ASISTENCIA EN EL PACIENTE EDENTULO PARCIAL

Prótesis dental removible o prótesis dental fija que restaura uno o más pero no todos los
dientes naturales y sus partes asociadas pueden estar soportadas parcial o totalmente por
dientes naturales, coronas implanto soportadas, por otro tipo de pilares
implantosoportados (abutments), por prótesis dentales fijas, y/o por la mucosa oral. Puede
ser descrita como una prótesis dental fija o una prótesis dental removible basado en la
capacidad del paciente para remover o no la prótesis. Si la prótesis dental solo puede ser
removida por un clínico, por ejemplo, una prótesis dental fija soportada por implantes
dentales cuya retención es mecánica (tornillos), esta prótesis también es denominada
prótesis fija.
Tiene las siguientes subcategorías: prótesis dental fija y prótesis dental removible
PROTESIS FIJAS
Prótesis parcial dental fija Restauración indirecta de cubrimiento completo de una o varias
unidades realizada sobre dientes naturales o implantes de ósea integración que provee
protección, estabilidad, función y estética.
De acuerdo al Diccionario de términos prostodónticos, se define como una prótesis dental
que es cementada, atornillada o retenida mecánicamente o de otra forma asegurada a
dientes naturales, raíces dentales y a implantes para soportar una prótesis dental. Puede
incluir el reemplazo de uno a dieciséis dientes en el arco dental. De acuerdo al material
de la prótesis dental fija puede ser metal cerámico, libre de cerámica ó con collar cerámico
También se reporta como un aparato protésico permanente unido a los dientes
remanentes, que sustituye uno o más dientes ausentes. Y consta de las siguientes partes:
Póntico: diente artificial que se sustenta en los dientes pilares. El póntico está conectado
con los retenedores de la prótesis parcial fija.
Retenedores: son restauraciones extracoronarias cementadas a los dientes pilares.
Conectores: unen el póntico con el retenedor, pueden ser rígidos (colados o soldados) o
no rígidos (ajustes de precisión o rompe fuerzas).
Pilar: diente que sirve como elemento de unión para una prótesis parcial fija.
PROTESIS PARCIALES REMOVIBLES
La prótesis parcial removible se define como un aparato protésico removible que
reemplaza artificialmente dientes en un paciente edéntulo parcial de uno o ambos arcos
dentales. Kaiser, también la define como una estructura metálica fundida que soporta
dientes artificiales.
Los elementos que constituyen una prótesis parcial removible son: los apoyos, los
retenedores, los conectores mayores, los conectores menores, las retenciones para las
bases acrílicas y la extensión de las bases
HISTORIA CLINICA
La asistencia a los pacientes tanto hospitalizados como ambulatorios genera una serie de
información médica y administrativa sobre los mismos. Dicha información se registra en
varios documentos, siendo el conjunto de estos documentos lo que constituye la historia
clínica. La historia clínica debe ser única, integrada y acumulativa para cada paciente en
el hospital, debiendo existir un sistema eficaz de recuperación de la información clínica.
La principal función de la historia clínica es la asistencial ya que permite la atención
continuada a los pacientes por equipos distintos. Otras funciones son: la docencia, el
permitir la realización de estudios de investigación y epidemiología, la evaluación de la
calidad asistencial, la planificación y gestión sanitaria y su utilización en casos legales en
aquellas situaciones jurídicas en que se requiera. Para cumplir estas funciones la historia
clínica debe ser realizada con rigurosidad, relatando todos los detalles necesarios y
suficientes que justifiquen el diagnóstico y el tratamiento y con letra legible. La historia
clínica debe tener un formato unificado, tiene que haber una ordenación de los
documentos y a ser posible, una unificación en el tipo de historia a realizar (narrativa,
orientada por problemas, etc.).
TRATAMIENTO PRE PROTESICO DEL PACIENTE EDENTULO
Un paciente lo consideraremos desdentado o lo que es lo mismo edéntulo total cuando
tenga ausencia de todas las piezas dentales.
A un paciente totalmente edéntulo se le considera como un paciente enfermo, pues la
ausencia de las piezas dentales tiene como consecuencia una serie de alteraciones locales
y generales que irán desde la perdida de la función masticatoria con consecuencia de
deterioro nutricional hasta las alteraciones de la fonación y aceptación de la estética dental
dando un aspecto mucho mas envejecido de la persona y teniendo repercusiones en el
ámbito social, laboral y psicológico
Por eso es un error considerar el objetivo del plan de tratamiento de una paciente edéntulo
la confección de una prótesis compleja. El verdadero objetivo del plan de tratamiento de
este tipo de paciente es la rehabilitación del sistema estomaestogmático de un paciente en
concreto porque cada caso se debe tratar como un caso único e individual. El fin de
realizar una prótesis completa es llevar a cabo una rehabilitación de tipo morfofidiológica
del paciente desdentado, permitiendo la restauración de la estética oral y de funciones que
son imposibles con la ausencia de dientes funciones, como la fonación o la deglución.
Para llevar a cabo tratamientos para pacientes edéntulos, hay una serie de factores que
debemos tener en cuenta:
Comprobación del grado de pérdida de la estructura ósea que se ha dado en el paciente,
con un exhaustivo estudio radiográfico, modelos de las arcadas dentales y un examen
clínico.
Mediante esta comprobación vamos a poder valorar el tratamiento que vamos a realizar
para reponer las piezas y en caso que valoremos la intervención con implantes vamos a
poder decidir que técnica quirúrgica elegir.
En caso de la supuesta colocación de implantes elegir las medidas de estos.
Las opciones pasan por colocar prótesis completas mucosoportadas para la confección de
estas tan solo es tomar unos registros del paciente simples y rápidos.
 Medidas de la arcada superior e inferior.
  Un registro de mordida.
 Arco facial del paciente.
 Toma de color.
ANCLAJE LEYES DE GANCHOS
TIPOS DE RETENEDORES
Se utilizan de dos tipos, los retenedores directos y los retenedores indirectos. Los primeros
se ubican en los pilares localizados a cada extremo del espacio edéntulo y el efecto
retentivo tiene lugar sobre el diente pilar en que se ubican. De otro lado, los retenedores
indirectos son los que crean la retención en un sitio alejado de la base de la prótesis, están
principalmente indicados en los extremos libres, generalmente se ubican como apoyos
oclusales alejados de los retenedores directos delante de la línea de fulcrum de la prótesis
parcial removible para evitar que la base protésica se desplace fácilmente en sentido
oclusal.
RETENEDORES DIRECTOS: para la prótesis parcial removible existen tres tipos de
retenedores directos los intracoronales, los retenedores de precisión extracoronales y los
retenedores extracoronales o de abrazadera.
El retenedor directo intracoronal es el que se ubica dentro de la corona del pilar, para dar
retención por fricción de sus elementos, también se le conoce por el nombre de ajuste de
precisión o de semipresición.
Retenedores de precisión extracoronales. También llamados ajustes de precisión
extracoronales
 Son los retenedores que generan más tensión sobre el diente pilar por lo que es
deseable que el mismo esté ferulizado a otro diente adicional, por lo tanto, deben
preparase en dos dientes contiguos, según el tipo de reborde marginal y la
movilidad de los dientes pilares en que se va a apoyar la prótesis.
 Requieren de una altura adecuada, ya que su ubicación debe ser estratégica en la
zona lateral del diente pilar. Se dificulta su ubicación en dientes cortos.
 Se debe analizar el tamaño de la cámara pulpar, se puede necesitar endodoncia
preprotésica, sin embargo, está contraindicado el uso de ajustes sobre pilares con
retenedores intrarradiculares. Por lo tanto, es conveniente tratar de conservar la
vitalidad pulpar, y en caso de no ser posible, optar por elegir otro tipo de retenedor,
es una mejor opción.
 Anclajes resilentes que trabajan como rompe fuerzas, pero pueden generarle al
diente pilar fuerzas por fuera de su eje axial, produciendo palancas que pueden ser
deletéreas para su soporte periodontal.
 Requieren de una altura mínima de la corona clínica.
 Se debe prever la posibilidad de intrusión en los tejidos blandos distales y
agrandamientos gingivales en el diente pilar.
 Mayor dificultad para la higiene del diente pilar y sus tejidos adyacentes.
APARATO DE PPR
Estructura metálica fundida para soporte de dientes artificiales, con la finalidad de
reestablecer las siguientes principales funciones orales.
• Masticación
• Estética
• Fonética
• Prevención de inclinación, migración o obstrucción de los dientes remanentes
• Estabilización de los dientes debilitados
• Balance muscular en el complejo oro-facial

DISEÑO DE LA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

Clase I de Kennedy en maxilar inferior:

1. Apoyos oclusales en distal de segundos

premolares pertenecientes a los retenedores
directos circunferenciales adyacentes a la
brecha desdentada de extensión distal
2. Apoyos oclusales indirectos en mesial de
los primeros premolares
3. Placa lingual extendida hasta los cingulum
de incisivos y caninos. Note que la placa
lingual salva los diastemas, para una mejor
estética.
4. En verde línea de fulcrum y en azul líneas
de oposición del retenedor indirecto

Clase II de Kennedy en maxilar inferior:

1. Apoyo oclusal en distal del segundo

premolar perteneciente al retenedor
circunferencial a la brecha desdentada de
extensión distal
2. Y apoyos oclusales en distal del segundo
premolar y mesial del segundo molar
pertenecientes a los retenedores
circunferenciales
3. Apoyo oclusal mesial del primer premolar
opuesto a la brecha de extensión distal,
como retenedor indirecto
4. Barra lingual como conector mayor.
5. En verde línea de fulcrum y en azul línea
que muestra la oposición al retenedor
indirecto
Clase II de Kernnedy en maxilar superior:

1. Apoyos oclusales en distal de los segundos

premolares y mesial de segundo molar,
formando parte de los retenedores
circunferenciales
2. Retenedor indirecto en cingulum de canino
opuesto a la brecha desdentada de
extensión distal, como parte de la placa
palatina
3. Placa ó chapa palatina como conector
mayor, la placa debe terminar antes del
surco hamular
4. En verde línea de fulcrum y en azul línea
de oposición al retenedor indirecto en
cingulum decanino

Clase I de Kennedy en maxilar superior:

1. Apoyos oclusales en distal de segundo

premolar derecho e izquierdo como parte
del retenedor circunferencial
2. Retenedor indirecto en cingulum de los
dientes anteriores, como parte de la placa
palatina
3. En verde línea de fulcrum
4. En azul líneas de oposición al fulcrum

Clase III de Kennedy en maxilar superior:

1. Apoyos oclusales en mesial del molar,

mesial y distal de premolares como parte
de los retenedores directos
circunferenciales
2. Apoyos en cingulum de caninos como
retenedores indirectos
3. Conector mayor con barra ó
cincha anterior y posterior
4. En verde línea de fulcrum
5. En azul linea de oposición al fulcrum
6. Se aprovecha los diastema naturales entre
premolares y caninos poara aumentar los
apoyos oclusales. este tipo de diseño tiene
máxima estabilidad a la torsión, máximo
apoyo y retención
Clase III de Kennedy en maxilar inferior:

1. Apoyos oclusales en distal de premolares y

mesial de molares como parte de los
retenedores circunferenciales
2. En verde líneas de fulcrum que son
neutralizadas entre sí
3. En azul se muestra la oposición de las
lineas de fulcrum con apoyos en cingulum
de incisivos y caninos como parte la la
placa lingual.

IMPRESIÓN EN PPR
Impresión con alginato
Para hacer impresiones exactas se requieren cubetas apropiadas. En particular se pretende
capturar la anatomía de tejido mucoso y dental, para crear un sellado periferico. Una
cubeta inapropiada puede causar distorsiones en la impresión y en consecuencia un
inexacto modelo de trabajo.
Seleccionar la cubeta apropiada:
• Seleccionar una cubeta con 5 a 7 mm de espacio entre las paredes de la cubeta
y los tejidos. El alginato necesita espesor para la exactitud, resistencia y
estabilidad dimensional.
• La cubeta superior debería extenderse por vestibular, más allá de los tejidos
móviles y cubrir el espacio retrocigomático; en la inferior debe llegar hasta la
papila retromolar o piriforme
• Las cubetas tipo Rim-lock o metálicas perforadas son útiles. En caso de
rebordes alveolares residuales mínimos, utilizar cubetas metálicas para
parcialmente desdentado, dado que las paredes laterales son mucho más bajas.
• Las cubetas estándar pueden ser modificadas con compuesto de modelar para
ampliarla, si así es necesario
• La cubeta debe ser rígida: ¿Cómo comprobarlo? Coloque el dedo índice y el
pulgar en los flancos de la cubeta, realice una presión moderada. Si la cubeta
cede, porque es elástica y no sirve para la toma de impresión. Dado que al ser
elástica recuperara su forma original al desmoldarla, generando distorsión en
la impresión.
Preparación del paciente:
• El paciente debe realizar un buche de un minuto con una solución de gluconato
de clorhexidine.
• Pruebe la cubeta en el maxilar del paciente, para ver si molesta o tiene la
sensación de ahogo.
 • Hay pacientes que tienen un reflejo faríngeo mayor que otros y durante la
impresión con alginato suelen tener nauseas acompañado con el vómito. Para
disminuir dicho reflejo puede realizar la siguiente acción:
o aplicar una inyección intramuscular de atropina en el deltoides 15 minutos
antes de la toma de impresión.
o rociar con anestésico de superficie la zona del paladar blando y pilares
anteriores.
o utilizar una cubeta mandibular para la toma de impresión maxilar, siempre
que el registro de las mucosas no sea importante para el diseño de la futura
prótesis.
o sedar al paciente con un ansiolítico por vía oral (derivados de
benzodiacepinas) unas horas antes de la impresión con alginato. Solemos
indicar que el paciente venga acompañado y que no maneje su auto.
• Con aire de la jeringa triple puede secar las piezas dentarias suavemente, para
evitar burbujas.
Impresión con alginato:
• Dispense una o dos porciones de polvo con el dosificador que provee el fabricante,
agregue agua según el fabricante.
• Espatule enérgicamente contra las paredes de la taza de goma, durante un minuto,
no más.
• Agregue en forma uniforme el alginato sobre la cubeta.
• Coloque la cubeta en la boca e impresione teniendo en cuenta que la dirección del
mango de la cubeta debe coincidir con la nariz del paciente
• Presione hasta que refluya en el sector posterior. Esto puede traer la sensación de
ahogo por parte del paciente. Indíquele que respire por la nariz.
• También refluirá por los bordes laterales ocupando el espacio del vestíbulo bucal
y labial.
• Espere unos minutos hasta que el alginato pierda el brillo, compruebe la dureza
con los dedos.
• Retire la cubeta de un solo movimiento axial. (evitará deformación posterior)
• No olvide realizar el vaciado entre los 15 y 30 minutos de la toma de impresión
y no antes de los 15 minutos, porque el material debe recuperar su forma.
(recuperación elástica del alginato) durante ese períordo de 15 minutos las
impresiones deben ser guardadas en un contenedor hermético con unas gotas de
agua, el mas económico de los contenedores son la bolsas Ziploc, por ser
desechables. ( Estudios realizados con contenedores herméticos, evitan la
imbibición y sinéresis de los alginatos. Esto es aumento de volumen por exceso
de agua ó perdida de volumen por desecación)
• El tiempo máximo de guardado dependerá del clima cálido o frío de la zona
geográfica y de la saturación de humedad ambiente; para climas fríos el tiempo
puede extenderse por un período de 6 horas y en climas cálidos es de 4 horas, en
contenedores herméticos.
• Después de este tiempo las modificaciones dimensionales son mayores; en caso
de no poder vaciar con yeso dichas impresiones en este período de tiempo.
Recomendamos el uso de siliconas por adición, dado que la estabilidad
 dimensional es de aproximadamente 14 días, en cualquier condición de saturación
de humedad y temperatura ambiente
• Al retirarla lave con agua corriente para eliminar restos de saliva, o en su defecto
utilice el spray de la jeringa triple.
• Observe los detalles de impresión, y si ha logrado el objetivo de capturar las zonas
anatómicas necesarias para la retención.
• Debe usar desinfectantes indicados para el material de impresión (alginato) , el
fabricante suele indicar en el envase del producto como llevar a cabo la
desinfección sin alterar la estabilidad dimensional.
• En caso de la silicona se la puede autoclavar a 134º C.( President putty soft ® ,
President micro system ® )
• Como verá el alginato es un excelente material de impresión, dado que suele haber
una variación de 75 micrones, en los modelos primarios.(Alginato CA37 ®) en
relación con las siliconas por adición que es de 25 micrones.
Almacenaje:
• Las bolsas prepesadas hacen la impresión más fácil y reduce al mínimo la
contaminación
• El material expendido por mayor volumen, una vez abierto el envase, debe ser
guardado en contenedores herméticos.
• Una temperatura mayor a 54º C o con aperturas repetidas produce distorsiones en
las impresiones.
• Debe sacudir el envase, para que la mezcla sea homogénea.
CONSTRUCCIÓN DEL APARATO METALICO
El Cobalto Cromo es una aleación a base de cobalto con una densidad mayor a la de los
aceros inoxidables. Es resistente a la corrosión, al desgaste y al calor. También presenta
buenas propiedades mecánicas y una excelente tribología. Su bajo contenido en carbono
y su homogeneidad en la distribución de los carburos en su microestructura proporcionan
una muy buena capacidad de pulido
Esta aleación se utiliza en el sector médico para fabricar prótesis ortopédicas de rodilla,
cadera y columna. El Cobalto Cromo tiene una rigidez superior a la del titanio o del acero
inoxidable.
Esta aleación se utiliza también en odontología para fabricar prótesis (puentes…).
Procedemos a:
Diseño y encerado de la futura extructura metálica.
Transcribir el diseño en el modelo refractario con lápiz blando.
CERAS
Sus propiedades son:
• Cierto grado de tenacidad y resistencia.
• Cambio dimensional mínimo.
• Se evaporan completamente.
El encerado puede ser:
• Fundiendo la cera volcando sobre el diseño.
• Cera Prefabricada.
• Patrones de plásticos preformados.
Pasos de encerado:
1) Conectores mayores: Barras y placas.
2) Rejillas de retención para el acrílico.
3) Retenedores y apoyos.
4) Conectores menores a secundarios.
5) Bebederos.
Inclusión del modelo refractario encerado
1) Pegar el modelo en platina metálica.
2) Aro de papel parafinado o placa radiográfica.
3) Vaciado en revestimiento.
Eliminacion de la cera y calentamiento del aro
Aleación de cromo cobalto

Componentes
• 65% cobalto.
• 30% cromo.
• 5% molibdeno, manganeso, silicio, carbono y tungsteno.
Proceso de colado
• 1300 a 1482ºC
• Oxigeno
• Acetileno
• Soplete tipo lluvia Nº 5
• Máquina centrifuga
Triado de shell
1) Pasaje rápido del metal fundido.
2) Evitar el contacto con el aire exterior.
3) Mantener una presión constante, sostenido hasta la
1) consolidación del metal.
Colado enfriamiento arenado y debastado
• Motores de gran torque y alta velocidad.
• Eliminación de bebedores.
• Piedras grandes y discos para montar.
Detalles:
Piedras cono invertido y lentejas
• Arenado
• Cuba electrolítica
• Goma
• Pulido
RELACIONES INTERMAXILARES
Verticales
• Oclusión
• Descanso
• Dimensión Vertical
Horizontales
• Relación céntrica
• Protrusión
• Excursiones laterales
Relación céntrica: “cuando la mandíbula está en su posición más retruída en la dimensión
vertical establecida”. “posición estable del cóndilo dentro de la cavidad glenoidea en la
dimensión vertical establecida”.
Protusión: posición más anterior de la mandíbula con respecto al maxilar superior.
Excursiones laterales izquierda y derecha (trabajo y balance)
Oclusión: adecuada armonía entre piezas artificiales en las diferentes posiciones.
Descanso: espacio libre inter-oclusal.
Dimensión vertical: relación postural de la mandíbula con el maxilar. Cuando los
músculos, nervios y ligamentos, que intervienen en apertura, se encuentran en una
posición de reposo fisiológico y los de cierre se encuentran en un estado de contracción
tónica mínima.
INSTALACION Y REPARACION PROTESICA
Hay que suponer que el espacio donde esta el desdentamiento es donde el paciente tenia
las piezas dentarias, y todo lo reemplazado por acrílico esta en tejido blando y hueso que
ha perdido el paciente. Cuando uno hace una exodoncia hay una involución de la apófisis
alveolar a los 40 días y hay reabsorción y un paciente clase I puede cambiar a clase II en
cuanto a articulación dentaria cuando uno rehabilita al paciente.
Entonces, llega el paciente, tenemos listo lo que es los planos guías y preparaciones
biomecánicas, llevamos la planificación al paciente y tomamos impresión. Se manda a
laboratorio y llega la prueba en cera de lo que nosotros pedimos con conectores mayores
de que tipo en cuanto al complejo retentivo (ahí podemos hacer modificaciones, cortes,
etc. por ejemplo de un retenedor colado a labrado) recordar que la estructura colada es
una aleación de metal no noble generalmente de cormo cobalto y tiene un rango de fusión
de aproximadamente 1200 C y luego se amalgama y se inyecta a la estructura (técnica de
cera perdida). Una vez superada esta etapa y llega el metal debemos controlarlo.
Lo primero que hay que hacer es ver si en el metal hay algún defecto como burbujas
positivas que en el caso que el modelo tenga una burbuja y queda una muesca hacia el
modelo y cuando se hace el positivo el metal transfiere eso o porosidades por le proceso
de colado. Si tenemos una imperfección es posible que podamos tener un problema al
trabajar los retenedores y que se pueda fracturar.
Espesor de los componentes
Tenemos un calibrador de metales, debemos de chequear los espesores, en el caso de un
conector mayor tienen que tener espesor mínimo. En el caso de las prótesis fija es de 0.3
mm en un cuerpo estático, en ele caso de elemento con flexibilidad como retenedores se
espera que el mínimo sea 0.5 a 0.7 para que soporte el trabajo.
Pulido
Esta fase no se ve. Como es una aleación y mágicamente cuando llega al clínica es
completamente opaca y se tiene que limpiar y desgastar (cortar los vástagos) eliminar
excesos y pasa por un baño electrolítico y se croma el aparato. Una vez que pulen, limpian
y dejan lista la preparaciones se croma la preparación y por eso llega altamente pulido y
brillante.
Localización de los componentes
Tenemos que ver que lo que nosotros pedimos este bien dispuesto en el metal. Que la
localización de los componentes en cuanta conectores, posición de retenedores este en
razón de lo que planificamos.

Ajustes de la base al modelo

Una vez chequeado que este todo bien, pulido sin bordes cortantes, etc. chequeamos en
el modelo. Generalmente ya viene insertado en el modelo. El problema de esto es que el
yeso permite ciertas irregularidades que al ingresar y salir la base se empieza a desgastar
el yeso y entra perfecto en el modelo pero en boca se complica. En esta fase es chequear
que los elementos lleguen a la zona de apoyo en el modelo de yeso. Son análisis bien
groseros.
Adaptación
Como bien se dijo que los elementos se adapten en las cavidades que hicimos para que la
estructura este estable. Esto da pauta que el proceso final sea exitoso.
Cuando tengo la prótesis y hice todos los pasos anteriores y veo que ajusta bien y todo
bien, se tiene que lleva a boca. Hay distintos métodos para saber si al prótesis esta
desajustada, uno es poner liquid paper para las zonas que van a ingresar en los planos
guías e ingreso, donde me elimine el corrector es donde esta tocando y ahí tengo que
hacer un desgaste con pierda montada o fresa de diamante y así voy ajustando la base.
También se puede hacer con silicona fluida e inserto, donde se elimina la silicona es
donde esta topando. Y la tercera forma es cuando voy insertando la prótesis es colocar un
poco de cinta articular presiono saco y queda marcado hacia el interior de la prótesis
donde esta topando. Son pequeños desgastes que se elimina. También hay unos spray más
sofisticado donde se pinta la prótesis.
Y tengo que chequear que el área de alivio no comprima la zona de la mucosa. Eso esta
en superficial contacto con la mucosa pero no hay impresión, si no hay reacción
inflamatoria como estomatitis. La prótesis tiene que alojarse pero no presionar.
Sabemos que esto es un aparato ajeno al organismo. Pedirle un paciente que sienta un
confort no lo va a sentir, molesta el paladar (siendo las prótesis metal acrílico son las mas
toleradas porque son delgadas y livianas pero igual son ajenos) hay que asegurar el
máximo confort pero nunca uno tendrá el 100% es por eso que hay que explicarle las
verdaderas expectativas.
Consideraciones
Hay que explicarle al paciente como ingresa la prótesis y eso hay que enseñárselo al
paciente y hay que asegurarse de que el paciente lo entiende.
El uso de placa incrementa la acumulación de placa es por eso que el paciente tiene que
tener un buen control de placa en cuento al majo de la prótesis y las piezas remanentes.
A parte de los cepillos normales para el y la prótesis.
Hay que indicarle la verdad del uso de prótesis. Sabemos que un desdentado parcial vs
un dentado el porcentaje de deficiencia masticatoria disminuye., no tendrá la misma
opción de comer todos los alimentos. Se tiene que instruir al paciente limitando el uso de
ciertos alimentos mas pegajosos que tendrán a desalojar la prótesis. Hay que instruir de
que alimentos comer, etc.
Es importante hacer chequeos y controles periódicos.
Ajustes
Cuando uno entrega un aparato protésico hay que decirle al paciente que necesitan
mantención porque o si no, no se puede asegurar que la buena adaptación se mantenga.
Es importante decirle al paciente que el uso del aparato protésico será complejo, hay que
analizar muy bien el uso de esto y donde irán los retenedores, sobre todo cuando la
paciente se ríe y es de sonrisa alta. Siempre decir las verdaderas expectativas de los
elementos.
Instalación de prótesis removible
Pedimos el enfilado protésico, ajustamos la oclusión en cera y mandamos a acrilizar. Hay
ciertas maniobras a realizar cuando llegan las prótesis.
Maniobras previas
Dentro de las maniobras previas se debe revisar las superficies internas y flancos
protésicos. Si en el modelo hay un burbuja o mas probable es que haya un nódulo en el
acrílico y será nocivo para el paciente y generara inflamaciones. Se revisa con el dedo, se
chequea la zona que esta en contacto con la mucosa. La mucosa es un epitelio muy
delgado que se pasa a llevar y se provoca una ulcera, para disminuir las probabilidades
de error hay que eliminar nódulos y todas las zonas agudas dejarlas romas sin afectar la
impresión periférica.
En la fase de prótesis es indispensable a parte de tener un muy buen fresón de carbide
gordo y delgado, siempre tener lija al agua sobre cero porque todos los desgaste groseros
queda muy irregulares, pero con esta lija se pasa y queda completamente lisa.
Se debe hidratar y desinfectar la prótesis ya que uno nunca sabe por donde ha pasado. Se
hidrata porque hay dos superficies que hay una pequeña película de agua y tiene que
entrar humectada en contacto con la mucosa para mejorar el sellado.
Instalación propiamente tal
Se instala la prótesis y se controla porque puede haber ruan sumatoria de errores;
chequeamos frenillos, que cuando el paciente este en función no desaloje la prótesis (esto
debe haber sido chequeado desde antes) si el frenillo no tiene libertado con el transcurso
de los días llega una ulcera, en el caso mandibular los frenillos laterales y superiores
dependiendo del desdentamiento.
Súper importante es aliviar la zona de la tuberosidad y ver que no hayan bordes cortantes.
Que la interface entre mucosa acrílico sea lo mas sinuoso posible, levemente biselado que
la interface se vea lo menos posible y que el borde no sea cortante.
En el caso de la mandíbula chequear la zona milohoidea y posible retención bucales que
pueden afectar en las concavidades en sector anterior para que la prótesis entre y no ulcere
la zona pero eso se hace mas que nada en al fase de impresión.
Si uno hizo un buen diseño y planificación los ajustes serán menores y viceversa.
Ajuste final
Con cinta articular, hay ciertas cintas que se llaman artifoid que tiene espesores distintos
pero en caso de prótesis parciales o totales uno inicia con papel articular y después afina
con cinta articular. Se ocupa alguna cera oclusal cuando se quiere determinar la oclusión
o podemos mandar a ajustar la prótesis. Si vemos que el desgaste es muy grosero puedo
ocupar ceras amarillas para ajustar plastificando la cera y mando a que vuelvan a montar
la prótesis y chequeo que en base a un nuevo arco de cierre ajusten las caras oclusales.
La prótesis se tiene que amoldar a la oclusión del paciente y esta tiene que ser donde haya
mayor dientes reales del paciente. Luego de tener ajustada esa, ajusto la otra que ocluye
con menos piezas dentarias reales. Siempre tiene la oclusión que darme el contacto.
Las cúspides de soporte son las que se mantienen (vestibulares mandibulares y palatinas
maxilares), se deben eliminar los contactos linguales. Se dejan todos los contactos con
iguales fuerzas oclusivas.
Si el desgaste es muy grosero y se deja la pieza plana hay que crear nuevamente anatomía
oclusal para que haya eficacia masticatoria por lo que se realizar nuevamente la cara
oclusal. Se recomienda esto cada seis meses.
Ajuste de retenedores de prótesis
Si bien es un metal no noble es poco flexible, entonces lo que se recomienda son ciertos
alicates para cambiar la curvatura y dar retención mayor (sabiendo que la porción activa
es la porción extrema del retenedor y este se active) cuando instalemos la prótesis lo mas
probable es que los retenedores no estén activos. Esto se activan con un alicate en el borde
extremo (no con movimiento fuerte).
Instrucción del paciente
No se recomienda el uso de cloro para limpieza diaria, pero si cuando el paciente tiene
candida se le dice que lo deje remojando en unas gotitas de cloro diluidas en agua. El
hipoclorito al parecer tiene un efecto corrosivo en las estructuras metálicas, teniendo
alguna imperfección (retenedores labrados son los que mas les pasa).
Lo ideal es limpiar la prótesis, secarla, no dejarla sumergida en agua y guardarla en un
lugar seco. Las pastillas efervescentes se pueden usar cada 2 semanas que eliminan los
depósitos que pueden tener las prótesis pegadas.
El paciente no esta acostumbrado a un aparato protésico que lo invade y lo va a sentir
apretado; los primero días tiene que empezar a comer blandito y va ir poco a poco
acostumbrándose, a medida que va bien se acostumbra a los elementos que va a comer.
Si tiene dolor, no lo ocupe y 24 horas antes de venir tiene que ocuparla (es la única forma
e saber donde le esta apretando y desgastar de forma precisa los bordes protésicos)
Se seca al zona se unta el lápiz de anilina y se presiona, se saca la prótesis se va da vuelta
y se ve que en al zona de contacto la mucosa se desgasta y se deja liso y pulido. Se
introduce de nuevo y se le pregunta de nuevo al paciente.
Se le debe indicar al paciente que lee frente a un espejo y que vaya articulan y eso va
mejorando a que el paciente se esta escuchando y va a mejorando. Si invadimos mucho
también hay que hacer algunos ajustes, pero si son menores no hay problema. Posibilidad
de nauseas es mas que nada en prótesis totales.
Control
El primero control idealmente es a las 24 horas según la literatura y el segundo control
entre 7 a 10 días después de la instalación. Muchas veces uno ajusta la oclusión y una
semana después varía. Uno también chequea la higiene y refuerza el cepillado.