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quirúrgicos
Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Cirugía Pediátrica
Director (a):
Doctor Fernando Fierro Ávila
Resumen
En la educación en especialidades quirúrgicas, uno de los conocimientos y
habilidades básicas que debe adquirir el personal en formación, es acerca de los
nudos quirúrgicos, ya que el éxito de la mayoría de las cirugías dependerá de unos
nudos quirúrgicos seguros. Este trabajo es un material pedagógico que contiene
revisión de literatura de historia, conceptos básicos, seguridad en nudos y la
metodología implementada para la enseñanza de la ejecución de nudos, así como
instrucciones paso a paso con fotografías de la realización de 19 tipos de nudos,
que se usan de cirugía tanto abierta como laparoscópica.
Abstract
In the education of surgical specialties, one of the basic knowledge and skills that
trainees should acquire is about surgical knots, since the success of most surgeries
will depend on safe surgical knots. This work is a pedagogical material that contains
review of history literature, basic concepts, security in knots and the methodology
implemented for teaching the execution of knots, as well as step-by-step
instructions with photographs of the realization of 19 types of knots, which are used
in both open and laparoscopic surgery.
Contenido
Pág.
Resumen .............................................................................................................. IX
Abstract ................................................................................................................. X
Lista de figuras ................................................................................................. XIV
Lista de tablas ................................................................................................ XVIII
Justificación ......................................................................................................... 1
Objetivo Principal ................................................................................................. 3
Objetivos Específicos .......................................................................................... 5
Metodología .......................................................................................................... 7
Introducción.......................................................................................................... 9
1. Historia ......................................................................................................... 11
2. Conceptos básicos ...................................................................................... 22
2.1 Unión de las cuerdas............................................................................... 22
2.1.1 Amarre (hitch): ..................................................................................... 22
2.1.2 Liga, unión (Bend):............................................................................... 22
2.1.3 Nudo (Knot):......................................................................................... 23
• De empalme o ayustes ........................................................................ 23
• Nudos de acortamiento ........................................................................ 23
• Nudos deslizantes o corredizo ............................................................. 23
• Binding (Nudos de enlace) ................................................................... 24
2.2 Propiedades de los nudos ....................................................................... 24
2.2.1 Resistencia: ......................................................................................... 24
2.2.2 Seguridad:............................................................................................ 24
2.2.3 Azocamiento: ....................................................................................... 24
2.3 Fuerzas en los nudos22 ........................................................................... 24
2.3.1 Fuerza de resistencia: .......................................................................... 24
2.3.2 Fuerza de Potencia: ............................................................................. 25
2.3.3 Fuerza de fricción, de rozamiento o de deslizamiento: ........................ 25
XII El arte y la ciencia de los nudos quirúrgicos
Lista de figuras
Pág.
Imagen 1-1. Nudo Shuang-ch'ien Chieh (Double coin knot). ............................... 13
Imagen 1-2. Nudo de Mizuhiki .............................................................................. 13
Imagen 1-3. Quipus INCA .................................................................................... 14
Imagen 1-4. Alejandro Magno cortando el nudo gordiano.................................... 15
Imagen 1-5. Nudo de Wake ................................................................................. 16
Imagen 1-6. Escudo de armas de un sacerdote miembro de la Orden
Constantiniana. .................................................................................................... 16
Imagen 1-7. Escudo del Cardenal Luis María de Borbón y Vallabriga ................. 16
Imagen 1-8. Escudo de armas de la casa Saboya. .............................................. 17
Imagen 1-9. Cat´s Cradle. .................................................................................... 19
Imagen 2-2. Partes de una cuerda ....................................................................... 27
Tabla 1. Clasificación de las Suturas ................................................................... 30
Imagen 4-1. Aguja según la forma ....................................................................... 34
Imagen 4-2. Aguja según la unión con la sutura .................................................. 34
Tabla 2. Numero de vueltas de los nudos ............................................................ 40
Imagen 5-1. Número de vueltas vs Fuerza Tensil ................................................ 41
Imagen 7-1. Nudo simple ..................................................................................... 53
Imagen 7-2. Nudo cuadrado................................................................................. 54
Imagen 7-3. Nudo Cuadrado Una Mano - Paso 1 ................................................ 54
Imagen 7-4. Nudo Cuadrado Una Mano - Paso 2 ................................................ 55
Imagen 7-5. Nudo Cuadrado Una Mano - Paso 3 ................................................ 55
Imagen 7-6. Nudo Cuadrado Una Mano - Paso 4 ................................................ 56
Imagen 7-7. Nudo Cuadrado Una Mano - Paso 5 ................................................ 56
Imagen 7-8. Nudo Cuadrado Una Mano - Paso 6 ................................................ 57
Imagen 7-9. Nudo Cuadrado Una Mano - Paso 7 ................................................ 57
Imagen 7-10. Nudo Cuadrado Una Mano - Paso 8 .............................................. 58
Imagen 7-11.Nudo Cuadrado Una Mano - Paso 9 ............................................... 58
Imagen 7-12. Nudo Cuadrado Una Mano - Paso 10 ............................................ 59
Imagen 7-13. Nudo Cuadrado Una Mano - Paso 11 ............................................ 59
Imagen 7-14. Nudo Cuadrado Una Mano - Paso 12 ............................................ 60
Imagen 7-15. Nudo Cuadrado Una Mano - Paso 13 ............................................ 60
Imagen 7-16. Nudo Cuadrado Una Mano - Paso 14 ............................................ 61
Contenido XV
Lista de tablas
Pág.
Justificación
Durante la formación académica de especialidades quirúrgicas, la técnica de
anudar se considera un tema básico y se da por hecho que debe estar incluido en
el conocimiento del personal en entrenamiento, sin dedicarle tiempo suficiente a su
enseñanza, teniendo en cuenta que de un nudo adecuadamente hecho depende
en gran parte el éxito de la mayoría de las cirugías.
Objetivo Principal
Objetivos Específicos
5. Dar a conocer diferentes tipos de nudos que pueden ser usados tanto en
cirugía abierta como en cirugía laparoscópica.
Metodología 7
Metodología
Introducción
Comenzaremos por definir “El arte y la ciencia de los nudos quirúrgicos”; según la
Real academia de la lengua española, * “Arte” viene del latin ars, artis, y este calco
del gr. τέχνη, que significa, Virtud, disposición y habilidad para hacer algo, y
“ciencia” proviene del latín. Scientĭa, que es el conjunto de conocimientos obtenidos
mediante la observación y el razonamiento sistemáticamente estructurados, de los
que se deducen principios y leyes generales.
En cirugía los nudos hacen parte esencial de la técnica quirúrgica para ligar vasos
sanguíneos, hacer suturas y anastomosis de tejidos, y de su adecuada ejecución,
dependerá conseguir resultados exitosos y minimizar el riesgo de complicaciones
a causa de una mala técnica de anudado.
En esta monografía encontrará los conceptos básicos de los nudos, así como el
paso a paso de la ejecución de cada uno, con su descripción escrita, en gráficas y
videos de los que son esenciales en cirugía, proporcionándole las herramientas
necesarias para aprender a anudar adecuadamente, es decir, “el arte y la ciencia
de los nudos quirúrgicos.”
Historia 11
1. Historia
Los nudos han acompañado a la historia de la humanidad desde que esta
aprendió a usar el fuego, a sembrar la tierra, a aprovechar el viento, en la
creación de la rueda; de ahí su utilidad en el día a día. Los nudos se usaban
para crear trampas, para cazar o pescar, atar a los prisioneros, crear
vestidos, amarrar ganado, navegar, hacer redes y cada cultura les daba uso
de acuerdo a sus necesidades, sin embargo, no existen pruebas de su uso
probablemente por la descomposición de materiales orgánicos en dicha
época.4–6 Para su investigación se puede encontrar evidencia indirecta en
fósiles, como marcas de desgaste en artefactos, pero no se sabe con
exactitud cuándo es el origen del uso de los nudos, no obstante, se
considera, dados los hallazgos arqueológicos que fue en el periodo
paleolítico inferior, es decir, hace aproximadamente de 2’500.000 a 127.000
años7.
Al navegar por el rio Nilo, los egipcios eran expertos en nudos que usaban
para la creación de redes de pesca, sujetar las puertas, realizar sandalias,
etc. El nudo llano se usaba mucho en la decoración, para joyas egipcias y
simbología, por otro lado, el nudo cuadrado representaba la unión entre el
mudo real y el mágico, y como amuleto recordando la leyenda mitológica de
Osiris, que significa la reunificación del cuerpo de dicho dios; también se
usaba con fines medicinales para la cura de dolores y hasta como
nemotecnias.7 Además, esta civilización utilizó los nudos para aplicar el
teorema de Pitágoras, con una cuerda en la que hacían 12 nudos para la
elaboración de un triángulo de ángulo recto, resolviendo problemas de
planificación y construcción4.
Fuente: http://chineseknotting.org/coin/howto2/2-coin.jpg
Fuente: https://takumist.files.wordpress.com/2015/03/e6b0b4e5bc95efbc92.jpg
Fuente: https://assets.atlasobscura.com/article_images/49812/image.jpg
. Fuente: https://www.netiq.com/communities/cool-solutions/wp-content/uploads/sites/2/2016/07/gordianknot.jpg
En el siglo XVII se mencionó por primera vez las cuerdas y los nudos como
herramientas de los marineros, pero fue un siglo después que se
comenzaron a realizar ilustraciones, y posteriormente aparecen los
manuales de náutica con una nomenclatura estándar4,7,9.
Fuente: http://fotos.miarroba.es/fo/2af0/284C7E9DAD2D4C2207122D4C220202.jpg
Arzobispo de Toledo, hijo del Cardenal Luis de Borbón, Conde de Chinchón, Grande de España, Gran Collar de
la Orden del Toisón de Oro, Caballero de la Orden de Isabel la Católica
Fuente:
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/ff/Coat_of_Arms_of_Luis_Mar%C3%ADa_de_Borb%C3%
B3n_y_Vallabriga%2C_Cardinal%2C_Archbishop_of_Toledo_and_Seville.svg/678pxCoat_of_Arms_of_Luis_Mar
%C3%ADa_de_Borb%C3%B3n_y_Vallabriga%2C_Cardinal%2C_Archbishop_of_Toledo_and_Seville.svg.png
Fuente: https://4.bp.blogspot.com/-
lok_bGurSsw/USJiNw7Ew6I/AAAAAAAAF7k/Gb6eeWQ3q84/s1600/Nudos+saboyanos.png
Los primeros escritos acerca del uso de suturas para el manejo de heridas
están en los papiros egipcios en los años 3000 A.C.8,11; uno de ellos
18 El arte y la ciencia de los nudos quirúrgicos
Fuente:https://www.oxfordlearnersdictionaries.com/media/american_english/fullsize/c/cat/catsc/catscradle.jpg
Los nudos comenzaron a ser estudiados a finales del siglo XVIII, con el
florecimiento del conocimiento científico. En la búsqueda del conocimiento
racional náutico, época en la cual la construcción de barcos era más que arte
y estaba en auge dado las guerras napoleónicas, se escriben libros y
estudios acerca de la marinería en los cuales se incluían instrucciones
acerca de los nudos4,7,9. En dicho periodo se comienza a intentar hacer
modelos matemáticos de nudos y la medicina se dedicó básicamente en la
búsqueda de materiales de suturas adecuado para los tejidos, y la
esterilización de los mismos, liderado por Lister, quien creó el catgut
cromado7,8,11.
2. Conceptos básicos
La palabra nudo viene de latín *nudus, su definición literal según la DRAE es un
lazo que se estrecha y cierra de modo que con dificultad se pueda soltar por sí
solo, y que cuanto más se tira de cualquiera de los dos cabos, más se aprieta.
Se realiza con una o 2 cuerdas o lazos con la función de unirlas entre sí, o unirlas
a un objeto.
De tope: se utilizan para evitar que los extremos de una cuerda, cabo
o línea puedan deslizarse a través de un anillo, bucle o agujero5,6.
2.2.1 Resistencia:
Quiere decir que la cuerda usada para anudar se debilita en un rango de 5 - 50%
sin importar el material4.
2.2.2 Seguridad:
Se refiere a la capacidad de un nudo de mantenerse en su lugar sin deslizarse
a pesar de la tensión o el peso, a más superficie de contacto exista entre las
cuerdas o suturas o con el objeto el nudo, este será más seguro4,6.
2.2.3 Azocamiento:
Es la forma de apretar el nudo una vez se hala la cuerda,6.
Los nudos se pueden ejecutar por seno, que es cuando se toma la cuerda en
doble, y no interviene ninguno de los cabos, o por chicote que es cuando
interviene uno de los extremos. Se considera que un nudo se puede realizar de
un modo u otro, pero da por resultado un nudo diferente con diferentes
aplicaciones.
2.4.5 Codo
2.4.6 Vueltas
2.5.1 Dogging:
rodear varias veces el extremo activo, sobre el pasivo 5,6.
3. Suturas o Material
Antes de realizar cualquier nudo, se debe conocer el material con el que
se va a hacer el mismo, ya que de acuerdo con la función del nudo se
deberá escoger el material adecuado.
Fibra natural
Fibra sintética
Metálica
Acero inoxidable
Fuente: Patel KA, Thomas WEG. Sutures, ligatures and staples. Surgery.
2008;26(2):48-53. doi:10.1016/j.mpsur.2007.11.002
3.2.2 Capilaridad:
Es la capacidad de absorción de líquidos a través del hilo, que
además se correlaciona con la tendencia de retener bacterias, las
suturas multifilamento poseen mayor capilaridad23–26.
3.2.3 Memoria:
Consiste en la “capacidad de la sutura de recuperar su forma inicial
después de ser sometida a una deformación” 23–26.
3.2.4 Elasticidad:
Propiedad de la sutura para volver a su forma y longitud original
posterior a estar sometida a un estiramiento23–26.
3.2.5 Flexibilidad:
Hace referencia a fácil manejo o no de la sutura23–26.
Teniendo en cuenta lo anterior, las características del material de sutura ideal son 25:
- Fácil de manejar
- Anudamiento seguro
- Resistencia a la tracción y rendimiento predecibles
- Estéril
- No se contrae en los tejidos
- Atraviesa los tejidos fácilmente
- No electrolítico
- Sin capilaridad
- No alergénico
- No cancerígeno
- No promueve la reacción tisular o la infección
- Bajos costos
4. Herramientas
Para la realización de nudos o suturas, algunas veces necesitamos el uso
de algunas herramientas, generalmente utilizadas en videocirugía, entre las
cuales se encuentran, la aguja, los porta agujas, en cirugía endoscópica
también es necesario el uso de otro tipo de pinzas.
4.1 Agujas
4.1.1 Clasificación de las agujas
Es otro elemento fundamental del proceso del suturado y se componen
de tres partes; la punta, el cuerpo y el extremo que se une a la sutura, de
acuerdo a las características de los componentes se clasifican de la
siguiente manera:
Fuente: Patel KA, Thomas WEG. Sutures, ligatures and staples. Surgery.
2008;26(2):48-53. doi:10.1016/j.mpsur.2007.11.002
Fuente: Patel KA, Thomas WEG. Sutures, ligatures and staples. Surgery.
2008;26(2):48-53. doi:10.1016/j.mpsur.2007.11.002
El cuerpo de la aguja debe tener las siguientes características5,27:
Las mandíbulas de la pinza porta agujas pueden ser estriadas, las cuales
dan mayor estabilidad, pero presentan mayor traumatismo si se toma la
sutura con este modelo de pinza, también pueden ser de superficie lisa, que
permite la movilización de la aguja o con superficie granular que le da
estabilidad a la aguja y genera menor trauma por la sutura27..
5. Seguridad
La seguridad de los nudos se define como la efectividad de un nudo para resistir el
deslizamiento cuando una fuerza es aplicada, depende de varios factores, tales
como, la fricción, la interferencia interna, la holgura entre las cuerdas, la
configuración del nudo, el tipo y calibre de la sutura usada y las vueltas usadas
para atar el nudo21.
Es así que la falla de los nudos quirúrgicos se puede dar por la ruptura de la sutura,
la ruptura del tejido o el deslizamiento del nudo28.
Otro ítem que debe tener en cuenta el cirujano es equilibrar el exceso de material
extraño con la seguridad del nudo28.
Polipropileno 3
Poliglactina 3
Poligliconato 3
Poliglactina 3
Ácido Poliglicolico 3
Trimbos38 Poliglactina 0 3
Ácido Poliglicolico 3
Polipropileno 3
Acido Poliglicolico 3
Poligliconato 3
Se puede concluir que no hay diferencia significativa entre la tensión por la cual
falla un nudo con 4, 5 y 6 vueltas41.
Otro estudio42, compara el nudo cuadrado plano con 3 y 5 vueltas, con suturas de
poliglecaprona 25, poliglactina 910 y seda de calibres 0 y 2-0; encontrado que la
tasa de falla fue mayor en los nudos con 3 vueltas que en los nudos con 5 vueltas.
Los nudos deslizantes no idénticos son muy usados por los cirujanos ya que se
pueden hacer en espacios estrechos y profundos, sin necesidad de que las manos
o algún instrumental llegue a la base del nudo, se ha demostrado que los nudos de
6 lazadas son una alternativa aceptable para sustituir el nudo cuadrado,
especialmente cuando se usa sutura trenzada o de monofilamento43.
Este un estudio43 se encontró que la seguridad del nudo deslizante hecho con 3
lazadas no es la adecuada independiente del tipo de sutura y el calibre de la
misma. No obstante, otro estudio determinó que las 3 vueltas intercaladas
mejoran la seguridad de los nudos corredizos tales como Roeder, Weston y
Duncan21.
Comparando los nudos cuadrado vs cirujano, los nudos que más fácilmente se
desataban fueron los realizados con poliglactina 91041.
Aunque en los nudos hechos con poliglactina 910, la tasa de falla fue alta (40%)
tanto con 3 o 5 vueltas42. En los nudos realizados con seda no hubo diferencia
estadísticamente significativa42.
Otra investigación realizada por Silver et al (2016) 44, concluye que el ácido
poliglicólico es el material más seguro, seguido por catgut, el nylon y la seda.
6.1.1 Cognición:
6.1.3 Automatización:
1. Realice un bucle
2. Pase el cabo activo a través del asa
3. Hale el cabo pasivo para apretar el nudo
1. Se cruzan los cabos, el cabo activo por encima del cabo pasivo, se toman
los cabos entre índice y pulgar de cada mano
3. El dedo medio derecho agarra el cabo pasivo y lo hace pasar bajo el cabo
activo.
5. Se hala cabo activo hasta que pasa completamente a través del bucle.
8. Extender los dedos medio, anular y meñique y colocarlos sobre cabo activo.
10. Con mano izquierda se situa el cabo pasivo sobre el cabo activo.
Imagen 7-12. Nudo Cuadrado Una Mano - Paso 10
11. Se flexiona el dedo medio derecho haciendo pasar el cabo activo por debajo
del pasivo
12. El cabo activo se sujeta entre los dedos medio y anular derechos
14. El nudo se completa halando los 2 extremos del hilo verticalmente, la mano
izquierda se dirige hacia el cirujano y mano derecha se aparta de él.
1. Se coloca el cabo pasivo del hilo sobre el dedo índice extendido de la mano
izquierda que actúa como un puente, la mano izquierda en forma de C.
Imagen 7-17. Nudo cuadrado a dos manos - Paso 1
2. Se hace pasar el cabo activo del hilo sujeto por la mano derecha entre los
dedos pulgar e índice de la mano izquierda.
5. Con la mano derecha se lleva el cabo activo hacia arriba hasta los dedos
índice y pulgar de la mano izquierda, con los cuales se sujeta.
6. Se gira la mano izquierda hacia el cirujano haciendo pasar el cabo activo por
debajo del cabo pasivo. Y se usa la mano derecha para recuperar el cabo
activo en su totalidad.
10. Se unen puntas de dedos índice y pulgar izquierdo, dejando cabo activo en
medio.
Imagen 7-26. Nudo cuadrado a dos manos - Paso 10
Educación en ejecución de nudos 67
11. Se gira la mano izquierda hacia el cirujano pasando el dedo índice por en
medio del bucle; y se toma el cabo activo entre los dedos índice y pulgar de
la mano izquierda.
Imagen 7-27. Nudo cuadrado a dos manos - Paso 11
12. Se gira la mano izquierda de abajo hacia arriba haciendo pasar el cabo
activo por medio del bucle se recupera extremo en su totalidad con la mano
derecha.
Imagen 7-28. Nudo cuadrado a dos manos - Paso 12
68 El arte y la ciencia de los nudos quirúrgicos
Nudo de cirujano
1. Se coloca el cabo pasivo del hilo sobre el dedo índice extendido de la mano
izquierda que actúa como un puente, la mano izquierda en forma de C.
2. Se hace pasar el cabo activo del hilo sujeto por la mano derecha entre los
dedos pulgar e índice de la mano izquierda.
5. Con la mano derecha se lleva el cabo activo hacia arriba hasta los dedos
índice y pulgar de la mano izquierda, con los cuales se sujeta.
6. Se gira la mano izquierda hacia el cirujano haciendo pasar el cabo activo por
debajo del cabo pasivo. Y se usa la mano derecha para recuperar el cabo
activo en su totalidad.
8. Con la mano derecha se lleva el cabo activo a las puntas de los dedos índice
y pulgar de la mano izquierda.
9. Se gira la mano izquierda hacia el cirujano haciendo pasar el cabo activo por
debajo del cabo pasivo. Y se usa la mano derecha para recuperar el cabo
activo en su totalidad.
11. Con la mano izquierda se sostiene el extremo pasivo del hilo pasando
alrededor del pulgar extendido, realizando nuevamente la forma de C y el
cabo activo se sostiene con el dedo índice y pulgar de la mano derecha.
12. Con la mano derecha se pasa el cabo activo sobre el cabo pasivo.
13. Se unen puntas de dedos índice y pulgar izquierdo, dejando cabo activo en
medio.
14. Se gira la mano izquierda hacia el cirujano pasando el dedo índice por en
medio del bucle; y se toma el cabo activo entre los dedos índice y pulgar de
la mano izquierda.
Imagen 7-44. Nudo de cirujano - Paso 14
15. Se gira la mano izquierda de abajo hacia arriba haciendo pasar el cabo
activo por medio del bucle y se recupera extremo en su totalidad con la mano
derecha.
Imagen 7-45. Nudo de cirujano - Paso 15
Educación en ejecución de nudos 77
1. Sujetar los dos cabos con la mano izquierda entre el dedo pulgar e índice.
2. Con la mano derecha se pasa el cabo activo por encima del pulgar de la
mano izquierda.
3. Con los dedos índice y pulgar se pasa el cabo activo hacia la derecha
por debajo de los dos cabos recuperando el extremo en su totalidad.
Imagen 7-51. Nudo Duncan - Paso 3
4. Con la mano derecha se pasa el cabo activo por encima de los cabos.
Imagen 7-52. Nudo Duncan - Paso 4
Educación en ejecución de nudos 81
6. Se repiten los pasos 5 y 6, hasta completar tres (3) vueltas sobre los dos
cabos.
Imagen 7-54. Nudo Duncan - Paso 6
82 El arte y la ciencia de los nudos quirúrgicos
7. Se pasa el cabo activo por medio del bucle inicial desde arriba hacia
abajo y apretar el nudo halando el cabo activo.
Imagen 7-55. Nudo Duncan - Paso 7
Nudo Midshipman’s:
1. Se coloca el cabo pasivo del hilo sobre el dedo índice extendido de la mano
izquierda que actúa como un puente, la mano izquierda en forma de C.
Imagen 7-59. Nudo Midshipman's - Paso 1
Educación en ejecución de nudos 85
2. Se hace pasar el cabo activo del hilo sujeto por la mano derecha entre los
dedos pulgar e índice de la mano izquierda.
Imagen 7-60. Nudo Midshipman's - Paso 2
5. Con la mano derecha se lleva el cabo activo hacia arriba hasta los dedos
índice y pulgar de la mano izquierda, con los cuales se sujeta.
Imagen 7-63. Nudo Midshipman's - Paso 5
Educación en ejecución de nudos 87
6. Se gira la mano izquierda hacia el cirujano haciendo pasar el cabo activo por
debajo del cabo pasivo. Y se usa la mano derecha para recuperar el cabo
activo en su totalidad.
Imagen 7-64. Nudo Midshipman's - Paso 6
8. Con la mano derecha se lleva el cabo activo a las puntas de los dedos índice
y pulgar de la mano izquierda.
Imagen 7-66. Nudo Midshipman's - Paso 8
9. Se gira la mano izquierda hacia el cirujano haciendo pasar el cabo activo por
debajo del cabo pasivo. Y se usa la mano derecha para recuperar el cabo
activo en su totalidad.
Imagen 7-67. Nudo Midshipman's - Paso 9
Educación en ejecución de nudos 89
10. La primera fase se completa halando verticalmente del cabo activo hacia el
cirujano, manteniendo el poste firme.
Imagen 7-68. Nudo Midshipman's - Paso 10
11. Se toma el cabo pasivo rodeando el pulgar de la mano izquierda con el dedo
índice de la misma levantado (en forma de C), y el cabo activo entre dedo
índice y pulgar de la mano derecha.
Imagen 7-69. Nudo Midshipman's - Paso 11
90 El arte y la ciencia de los nudos quirúrgicos
12. Se coloca el cabo activo sobre el pasivo y se unen los dedos índice y pulgar
de la mano izquierda.
Imagen 7-70. Nudo Midshipman's - Paso 12
13. Se gira la mano izquierda hacia el cirujano pasando el dedo índice por el
medio del bucle. Con la mano derecha se lleva el cabo activo a la unión entre
el dedo índice y pulgar de la mano izquierda y se sujeta entre las puntas de
los mismos.
Imagen 7-71. Nudo Midshipman's - Paso 13
Educación en ejecución de nudos 91
14. Se gira la mano izquierda hacia afuera del cirujano pasando el cabo activo
a través del bucle formado y se recupera la totalidad del mismo.
Imagen 7-72. Nudo Midshipman's - Paso 14
15. Se rectifica el poste y se forma el asa por debajo del mismo (UnderHand)
Imagen 7-73. Nudo Midshipman's - Paso 15
92 El arte y la ciencia de los nudos quirúrgicos
16. Se desliza el nudo a la posición requerida y se hala del cabo activo para
ajustarlo.
Imagen 7-74. Nudo Midshipman's - Paso 16
Educación en ejecución de nudos 93
Nicky:
1. Se coloca el cabo pasivo del hilo sobre el dedo índice extendido de la mano
izquierda que actúa como un puente, la mano izquierda en forma de C.
Imagen 7-76. Nudo Nicky - Paso 1
94 El arte y la ciencia de los nudos quirúrgicos
2. Se hace pasar el cabo activo del hilo sujeto por la mano derecha entre los
dedos pulgar e índice de la mano izquierda.
Imagen 7-77. Nudo Nicky - Paso 2
5. Con la mano derecha se lleva el cabo activo hacia arriba hasta los dedos
índice y pulgar de la mano izquierda, con los cuales se sujeta.
Imagen 7-80. Nudo Nicky - Paso 5
96 El arte y la ciencia de los nudos quirúrgicos
6. Se gira la mano izquierda hacia el cirujano haciendo pasar el cabo activo por
debajo del cabo pasivo. Y se usa la mano derecha para recuperar el cabo
activo en su totalidad.
Imagen 7-81. Nudo Nicky - Paso 6
8. Con la mano derecha se lleva el cabo activo a las puntas de los dedos índice
y pulgar de la mano izquierda.
Imagen 7-83. Nudo Nicky - Paso 8
9. Se gira la mano izquierda hacia el cirujano haciendo pasar el cabo activo por
debajo del cabo pasivo. Y se usa la mano derecha para recuperar el cabo
activo en su totalidad.
Imagen 7-84. Nudo Nicky - Paso 9
98 El arte y la ciencia de los nudos quirúrgicos
10. La primera fase se completa halando verticalmente del cabo activo hacia el
cirujano, manteniendo el poste firme.
Imagen 7-85. Nudo Nicky - Paso 10
11. Se coloca el cabo pasivo del hilo sobre el dedo índice extendido de la mano
izquierda que actúa como un puente, la mano izquierda en forma de C.
Imagen 7-86. Nudo Nicky - Paso 11
Educación en ejecución de nudos 99
12. Se hace pasar el cabo activo del hilo sujeto por la mano derecha entre los
dedos pulgar e índice de la mano izquierda.
Imagen 7-87. Nudo Nicky - Paso 12
14. Con la mano derecha se lleva el cabo activo hacia arriba hasta los dedos
índice y pulgar de la mano izquierda, con los cuales se sujeta.
Imagen 7-89. Nudo Nicky - Paso 14
15. Se gira la mano izquierda hacia el cirujano haciendo pasar el cabo activo por
debajo del cabo pasivo. Y se usa la mano derecha para recuperar el cabo
activo en su totalidad.
Imagen 7-90. Nudo Nicky - Paso 15
Educación en ejecución de nudos 101
Tennessee:
Imagen 7-92. Nudo Tennessee
2. Pasar cabo activo por encima del poste formando un bucle, el cual se
sostiene entre dedo pulgar e índice de mano izquierda, dejando extremo
hacia la izquierda y superior al cabo pasivo.
Imagen 7-94. Nudo Tennessee - Paso 2
3. se pasa mano derecha por debajo del poste, y entre dedo índice y pulgar
se hala el extremo activo hacia la derecha.
Imagen 7-95. Nudo Tennessee - Paso 3
104 El arte y la ciencia de los nudos quirúrgicos
Roeder:
Imagen 7-99. Nudo Roeder
1. Realizar los primeros nueve (9) pasos del nudo del cirujano.
Imagen 7-100. Nudo Roeder - Paso 1
Educación en ejecución de nudos 107
3. Con la mano derecha pasar el cabo activo debajo de los dos cabos.
4. Hacer 3 vueltas o lazadas alrededor de los 2 cabos en sentido antihorario,
superiores al nudo inicial.
Imagen 7-102. Nudo Roeder – Paso 4
108 El arte y la ciencia de los nudos quirúrgicos
5. Pasar cabo activo sobre poste formando un bucle, (overloop) sobre el poste
y hacer media vuelta de arriba hacia abajo, recuperando el extremo del cabo
activo.
Imagen 7-103. Nudo Roeder - Paso 5
1. Sujetar el cabo activo en mano derecha y poste en mano izquierda, entre los
dedos pulgar e índice.
Imagen 7-107. Nudo Samsung Medical Center - Paso 1
Educación en ejecución de nudos 111
2. Pasar cabo activo por encima del poste formando un bucle, el cual se
sostiene entre dedo pulgar e índice de mano izquierda, dejando extremo
hacia la izquierda y superior al poste.
Imagen 7-108. Nudo Samsung Medical Center - Paso 2
3. Se pasa mano derecha por debajo del poste, y se hala extremo activo hacia
la derecha.
Imagen 7-109. Nudo Samsung Medical Center - Paso 3
112 El arte y la ciencia de los nudos quirúrgicos
5. Se pasa cabo activo por detrás de poste de abajo hacia arriba y por encima
del cabo activo recuperando la totalidad de su extremo.
Imagen 7-111. Nudo Samsung Medical Center - Paso 5
Educación en ejecución de nudos 113
7. Se pasa el cabo activo por detrás del poste y se recupera su extremo por la
mitad del segundo bucle que está formado por el poste y el cabo activo.
WESTON:
Imagen 7-115. Nudo Weston
1. Sujetar cada cabo en cada mano, entre los dedos pulgar e índice.
2. Pasar cabo activo por debajo del poste formando un bucle (underhand) el
cual se sostiene entre dedo pulgar e índice de mano izquierda, dejando
extremo del cabo activo hacia la izquierda.
4. Se pasa extremo de cabo activo por la mitad de los 2 cabos de arriba hacia
abajo dejando extremo de cabo activo hacia la izquierda.
6. Se pasa el extremo del cabo activo por bucle inicial de abajo hacia arriba.
Imagen 7-121. Nudo Weston - Paso 6
7. Se desliza nudo.
8. Se ejerce tracción en los dos cabos para asegurar nudo.
GIGANTE33:
Imagen 7-123. Nudo Gigante
4. Se desliza nudo.
5. Se asegura traccionando extremo de cabo activo.
Educación en ejecución de nudos 121
REVO19,20:
2. Por técnica a una o a 2 manos realizar 2 medias vueltas por debajo del poste.
Imagen 7-128. Nudo Revo - Paso 2
Tayside knot 54
Imagen 7-138. Nudo Tayside
3. Pasar cabo activo por encima de poste formando un bucle, dejando extremo
a la izquierda
6. Pasar el extremo del cabo activo, de atrás para adelante por en medio del
bucle previo recuperando extremo con la mano derecha formando un bucle
inferior.
Imagen 7-144. Nudo Tayside - Paso 6
7. Pasar extremo activo de arriba hacia abajo pasando por medio del nuevo
bucle creado
Imagen 7-145. Nudo Tayside - Paso 7
Educación en ejecución de nudos 131
.
132 El arte y la ciencia de los nudos quirúrgicos
Fisherman knot6:
Se usa para unir 2 cuerdas de igual o diferente calibre.
Nudo Constrictor
Este nudo se usa para hacer amarre, por lo tanto, debe ser ejecutado sobre
un objeto.
2. La mano derecha pasa el cabo hacia la izquierda por encima del cabo en la
mano izquierda, rodeando nuevamente el objeto.
3. Se hace pasar el cabo en la mano derecha por debajo del bucle que se
acaba de realizar.
4. Se hace pasar el bucle en la mano derecha por debajo del primer bucle
realizado.
5. Se finaliza el nudo halando de los dos cabos, la mano izquierda se aleja del
cirujano y la derecha se acerca al mismo.
Nudo Estrangulador:
Al igual que el nudo constrictor, este nudo debe ser realizado alrededor
de un objeto, ya que se usa para realizar amarre.
1. Rodee el objeto por debajo cruzando los cabos entre si, con el cabo activo
superior al cabo pasivo.
Cabo pasivo
Cabo activo
140 El arte y la ciencia de los nudos quirúrgicos
2. Con el cabo activo, rodee el objeto por la parte inferior del mismo, pasando
nuevamente sobre el cabo pasivo.
Cabo pasivo
Cabo activo
Cabo pasivo
Cabo activo
Educación en ejecución de nudos 141
Cabo pasivo
Cabo activo
Nudo en 86:
Imagen 7-167. Nudo en 8
Cabo pasivo
Cabo activo
Educación en ejecución de nudos 143
2. Tome el punto de cruce con los dedos índice y pulgar de la mano izquierda
y gire la mano en sentido antihorario.
Cabo pasivo
Cabo activo
3. Tomar el extremo del cabo pasivo e introducirlo por el primer seno que
formado, creando un ocho.
Cabo pasivo
Cabo activo
146 El arte y la ciencia de los nudos quirúrgicos
2. Inserte el extremo del cabo activo en el bucle formado por el cabo pasivo,
desde arriba hacia abajo.
3. Con el cabo activo, realice una vuelta por debajo del mismo. (UnderHand).
4. Con el cabo activo, realizar una lazada por encima (overhand) del bucle
creado.´
8. Conclusiones
Los nudos son una herramienta fundamental para la vida diaria de un cirujano
9. Recomendaciones
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