Hoffman: Hacia un sistema de clasificación cognitivo-conductual para los trastornos mentales

Terapia Cognitivo-Conductual Enfoque de Red Causal Compleja

Ofrece un marco de clasificación compatible con el enfoque de Red Causal Problemas psicológicos: elementos que componen un sistema complejo, que
Compleja y ofrece una alternativa que resulta más relevante para el tratamiento interactúan y en ocasiones se refuerzan entre sí.
que el modelo de enfermedad latente (base del DSM-5 y del RDoc) . Ofrece una alternativa menos restrictiva como fundamento teórico para el
desarrollo de un sistema de clasificación con evidencia empírica.

Modelo diátesis-estrés: supone una combinación entre factores de

Estudia la complejidad del sistema y no está limitado por creer que diferentes
vulnerabilidad individuales y factores ambientales estresantes que pueden llevar
síntomas de un trastorno se presentan reunidos por ser causados por un mismo
al desarrollo de un diagnóstico. Hace distinción entre factores de iniciación y de
trastorno subyacente o enfermedad latente. Los trastornos existen como
mantenimiento del problema. Es más relevante clasificar a los individuos en sistemas.
función de los factores de mantenimiento que en base a las vulnerabilidades.Ventajas
- Destacan las características comunes entre los sujetos, que son útiles para
Proporciona el marco teórico para desarrollar una red causal compleja tanto investigar la estructura general de los trastornos psiquiátricos
entre sujetos como para una persona específica. Desventajas
- Proveen información limitada acerca de cómo y por qué los individuos
desarrollan problemas psiquiátricos

DMS - 5 Criterios para el Dominio de la Investigación (RDoC)

Los diferentes síntomas de un trastorno se presentan reunidos por ser causados Está iniciativa es un intento de impulsar un avance del campo de la psiquiatría
por un mismo trastorno subyacente o enfermedad latente. mediante la creación de un sistema de clasificación que integre datos biológicos
y comportamiento observable.
Ventajas 3 principios rectores del RDoC:
- Proporciona un lenguaje común. Simplifica la comunicación entre profesionales 1) Enfermedades mentales como trastorno cerebrales, trastornos de los
- Ofrece un sistema de codificación para las prepagas circuitos neuronales
- Utilidad clínica: La ciencia avanza mediante el estudio de gente que comparte 2) La disfunción de los circuitos neuronales puede ser identificada a través
psicopatología similar. Se espera que dicha información sirva para optimizar y de la neurociencia
adaptar tratamientos existentes y desarrollar nuevos 3) Los datos de la genética y la neurociencia amplifican los síntomas y
signos clínicos
Desventajas
- Patologiza a la normalidad utilizando puntos de corte arbitrarios Desventajas. Presenta limitada utilidad clínica producto de:
- Se arriba a un diagnóstico en base al juicio subjetivo (depende de la impresión - Excesivo énfasis en procesos biológicos
clínica y del reporte subjetivo de los síntomas) - Equipara trastornos mentales y trastornos cerebrales
- Se centra en síntomas y no tiene en cuenta la etiología del trastorno
- No resuelve la comorbilidad
- La mayoría sigue utilizando el diagnóstico residual (“no especificado”)
- Un gran N° de combinaciones de síntomas pueden definir el mismo diagnóstico
Keegan: El papel de las creencia en la teoría y terapia cognitiva

Creencias Globales o Nucleares Creencias Intermedias Pensamientos Automáticos

- Anunciados de alto alcance sobre sí mismo y el - Son reglas y actitudes que derivan de aceptar las - Cuando se activa cierta creencia básica
mundo. Son tácitas y su aceptación es acrítica. creencias globales y representan modos de frontar disfuncional, se producen los pensamientos
estas últimas. automáticos disfuncionales.
- Son condicionales. - Se imponen, son expresiones situacionales de las
creencias básicas. Es una manifestación puntual de
una regla general.
Ej.: Soy socialmente incompetente. Ej.: Dado que soy socialmente incompetente, debo - Ej.: No sé con quién hablar, no sé qué decir, si
evitar exponerme en reuniones (estrategia hablo me voy a quedar sin tema y voy a parecer un
compensatoria). idiota.

- Las creencias y sus reglas derivadas son el mapa que nos indica cómo comportarnos en el mundo a fin de alcanzar nuestros objetivos en la vida.
- Beck y Sacco: A pesar de que los supuestos implícitos son idiosincrásicos, hay temas en común en los sistemas de creencias de los pacientes deprimidos. Por
ejemplo.
1) Para ser feliz, debo triunfar en cualquier cosa que haga.
2) Para ser feliz, debo ser siempre aceptado por todos.
3) Si cometo un error significa que soy un inepto.
4) No puedo vivir sin ti.
5) Si alguien no está de acuerdo conmigo, significa que no le gusto.
6) Mi valor como persona depende de lo que los demás piensen de mí.
La identificación de estas creencias subyacentes se hace a partir de examinar los pensamientos automáticos, y estos a su vez se centran en uno o dos temas que
reflejan las premisas disfuncionales. Es importante comenzar a identificar los supuestos implícitos cuando aún están presentes los síntomas, porque cuando estos ya
no están, éstos son mucho menos accesibles.

Keegan: El papel de las creencia en la teoría y terapia cognitiva

- La meta cognición es el procesamiento mental que se encarga de evaluar, regular e interpretar los contenidos y procesos del pensamiento.
- Cognición patológica: Cuando la creencia es rígida e idiosincrásica (no consensuada por otros) y nos causa algún perjuicio, se vuelve disfuncional.
- Modificación de las creencias problemáticas: La TCC puede cuestionar su contenido o tomar distancia de esa creencia, aceptandola como un mero fenómeno
del pensamiento, sin discutirla.
- Cultura: La cultura es relevante al momento de evaluar las cogniciones y de diseñar estrategias de intervención. La cultura influye en la utilización de tratamientos
disponibles, las creencias en torno a la relación paciente-terapeuta, la elección de la terapia y la efectividad brindada a una determinada terapéutica