ANAMNESIS

No. Dokumen: 049//SOP-UNIT/

PKM-PCL/III/2018
SOP No. Revisi. : 00
Tanggal Terbit: 04/03/2018
Halaman : 1/2
dr. Hudayah,DPDK
PUSKESMAS
PACELLEKANG NIP.197408172009042003

1. Pengertian Anamnesa atau wawancara medis adalah tahap awal dari suatu rangkaian
pemeriksaan terhadap pasien baik berupa wawancara terhadap pasien
yang bersangkutan (autoanamnesa) maupun wawancara terhadap
keluarga pasien (alloanamnesa).
2. Tujuan Sebagai acuan bagi petugas dalam menggali informasi yang dibutuhkan
untuk mengidentifikasi masalah kesehatan pasien.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor 015/SK/BAB VII/AK/PKM-PCL/II/2018
tentang Layanan Klinis di Puskesmas Pacellekang.

4. Referensi Lampiran Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

HK.02.02/MENKES/514/2015 tentang Panduan Praktik Klinis bagi
Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama
5. Prosedur/ 1. Persiapan alat dan bahan: Rekam medis, alat tulis
Langkah- 2. Petugas yang melaksanakan: Dokter, perawat, bidan
Langkah 3. Langkah-langkah:
a. Perawat melakukan kajian awal
b. Petugas menanyakan keluhan utama
c. Petugas menanyakan riwayat penyakit dahulu (RPD)
d. Menanyakan riwayat pengobatan, riwayat
tindakan/pembedahan,
e. Menanyakan riwayat pemeriksaan penunjang yang telah
dilalui,riwayat alergi atopi, alergi obat, dll.
f. Petugas menanyakan riwayat penyakit keluarga (RPK)
g. Petugas menanyakan riwayat pribadi, sosial ekonomi, dan
budaya, pola makan, gaya hidup, hobi, pendidikan, aktivitas
sehari-hari, pekerjaan, pengaruh lingkungan kerja
h. Petugas mencatat hasil anamnesa dalam rekam medis.
 6. Bagan Alir

Perawat melakukan
kajian awal

Petugas menanyakan menanyakan riwayat

keluhan utama penyakit dahulu (RPD)

Rujuk bila di Dokter

perlukan meneg
akkan
diagno
Dokter menulis
sa resep

Dokter memberi nasehat

kepada pasien tentang
anjuran/pantangan.

Dokter menyerahkan blanko

resep kepada pasien

Dokter mencatat terapi

di form rekam medis

Dokter menyerahkan
form rekam medis
kepada perawat

7. Hal-hal yang Bahasa yang dipahami pasien

perlu
diperhatikan
8. Unit terkait Pelayanan rawat jalan, UGD/rawat inap, KIA-KB, Puskesmas Pembantu
(Pustu)
9. Dokumen Rekam medis
terkait
10. Rekaman Tanggal mulai
No Yang diubah Isi Perubahan
historis diberlakukan
perubahan

2/2