CARRERA DE ODONTOLOGIA

SEPTIMO SEMESTRE PARALELO “B”

CATEDRA: ODONTOPEDIATRIA

TEMA:

PULPECTOMIA EN DIENTES DECIDUOS

INTEGRANTES:

BARCIA ANCHUNDIA CARLOS

CASTRO SANCHEZ VERONICA JAHAIRA

CEDEÑO ZAMBRANO ELENA MARGARITA

ROSAS RAMIREZ CORAIMA ISABEL

LÓPEZ MEDRANDA NASTHAR KAROLINA

ZAMBRANO CEDEÑO YOSSELYN JOHANA

DOCENTE:

DRA. ANGELICA MIRANDA

2018

1
 INDICE
INDICE.................................................................................................................................................. 2
INTRODUCCION ................................................................................................................................... 3
OBJETIVOS ........................................................................................................................................... 4
OBJETIVO GENERAL: .............................................................................................................. 4
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ...................................................................................................... 4
PULPECTOMIA EN DIENTES DECIDUOS ............................................................................................... 5
LA PULPECTOMIA ............................................................................................................................ 5
Factores que dificultan el tratamiento de conductos en dentición temporal .................................... 7
Técnica ............................................................................................................................................ 8
Pasos del tratamiento ......................................................................................................................... 9
MATERIALES EMPLEADOS EN LA PULPECTOMIA .............................................................................. 11
Óxido de Zinc Eugenol (OZE) ......................................................................................................... 12
Pasta de Guedes Pinto .................................................................................................................. 12
Vitapex .......................................................................................................................................... 13
Endoflax F.S. .................................................................................................................................. 13
MTA ............................................................................................................................................... 14
CONCLUSIÓN ..................................................................................................................................... 17
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................................... 18
ANEXOS ............................................................................................................................................. 19

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INTRODUCCION

El tratamiento pulpar en la dentición decidua comprende dos opciones en la

actualidad y su tratamiento dependerá básicamente de la vitalidad de la pulpa, por tanto su

diagnóstico debe ser precioso, adecuado y correcto. Lo fundamental y el aspecto más difícil

de la terapia pulpar, es determinar el estado pulpar o el grado de la inflamación o necrosis,

para poder determinar cuál será su debido tratamiento.

Uno de los objetivos de la odontopediatría es mantener la pieza en boca ya que al

ser extraídas provocará una mala oclusión, estética, fonética y algunos problemas

funcionales. Por lo que es indispensable tratar de mantener las piezas dentales en boca hasta

que acabe su clico de vida en boca y que finalmente tenga su adecuada exfoliación, entre

estos procedimientos se encuentra la pulpectomía, el cual es un tratamiento que hace

referencia a la eliminación del tejido contenido en los conductos radiculares, vital o

necrótico; dicho tratamiento abarca también la limpieza, conformación y desinfección del

sistema de conductos para su posterior obturación con un material. Diversos autores han

descrito las características ideales que deben presentar un material obturador de conductos

de la dentición temporal, en los que se incluyen actividad bactericida y bacteriostática,

adecuado sellado tridimensional, biocompatibilidad y reabsorción del material a una

velocidad similar que las raíces. Desde hace largo tiempo se han desarrollado diversos

materiales para cumplir con las exigencias que demanda la técnica. Dentro de los primeros

3
materiales surgidos con éste propósito se encuentran el Óxido de Zinc con Eugenol,

Hidróxido de Calcio y materiales a base de yodoformo, con el tiempo surgieron

combinaciones de estos materiales para aumentar las ventajas y disminuir las desventajas.

De éstos, las pastas yodoformadas con Hidróxido de Calcio son los que han tenido mayor

aceptación.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:
 Describir los procedimientos de la pulpectomia y sus materiales a utilizar, para su

correcto tratamiento.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Detallas las indicaciones y contraindicaciones de la pulpectomia, al igual que los

factores que dificultan el tratamiento de conductos en dentición temporal.

 Identificar los diferentes materiales a utilizar en la pulpectomia de dientes deciduos.

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 PULPECTOMIA EN DIENTES DECIDUOS

LA PULPECTOMIA

Según (Riera Di Cristofaro, Sáez Martínez, Arregui Gambús, & Ballet Dalmau, 2007);

La pulpectomía es la técnica mediante la cual se remueve el tejido pulpar de un

diente con el propósito de reducir la población bacteriana en la pulpa contaminada, y así

obtener un conducto limpio y saneado. Debido a que las raíces de los molares temporales,

son frágiles y divergentes, y poseen conductos accesorios en la región de la furca, que

parten del suelo de la cavidad pulpar, la instrumentación de estas resulta más difícil que la

de los molares definitivos.

(LORENTE, GUINOT, SÁEZ, GARCÍA, & BELLET, 2009)

El objetivo de la pulpectomía es mantener el espacio del diente, preservar la función

oclusal y conseguir una buena erupción del diente permanente, esta técnica con frecuencia

es difícil de realizar por la complejidad de los conductos de los dientes temporales. Otra de

las dificultades es la reabsorción de las raíces y la proximidad del germen del diente

sucesor.

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Indicaciones:

Antes de realizar una pulpectomía, hay que evaluar cada caso teniendo en cuenta

variables como la edad del niño, grado de cooperación, el diente implicado y el estadio de

reabsorción, ya que un proceso reabsortivo causado por una infección puede progresar

rápidamente y en meses producir la destrucción completa de la raíz.

La pulpectomía en dientes temporales, está indicada cuando los datos clínicos,

radiográficos y anamnesicos, nos permiten establecer un diagnóstico de pulpitis

irreversible o necrosis pulpar y presentan la siguiente sintomatología:

• Dolor permanente durante tiempo prolongado.

• Sensibilidad a la percusión.

• Hiperemia incluso después de una pulpectomía.

• Necrosis pulpar con o sin caries.

• Caries extensa con afectación pulpar, de un segundo molar primario antes de la erupción
del primer molar permanente.

• Longitud radicular superior o igual a 2/3,

• Hemorragia excesiva tras una pulpectomía,

• Abcesos periapicales con pequeñas radiolucidencias visibles a través de la radiografía,

ausencia de invasión de furca y ausencia de reabsorciones internas o externas avanzadas.

Contraindicaciones:

 Cuando no es posible eliminar por completo y de forma estéril el tejido pulpar

inflamado o necrótico del conducto radicular.

 Dientes que no se pueden restaurar.

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  Reabsorción interna o externa de las raíces.

 Perforación de furcas.

 Falta de hueso.

 Reabsorción superior a un tercio de la raíz.

 Presencia de quiste folicular o dental.

 Movilidad del diente.

 Pacientes que presenten enfermedades sistémicas, hepatitis, leucemia o

inmunodeprimidos.

Factores que dificultan el tratamiento de conductos en dentición temporal

(LORENTE, GUINOT, SÁEZ, GARCÍA, & BELLET, 2009)

—La duración del tratamiento supera a menudo la resistencia de los niños.

—Los conductos radiculares son muy variables: su longitud depende del estado de

reabsorción de las raíces.

—Las reabsorciones que se encuentran en el área interradicular pueden dejar al descubierto

una gran superficie del conducto, lo que hace muy difícil conseguir la longitud de trabajo.

Se puede utilizar el localizador de ápices electrónico, ya que han supuesto un avance en la

determinación de la longitud radicular y son útiles a la hora de realizar la pulpectomía.

—Peligro de perjudicar el desarrollo del germen del diente sucesor por

sobreinstrumentación, extrusión del irrigante o contaminación con material infectado más

allá del ápice.

7
—Las raíces de los dientes temporales son finas y delgadas y se pueden perforar con

facilidad.

Cuando se realice una pulpectomía en dientes temporales hay que respetar lo

siguiente:

—Aislamiento absoluto con dique de goma, estando contraindicado el uso de soluciones

irrigantes agresivas sin el aislamiento.

—Si se aplica hipoclorito de sodio, debe hacerse con extremo cuidado, ya que se puede

extruir más allá del ápice.

—La gutapercha y los anclajes metálicos están contraindicados

Técnica

Al igual que en los tratamientos endodónticos de los dientes permanentes, el

principal objetivo de la preparación química y mecánica del diente temporal es el

desbridamiento de los conductos radiculares. Aunque es mejor disponer de una conicidad

apical, tampoco es necesario dar una forma exacta a los conductos, puesto que la obturación

se consigue con una pasta reabsorbible. (Hargreaves & Cohen, 2011, pág. 834)

8
Pasos del tratamiento

(Cuevas Suárez, 2014)

Si bien los pasos a seguir durante la realización de una pulpectomía son bastante

universales, aún hay puntos en los que no se logra un consenso definitivo dentro de la

comunidad odontológica, de tal suerte que se ha debatido sobre si el tratamiento debe

realizarse en 1 o 2 sesiones, tampoco existe un consenso sobre la solución irrigadora de

elección y menos aún, sobre el agente que deberá obturar el sistema de conductos.

 Radiografía preoperatoria, donde se observen los ápices radiculares.

 Anestesia local.

 Aislamiento del campo operatorio con dique de goma.

 Remoción de tejido con caries.

 Apertura de la cámara pulpar.

 Retirar los restos de tejido pulpar cameral, preferentemente con una cucharilla

dentinaria.

 Identificar todos los conductos e irrigar.

 Realizar la medición de la longitud de los conductos, colocando la lima 2mm antes

de llegar al ápice.

 Se introduce una lima fina (limas K o Hedstrom) en los conductos y se elimina

cuidadosamente el tejido pulpar o material orgánico. Se seleccionan las limas

endodónticas y se ajustan para detenerse a 1 o 2 mm del ápice radicular de cada

conducto. La eliminación de los residuos orgánicos es el objetivo del limado. No se

aconseja mucha instrumentación, ya que el grosor de las paredes radiculares es

9
 mucho menor que en dientes permanentes, existiendo riesgo de perforación lateral. (

(LORENTE, GUINOT, SÁEZ, GARCÍA, & BELLET, 2009)

 Irrigar convenientemente. Éste es un paso vital para la eliminación de la flora

bacteriana contenida en el sistema de conductos. Se han estudiado también distintas

substancias irrigadoras, y aunque hoy día la más aceptada y la más empleada es el

Hipoclorito de Sodio, no hay un consenso sobre la concentración ideal de éste

material. Otras soluciones irrigadoras como Clorhexidina, EDTA y Ácido Cítrico

pueden ser utilizadas

 Secar los conductos con puntas absorbentes, también teniendo cuidado de colocarlas

2mm cortas del ápice.

 Si hay presencia de exudado, o se planea realizar el tratamiento en 2 sesiones, se

colocará un medicamento intraconducto (Hidróxido de Calcio, mezcla de

Metronidazol, Ciprofloxacino y Minociclino) y se considerará la prescripción de

medicamento sistémico.

 Si no hay exudado purulento, o si se planeó un tratamiento de 1 sesión, se procederá

con la obturación del o los conductos radiculares. . (LORENTE, GUINOT, SÁEZ,

GARCÍA, & BELLET, 2009) en la obturación de los conductos, el material más

utilizado es yodoformo solo o mezclado con hidróxido de calcio. Debe introducirse en los

conductos mediante léntulo o jeringa a presión, teniendo cuidado de no obturar el conducto

en exceso.

 Una vez sellados los conductos, se tomará la radiografía correspondiente, para

descartar que haya espacios sin obturar.

 Se realizará la restauración definitiva utilizando coronas de acero o restauraciones a

base de resina compuesta, ionómero de vidrio o amalgama.

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MATERIALES EMPLEADOS EN LA PULPECTOMIA
(Sociedad Española de Odontopediatria, 2008)
El objetivo del procedimiento de pulpectomía en dientes primarios debe ser la

reparación, aproximadamente a los 6 meses, de los defectos óseos evidenciados como áreas

radiográficas radiolúcidas antes del tratamiento, así como la desaparición, a las 2 semanas,

de los signos y síntomas clínicos; no debiéndose producir ni reabsorciones radiculares

patológicas, ni áreas apicales o a nivel de la furca.

El material a utilizar en la obturación del conducto debe ser reabsorbible al mismo

tiempo que la raíz, no irritante para los tejidos adyacentes y no debe interferir en la

erupción del diente permanente, el conducto no debe quedar ni sobre ni infraobturado,

inocuos para los tejidos periapicales del germen permanente, antiséptica, de fácil

manipulación para ser llevado a los conductos radiculares, buena adhesión a las paredes del

conducto, ser fácil de retirar del conducto en caso necesario, ser radiopaco, no debe

endurecer de tal forma que podría desviar la erupción del sucedáneo.

(Riera Di Cristofaro, Sáez Martínez, Arregui Gambús, & Ballet Dalmau, 2007)

Los materiales de obturación pueden ser clasificados en dos categorías:

Categoria 1: Con un fuerte efecto antibacteriano,incluye a:

-Oxido de Zinc con paramonoclorofenol alcanforado.

- Hidróxido de Calcio con paramonoclorofenol alcanforado.

- Oxido de Zinc Eugenol con formocresol.

Categoría II: Con un intermedio efecto antibacteriano, incluye:

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- Oxidode Zinc con clorhexidina

- Oxidode Zinc y Eugenol

- Oxido de Zinc mezclado con agua destilada

Óxido de Zinc Eugenol (OZE)

Descrito en 1930 como el primer material de obturación de conductos. Es uno de los

materiales más utilizados, pero a la vez crea controversia su uso por la presencia del

eugenol.

Es un polvo de color blanco, cuando no tiene colorantes, que contiene

principalmente Óxido de Zinc, algunas partículas de relleno de sílice y alrededor de 1% de

sales de zinc como acetato, propionato o sulfato, utilizadas como aceleradores; el líquido

consta de un 85 % de eugenol, puede contener ácido acético o propiónico y pequeñas

cantidades de agua. El Eugenol es un fenol (2-metoxi-4-propenilfenol) con propiedades

analgésicas y antimicrobianas. Las principales ventajas de éste material son precisamente

sus capacidades sedantes y antimicrobianas. El éxito clínico de éste material como

obturador de conductos radiculares ha sido reportado previamente, obteniendo porcentajes

de éxito clínico de entre el 82 y el 86%, y hasta un 95%.

Pasta de Guedes Pinto

Pasta compuesta por 0.30 g de yodoformo, 0.25 g de Rifocorty 0,1 ml de

paramonoclorofenol.

Propiedades;

. Optima propiedad antiséptica.

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. Buena tolerancia tisular así como un control de la reacción inflamatoria moderada post-

endodontica.

. Es reabsorbible al contacto con el tejido conectivo, se reabsorbe rápidamente cuando es

extravasado.

. Es radiopaca.

. En caso sea necesario su remoción posterior es fácil realizarla.

Vitapex

Vitapex contiene: yodoformo (40.4%), hidróxido de calcio (30 %), aceite de silicón

(22.4%) y otros (6.9%).

La velocidad de reabsorción es aproximadamente similar con las raíces de los

temporales, es radiopaco, de fácil manipulación (por su presentación en jeringa

dosificadora, hacen que no requiera espatulado) es de fácil colocación dentro del conducto,

bajo índice de reacciones secundarias, posee poder antibacteriano, presenta estabilidad

física y química que perdura por años. En casos de sobreobturación, el Vitapex, según

reportes, el material se reabsorbe. Es considerado el material ideal para la obturación de

dientes temporales, debido a que cumple con la mayoría de las características necesarias,

por su alta tasa de éxitos.

Endoflax F.S.

Contiene Oxido de Zinc (56.5%), Sulfato de Bario (1.63%), yodoformo (40.6%),

Hidróxido de calcio (1.07%), eugenol y paramonoclorofenol. Según el fabricante el

material es:

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 a) Un material hidrófilo,por lo tanto, puede ser utilizados en los conductos

ligeramente húmedos.

b) Se adhiere firmemente a la superficie de la raíz del canal para proporcionar un

buen sellado.

c) Tiene la capacidad de desinfectar los túbulos dentinarios y los canales accesorios

de difícil acceso que no pueden ser desinfectados o limpiados mecánicamente.

d) Tiene un amplio espectro antibacteriano

e) Sus componentes son biocompatibles y pueden ser eliminados por fagocitosis,

por lo tanto, es un material reabsorbibles. Es reportado su éxito como material obturador en

piezas deciduas, con una mínima preparación del diente y una alta tasa de éxito

radiográfico

MTA

El agregado de trióxido mineral (MTA) está compuesto principalmente por

partículas de silicato tricálcico, aluminato tricálcico, silicato dicálcico, aluminato férrico

tetracálcico, oxido de bismuto, y sulfato de calcio dihidratado. El MTA es un cemento muy

alcalino, con un pH de 12,5. Este pH es muy similar al del Hidróxido de Calcio, y puede

posibilitar efectos antibacterianos. Presenta baja solubilidad y una radiopacidad mayor que

la dentina.

MTA favorece la formación de hueso y cemento, y puede facilitar la regeneración

del ligamento periodontal sin provocar inflamación. Las principal esindicaciones del MTA,

son el tratamiento pulpar en dientes vitales (pulpotomías, recubrimiento pulpar directo),

apicoformaciones (barrera apical), cirugía endodóntica, reparación de perforaciones

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furcales, laterales y las provocadas por las reabsorciones. Su desventaja es el alto costo que

presenta.

Según (Perrona & Mungi, 2014) afirmaron que:

Las pastas obturadoras asumen un papel fundamental para que la reparación de los

elementos dentarios se devuelva de acuerdo a los patrones biológicos normales.

Por lo tanto se torna fundamental la utilización de un medicamento que es imposibilite la

supervivencia de microorganismos.

 Pasta de 3Mix-Mp

Ha sido desarrollada durante los últimos años como una manera novedosa de

tratar las piezas deciduas necróticas indicadas para tratamientos de pulpectomias,

facilitando su procedimiento y mejorando resultados clínicos

Los estudios han demostrado que la 3Mix es capaz de eliminar las bacterias

de tejidos dentales infectados de dientes deciduos y permanentes, constituyéndose

como una excelente alternativa para piezas deciduas indicadas para el tratamiento

de pulpectomía.

La pasta 3Mix-Mp consta de dos partes: polvo y líquido.

El polvo consta de Metronidazol, Cipofloxacina y Minociclina.

El líquido está formado por una combinación de Macrogol y Propylenglicol.

La pasta tiene como principal indicación ser presentada el mismo dia del

tratamiento, debe ser realizada perfectamente por el operador para estar segura de su

consistencia ideal y de las proporciones correctas.

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 Pasta CTZ: Descrita por Sollier y Cappiello en 1959 y está compuesta por

Cloranfenicol 500mg, Tetraciclina 500mg, Óxido de zinc 1000mg, Eugenol (1gota).

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CONCLUSIÓN

- Es indispensable mantener sanos los dientes de los niños, por lo cual hay que tomar

todas las medidas de prevención que sean necesarias. Como futuros odontólogos

tenemos que tener siempre en mente que el mejor tratamiento siempre será la

prevención.

- La clave del éxito en cualquier tratamiento odontológico, es un buen diagnóstico.

Para realizar un correcto diagnóstico pulpar es indispensable, una buena anamnesis,

un examen clínico minucioso y radiografías periapicales.

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BIBLIOGRAFÍA

Protocolos para los tratamientos pulpares en denticion temporal. (2008). Obtenido de

http://www.odontologiapediatrica.com/pulpa

Espidident. (2014). Obtenido de http://espidident.es/odontologia/actualizaciones/626-

recubrimiento-pulpar-directo-una-actualizacion-en-terapia-pulpar-en-jovenes-pacientes

Propdental. (2016). Obtenido de https://www.propdental.es/odontopediatria/tratamiento-

pulpar/

Saludisima. (2016). Obtenido de http://dental.saludisima.com/tratamiento-pulpar/

Zen infantil. (2016). Obtenido de http://www.zeninfantil.es/odontopediatria/denticion-

temporal/recubrimiento-pulpar-indirecto/

Cuevas Suárez, C. E. (21 de Mayo de 2014). Materiales de obturación radicular utilizados en

dientes deciduos. Revista de Odontopediatria Latinoamericana. Obtenido de
https://www.revistaodontopediatria.org/ediciones/2014/1/art-7/

Escalaya, E. C. (2009). Pulpectomía y materiales de obturación. Odontol Pediatr, 8(2). Obtenido de

http://repebis.upch.edu.pe/articulos/op/v8n2/a6.pdf

Hargreaves, K. M., & Cohen, S. (2011). Vias de la Pulpa (Décima ed.). (L. H. Berman, Ed.) España:
ELSEVIER.

LORENTE, I., GUINOT, F., SÁEZ, S., GARCÍA, F., & BELLET, L. J. (2009). ¿Cuál es el irrigante ideal para
pulpectomías. Odontologia Pediatrica Madrid, 17(2). Obtenido de
http://www.odontologiapediatrica.com/documentos/revistas/articulos/135_original1172.
pdf

Perrona, & Mungi. (2014). Tratamiento endodontico no instrumentado en dientes deciduos.

Scielo, 58 - 62.

Riera Di Cristofaro, R. A., Sáez Martínez, S., Arregui Gambús, M., & Ballet Dalmau, J. L. (2007).
Pulpectomía.Indicaciones, materiales y procedimientos: Reporte de un caso. Revista
odontologica de especialidades. Obtenido de
http://www.infomed.es/rode/index.php?option=com_content&task=view&id=151&itemi
d=28

Sociedad Española de Odontopediatria. (2008). PROTOCOLO PARA LOS TRATAMIENTOS PULPARES

EN DENTICIÓN TEMPORAL. Sociedad Española de Odontopediatria. Obtenido de
http://www.odontologiapediatrica.com/pulpa

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ANEXOS

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