Donças Pulmonares Intersticiais

Introdução

São doenças que se caracterizam pelo acometimento difuso e bilateral dos septos
alveolares. A lesão inicial é a alveolite, que evolui para processos fibróticos. A causa pode
ser desconhecida, ou estar relacionada à historia ocupacional, como no caso da silicose e da
asbestose, ou ainda à exposição a determinados medicamentos.

Esse grupo inclui uma série de doenças, sendo a Sarcoidose a mais abordada nas provas.

Sarcoidose

Definição

Distúrbio crônico, multissistêmico, de causa desconhecida, caracterizado pelo acumulo de

linfócitos e fagócitos mononucleares em órgãos acometidos, com granulomas epitelióides
não-caseosos. Na maioria das vezes afeta adultos jovens. Os pulmões e linfonodos do
mediastino são os orgãos mais acometidos, além do coração ( principal causa de morte),
olhos, rins, pele, fígado e baço.

Acometimento pulmonar:

A sarcoidose é uma doença pulmonar intersticial , na qual o processo inflamatório envolve

os alvéolos, os pequenos brônquios e pequenos vasos sanguíneos. Os indivíduos costumam
apresentar dispnéia e tosse seca.

A linfadenopatia é muito comum na sarcoidose, acometendo principalmente os linfonodos

intratorácicos (hilares e paratraqueais).

Lembrar

Síndrome de Löfgren - é a forma mais freqüente da Sarcoidose aguda. Mais comum em

mulheres jovens. Está associada à poliartite/artralgias, adenopatia hilar bilateral, febre alta e
eritema nodoso. Tem evolução benigna.

Síndrome de Heefort - caracterizada por paralisia facial periférica, uveíte e aumento das
glândulas parótidas. é mais comum em homens.
 Tuberculose

Etiologia e Transmissão:

Agente: Mycobacterium tuberculosis

Bacilo alcool-ácido resistente após coloração (BAAR +)

Transmissão: Gotículas (aerossol) em suspensão no ar transmitido por pessoas bacilíferas

Manifestações Clinicas:

a) Forma Primária: Infecção há menos de 3 anos; Mais comum em crianças; Autolimitado;

Opacidades no parênquima e linfadenomegalia

b) Forma Pós-Primária: Doença crônica; Mais comum dos 15-40 anos; Febre; Sudorese
noturna; Perda ponderal; Anorexia; Fraqueza; TOSSE PRODUTIVA

Diagnostico:

a) Radiografia de Torax: Infiltrados e cavitação em lobos superiores

b) Baciloscopia: Deve ser realizada sempre que se suspeita; BAAR à microscopia; Ao

menos 2 amostras

c) Cultura: Identifica o agente + perfil de sensibilidade; Casos suspeitos com BAAR

negativo; Alto risco de resistência ao tto inicial

d) PPD: teste de triagem

Baciloscopia -> Barato porém a sensibilidade é só de 65%

Molecular -> PCR, detecta o DNA do Mycobacterium tubrculosis; Escarro/Escarro

induzido (TB pulmonar ou laríngea) - Diagnóstico em 2 horas!

Resultados:

-Mycobacterium tuberculosis: Detectado/Não Detectado/Indeterminado

-Resistência à Rifampicina: Detectado/Não Detectado/Indeterminado

Indeterminado: Solicitar novo exame!

Tratamento:

Esquema RHZE (ou RIPE)

Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol por 2 meses

+ Rifampicina e Isoniazida por 4 meses

Para todos os tipos de tuberculose (primeira apresentação) - Exceção: Meningoencefalite

(esquema de 9 meses)

Sinais e Sintomas:

-Nausea, vomito, dor ABD -> R I P E

-Neuropatia Periferica -> I

-Urina e suor alaranjados -> R

-Exantema/Hipersensibilidade -> R I P E

-Neurite Optica -> E

-Ototoxicidade -> Estreptomicina

obs: Rifampicina é indutor das CYPs, atenção ao uso de anticoncepcionais

obs2: Tuberculose latente -> PPD reator. Tto visa à prevenção da doença ativa: usar
ISONIAZIDA 6-12 meses diminui o risco de tuberculose ativa em até 90%.

obs3: Suspenção do tto: Hiperuricemia com artralgia; Exantema, hipersensibilidade de

moderada a grava; Hepatotoxicidade; Hipacusia e vertigem não cessa o tratamento

obs4: Tuberculose pulmonar faz parte das doenças definidoras de AIDS, sendo necessario
iniciar o tto anti-retroviral independentemente da contgem de CD4 nesses casos.