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Miembro Inferior

Primera Clase: Cadera y Región Glútea

Seis regiones del miembro inferior (pag 510)

 R. glútea:
 2 regiones:
- Región posterior / Nalgas
- Región lateral / de la cadera
 Limites
- Superior: cresta iliaca
- Medial: hendidura interglutea
- Inferior: surco glúteo
 R. femoral:
 Región glútea, abdominal, inguinal región de la rodilla
 Limites superiores ( transición tronco-miembro)
- Anterior: ligamento inguinal
- Medial: rama isquiopubiana del hueso coxal
- Posterior: surco gluteo ( separa región glútea y femoral)
 R. de la rodilla
 Fosa poplítea
 R. de la pierna
 Rodilla Pie
 R. talocrural (tobillo)
 R. del pie

Huesos

 Hueso Coxal + Sacro = Cintura Pelvica (repasar cap de pelvis)


 Acetábulo
 Femur
 Extremo superior:
 Cabeza
- Fosita de la cabeza del femur > ligamento de la cabeza del femur
 Cuello
 Trocanter mayor
- Inserción musculos rotadores y abductores del muslo
- Fosa trocanterea
 Trocanter menor
- Inserción musculo principal flexor del muslo > ilipsoas
 Linea intertrocanterea
- Punto de unión del cuello y el cuerpo
- Inserción ligamento iliofemoral
- Se continua inferiormente con la línea espiral poco definida
 Cresta intertrocanterea
- Unión posterior de los trocánteres
- Tubérculo cuadrado
 Cuerpo
 Origen de los extensores de la rodilla
 Linea aspera (posterior) > inserción aponeurótica musculos aductores del muslo
- Labio mayor > tuberosidad glútea (superior)
- Labio menor > línea espiral
- Se continua inferiormente por líneas supracondileas medial y lateral
 Linea pectinea > desde el centro de la línea aspera hasta la base del trocánter menor
 Extremo Inferior
 Cóndilo medial y lateral
- Separados por fosa intercondilea (posterior)
- Fusión anterior > Cara rotuliana
- Epicondilos
Ep. Medial > tubérculo de aductor (superior)
Inserción ligamentos colaterales tibial y peroneo
 Angulo cervico-diafisiario / angulo de inclinación
 El cuello femoral y el eje longitudinal del fémur forman un ángulo que mide normalmente entre 115º a
140ª (promedio 126º)
 Es máximo al nacer y va disminuyendo gradualmente hasta alcanzar la edad adulta
 Es menor en la mujer por la mayor anchura de la pelvis menor y la mayor oblicuidad del cuerpo femoral
 Coxa vara: ángulo de inclinación menor a 110º
 Coxa valga: ángulo de inclinación mayor a 150º
 Permite mayor movilidad
 Angulo de torsión / anteversion femoral
 Visto desde arriba el cuello femoral y el eje de los cóndilos femorales no se encuentran en el mismo
plano, sino que el cuello se encuentra ligeramente angulado hacia anterior
 Este ángulo formado entre el cuello y el eje transcondíleo se denomina ángulo de ante versión. Es máximo
al nacer (aprox. 25º) y va disminuyendo gradualmente hasta alcanzar la edad adulta en que mide aprox. 7°
en los hombres y 12° en las mujeres

Articulacion Coxo femoral > sinovial esferoidea multiaxial / enartrosis

 Acetábulo
 Borde acetabular > ¾ partes de un circulo
 Parte articular > cara semilunar del acetábulo
 Rodete acetabular (se inserta en el borde acetabular) > aro fibrocartilaginoso que ahumenta la superficie
articular
 Ligamentro transverso de acetábulo > continuación del rodete sobre la escotadura
 Escotadura acetabular > ¼ restante
 Fosa acetabular (isqueon) > se continua con la escotadura inferiormente
 Se aloja más de la mitad de la cabeza del femur
 Medios de unión
 Capsula articular
 Inserción proximal > periferia acetabular
 Inserción distal > línea intertrocanterea y raíz trocánter mayor > anterior
 2 tipos de fibras
 Trayecto espiral
 Enrolladas alrededor del cuello > zona orbicular
 Ligamentos intrínsecos ( porciones engrosadas )
 Lig. Iliofemoral ( en forma de Y , anteriosuperior)
- Inserción proximal > espina iliaca anteroinferior
Borde acetabular
- Inserción distal > línea intertrocanterea
- Muy resistente > evita la hiperextensión
 Lig. Pubofemoral (anteroinferior)
- Origen > cresta obturadora del pubis
- Discurre inferolateral , fusión con capsula fibrosa
- Evita sobreabducción
 Lig iquifemoral (posterior)
- Origen > procion isquiática del borde acetabular
- Dirección superolateral, inserción medial a la base del trocánter mayor
- Más débil de los 3 ligamentos
 Almohadilla adiposa en la fosa acetabular
 Ligamento de la cabeza del femur / ligamento redondo
 Pliegue sinovial
 Contiene UN vaso sanguíneo > rama acetabular de la arteria obturatriz
 Poca relevancia frente a la estabilidad
 Fosita de la cabeza de f. >>>>> lig. Transverso
 Músculos periarticulares
 Rotadores mediales del muslo (anterior)
 Rotadores laterales del muslo
 Refrozamiento anterior > ligamento iliofemoral y pubofemoral + rotadores mediales
 Reforzamiento posterior > rotadores mediales + ligamento isquiofemoral
Flexión Extensión Aproximación

Iliopsoas Semitendinoso Aproximador largo

Sartorio Semimembranoso Aproximador corto

Tensor de la fascia lata Cabeza larga biceps femoral Aproximador mayor

Recto femoral Aproximador largo (parte posterior) Grácil

Pectíneo Glúteo mayor Pectíneo

Aproximador largo Obturador interno

Aproximador corto

Aproximador mayor (porción anterior)

Grácil

 Movimiento (pag 633)


 Iliopsoas > principal flexor de la cadera
 Aductor mayor > aductor, flexor (porción anterior), extensor ( p. posterior isquitibial)
 Pectíneo + grácil + 3 aductores > flexion y aducción
 Glúteos medio y menor > abductores y rotadores mediales
 Gluteo mayor > principal extensor (desde la flexion hasta el erguimiento), rotador lateral

Rotación Lateral Rotación medial Separación

Obturador ext. Glúteo medio (porción Glúteo medio


anterior)
Obturador int. Glúteo menor
Glúteo menor ( porción
Gémino Tensor de la fascia lata
anterior)
Piriforme
Tensor de la fascia lata
Cuadrado femoral

Glúteo mayor
 Irrigación
 Arteria femoral profunda ( y de repente de la femoral) Arterias retinaculares
> arterias circunfleja medial
Anillo vascular - principal irrigación
> arteria circunfleja lateral
extrcapsular - mediales son más numerosas y
 Arteria obturatriz
pasan por debajo de borde posterior
> arteria para la cabeza del femur
capsular
- laterales deben atravesar lig.
Fracturas de cadera (extremidad proximal del fémur) iliofemoral

 Fracturas de cuello femoral (subcapitales): fracturas intraarticulares. Si están desplazadas comprometen la vascularización
de la cabeza femoral y su viabilidad
 Fracturas intertrocantéricas: las más frecuentes. Son fracturas extraarticulares
 Fracturas Subtocantéricas: las menos frecuentes. Producidas por un traumatismo de alta energía habitualmente. Se
producen bajo el trocánter menor

Relaciones de la cadera
 Anterior:  Superior:
• Músculo pectíneo • Glúteo menor
• Músculo iliopsoas • Glúteo medio
• Arteria femoral • Glúteo mayor
• Nervio femoral
 Lateral:  Posterior:
• Músculo recto femoral • Piriforme
• Fascia lata • Obturador interno
• Músculo glúteo menor • Obturador e4xterno
• Géminos
 Inferior: • Cuadrado femoral
• Músculo obturador externo • Nervio Ciático

Región Glútea

 Detrás de la pelvis
 Entre plano de las crestas iliacas y los bordes inferiores de los glúteos mayores
 Se extienden lateralmente hasta el trocánter mayor
 Surco gluteo separa esta región de la procon superior del muslo
 Musculos > mismo compartimento (pag 564)
 Capa superficial:
 3 musculos glúteos + tensor de la fascia lata
 Inserciones proximales > cara posterolateral y bordes de las alas iliacas
 Principalmente extensores, abductores y rotadores mediales
 Capa profunda
 Piriforme, obturador interno, gemelos superior e inferior, cuadrado femoral
 Cubiertos por mitad inferior gluteo mayor
 Inserción distal > cresta intertrocanterea y adyacencias
 Rotadores laterales y estabilizadores de la articulación coxofemoral
 Gluteo mayor
 Más superficial
 Más grande del cuerpo
 Extensión y rotación lateral, no es fundamental al caminar en plano
 Bolsas glúteas: separan al gluteo mayor de estructuras adyacentes de alta friccion. Son sacos
membranosos tapizados por sinovial. (pag 566)
• Bolsa trocanterea > separa parte superior del gluteo M. de trocánter mayor
• Bolsa isquiática > separa parte inferior del gluteo M. de la tuberosidad isquiática
• Bolsa gluteofemoral > separa tracto iliotibial de la parte superior de la inserción proximal del
vasto lateral
 Gluteo medio y menor
 Mismas acciones > abducción, rotación medial, estabilización del muslo
 misma irrigación (arteria glútea superior) y misma inervación.
 Profundos al gluteo mayor
 Tensor de la fascia lata
 Flexor junto al iliopsoas y recto femoral
 Abductor y rotador medial junto a gluteo medio y menor
 Tensa la fascia lata y el tracto iliotibial
 Priforme
 Sobre pared posterior de la pelvis menor y posterior a la articulación de la cadera
 Abandona la pelvis a través del agujero ciático mayor > inserta en trocánter mayor
 Referencia y determina nombres de vasos y nervios
• Nervio y vasos glúteos superior pasan por superior
• Nervio y vasos glúteos inferiores pasan por inferior + nervio ciatico
 Obturador interno y gemelos (superior e inferior)
 Forman un musco tricipital > tríceps coxal (tendón común)
 O.I recubre pared lateral pelvis menor > agujero ciático menor > recibe inserciones distales de los
musculos gemelos > inserción trocánter mayor (cara medial)
 Bolsa isquiática del O.I > mov libre del musculo sobre borde posterior isquiatico

 Cuadrado femoral
 Potente rotador lateral del muslo
 Obturador externo

Músculo Inserción Inserción Inervación Acción

Proximal Distal

Glúteo Mayor Ilion (detrás línea glútea Fascia lata Nervio Glúteo Extiende el muslo
posterior) Inferior ( L5,
Tuberosidad Glútea Rotador lateral
S1 y S2)
Cara dorsal del sacro y coxis del fémur

Ligamento sacrotuberoso

Glúteo medio Cara externa íleon entre las Cara lateral trocánter Nervio Glúteo Estabiliza la pelvis
líneas glúteas anterior y mayor fémur superior ( L5
Separa y rota medialmente
posterior y S1)
el muslo

Glúteo menor Cara externa del íleon entre Cara anterior Nervio Glúteo Estabiliza la pelvis
líneas glúteas anterior e trocánter mayor del Superior (L5 y
Separa y rota medialmente
inferior fémur S1)
el muslo

Músculo Inserción Proximal Inserción distal Inervación Acción

Piriforme Cara anterior sacro Borde superior Divisiones de Rotador externo


trocánter mayor los ramos
Ligamento sacrotuberoso Separación muslo en flexión
fémur ventrales de
S1 y S2
Obturador Cara pélvica membrana Cara medial trocánter Nervio para el Rotador externo
interno obturatriz y huesos mayor ( fosa obturador
Separación del muslo en
circundantes trocantérica) interno ( L5 y
flexión
S1)

Géminos Superior: Espina Ciática Fosa trocantérica del G. Superior: Rotador externo Separación
superior e fémur muslo en flexión
Inferior: Tuberosidad N. obturador
inferior
isquiática interno

G. Inferior:

N. Cuadrado
femoral

Cuadrado Borde lateral tuberosidad Tubérculo cuadrado N. Para el Rotador externo


femoral isquiática cresta cuadrado
intertrocantérica femoral (l5
S1)

Nervios (pag 572)


 Nervios gluteos superficiales
 Nervios cutáneos superiores: Ramos dorsales de L1, L2 y L3 . Se distribuyen por la piel de la región glútea hasta el
trocánter mayor
 Nervios cutáneos medios: Ramos dorsales de S1 a S3. Inervan la piel y el tejido subcutáneo que cubre el sacro y la
zona adyacente de la nalga
 Nervios cutáneos inferiores: divisiones del nervio cutáneo posterior del muslo, procedente del plexo sacro (ramos
ventrales S1 a S3):Inervan la mitad inferior de la nalga
 Nervio cutáneo perforante: Atraviesa el ligamento sacrotuberoso y la parte inferior del glúteo mayor para inervar
la piel sobre la mitad inferior de la nalga y la parte medial del pliegue glúteo

 Nervios gluteos profundos > provienen del plexo sacro, agujero ciático mayor, inferiores al musculo piriforme
 N. gluteo superior L4-S1
 Junto a la arteria glútea superior
 2 ramos
• Superior > gluteo medio
• Inferior > pasa entre los gluteo medio y menor > inerva ambos musculos y tensor de la facia lata
 N. gluteo inferior L5-S2
 Junto a arteria glútea inferior
 Varios ramos > musculo gluteo mayor
 N. ciático L4-S3
 Se forma debajo e inferiormente al borde del musculo piriforme
 Estructura mas lateral del agujero ciático mayor
 Pasa entre el trocánter mayor y la tuberosidad isquiática
 Posterior al musculo obturador interno,cuadrado femoral, aductor mayor
 Arteria glútea inferior > ateria satélite del nervio ciático
 No inerva reagion glútea. Inerva:
• Región posterior del muslo//Pierna//Pie
 Unión del nervio tibial y nervio peroneo común (pag 575)
 N. del musculo cuadrado femoral
 Posterior a la articulación de la cadera
 Ramo articular
 Inerva > gemelo inferior + cuadrado femoral
 N. cutáneo femoral posterior ( ramos plexo sacro S1-S3)
 Emerge de la pelvis por el orificio ciático mayor bajo el músculo piriforme, junto con el nervio y vasos
glúteos inferiores y el nervio ciático
 Inerva la piel de la porción inferior de la nalga, porción posterior del perineo, parte posterior del muslo y
la zona proximal de la pierna
 N. pudendo S2-S4
 Es el mas medial
 Sale por el agujero ciático mayor y entra por el menor
 No inerva nada de la región glutea
 N. del musculo obturador interno
 > gemelo superior
 Entra por agujero ciático menor > m. obturador interno

Irrigación (pag 576)

 Arteria iliaca interna


 Arteria glútea superior
 anastomosis con arteria glútea inferior y femoral circunfleja medial
 Rama mas gruesa
 Agujero ciático mayor
 2 ramas:
• Superficial > gluteo mayor y piel superficial
• Profunda > gluteo medio e inferior y tensor de la fascia lata
 A. g. inferior
 Medial al nervio ciático > arteria satélite del nervio ciatico
 > gluteo mayor, obturador interno, cuadrado femoral, porción superior de los isquitibiales
 A. pudenda interna
 Paralelo al n. pudendo
 No irriga nada de la región glútea
 > musculos región perineal, piel, genitales externos
 Arteria femoral profunda
 A. perforantes ( hay 4)
 3 de ellas se originan en compartimento anterior
 4ta es la rama terminal
Drenaje venoso
 Venas glúteas (sup e inf)
 Comunican con tributarias de la vena femoral > retorno alternativo
 Venas pudendas internas
Drenaje linfático
 Nódulos linfáticos gluteos superior e inferiores > N.L. iliacos (internos, externos, comunes) > N.L lumbares laterales/aórticos
 N.L linfáticos inguinales superficiales < regiones superficiales

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