Reformas de los sistemas de Salud

• Son necesarias?
• Por qué?
• Qué paso
con Ecuador?

Health systems reform in the quest for

universal health. Carissa F. Etienne. Rev Panam
Salud Publica. 41, 2017
 La reforma de Salud en el Ecuador
CONSTITUCION 2008

Salud como derecho Reforma …

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD

Organización del Sistema público Modelo de gestión,

Ministerio de Salud Pública- Rectoría- Estructura organizacional

Planificación: Infraestructura,
Gratuidad -> demanda RPIS- tarifario
TH

La reforma en salud del Ecuador

Verónica Espinosa1, Cecilia Acuña2, Daniel de la Torre1, Gina Tambini2. Rev Panam Salud Publica 41, 2017
 Estructura organizacional

• Gobernanza
• VAIS
 MSP papel rector con la estructura
organizacional
• Rectoria en cada zona con coordinaciones
zonales
• Como se logra la rectoría?
• Descentralización geográfica

https://es.slideshare.net/fos_andes/modelo-
atencin-en-salud-ecuador
MODELO DE ATENCIÓN
INTEGRAL DE SALUD
DESARROLLO DEL ECUADOR EN
LA REFORMA DEL SNS
 Código Orgánico de Salud

Disposiciones constitucionales:
“Art. 43.- El Estado garantizará a las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia los
derechos a:
“Art. 363.- El Estado será responsable de:

Libro II. Del cuidado Integral de salud. (Pagina 33 )

Artículo 12.- Salud sexual y salud reproductiva.-
 Código Orgánico de Salud
• SECCIÓN III
DERECHOS DE LOS GRUPOS DE ATENCIÓN PRIORITARIA
• Artículo 16.- Mujeres embarazadas
• Artículo 133.-Atención en el embarazo y el parto.-
Artículo 134- Violencia gineco -obstétrica.-
• Artículo 135.- Adolescentes embarazadas y madres en situación de
riesgo
• Artículo 136.- Servicios interculturales y alternativos
• Artículo 137.- Emergencias obstétricas
• Artículo 138.- Atención a las y los trabajadores sexuales
•
• SECCIÓN II
SALUD NEONATAL
• Artículo 139.- Atención a los recién nacidos.-
• Artículo 140.- Alojamiento conjunto y contacto temprano de los
recién nacidos
MODELO DE ATENCIÓN
INTEGRAL DE SALUD
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE
SALUD
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE
SALUD
ESCENARIOS, MODALIDADES Y
PRESTACIONES DE ATENCIÓN

Modelo de Atención Integral en Salud

 ESCENARIOS DE ATENCIÓN
• ATENCIÓN INDIVIDUAL
– Atención Integral BIO-PSICO-SOCIAL
– Fomentando cuidado y autocuidado
– Promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y
cuidados paliativos.

• ATENCIÓN FAMILIAR
– Identificación de factores de riesgo y protectores.
– El EAIS tiene la responsabilidad de identificar
necesidades y articular intervenciones
intersectoriales.
 ESCENARIOS DE ATENCIÓN
• ATENCIÓN INTERCULTURAL
– Articulación y complementariedad de los
conocimientos, saberes, prácticas de medicinas
ancestrales, complementarias y alternativas.
– Participación social.
– Ejercicio de derechos.

• ATENCIÓN A LA COMUNIDAD
– Espacio privilegiado para la acción de los sujetos
sociales en función de la generación de condiciones
sociales ambientes saludables.
 ESCENARIOS DE ATENCIÓN
• ATENCIÓN AL AMBIENTE O ENTORNO
NATURAL
– Cuidado ambiental como uno de los
determinantes más importantes de la salud.
– El cuidado de la salud y el entorno implica
intervenciones intersectoriales y con la activa
participación de la comunidad.
 MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE
SALUD

• Herramientas del MAIS….

Herramientas
1.Ficha familiar
2.Tarjetero
3.Mapa Parlante
4.Radar materno
5.Plan de parto
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE
SALUD
 CRITERIOS DE PLANIFICACIÓN TERRITORIAL
1. Características
geográficas y
PRIMER NIVEL DE
demográficas ATENCIÓN:

2. Perfil DETERMINA •CENTRO DE SALUD TIPO A

LA PUESTA EN
epidemiológico FUNCIONAMIENTO
DE
•CENTRO DE SALUD TIPO B
3. Análisis de oferta
y demanda •CENTRO DE SALUD TIPO C

4. Isocrona
 CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
ACUERDO 1484 Tipos de Centro de Salud
2.000 a 10.000 a 25.000 a
< 2.000 h. - -
10.000 h. 50.000 h. 50.000 h
Servicios Especialidades Consultor Consultori
Centro
Puesto de io de o de Centro de Centro de
de Salud
salud Medicina Odontolog Salud A Salud B
C
General ía
Enfermería X X X X X
Consulta Externa Familiar y/o Medicina Familiar y/o
X X X X X
General General
Pediatria X
Consulta Externa de
Gineco-Obstetricia X
Especialidad Materno - Infantil
Psicologia X X
Consulta Externa Odontología X X X X
Atencion General X X X X
Procedimientos
Atención de Partos X
Emergencia X
Urgencia X X X X X X
Laboratorio X X
Imagenología X X
Rehabilitación X
Control Sanitario X
Farmacia institucional X X
Botiquin institucional x
CENTRO DE SALUD TIPO A
Población de Responsabilidad 2.001 A 10.000
 Atención integral de

medicina familiar.

Cartera de Servicios  Promoción de salud y

prevención de la enfermedad.

 Salud oral.
Equipo de Atención Integral de Salud:
 Médica/o 1 por cada 1.500 habitantes
 Enfermera/o
 Técnico de Atención Primaria
1 por cada 1.000 habitantes
.………..en Salud
Talento
Humano 1 por cada 5000 habitantes
 Odontóloga/o
(Itinerante)
 Otros Profesionales de Salud 1
 Asistentes Administrativos: 1-4
(Admisión, manejo de archivo, farmacia).
CENTRO DE SALUD TIPO A
511.24 m² AREA m²
SALA DE 73.78
PROCEDIMIENTO
($400)

ADMINISTRACION 89.93
($400)

C.EXTERNA 93.44
($400)

LABORATORIO 32.45
($600)
VESTIDOR 47.45
($400)
CIRCULACION 174.19
($400)
 CENTRO DE SALUD TIPO B
Población de Responsabilidad 10.001 A 50.000
 Atención integral de medicina
familiar.
 Promoción de salud y prevención de la
enfermedad.
Cartera de Servicios  Salud oral.

 Salud mental
 Pediatría de interconsulta (itinerante)
Imágenes: Rayos X y ecografía.
Equipo de Atención Integral de Salud:
 Médica/o  1 por cada 1.500 habitantes áreas dispersas.
1 por cada 4.000 habitantes áreas concentradas.
 Enfermera/o
 Técnico de Atención  1 por cada 1.000 habitantes áreas dispersas.
………….Primaria en Salud 1 por cada 4.000 habitantes áreas concentradas.
Talento 1 por cada 5000 hab. (Itinerante).a. dispersas
Humano  Odontóloga/o 1 por cada 10000 hab. Área concentrada
 Psicóloga/o  1 -2 (apoyo al equipo)
 Otros Profesionales de Salud 12
 Asistentes Administrativos: 4
(Admisión, manejo de archivo, farmacia).
CENTRO DE SALUD TIPO B
1.674.00 m² AREA m²
SALA DE PROCEDIMIENTO
($400) 117.60

LABORATORIO
($600) 214.16

IMAGENOLOGIA
($600) 182.92

ADMINISTRACION
($400) 348.33

C.EXTERNA
($400) 318.5

CIRCULACION
($400) 361.99

AREAS VERDES
($15) 130.50
 CENTRO DE SALUD TIPO C
Población de Responsabilidad 25.001 A 50.000
 Atención integral de medicina
familiar.
 Promoción de salud y prevención de la
enfermedad.
 Salud oral.
Cartera de Servicios  Salud mental
 Pediatría de interconsulta (itinerante)
Imágenes: Rayos X y ecografía.
Rehabilitación.
Atención de Urgencias y parto.
Equipo de Atención Integral de Salud:
 Médica/o  1 por cada 1.500 habitantes áreas dispersas.
1 por cada 4.000 habitantes áreas concentradas.
 Enfermera/o
 Técnico de Atención  1 por cada 1.000 habitantes áreas dispersas.
………….Primaria en Salud 1 por cada 4.000 habitantes áreas concentradas.
Talento 1 por cada 5000 hab. (Itinerante).a. dispersas
Humano  Odontóloga/o 1 por cada 10000 hab. Área concentrada
 Psicóloga/o  1 -2 (apoyo al equipo)
 Otros Profesionales de Salud 18-26
 Asistentes Administrativos: 4
(Admisión, manejo de archivo, farmacia).
CENTRO DE SALUD TIPO C AREA m²
2.613.60 m²
EMERGENCIA 354.64
($800)
UTPR 285.20
($800)
SALA DE PROCEDIMIENTO 117.60
($400)

LABORATORIO 214.16
($600)
IMAGENOLOGIA 182.92
($600)
ADMINISTRACION 348.33
($400)

C.EXTERNA 318.50
($400)
CIRCULACION 507.55
($400)

AREA VERDE 284.7

($15)
 VIVIENDA
59.55 m2

AREA M2
DORMITORIO 28.5

BAÑOS 6.7

COCINA 3.12

ESTAR- 16.37
COMEDOR
AREA APOYO 4,86

COSTO DE
CONSTRUCCION
$ 23.820
 RRHH para Tipos de Centro de Salud
< 2.000 h. 2.000 a 10.000 10.000 a 50.000 h. 25.000 a 50.000
PERSONAL DE SALUD Puesto de salud Centro de Salud A Centro de Salud B Centro de Salud C
Consulta Externa Emergencia UTPR
RRHH Rango de RRHH Rango de RRHH Rango de RRHH RRHH RRHH
Médico/a Familiar/General 1* 1-6 RRHH para Tipos de Centro de2-12Salud 6-12 2 1
Gineco Obstetra 0 < 2.000 h.
0
2.000 a 10.000 10.000 a 50.000 h.
0 25.000 a 50.000
1-2 0 0
Pediatra 0 Puesto de salud
0
Centro de Salud A Centro de Salud B
0 Centro de Salud C
1 0 0
Psicóloga/o 0 0 1-3
Consulta Externa Emergencia
1-3
UTPR
0 0
Trabajador/a Social 0 RRHH
0
Rango de RRHH Rango de RRHH
0
Rango de RRHH RRHH RRHH
1 0 0
Médico/a Familiar/General 1* 1-6 2-12 6-12 2 1
Obstetriz Gineco Obstetra 0 0 1**0 0 1***1-2 0 1***
0 0 5
Enfermera/o Pediatra 1* 0 1-60 0 2-12 1 0 60- 15 2 1
Psicóloga/o 0 0 1-3 1-3 0 0
Auxiliar de Enfermería Trabajador/a Social
1 0
1-30 0
1-6 1 0
3-6
0
1 1
TAPS Obstetriz 1* 0 1-31** 1*** 1-6 1*** 0 3-6
5 0 0
Odontóloga/o Enfermera/o 0 1* 1-21-6 2-12 1-5 6 - 15 2 2-5
1 0 0
Auxiliar de Enfermería 1 1-3 1-6 3-6 1 1
Auxiliares de Odontología TAPS 0 1* 1-21-3 1-6 1-3 3-6 0 1-3
0 0 0
Licenciada/o y/o Bioquímica/o Odontóloga/o
Auxiliares de Odontología
0 0
0
0 1-2
1-2 1-5
1-3
1 1-32-5 0
0
0
0
1 0 0
Tecnóloga/o de Laboratorio 0
Licenciada/o y/o Bioquímica/o 0 00 1 3 1 0 08 0 0
Tecnóloga/o de Laboratorio 0 0 3 8 0 0
Auxiliar de Laboratorio Auxiliar de Laboratorio
0 0
00 1
1 1 0 0
1 0 0
Licenciada/o Radiologa/o Licenciada/o Radiologa/o 0 0 00 1 1 1 0 01 0 0
Tecnóloga/o Radiologa/o 0 0 2 5 0 0
Tecnóloga/o Radiologa/o 0 0 2 5 0 0
Química/o Farmacéutica/o 0 0 0 0 0 0
Química/o Farmacéutica/o Auxiliar de Farmacia
0 0
0 0 2
0 2 0 0
0 0 0
Médico/a fisiatra 0 0 0 1 0 0
Auxiliar de Farmacia Tecnóloga/o en Fisioterápia
0 0
0 0 0
2 2 0 0
2 0 0
Médico/a fisiatra Auxiliar de Rehabilitación 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0
Coordinador Tecnico de la Unidad
0 0 1 1 0 0
Tecnóloga/o en Fisioterápia Operativa 0 0 0 2 0 0
Asistente administrativo del
0 0 1 1 0 0
Auxiliar de Rehabilitación Coordinador 0 0 0 1 0 0
Asistente Administrativo- Agendador 0 1 2 2 1 0
Coordinador Tecnico de la Unidad
Estadistico/a 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0
Operativa Asistente de estadistica 0 1 2 2 0 0

Asistente administrativo del

0 0 1 1 0 0
Coordinador
Asistente Administrativo-
0 1 2 2 1 0
Agendador
Estadistico/a 0 0 0 0 0 0
Asistente de estadistica 0 1 2 2 0 0
 COSTO CORRIENTE DE OPERACIÓN ANUAL PARA CENTROS DE SALUD

RUBRO
TIPO A TIPO B TIPO C
2.000 hab. 10.000 hab. 10.001 hab. 25.000 hab. 25.001 hab. 50.000 hab.
COSTO COSTO COSTO COSTO
COSTO MÁXIMO COSTO MÍNIMO
TALENTO HUMANO No. MÍNIMO No. No. MÍNIMO No. MÁXIMO No. No. MÁXIMO
ANUAL ANUAL
ANUAL ANUAL ANUAL ANUAL
MÉDICA/O 1 $ 1.855,00 7 $ 12.985,00 4 $ 7.420,74 10 $ 18.550,00 10 $ 18.550,00 20 $ 37.100,00
ENFERMERA/O 1 $ 1.174,00 7 $ 8.218,00 4 $ 4.696,00 10 $ 11.740,00 10 $ 11.740,00 20 $ 23.480,00
ODONTÓLOGA/O 1 $ 1.586,00 2 $ 3.172,00 2 $ 3.172,00 5 $ 7.930,00 5 $ 7.930,00 5 $ 7.930,00
PSICÓLOGA/O 0 $ 0,00 0 $ 0,00 1 $ 1.515,00 2 $ 3.030,00 2 $ 3.030,00 2 $ 1.972,00
OBSTETRICES 1 $ 1.515,00 1 $ 1.515,00 1 $ 1.515,00 1 $ 1.515,00 1 $ 1.515,00 1 $ 1.515,00
TÉCNICA/O DE
ATENCIÓN PRIMARIA EN 2 $ 1.170,00 10 $ 5.850,00 10 $ 5.850,00 25 $ 14.625,00 0 $ 0,00 0 $ 0,00
SALUD
ASISTENTES
$ 585,00 4 $ 2.340,00 4 $ 2.340,00 4 $ 2.340,00 4 $ 2.340,00 4 $ 2.340,00
ADMINISTRATIVOS 1
OTROS PROFESIONALES
0 $ 0,00 0 $ 0,00 11 $ 9.911,00 11 $ 9.911,00 17 $ 15.317,00 25 $ 22.525,00
DE LA SALUD

TOTAL MENSUAL 7 $ 7.885,00 31 $ 34.080,00 37 $ 36.419,74 68 $ 69.641,00 49 $ 60.422,00 77 $ 96.862,00

PROYECTADO
TOTAL ANUAL
PROYECTADO TH $ 102.505,00 $ 443.040,00 $ 473.456,65 $ 905.333,00 $ 785.486,00 $ 1.259.206,00
MEDICAMENTOS E
INSUMOS $ 51.252,50 $ 221.520,00 $ 236.728,32 $ 452.666,50 $ 392.743,00 $ 629.603,00
COSTOS ADICIONALES $ 17.084,17 $ 73.840,00 $ 78.909,44 $ 150.888,83 $ 130.914,33 $ 209.867,67
TOTAL PROYECTADO $ 170.841,67 $ 738.400,00 $ 789.094,41 $ 1.508.888,33 $ 1.309.143,33 $ 2.098.676,67
EQUIPOS DE ATENCION
INTEGRAL DE SALUD
Y QUE HAY DEL TRABAJO EN
EQUIPO??
Ver película de Tom Hans
RPIS
CONTENIDO

1. ANTECEDENTES.-SITUACION ACTUAL

2. MARCO LEGAL

3. OBJETIVO GENERAL

4. OBJETIVOS ESPECIFICOS

5. FUNCIONAMIENTO DE LA RED PUBLICA PERMITIRA

6. ESTRATEGIAS PARA LA ARTICULACION DEL SECTOR

7. AVANCES PARA LA IMPLEMENTACION

8. LIMITACIONES Y NECESIDADES

36
FASES DE CONSTRUCCION COLECTIVA ELEMENTOS
PARA LA RED PUBLICA INTEGRAL DE SALUD

Primera fase: 2007 mayo 2010

Segunda fase: SEPSS

mayo 2010 junio 2011
Con interrupciones (4 meses)
 PROBLEMAS CON EL SISTEMA ACTUAL ?

AMBITOS Situación

SALUD  Desarticulación del sector, Bajos niveles de cobertura, modelo de

atención curativo, protección insuficiente particularmente para grupos
de bajo ingresos, calidad del gasto deficiente.
 Desabastecimiento en medicamentos e insumos
PROTECCIÓN  Gastos de bolsillo aun elevado (50% del gasto total)
FINANCIERA
EQUIDAD  Reproducción desigualdades estructurales, (MSP-para pobres; IESS:
trabajadores formales; sistema privado/ricos)
 Conjunto de beneficios desigual, inequidad de acceso
 Fragmentación de los Sistemas de Salud

Universidades

Tercer
Privado alta
Nivel complejidad
IESS

VIH-SIDA
FFAA

Materno-Infantil
(ISSFA) Policía
MSP Nacional

Malaria-ETV
Segundo
Nivel

Medicina Primer
Privado baja
Tradicional Nivel complejidad
Municipios
ONG’s Escasa articulación
 Constitución del 2008: Art 359, 360
establece el mandato constitucional

Conformación de la Red Publica Integral de Salud

 RED PUBLICA INTEGRAL DE SALUD

OBJETIVO GENERAL

Promover el acceso universal de la población a servicios de calidad,

equitativos y eficientes con la implementación de la RED PUBLICA INTEGRAL
DE SALUD optimizando la organización y gestión en todos los niveles del
sistema publico.

41
 Objetivos específicos

Fortalecer la rectoría de la Autoridad Sanitaria Nacional (ASN) y el rol

regulador en todos los ámbitos territoriales.

Reforzar el nivel distrital mediante procesos de planificación estratégica

intersectorial e interinstitucional para el abordaje integral de la
problemática de salud (vínculos con estrategia territorial y concreción del
buen vivir)

Racionalizar el uso de los servicios hospitalarios a través de un primer nivel

fortalecido, resolutivo y que funcione como puerta de entrada obligatoria al
sistema, para mejorar la eficiencia y la efectividad de la atención.

Mejorar el nivel de cobertura actual a través de la garantía de acceso a un

conjunto de prestaciones de alto impacto, sin costo directo para el usuario.
 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD

TECNOLOGÍA Y SERVICIOS IESS

RECURSOS HUMANOS Y ECONÓMICOS

MSP
DISEÑO ORGANIZACIONAL
FFAA
MARCO JURÍDICO

POLÍTICAS

ISSFA
COMISION TECNICA NACIONAL LIDERADA MSP

ASESORIA
MCDS MSP

IESS
técnicos
Delegados acreditados
FFAA

Policía Nacional
 11. Capacitación sector publico
sobre procesos protocolos, guías
manejo clínico, auditoria, manejo
tarifario pendientes avance
1. Conjunto definido de prestaciones a
garantizarse, mismas responden al 90%
de carga de enfermedad del país,
prestaciones con criterios
epidemiológicos

2. Marco jurídico solido para el

10. Sistema farmacovigilancia parte
del sistema de control de la garantía
de calidad a implementarse en
sector publico mes de agosto
9. Software procesos cruce de
cuentas, cartera servicios,
referencia y contrareferencia
sector publico
8. Tarifario para implementar
en el sector publico y privado
(convenios)
inicio de la articulación y
funcionamiento de la Red Publica
3. Elaboración de estándares para
homologación de La tipología de
AVANCES establecimientos de salud del sector
salud. Con acuerdo ministerial
RED PUBLICA %
4. Consultoría para generar
capacidades en auditoria mejorar
estándares de calidad de los
servicios del sector salud

7. Levantamiento de la información 5. Protocolos y guías de manejo clínico, por

sobre la oferta del sector publico tres ciclos de vida y niveles de atención validados
niveles de atención
por profesionales de subsistemas públicos
con el acuerdo ministerial
6. Acuerdo de Licenciamiento para los
establecimientos del sector publico y
privado, revisión final
 CONDICIONES PENDIENTES PARA IMPLEMENTACIÓN

• Estrategia para la institucionalización de la administración la RPIS:

estable, sostenible.
• Presupuestar gastos de la RPIS implementación y funcionamiento anual
• Cambio del presupuesto histórico, a pago por producción.
• Compromiso de los subsistemas para la base de datos de identificación
de los usuarios.
• Comisión de implementación nacional de la RPIS con delegados
permanentes, exclusivos y calificados, de las instituciones del sector
publico.
 RED PUBLICA INTEGRAL DE SALUD

¿Cómo la red ayuda a resolver los problemas existentes.?

• Amplia organiza y homogeniza el acceso a servicios de salud (acceso universal
de salud, cubriendo parte brecha existente)
• Contribuye a mejorar la calidad a partir de establecer normativas, definición
de niveles y criterios técnicos que establecen los estándares para su
funcionamiento.
• A partir de los acuerdos jurídicos, se espera eliminar la fragmentación del
sector salud público.
• Cruce de cuentas segundo y tercer nivel de atención
• Gestión única de sistemas de provisión de medicamentos e insumos al
interior del sistema. ( compras corporativas)
• Gestión de un Sistema Único de información
• Cambio de cultura en la organización de salud

48
 Red Pública Integral de Salud

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL III Nivel

Hospitales de Referencia Nacional
5%

Hospitales generales
II Nivel
15% Hospitales básicos

I Nivel
Puestos de salud
80%
Centros de salud
Centros de diagnóstico

UNIDADES DE ATENCIÓN DE SALUD DISPONDRÁN DE NORMAS Y ESTÁNDARES PARA ORGANIZAR LA OFERTA

Cartera de Servicios Gestión por resultados Equipo multidisciplinario
Médico de familia Sistema de información Participación comunitaria

HOMOLOGACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL SECTOR PÚBLICO PARA LA RPIS

Redes operativas Integrales de
atención a pacientes
Esta presentación fue hecha en base a materiales
elaborados por el Dr. Mario Rovere, autor del libro

“Redes en Salud; los Grupos, las Instituciones, la

Comunidad”. Dr. Adrián Díaz. OPS
Configuraciones organizacionales Estructuras jerárquico-burocráticas
La autoridad es el cemento de la organización

División horizontal
(especialización)

División
vertical del
trabajo y el
poder
Configuraciones organizacionales Archipiélago
Mucha creatividad pero riesgo de ineficiencia de conjunto
 Péndulo organizacional

“Todo poder en “Las crisis legitiman

ausencia de legitimidad altas concentraciones
genera resistencia” de poder”
 Redes
Configuraciones organizacionales

Redes son heterogeneidades organizadas.

Se llega a redes por desestructuración de pirámides (la

desinstitucionalización como energía creadora) y/o por
articulación de archipiélagos.
REDES en sí..
REDES para…
VISION
Existen al menos cuatro rasgos comunes en
relación con las instancias de trabajo asociado:

 Es un proceso que se construye haciendo eje en los

vínculos entre actores, en función de una visión
común y de objetivos compartidos,
 Requiere la construcción de un marco de
horizontalidad y confianza mutua,
 Implica una decisión, voluntad, deseo de la
organización de involucrarse en el compartir con
otros.
 Implícita la voluntad de expandir los efectos y
alcances de la acción en un espacio mayor al
espacio singular de incidencia de cada organización
 Distribuida, articulada

Descentralizada
multicéntrica

Red centralizada
 Los vínculos:
base de la construcción de redes
RECONOCER que el otro existe, como interlocutor, aun
como adversario, supone y genera:...........ACEPTACION

CONOCER lo que el otro hace, lo que el otro es,

supone y genera:............................................... INTERES

CO-LABORAR prestar ayuda en forma esporádica,

supone y genera:................................... RECIPROCIDAD

CO-OPERAR compartir actividades, conocimientos y

recursos, supone y genera:................... SOLIDARIDAD

ASOCIARSE sostener proyectos o iniciativas conjuntas,

supone y genera:...................................... CONFIANZA
 Las redes reales, cantidad y calidad de
vínculos; conflicto

Conflicto

mediación
Reconocer

colaborar

Conocer

cooperar
Asociarse
 Vinculo Puntaje Número Capital Social

Socios 5 1 5
Coopera
sistemáticamente 4 3 12
Colabora
esporádicamente 3 2 6

Conoce 2 1 2

Reconoce 1 2 2

No sabe quien es 0 0 0

Total 9 27 (60%)
1. Entre … y …
2. Con el objeto de …

3. Acuerdan realizar….

4. Cuando y donde

5. Nivel de acuerdo alcanzado

 Planta
C.S. 1 C.S. 2 C.S. 3 Hosp. 1 Hosp. 2 Zona
Central

C.S. 1

C.S. 2

C.S. 3

Hosp. 1

Hosp. 2

Zona

Planta
Central
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE
SALUD
Gobierno por resultados (GPR)

Evaluación de desempeño
 Gestión y desarrollo del Talento
Humano en Salud
• MSP toma la rectoría y crea un marco institucional y normativo
– Creación de la DNNTH y normas para garantizar un cumplimiento de
estándares
– Roles y relaciones entre el Ministerio del Trabajo, MSP parte del CES.
– Perfiles de desempeño y nivel óptimo
– Nuevos perfiles (Medicina Familiar)
• Antes era mas de la Universidades
• Carrera sanitaria
• Reclasificación y mejoras salariales. Homologación y definición de puestos
• Norma de unidades docentes asistenciales, Internado rotativo.
• El Ecuador es el país que mas a invertido en RH a nivel de toda la
región de Latinoamérica
 Financiamiento en salud MSP
• Planificación territorial
• Asignación per cápita para primer nivel de atención (adscripción)
• Modelamiento del FONSE (fondo nacional de salud)
Entonces… que ha sido el
MAIS??