Manejo de paciente con neuralgia trigeminal de la segunda rama.

La neuralgia del trigémino es un trastorno poco común. Se caracteriza

por ataques recurrentes de dolor, sensación de pinchazo, en la
distribución del nervio trigémino.

Normalmente estos breves ataques son desencadenados por el

aprete dentario, por la masticación, al hablar, al cepillarse los dientes,
e incluso con una brisa fresca sobre la cara.

Descripción del caso

Paciente sexo femenino, 35 años. Acude derivada para evaluación por

posible neuralgia trigeminal. La paciente relata que hace 2 años sentía
una sensación de corriente eléctrica, esporádica a la que no le dio
importancia. Hace una semana comenzó con una molestia continua,
y la relata como un golpe eléctrico en la zona ocular izquierda. Luego
involucró el oído, pérdida de audición y adormecimiento de labio y
del ala de la nariz del lado izquierdo. La duración del dolor era de 1 a
2 segundos.

Al momento del examen éste ya se producía sin estímulo, en forma

reiterada, eventos seguidos y por varias veces al día. Dos días antes
del examen, acudió al neurólogo con quien comenzó una terapia
farmacológica. El examen evidencia un desgaste dentario severo por
rechinamiento.
Se indicó la tendectomía del fascículo anteromedial del músculo
temporal. El tratamiento se basaría en la anatomía de este fascículo
y su cercanía con el nervio maxilar, logrando su inactivación mediante
la sección de este tendón en su inserción mandibular, lo que a
mediano plazo provocaría la penetración de grasa y su posterior
atrofia.

La porción medial del temporal puede elevar, protruir y también rotar

la mandíbula contralateralmente. Esta puede hipertrofiarse como
resultado de hiperactividad y de las contracciones espasmódicas. En
estos casos pareciera ser que, a nivel de la fosa pterigopalatina, sería
capaz de atrapar y comprimir el nervio maxilar y sus ramas
cigomáticas contra el septum de la fisura orbitaria inferior y la
tuberosidad del maxilar. El atrapamiento de estos provocarían una
compresión y un ataque de dolor homolateral, de las zonas temporal,
cigomática, infraorbitaria y de la región labial superior, además del
seno maxilar y dientes superiores.

Al control post quirúrgico la sensación de corriente eléctrica

disminuyó, aun había episodios de dolor, pero menos frecuentes y
con menor intensidad.

Se decide comenzar con terapia de estabilización mandibular con el

objetivo de rehabilitarla protésicamente.
Rostro de la paciente al momento del examen

Estado oclusal de la paciente

Tendectomía

Rostro de la paciente a los dos meses