PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
Jalan Ahmad Yani Nomor 165 Adipala
Telp. (0282) 526466 E-mail : uptpuskesmasadipala1cilacap@gmail.com
CILACAP
Kode Pos 53271

NOTULEN PERTEMUAN

Nama Pertemuan : Rapat Penyusunan rencana pencegahan resiko terhadap

lingkungan 2018
Tempat Pertemuan : Aula UPTD Puskesmas Adipala I
Tanggal : Januari 2018
Pukul : 13.00 WIB

Susunan 1. Pembukaan
2. Pengisian dari Pemimpin Pertemuan
Acara
3. Pengisian dari tim managemen resiko puskesmas
4. Penyusunan rencana pencegahan resiko terhadap lingkungan
5. Penutup
Notulen
Sebelumnya
Uraian 1. Pembukaan
Kegiatan Acara dimulai dengan membaca Basmallah.
2. Pengisian dari Pemimpin Pertemuan
Menjelaskan tujuan umum, peserta, susunan acara, dll.
3. Pengarahan dari tim managemen resiko puskesmas pak oleh:
 Bahwa resiko yang terjadi terhadap lingkungan atau
masyarakat akibat kegiatan krgiatan UKM haruslah
dicegah atau setidaknya diminimalisir supaya tidak
merugikan masyarakat dan lingkungan.
 Apabila terjadi kejadian yang tidak diharapkan untuk
segera dilaporkan ke kepala puskesmas dan kemudian
ke dinas kesehatan kabupaten
4. Pembinaan dan pengarahan oleh Penanggung Jawab UKM
tentang :
Rencana masing masing upaya untuk meminimalisir resiko
terhadap ligkungan akibat kegiatan UKM dengan:
 Menginventarisir kegiatan masing masing upaya yang
berakibat terhadap lingkungan
 Menganalisa
 Membuat rencana untuk meminimalisir
Rencana Semua program terlaksana sesuai rencana ( terlampir )
Tindak Lanjut
Kesimpulan Pertemuan lancar dan rencana sudah tersusun form terlampir
 Adipala, Tanggal Bulan Tahun
Pimpinan Pertemuan Notulis

Nama Nama
NIP. NIP.

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
Jalan Ahmad Yani Nomor 165 Adipala
 Telp. (0282) 526466 E-mail : uptpuskesmasadipala1cilacap@gmail.com
CILACAP
Kode Pos 53271

DAFTAR HADIR

Nama Pertemuan :
Tempat Pertemuan :
Tanggal :
Pukul :

NO NAMA JABATAN TTD

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

FOTO DOKUMENTASI

Nama Pertemuan :
Tempat Pertemuan :
Tanggal :
Pukul :