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LA SALUD MENTAL

EN AMÉRICA LATINA
Salud Mental en América Latina

“No hay Salud sin Salud Mental”


Salud Mental en América Latina
Está referido a:
● Abordaje integral de la salud y al vínculo entre
Físico psicosocial
● Los trastornos mentales aumentan el riesgo de
padecer otras enfermedades o visceversa.
Infarto de miocardio Diabetes

Depresión
Salud Mental en América Latina
● Factores de riesgo

Nivel socio Consumo Estrés


económico bajo de alcohol

Trastornos mentales
Otras enfermedades
No transmisibles
Salud Mental en América Latina
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
concibe la salud mental como un “estado de
bienestar en el que el individuo realiza sus
capacidades, supera el estrés de la vida,
trabaja de forma predictiva y fructífera y aporta
algo a su comunidad”
Salud Mental en América Latina
Antecedentes:
● La Declaración de Caracas (1990). Hito histórico
en las Américas: El Hospital psiquiátrico tenía
que ser reemplazado por una prestación de
servicios descentralizada, participativa, integral,
continua, preventiva, basada en la comunidad y
en el ejercicio de los derechos humanos.
Salud Mental en América Latina
● En 1997 y 2001, el Consejo Directivo de la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) abordó el tema de salud mental
y emitió resoluciones en los que se instaba a los estados
miembros a incluir la salud mental entre sus prioridades.
● Las conferencias regionales de salud mental de Brasilia (2005) y
Panamá (2010) evaluaron el camino recorrido. En el 2007 los
países de la Región aprobaron la Agenda de Salud para las
Américas 2008-2017.
Salud Mental en América Latina
En años recientes, se han aprobado los siguientes documentos programáticos
de gran relevancia:
● Programa de acción para superar las brechas en salud mental (mhGAP, por
sus siglas en inglés), OMS, 2008; Guía de intervención del mhGAP (mhGAP-
IG), OMS, 2010.

Estrategia y Plan de acción sobre salud mental, OPS, 2011; Estrategia y Plan
de acción sobre epilepsia, OPS, 2009.

Estrategia mundial para reducir el uso nocivo del alcohol, OMS, 2011; Plan de
acción para reducir el el consumo nocivo de alcohol, OPS, 2010
*mhGAP (Mental Health Global Action Plan)
Salud Mental en América Latina
● Estrategia sobre uso de sustancias y salud pública, OPS, 2011;
Plan de acción sobre uso de sustancias psicoactivas y salud
pública, OPS, 2010.
● Declaración política sobre las enfermedades no transmisibles,
ONU 2011; Marco mundial de vigilancia integral, OMS, 2013;
Plan de acción para la prevención y el control de enfermedades
no transmisibles, OPS, 2013.
● Plan estratégico 2014 – 2019.
● Plan estratégico integral sobre salud mental, 2013 – 2020, OMS.
Prevalencia y brechas de tratamiento en trastornos mentales
América Latina 2013
Prevalencia y brechas de tratamiento en trastornos mentales
América Latina 2013
● Se aprecia, según cuadro anterior, mayor prevalencia en
las Américas, de la depresión grave (14.5%) mientras que
la mayor brecha de tratamiento, en el abuso o
dependencia del alcohol (80%).
● Éstos valores se hicieron extensivos a la prevalencia en
América latina de depresión grave (12.5%), mientras que
la brecha de tratamiento de abuso o dependencia del
alcohol sigue siendo mayor (84.3%).
Prevalencia y brechas de tratamiento en trastornos mentales
América Latina 2013
● En epidemiología, se denomina prevalencia a
la proporción de individuos de un grupo o una
población que presentan una característica o
evento determinado en un momento o en un
período determinado.
● Podemos distinguir tres tipos de prevalencia:
Prevalencia y brechas de tratamiento en América Latina

● Prevalencia puntal: Número de casos de un evento de salud en


un momento determinado. Por ejemplo, en relación con el
consumo de tabaco, si se recoge este dato a través de una
encuesta la pregunta que correspondería para recoger este
valor sería “si usted fuma en el momento actual”.
● Prevalencia de periodo: el número de casos de un evento de
salud en función de un período de tiempo, a menudo de 12
meses. Siguiendo el ejemplo anterior, en una encuesta la
pregunta sería “si ha fumado en los últimos 12 meses”.
Prevalencia y brechas de tratamiento en América Latina

● Prevalencia de vida: el número de casos del


evento de salud en referencia al tiempo de vida
total. Por ejemplo, en una encuesta, se le
pedirá “si alguna vez ha fumado”.
Demencia en Región de las Américas
● La demencia es una preocupación cada vez mayor en América Latina y el
Caribe, que tiene las tasas más elevadas del mundo, con una prevalencia a
12 meses de 8,5% en las personas de 60 años de edad en adelante (2).
● Conforme más personas lleguen a una edad avanzada, se prevé un
aumento significativo de las demencias, particularmente en América Latina
y el Caribe, con un aumento de 47% en la prevalencia de discapacidades
graves para dicho grupo de edad.
● En la figura 1 se muestran las estimaciones de los grupos de población que
padecen demencia en la Región de las Américas y en todo el mundo.
Demencia en Región de las Américas
Salud Mental en América Latina
● Países por Regiones:
América Central y Caribe
América del Sur Caribe (No Latino)
(Latino)

Argentina, Bolivia, Brasil, México, Costa Rica, Haití, Santa Lucía, Belice,
Chile, Colombia, Ecuador, Guatemala, Honduras, El Brasil, Jamaica, Guayana
Guyana, Paraguay, Perú, Salvador, Nicaragua, Francesa, San Vicente y Las
Granadinas, San Cristóbal Y
Suriname, Uruguay, Panamá, Cuba, República Nieves, Antigua y Barbuda,
Venezuela. Dominicana, Puerto Rico. Barbados, Guyana, Bahamas,
Dominica, Granada, Surinam,
Trinidad y Tobago
Región de América del Sur
Región América Central y Caribe
Salud Mental en América Latina
● Legislación:
Sólo una minoría de países cuenta con una
una ley totalmente dedicada a la salud mental y
sancionada al comienzo del presente milenio:
dos de América del Sur; uno de América
Central, México y Caribe latino; y tres del
Caribe no latino.
Salud Mental en América Latina
Salud Mental en América Latina
● Ley particular más reciente (2010) Argentina, se enmarca dentro del
modelo comunitario de atención en salud mental. Guiada por convenciones
internacionales y regionales de protección de los derechos humanos de las
cuales el país es signatario.
● Brasil adoptó en el año 2001 una legislación coherente con el modelo
comunitario y el respeto de los derechos humanos
● Uruguay también cuenta con una ley particular, aunque data de 1936.
● Los demás países de la sub-región poseen leyes generales de salud que
comprenden elementos de salud mental, con mayor o menos énfasis en
este campo.
Salud Mental en América Latina
● En América Central, México y el Caribe latino, solo la
República Dominicana tiene una ley particular
elaborada en el presente milenio.
● México cuenta con una ley general de 1994 que
hace referencia a cuestiones de salud mental.
● Cuba tiene componentes relevantes de salud mental
en el capítulo II de la Ley de Salud Pública (1993).

Salud Mental en América Latina
● Cabe señalar que en el Caribe no latino la situación es diferente al resto del
Continente, pues solo un país, Belice, no cuenta con una ley particular de salud
mental.
● Todos los demás tienen leyes particulares, en su mayoría promulgadas hacia fines de
los años 50, época en que los distintos países fueron declarando su independencia del
Reino Unido. Algunas de estas leyes han sido ratificadas con el paso del tiempo.
● Sin embargo, solo en dos países o territorios ellas han sido completamente
reemplazadas por versiones aprobadas en el milenio actual: Anguila (2006) y Granada
(2005). Entre el resto de los países, aproximadamente la mitad cuenta con leyes
anteriores a 1960 y la otra mitad con leyes que van desde 1960 a fines del siglo
pasado.
Salud Mental en Perú
Salud Mental en el Perú
● Así nos miran...
● La salud mental en el Perú se encuentra al margen de la
agenda sanitaria del sector Salud. En general, este sector
no constituye una prioridad de las políticas de gobierno, lo
que se refleja en el presupuesto que se le asigna.
● Se destina a salud 4.5% del PBI, cifra que está por debajo
del promedio de América Latina de 7.67%
Salud Mental en el Perú
Estadísticas
● La brecha de atención en salud mental oscila entre el 60-85% en América
Latina. En Perú supera el 80%
● Para el año 2020 será la segunda causa después de las IHD en el ranking
de las DALYs, y el número uno entre los países desarrollados. 340
millones de personas sufren de depresión en el mundo.
● Cada 40 segundos se suicida una persona en el mundo.
● Casi el 50% de los trastornos mentales se inician antes de los 14 años
Salud Mental en el Perú
Estadísticas
● El consumo nocivo de alcohol provoca cada año2.5 millones de muertes.
● 50 millones de personas en el mundo sufren de epilepsia.
● Los trastornos neuropsiquiátricos causan un tercio de las pérdidas por
discapacidad y suponen 13% de la carga de morbilidad total.
● En Perú suponen la primera causa de carga de enfermedad.
● 50% de la población mundial se ve afectada de un problema de salud
mental en algún momento de su vida.
Salud Mental en el Perú
Estadísticas
● Sólo el 4% de personas afectadas por un problema de salud
mental accede a servicios de salud.
● Sólo se destina el 2.3% del presupuesto general de salud a
salud mental. De este, el 78% se destina a las 3 instituciones
psiquiátricas. OMS recomienda 8% como mínimo.
● Al menos 25% de personas padecen de trastornos de su
salud mental en algún momento de sus vidas.
Salud Mental en el Perú
● Brecha en el tratamiento:
● Se expresa como el porcentaje de personas enfermas que requieren
atención y no la reciben.
● Para disminuir estas barreras, la OMS ha sugerido recomendaciones a
seguir en países en desarrollo para reducir la brecha de tratamiento en el
ámbito de la salud mental.
● La voluntad política, la promoción de la salud, la creación de servicios
comunitarios en el nivel secundario y la utilización más eficaz de los
recursos disponibles, son básicos para reducir éstas brechas en el
tratamiento.
Brecha de tratamiento en la Región de las
Américas
Trastorno Prevalencia anual Brecha de tratamiento (%)
Psicosis no afectiva 1.0 37.4
Depresión Mayor 4.9 58.9
Distimia 1.7 58.8
T. Bipolar 0.8 64.0
T. Ansiedad generalizada 3.4 63.1
T. Pánico 1.0 52.9
T. Obsesivo compulsivo 1.4 59.9
Abuso o dependencia de
5.7 71.4
alcohol
Salud Mental en el Perú
Número de años perdidos, según categoría de
enfermedades y componentes AVP/AVD-2012
Salud Mental en el Perú
Razones para la brecha

La relativamente baja prioridad asignada a la salud mental en la
agenda de salud pública y como consecuencia, la escasez de
financiamiento.

La complejidad de desinstitucionalizar y descentralizar los servicios
de salud mental y la resistencia que generan estos procesos.
● Las dificultades para incorporar los servicios de salud mental en los
establecimientos de atención primaria de salud.
Salud Mental en el Perú
¿Qué es una APS?
● Es una Atención Primaria de Salud
● Es la atención integral de salud desarrollada por
la comunidad con el concurso multisectorial,
mediante técnicas adecuadas encaminadas a la
elevación de los niveles de salud y bienestar.
Salud Mental en el Perú
¿Qué no es una APS?
● Un programa especial y barato.
● El nivel más periférico o “primer nivel”
● Un servicio de primeros auxilios o elemental.
● Un paquete de actividades mínimas.
● Un programa paralelo a los demás programas de salud.
● Una “limosna”
Salud Mental en el Perú
¿Qué se puede hacer en APS?
● Diagnósticos y tratamientos
● Prevención y promoción
● Atención continuada y domiciliaria
● Educación
● Acciones preventivas en la comunidad
● Vigilancia epidemiológica
● Transferencia a otros niveles asistenciales
Salud Mental en el Perú
Ley 29889
● La reestructuración de los hospitales generales para garantizar el
establecimiento de camas.
● La conformación de redes de atención comunitaria.
● El desarrollo de estructuras intermedias: centros de salud comunitaria,
hospitales de día, residencias, programas para personas en abandono, etc.
● Incorporación del componente de SM en la formación del personal.
● Acceso al tratamiento universal y gratuito.
● Psicofármacos desde el primer nivel de atención.
● Desinstitucionalización de las personas que viven en establecimientos de
salud.
Salud Mental en el Perú
● El Reglamento de la Ley
● El 05-10-2015 se promulgó el Reglamentode la Ley
N.º 29889, con la dación del D.S. N°33-2015-SA.
● A ser atendido en su domicilio.
● A no perder su vinculación familiar.
● A emplear la hospitalización como último recurso
terapéutico.
Salud Mental en el Perú

“...La década del salto hacia la comunidad;


por un continente sin manicomios en el
2020...”