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CONTROL DE LA RESPIRACIÓN

Gustavo Moraga
Departamento de Fisiología
Fac. de Cs. Biológicas
Mike, the headless chicken, 1945

• El ritmo respiratorio básico se mantiene tras la eliminación


del cerebro por encima del tronco encefálico.

• Inspiración automática cesa una vez que se ha


seccionado el tronco en la unión del bulbo raquídeo con la
medula espinal.

• Ubicación histológica precisa aun es objeto de


controversia (Núcleos difusos formados por neuronas
poco individualizadas)

• CPG: Generador del ritmo respiratorio.


CONTROL DE VENTILACIÓN

VOLUNTARIO

CONTROL CENTRAL
input TRONCO ENCEFALICO output

SENSORES EFECTORES
Quimioreceptores M. Respiratorios:
Recep. Pulmonares - diafragma
- intercostales
- abdominales

Función: Mantener la PO2, PCO2 y [H+]constantes.


Ubicación de los grupos neuronales que controlan la respiración: CPG
Generar y modular el ritmo respiratorio

Neuronas Inspiratorias (I)


Neuronas Espiratorias (E)
Neuronas I y E

Centro Pneumotaxcico

Centro Apneustico

Grupo respiratorio Dorsal

Grupo Respiratorio Ventral


Complejo Bötzinger
Núcleo Retroambiguo
Tronco encefálico
Núcleo Ambiguo

• Establecer el ritmo respiratorio


• Transmitir este ritmo a las motoneuronas que inervan músculos respiratorios
• Ajustar el ritmo y profundidad de la respiración,
GRUPO RESPIRATORIO DORSAL (GRD)

• Formado por neuronas que forman parte del


núcleo del tracto solitario (NTS)
• Sus neuronas son principalmente
INSPIRATORIAS,
• Envía proyecciones a los nervios frénicos e
intercostales (actividad mantenida del diafragma
durante la inspiración)
• Envía proyecciones al núcleo respiratorio ventral

NTS:
1. Principal proyección de las vías aferentes
viscerales (Glosofaríngeo y vago)
2. Informa sobre los niveles de PO2, PCO, pH y
presión arterial
3. Informa sobre los niveles de estiramiento
pulmonar
GRUPO RESPIRATORIO VENTRAL (GRV)
1. Dividido en tres regiones (difusas):
• Núcleo RETROAMBIGUO. Fundamentalmente neuronas
espiratorias (proyecciones a músculos Intercostales y
abdominales). Espiracion forzada.
• Núcleo PARAMBIGUO. Fundamentalmente NI. Coordinación
músculos respiratorio v/s resistencia de las vías aéreas
superiores.
• Núcleo Retrofacial (GVR Rostral). Complejo de Bötzinger.
Principalmente NE y motoneuronas que inervan laringe y
faringe.

Complejo de PRE-Bötzinger:

• Aparentemente es el núcleo generador del ritmo respiratorio.


Dónde está el Generador central del
patrón respiratorio?
1 Modelo del sitio restringido: núcleo de pre-
Botzinger. Cuando se destruye desaparece el
ritmo respiratorio en ratas.
CENTRO NEUMOTÁXICO.
• Formado por dos núcleos: Parabraquial medial y Köliker-Fuse.
• Modula los centros respiratorios bulbares (GRD y GRV)
• Desactiva la inspiración
• Regula volumen respiratorio
• Regula frecuencia respiratoria
• NO Participa de la generación del ritmo respiratorio

CENTRO APNÉUSTICO
• Red neuronal difusa
• Eliminación (junto a la vagotomía) genera inspiraciones
prolongadas y espiraciones breves.
• Interruptor inspiratorio: Aumento volumen pulmonar
(Vago) + activación neumotáxico terminan con la fase de
inspiración
Control de la respiración
• El control de la respiración es una de las funciones
más importantes del sistema nervioso.

• El sistema nervioso tiene 2 tareas:


1. Generar un ritmo respiratorio para la contracción
de los músculos respiratorios.
2. Ajustar el ritmo respiratorio a las demandas
metabólicas cambiantes; a los cambios de postura;
a comportamientos episódicos no respiratorios
como hablar, oler y deglutir, vomitar.
Sistema automático (involuntario)
• El más antiguo evolutivamente
• Homeostasis: Regido por necesidades metabólicas,
equilibrio ácido base.
• Genera ritmo respiratorio (generador central del ritmo:
CPG).
• Funciona durante el sueño.
• Se encuentra en tallo cerebral: puente y bulbo raquídeo.
• Quimioreceptores: centrales y periféricos. Estimulan en
forma tónica al CPG
• Mecanoreceptores: en vías aéreas y parénquima
pulmonar. Envían info por nervio vago.
• Otros núcleos del tallo cerebral pueden influir sobre
actividad el CPG: sistema reticular activador
Control voluntario
• Ventilación se controla para
ejercer funciones no
respiratorias: hablar, cantar,
tocar instrumento de viento
entre otras.
• La corteza cerebral controla
la respiración: ejerce
control sobre centros
bulbares ó directamente
sobre motoneuronas
espinales (sistema
corticoespinal).
• Se sobrepone al sistema
automático (por tiempo
limitado).
Quimiorreceptores Corteza cerebral
hipotálamo

cerebelo
Sistema límbico

mecanorreceptores amígdala

Centro
integrador

Centro generador del


ritmo respiratorio
(CPG)

Músculos de la
respiración
Receptores que contribuyen a modular la
actividad ventilatoria
1. Receptores de estiramiento o adaptación lenta:
Ubicación: en el músculo liso del árbol traqueobronquial. Son
mecanorreceptores.

Estímulo: alargamiento del músculo (aumento del volumen


pulmonar).

Vía aferente: X par (mielinizadas).


Vía eferente: nervio frénico

Respuesta: inhibición inspiración: reflejo de Hering-Breuer (más


importante en niños), aumenta la frecuencia respiratoria. Controla
el volumen corriente. Ajusta la frecuencia respiratoria con el
volumen corriente.
2. Receptores de irritación o de adaptación rápida:

Ubicación: epitelio de vías aéreas superiores

Estímulo: llenado y vaciado rápidos de los pulmones, polvo, gases


irritantes, humo de cigarrillos, cambios de temperatura, humedad,
histamina, serotonina, prostaglandinas, bradicinina, eter, cambios
en la complianza pulmonar.

Vía aferente: X par (mielinizadas)

Respuesta: broncoconstricción, apnea refleja, tos, aumento de


tiempo inspiratorio, secreción de moco, hiperpnea.
3. Receptores J (juxtacapilares) ó receptores de fibras C:
Ubicación: en paredes alveolares: receptores de capilares
yuxtapulmonares: accesibles desde circ pulm
en bronquios: accesibles desde circ bronquial

Estímulo: sust. químicas que circulan por sangre en capilares pulmonares,


ante una lesión pulmonar, llenado excesivo, congestión vascular, distorsión
de paredes alveolares

Vía aferente: X par (no mielinizadas), Fibras C.

Respuesta: función nociceptiva, hiperpnea (se estimulan en edema


pulmonar), respiración poco profunda y rápida, broncoconstricción,
aumentan secreciones en vías aéreas.
.
4. Receptores somáticos de la pared torácica:
Ubicación: en tendones de músculos intercostales, uniones
osteocondrales de costillas, husos musculares.

Estímulo: diferencia entre la tensión de las fibras intrafusales y


extrafusales. Detectan el volumen pulmonar.

Vía aferente: nervios intercostales

Respuesta: inhiben la inspiración, permiten percepción del


esfuerzo y provocan una mayor estimulación motora cuando hay
cierta resistencia al movimiento.
Quimiorreceptores periféricos y centrales estimulan al
generador del ritmo central
Quimiorreceptores: estimulados por cambios en la composición del medio que los rodea. Principal
estímulo para el generador central del ritmo.
Quimiorreceptores periféricos:
Ubicación: en cuerpos carotídeos y cuerpos aórticos, los primeros son más importantes en seres
humanos.
Estímulo: sensibles principalmente a la disminución de la PaO2. Al aumentar Pa CO2 y disminuir pHa
se aumenta su sensibilidad a la hipoxia. Sensan hipercapnia aún sin hipoxia y sin acidosis.
Vía aferente: IX par ( cuerpos carotídeos) y X par (cuerpos aórticos).
Respuesta: aumentan e intensifican la descarga de las neuronas inspiratorias.

Quimiorreceptores centrales:
Ubicación: Superficie ventrolateral del bulbo raquídeo. No son neuronas del GRD ni del GRV. Están
dentro de la BHE.
Estímulo: disminución del pH del líquido intersticial. Responden rápidamente a cambios en la PaCO2.
Responden lentamente a disminuciones en pH arterial (BHE no permite el paso de H+). No son
sensibles a cambios en la PaO2.
Respuesta: aumentan e intensifican la descarga de las neuronas inspiratorias.
PaO2, PaCO2, pH son las principales influencias sobre la ventilación.
Un retrocontrol negativo muy preciso regula estas variables.
Las modificaciones de la concentración de oxígeno no tienen ningún efecto
directo sobre el propio centro respiratorio para alterar el impulso
respiratorio.

EL cuerpo tiene un mecanismo especial para el control respiratorio


localizado en los quimiorreceptores periféricos que están fuera del centro
respiratorio del encéfalo.
Los Quimiorreceptores están expuestos en todo momento
a sangre arterial, no a sangre venosa, y sus PO2 son las
PO2 arteriales.
Cuerpos carotídeos
Quimiorreceptores
centrales

Las neuronas son excitadas


especialmente por los iones de H . Sin
embargo estos iones no atraviesan
fácilmente la barrera hematoencefalica
La respuesta integrada ventilatoria al CO2
65-80% de la respuesta a la
acidosis respiratoria con normoxia
es mediada por quimiorreceptores
centrales.

Respuesta de quimiorreceptores
periféricos es más rápida.

A una PaCO2 dada, la hipoxia


aumenta la ventilación. Esto se
debe a estimulación de quimior.
periféricos

Hipoxia aumenta sensibilidad del


sistema (pendientes aumentan).

Quimiorreceptores periféricos se
vuelven más sensibles a la acidosis
respiratoria si hay hipoxia.
Curva de respuesta CO2-ventilación durante
el sueño

Pendiente indica
sensibiliadad al CO2
Estimulación de la
ventilación por el CO2.
El principal estímulo es
por medio de los
quimioreceptores
centrales.

PaCO2 > 70-80 mmHg


directamente deprime
los centros respiratorios
y a los
quimiorreceptores
centrales.
Respuestas integradas a cambios en
la PaO2
La hipoxia deprime la ventilación en
animales con denervación de
quimiorreceptores periféricos.
Deprime directamente a los
quimiorreceptores centrales y a los
centros respiratorios.

Respuesta se da por
quimiorreceptores periféricos.

Si además hay acidosis respiratoria, a


una determinada PO2 se ve una
ventilación aumentada. Sensibilidad
de quimiorreceptores periféricos
aumenta (mayor pendiente).
Pérdida de sensibilidad a la PaCO2 en
enfermedad pulmonar crónica
• Por hipoventilación hay PaCO2 elevada en forma
crónica junto con hipoxia.
• Quimiorreceptores periféricos y centrales se
encuentran estimulados.
• pH del LCR aumenta por aumento en secreción de
HCO3- . Cesa el estímulo sobre quimiorreceptores
centrales.
• Estímulo ventilatorio es la hipoxia sobre
quimiorreceptores periféricos.