganos sin sujeción siguen hacia adelante.
 Entre columna vertebral y volante o tablero.
 Produce desgarros o roturas
 Órganos que comúnmente se lesionan son:
 El desgarro en la aorta puede llevar a un corte total
 Páncreas, baso, hígado y riñones.
 = exanguinacion rápida.

 Aneurisma traumático en aorta  El diafragma se puede lacerar o romper si la presión intraabdominal

aumenta
 Afecta la respiración.
 Órganos abdominales entra a la cavidad torácica.
 Isquemia en órganos desplazados (compresión).
 Sangre abdominal puede crear hemotorax.

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 Desgarro
 Fractura pélvica por compresión en impacto lateral.
 Se presentan en los puntos de fijación la mesenterio (pared  Compresión de fémur proximal (fractura articulación).
abdominal).
 Fractura por compresión de anillo pélvico.
 Órganos que se pueden desgarrar:
 Riñones, intestino delgado y grueso, bazo.
 Compresión en la sifosis del pubis.
 Laceración de hígado por su impacto con el ligamento redondo.
 Empuja hacia atrás hacia articulación sacro iliaca.
 Este ligamento fractura o seccional el hígado
 Fractura en libro abierto.
 Puede darse también fractura de pelvis.
 Lesiona la vejiga.
 La pelvis por lo general se fractura en dos sitios.
 Laceración de vasos en cavidad pélvica.

Trauma Penetrante Perfil

Física del trauma penetrante
 Involucra a la energía cinética  Tamaño inicial del objeto y si cambia al momento del impacto.
 La masa mas energía golpean las células individuales del tejido.  El perfil de un desarmador es mucho mas pequeño que un bate de
beisbol.
 Aplasta las células y las desplaza de la trayectoria del objeto.
 Agrandar el área que impacta golpea mas partículas.
 A mayor el área frontal del misil mayor el numero de partículas que
golpea.  Mayor intercambio de energía.
 Mayor intercambio de energía.  Cavidad mas grande y mayor lesión.
 Mayor cavidad.
 Diseño de bala ideal mantiene su forma mientras viaja por el aire y
se deforma al impactar el tejido.

Voltereta Fragmentación

 Un objeto voltea una y otra vez y asume un ángulo diferente dentro  El objeto se rompe para producir múltiples partes o escombros.
del cuerpo.  Mayor arrastre y mayor intercambio de energía.
 Conforme el proyectil voltea los lados horizontales se hacen lados  Fragmentación al salir del arma
punteros golpeando mas partículas
 Fragmentación después de entrar al cuerpo
 Mayor intercambio de energía.
 Fragmentación Activa: bala con explosivo en su interior (detona dentro
 Mayor lesión de tejidos. del cuerpo)
 Fragmentación Pasiva: puntas suaves, balas de múltiples municiones
(muchos fragmentos pequeños) = mayor lesión al romperse al impacto.
 Fragmentos se diseminan sobre área mayor.
 Golpean mas partículas de tejido.
 Mayor porción del cuerpo lesionada (organos).

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Niveles de energía y lesión
Armas de mediana y alta energía
 Pistolas y algunos rifles – 305 m/seg.
 Cavidad temporal de 3 – 5 veces el calibre del arma.
 Armas de alta energía – 610 m/seg.
 Cavidad temporal 25 o mas veces el calibre de la bala.
 Conforme aumenta la velocidad y masa de la bala la energía
cinética aumenta.
 Las armas de mediana y alta energía producen daño por:
 Trayectoria y cavidad temporal.
Armas de alta energía
 Cuando la bala da vueltas, esta rotación provoca dos y hasta tres
cavitaciones que se traduce en mucho daño.
 Los músculos tienen mucho más elasticidad y se expanden y
regresan a la cavidad permanente relativamente pequeña.
 El hígado tiene muy poca elasticidad por lo que se genera una
cavidad permanente mucho más grande.
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Armas de baja energia
 Incluyen las armas manuales.
 Heridas de baja velocidad y poca cavitación.
 Menos trauma secundario.
 Las lesiones se predicen al seguir la trayectoria.
 El genero del atacante es un factor importante.
 Hombres: hacia arriba y adentro.
 Mujeres: apuñalan hacia abajo.
 La herid en la entrada puede ser pequeña pero el daño interior
puede ser extenso.
 Evaluar en busca de lesiones asociadas.
 Un trauma penetrante puede resultar de objetos atravesado
(empalamiento)
 La lesión de tejidos es mas extensa con un objeto penetrante de
alta energía.
 El vacío que genera esta cavidad arrastra: ropa, bacterias y desechos
al interior.
 A mayor distancia menor energía de impacto = menor lesiones.
 En los tiroteos a corta distancia la gravedad de las lesiones
depende de la anatomía afectada y no con la perdida de energía
cinética.
Fragmentación
 Combinación de una arma de alta energía mas fragmentación.
 = daño importante.
 El sitio de entrada puede ser muy grande.
 Si se fractura al chocar contra hueso crea una gran cavitación en
el sitio de impacto.
 Los fragmentos óseos por si mismos van a producir mas daño.
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Anatomía Heridas de entrada y salida

 Lesión tisular en: entrada de el misil, en su trayectoria y en su salida.

 La posición de la victima, el atacante y el arma utilizada nos ayuda
a determinar la trayectoria.
 Si el misil cruza la línea media del cuerpo produce mas lesion.
 La trayectoria aparente es útil para el clínico.
 Ayuda a decidir el mejo manejo del paciente.

 La herida de entrada suele ser redonda y la de salida estelar.

Efectos regionales del trauma

penetrante
 Si el cañón se coloco directamente sobre la piel se encontrara:
 Crepitación por que los gases de expansión entraron al tejido.

 Si el cañón se coloca de 5-7cm.

 Los gases calientes quemaran la piel

 Cañón entre 5 – 15cm.

 El humo se impregnara en la piel.

 Cañón a 25 cm.
 La cordita ardiente tatuara la piel en pequeñas áreas de quemadura.

Cabeza Tórax

 Un misil entra en el cráneo y la energía se distribuye en un espacio  Sistema Pulmonar

cerrado.  Es menos denso en comparación con órganos solidos o huesos.
 Las partículas son forzados contra el cráneo subyacente.  Un objeto penetrante golpeara menos partículas.
 No se puede expandir el tejido.  = menor intercambio de energía.
 El tejido cerebral se comprime contra el interior del cráneo.  Lesión menor en tejido pulmonar.
 Mayor daño.
 Si la energía es suficiente el cráneo explotara de adentro hacia
afuera.

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Sistema Vascular Tracto gastrointestinal

 Vasos menores como vena cava y la aorta son menos móviles.
 Nos e pueden hacer a lado con facilidad y son mas susceptibles a
lesiones.
 El miocardio se estira se estira según pasa la bala posterior, se
contrae y deja un defecto menor.
 El esófago atraviesa la cavidad torácica.
 Puede ser penetrado dando fuga de su contenido hacia el torax.
 Los efectos de esto son tardíos.
 Horas a días.

Abdomen Extremidades

 Contiene estructuras de 3 tipos:  Heridas penetrantes provocan:

 Aire, solidas y Oseas.  Lesión de huesos, músculos, nervios y vasos.
 Misiles de baja energía puede no producir lesiones importantes.  Los fragmentos Oseas son misiles secundarios.
 30% requiere reparación quirúrgica.  Los músculos se expanden lejos del misil = hemorragia.
 Lesión de mediana energía = lesión mayor.  Vasos lesionados = coágulos = obstrucción del vaso (minutos – horas).
 85-95% reparación quirúrgica.
 El daño en estructuras solidas y vasculares no provoca exanginacion
inmediata.

Heridas por escopeta Categorías de las heridas por

 No son armas de alta velocidad pero si de alta energía. escopeta
 A corta distancia = letales.
 Importante el tipo de munición que se uso.
 Poseen cañón cilíndrico liso.
 = carga de misiles al blanco.  La distancia a la que fue disparada es la variable mas importante.
 Expulsa gran cantidad de misiles en patrón diseminado.  Los proyectiles son ustibles a la resistencia del aire.
 El obús de la mayoría de escopetas es similar.  Disminuye su rango de efectividad.
 Pólvora, relleno y proyectiles.
 Algunos tipos de pólvora pueden puntear la piel a corta distancia.
 El relleno: papel, fibras o plástico (separa disparo de la carga) provoca
infección.
 Puede incrustarse en capas superficiales de la piel (polietileno –
polipropileno)
 Entre mas grande el perdigón mas se acerca a un calibre 0,22.

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Heridas por contacto Heridas a corta distancia.

 El cañón esta tocando la victima.  Menor a dos metros.

 Heridas circulares de entrada, pueden o no tener hollín.
 Quemadura o abrasión en borde de la herida.
 Los gases sobrecalentados pueden provocar heridas estelares.
 La longitud del cañón hace difícil que se cometa suicidio ya que es
difícil alcanzar el gatillo.
 Herida circulares en la entrada.
 Hollín, pólvora, abrasiones (relleno) en márgenes de la herida.
 Lesión significativa en el paciente.
 Suficiente energía para penetrar a estructuras profundas.
 Patrón de diseminación mas ancho = mayor lesión en tejidos
blandos.

Heridas a distancia intermedia Heridas a larga distancia

 Aparición de agujeros satélite (perdigones).  Rara vez son letales.

 Ocurre a una distancia entre 1,8 a 5,5m.  Característica: diseminación clásica de lesiones.
 Lesiones:  Distancia mayor a 5,5m.
 Penetrantes profundas.  Tejidos sensibles (ojos) pueden causar daño a pesar de la distancia.
 Superficiales.  Perdigones grandes mantienen velocidad.
 Abrasiones.  Es necesario la exposición adecuada de el paciente.

 Por penetración profunda = alta taza de mortalidad.

Evaluación de las heridas de

escopeta  Múltiples heridas pequeñas:
 = diseminación
 Exploración detallada de la herida permite descubrir lesiones que  = docenas de heridas de entrada.
involucren estructuras internas.  = no tienen energía para atravesar la fascia.
 Heridas de contacto o corta distancia en tórax:  = no hay lesiones internas.
 Lesión grande.
 Neumotórax abierto.  La información recabada en la Escena y pasada al centro receptor
 Evisceración de abdomen . es importante:
 Perdigones a distancia intermedia puede penetrar y perforar el  Ayuda con el diagnostico.
intestino.  Tratamiento apropiado.
 Peritonitis o lesión de arteria importante = compromiso vascular de  Mantiene elevado índice de sospecha (lesión interna).
extremidades.

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Lesiones por explosiones Lesiones por artefactos explosivos

 Comúnmente usadas en combate y terrorismo.

 Lesiones por múltiples mecanismos.
 Gran cantidad de heridos y múltiples lesiones penetrantes.

Física de la explosión
 Reacción física, química o nuclear.
 Liberan instantáneamente grandes cantidades de energía.
 En forma de calor y gas.
 Rápida expansión.
 Impulsa fragmentos a velocidades extremadamente altas.
 Múltiples formas de energía:
 Cinética y calorífica en la honda de choque.
 Cinética en los fragmentos (rotura de la cubierta del arma).
 Energía electro magnética.
 Ondas de choque viajan a 5000m/seg .
 Luego de la inda de choque la sobrepresión cae hasta la presión
ambiente.
 Presión dinámica es direccional y se experimenta como un viento
de explosión.
 Impulsa fragmentos a una velocidad mayor (varios miles de metros por
segundo).
 Fragmentos acelerados por la presión dinámica sobrepasaran con
rapidez la onda de choque (principal forma de lesión).

Interacción entre ondas de Lesiones relacionadas con

choque con el cuerpo. explosiones
 Trasmite la energía de la honda de choque dentro de las  Primarias, secundarias, terciarias, cuaternarias y quinarias.
estructuras.
 Detonación de un explosivo = cadena de interacciones.
 Provoca que las estructuras se deformen.  Entre objetos y personas.
 Las interrelaciones depende de las densidades dentro de la  Si se esta cerca la onda de choque genera:
estructura.
 Estrés y rotura por aumento de presión.
 En órganos llenos de gas como oídos y pulmones.
 Lesiones prevalentes en especial cuando la explosión se da en
ambientes cerrados.
 La onda rebota y se potencia.

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 La muerte (inmediata) por baro trauma es mayor en ambientes
cerrados.
 Forma mas común de lesión PRIMARIA es la rotura de membrana
timpánica.
 Presiones bajas (5psi).
 Lesiones pulmonares a 40psi
 Neumotórax, embolismo de aire, enfisema intersticial subcutáneo y
neumo mediastino.
Lesión por fragmentos
 Armas explosivas diseñadas para mayor daño por fragmentos.
 Con una bomba de 23kg los fragmentos alcanzan 300m,
 El radio letal de sobrepresión es de 15m.
 Pocos pacientes van a presentar lesiones por efectos primarios de
la explosión.
 Fragmentos primarios al romperse el revestimiento del explosivo.
 Fragmentos secundarios generados por desechos en el ambiente
circundante.
 Aumentan en forma exponencial el rango de letalidad de los
explosivos.
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 Frente de choque de la onda de expansión se disipa rapidamente.
 La sigue el viento de la explosión.
 Impulsa fragmentos = múltiples lesiones penetrantes.
 Lesiones SECUNDARIAS predominantes.
 Estos vientos impulsan objetos grandes contras las personas.
 Impulsa a las personas contra superficies duras.
 = lesiones contundentes o aplastamientos (TERCIARIAS).
 Calor, flama, gas y humo (CUATERNARIAS).
 Quemaduras, lesiones por inhalación y asfixia.
 QUINARIAS Cuando a los explosivos se les añade:
 Bacterias, químicos, material radioactivo (detonación).
Uso de la Cinemática en la
Evaluación
 Al evaluar a un paciente traumatizado se debe usar el
conocimiento de la cinemática del trauma.
 El proveedor con conocimiento de cinemática reconocerá de
forma inmediata que un impacto de alta energía produjo una
importante cavitación.
 Por lo tanto sospechara de lesiones.
 Manejara de forma adecuada al paciente e iniciara su traslado de
manera segura y dinámica.
 La identificación temprana, entendimiento, tratamiento adecuado
influirá en la vida o la muerte.
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