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Anatomie du nerf facial

Article  in  EMC - Oto-rhino-laryngologie · July 2013


DOI: 10.1016/S1632-3475(07)70323-5

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¶ 20-258-A-10

Anatomie du nerf facial


M. Hitier, E. Edy, E. Salame, S. Moreau

Le nerf facial occupe une place prépondérante en otorhinolaryngologie, tant au niveau médical que
chirurgical. Les auteurs décrivent l’embryologie du nerf, de son ébauche dès la 3e semaine in utero jusqu’à
sa maturation postnatale. L’anatomie topographique détaille le trajet et les rapports du nerf : son origine
à partir de cinq noyaux bulboprotubérantiels ; son passage dans l’angle pontocérébelleux ; sa traversée
du rocher avec ses trois portions et enfin sa division extracrânienne jusqu’aux muscles peauciers du
visage. Durant ce trajet, le nerf facial donne cinq collatérales intrapétreuses et cinq collatérales
extrapétreuses. L’anatomie fonctionnelle resitue le nerf dans ses quatre rôles : moteur au niveau de la face
et du muscle stapédien ; sensitif au niveau de la zone de Ramsay-Hunt ; gustatif au niveau des deux tiers
antérieurs de la langue ; et végétatif en stimulant la sécrétion lacrymale et salivaire. Enfin le nerf facial est
sujet à de nombreuses variations anatomiques, indispensables à prendre en compte pour le chirurgien.
© 2006 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Mots clés : Nerf facial ; Corde du tympan ; Anatomie ; Embryologie ; Variations anatomiques

Plan développant rostralement à la placode otique. Le nerf facial va


devenir le nerf branchial du deuxième arc branchial dont il
innervera tous les éléments. Les arcs branchiaux sont des
¶ Embryologie et développement 1
renflements de l’extrémité céphalique embryonnaire, s’organi-
Primordium acousticofacial 1
sant autour de l’intestin primitif. Chaque arc est constitué à
Quatrième semaine 1
partir des trois feuillets embryologiques (entoblaste, mésoblaste
Cinquième semaine 1
et ectoblaste) qui seront à l’origine des éléments osseux,
Septième semaine (embryon 18 mm) 1
Huitième semaine 2
musculaire, vasculaire, viscéral ou glandulaire. Le deuxième arc
Douzième semaine 2
donnera ainsi naissance à l’étrier, aux muscles de la face, au
Vingt et unième semaine 2
ventre postérieur du muscle digastrique, au ligament et muscle
Trajet et développement postnatal 2 stylohyoïdien, à l’artère stapédienne, et au nerf facial.
¶ Noyaux et origine réelle du nerf facial 2
Noyau moteur principal du nerf facial 3 Quatrième semaine
Noyau végétatif 3
Noyau sensitivosensoriel 3 La première branche du nerf facial apparaît rostralement
durant la 4e semaine (embryon de 4,8 mm) et deviendra la
¶ Trajet et rapports 3 corde du tympan. Celle-ci rejoindra le premier arc branchial (arc
Intracrânien 3 mandibulaire) où elle s’unira au nerf lingual (branche du nerf
Intrapétreux 4
trijumeau, nerf du premier arc) durant la 7e semaine.
Nerf facial extracrânien 9
¶ Collatérales 12
Collatérales intrapétreuses 12 Cinquième semaine
Collatérales extrapétreuses 13
Le ganglion géniculé s’ébauche à la 5e semaine (embryon de
¶ Anatomie fonctionnelle 13 7 mm) et donnera naissance au muscle grand pétreux superficiel
Nerf facial moteur 13 qui est clairement structuré au stade 14 mm de l’embryon. Le
Nerf facial sécréteur parasympathique 15 nerf intermédiaire apparaît également durant la 5e semaine et se
Nerf facial sensitif 15 distinguera comme un nerf indépendant à partir de la
Nerf facial gustatif 15 7e semaine. Au milieu de la 5e semaine (embryon de 10 mm)
apparaît la branche destinée à l’ébauche du ventre postérieur du
muscle digastrique.

■ Embryologie et développement [1]


Septième semaine (embryon 18 mm)
Primordium acousticofacial Le nerf auriculaire postérieur est individualisable en aval de
l’émergence de la corde du tympan. Le nerf stapédien est visible
Le primordium (ou ébauche) acousticofacial apparaît dès la à la fin de la 7e semaine. À ce stade, le bourgeon parotidien se
3e semaine embryonnaire, naissant du rhombencéphale et se développe comme une évagination latérale de la cavité orale. Au

Oto-rhino-laryngologie 1
20-258-A-10 ¶ Anatomie du nerf facial

Figure 1. Émergence extracrânienne du nerf


facial chez le nouveau-né ; en gros plan : nais-
sance extracrânienne de la corde du tympan,
qui pénètre ensuite la fissure pétrotympanique
postérieure : vue latérale. 1. Scissure pétrotym-
panale postérieure ; 2. corde du tympan ; 3.
arcade zygomatique ; 4. écaille du temporal ;
5. tympan ; 6. tissu cutané ; 7. apophyse sty-
loïde ; 8. nerf facial ; 9. os tympanal.

milieu de la 7e semaine (embryon de 22 mm), le tronc du nerf Trajet et développement postnatal


facial bifurque, donnant une branche temporofaciale et une
branche cervicofaciale. Dès la fin de la 7e semaine (embryon de Le trajet du nerf facial est déterminé par la croissance de ses
26 mm), on distingue de petits fascicules qui traversent les rapports anatomiques, en particulier le tronc cérébral et l’os
régions temporale, zygomatique, buccale, mandibulaire et pétreux. Le nerf est initialement rectiligne en partant des crêtes
cervicale. Des anastomoses se créent alors avec des branches neurales. Une première coudure apparaît à la 6 e semaine
sous-orbitaires, buccale, auriculotemporale et mentonnière du embryologique, liée à la croissance du mésencéphale, et devien-
nerf trijumeau. dra le genou du nerf facial. Une deuxième coudure, qui devien-
dra le coude du nerf facial, apparaît au 4e mois in utero en
Huitième semaine rapport avec le développement de la cavité tympanique à partir
de la première poche branchiale. À la naissance, l’os tympanal
La capsule cartilagineuse de la vésicule otique se creuse d’un et le processus mastoïde sont ébauchés mais non encore
profond sulcus autour du nerf facial, de l’artère stapédienne et développés [3] . La troisième portion intrapétreuse est donc
du muscle de l’étrier. Ce sulcus deviendra le canal facial (canal inexistante et la deuxième portion émerge directement au
de Fallope). Lors de la 8e semaine, le bourgeon parotidien se niveau du foramen stylomastoïdien, juste après son coude. La
développe de part et d’autre du nerf facial définissant ainsi un corde du tympan naît en aval du foramen stylomastoïdien,
lobe parotidien exofacial (superficiel) et un lobe endofacial
croise l’apophyse styloïde en avant pour gagner la caisse du
(profond).
tympan en traversant la scissure pétrotympanale postérieure qui
est élargie (Fig. 1). La troisième portion intrapétreuse apparaîtra
Douzième semaine par accolement de l’os tympanal à la mastoïde et se développera
ensuite proportionnellement à celle-ci.
Tous les muscles de la face sont identifiables, avec leur
innervation par une branche du nerf facial. Si cette innervation Jusqu’à l’âge de 2 ans, le trou stylomastoïdien est très latéral.
est absente, les fibres musculaires subissent une involution À son émergence, le nerf facial est donc directement sous la
graisseuse comme dans le syndrome de Moebius [2]. peau et particulièrement vulnérable. Son trajet deviendra plus
profond entre 2 et 4 ans avec l’élargissement du tympanal et le
développement de la pointe de la mastoïde.
Vingt et unième semaine
Début d’ossification de la capsule otique : l’ossification du
canal facial débute par sa face profonde et ne sera complétée
qu’après mise en place de toutes les branches collatérales du
■ Noyaux et origine réelle du nerf
nerf et involution de l’artère stapédienne [2] . En pratique, facial
l’ossification complète du canal facial se termine durant la
petite enfance. Il n’est cependant pas rare qu’elle reste incom- Les trois contingents du nerf facial, moteur, végétatif et
plète, avec une déhiscence du canal facial retrouvée chez 55 à sensitivosensoriel, possèdent chacun une origine différente : les
74 % des adultes, principalement au niveau de la portion deux premiers naissent de noyaux du tronc cérébral, le contin-
tympanique [1]. gent sensitivosensoriel naissant du ganglion géniculé (Fig. 2).

2 Oto-rhino-laryngologie
Anatomie du nerf facial ¶ 20-258-A-10

1 Ht Noyau végétatif
Av Le nerf facial possède deux noyaux végétatifs qui appartien-
nent au système parasympathique : le noyau lacrymo-muco-
nasal et le noyau salivaire supérieur.
2
6
Noyau lacrymo-muco-nasal
Il se situe en arrière du noyau moteur du V. La majorité de
ses fibres rejoignent les fibres du nerf facial moteur après son
3 genou interne. Ses fibres sont destinées aux glandes lacrymales
et à la muqueuse nasale via le nerf grand pétreux superficiel.

Noyau salivaire supérieur


7 Il est formé d’un ensemble de cellules disséminées dans la
8 protubérance et s’étendant du noyau masticateur du trijumeau
9 (V) au noyau moteur du VII. Ses fibres rejoignent le nerf
intermédiaire (VIIbis). Elles assurent l’innervation sécrétrice des
10 glandes sous-maxillaires et sublinguale via la corde du tympan
puis le nerf lingual.
11

Noyau sensitivosensoriel
4
Le noyau de la voie sensorielle du nerf facial se situe dans le
5 ganglion géniculé, au niveau du genou du nerf facial intrapé-
treux qui sépare la portion labyrinthique de la portion tympa-
nique du nerf facial. Les fibres cellulipètes sont les dendrites des
Figure 2. Noyaux du nerf facial dans le tronc cérébral : coupe sagittale
cellules du ganglion géniculé. Elles sont, soit gustatives prove-
en vue médiale. 1. Noyau mésencéphalique du trijumeau ; 2. noyau
nant des deux tiers antérieurs de la langue via le nerf lingual et
moteur du trijumeau ; 3. noyau lacrymo-muco-nasal ; 4. faisceau soli-
la corde du tympan ; soit sensitives provenant de la zone de
taire ; 5. noyau spinotrigéminal ; 6. nerf trijumeau sensitif et moteur (V) ;
Ramsay-Hunt via le rameau sensitif du méat acoustique externe,
7. nerf facial (VII) ; 8. nerf intermédiaire (VIIbis) ; 9. nerf abducens ; 10.
ou du cuir chevelu via le rameau auriculaire postérieur.
noyau moteur du facial ; 11. noyau salivaire supérieur.
Les fibres cellulifuges constituent le nerf intermédiaire de
Wrisberg (VIIbis) qui se projette sur le tiers supérieur du faisceau
solitaire dans la protubérance (le tiers moyen correspondant au
Noyau moteur principal du nerf facial IX et le tiers inférieur au X) et sur le noyau spinotrigéminal.
Localisation
Le noyau moteur du nerf facial se situe dans la protubérance, ■ Trajet et rapports
au niveau de la substance réticulaire grise du plancher du
IVe ventricule. Intracrânien
Structure Émergence
Le noyau est composé d’environ 7 000 neurones répartis en La racine motrice émerge à la partie moyenne du sillon
deux principaux groupes : un groupe ventral dont les fibres sont bulbopontique. Le nerf intermédiaire émerge plus latéralement,
destinées à la motricité du territoire supérieur de la face ; et un an niveau de la fossette latérale du bulbe, et se situe entre la
groupe dorsal dont les fibres sont destinées à la motricité du racine motrice du VII et le nerf cochléovestibulaire (VIII).
territoire inférieur de la face et du cou. Les autres rapports des racines du nerf facial sont représentés
par (Fig. 3) :
Rapports • le nerf abducens (VI) en dedans : à la partie médiane du
Le noyau moteur du facial est en rapport avec le noyau sillon bulbopontique ;
masticateur au-dessus, le noyau ambigu en dessous, et le noyau • le nerf trijumeau (V) qui émerge 1 cm au-dessus et latérale-
du nerf abducens (VI) en dedans et en arrière. ment au niveau du pont ;
• les nerfs mixtes (IX, X, XI) en dessous, au niveau de la face
Afférences latérale du bulbe.

Le noyau moteur du facial reçoit des projections du cortex Espace pontocérébelleux


moteur (aire 4 de Brodmann), plus précisément au niveau de
Le nerf facial s’oriente en haut, en avant et en dehors pour
l’opercule frontal situé au pied du gyrus préfrontal. Ces projec-
rejoindre le méat auditif interne, après un trajet de 23 à 24 mm
tions corticales se font via le tractus corticonucléaire (ou
environ [4].
faisceau géniculé). Le groupe dorsal (destiné à la zone inférieure
de la face) reçoit des afférences du cortex moteur controlatéral. Paquet acousticofacial
Le groupe ventral (destiné à la zone supérieure de la face) reçoit
Le nerf facial est accompagné du nerf cochléovestibulaire
des afférences des cortex moteurs homo- et controlatéraux.
(VIII) ; ils forment ensemble le paquet acousticofacial. Au centre
Le noyau moteur reçoit également des afférences cérébelleuses
de l’espace pontocérébelleux, le nerf facial croise le bord
et des connexions avec d’autres noyaux du tronc cérébral.
antérieur du nerf cochléaire et vient reposer au-dessus de lui. Le
nerf intermédiaire, initialement latéral au nerf facial, vient
Émergence
s’interposer entre celui-ci (au-dessus) et le nerf cochléaire (en
Les fibres issues de ces noyaux se groupent en fascicules et dessous), d’où son nom. Les nerfs vestibulaires sont accolés au
partent en arrière, en haut et en dedans, contourner le noyau bord postérolatéral du nerf facial, à partir du tiers externe de
du nerf abducens (VI) par l’intérieur. Cette courbure autour du l’espace pontocérébelleux. Chaque nerf du pédicule acoustico-
noyau est appelée genou interne du facial. Les fibres motrices facial est entouré d’un manchon arachnoïdien qui repose sur la
repartent ensuite en avant, en bas et en dehors pour atteindre face supérieure du VII, mais reste à distance de la face inférieure
le sillon bulboprotubérantiel. du VIII [5].

Oto-rhino-laryngologie 3
20-258-A-10 ¶ Anatomie du nerf facial

Figure 3. Vue postérieure de l’angle pontocérébelleux droit. 1. Nerf Figure 4. Vue supérieure du rocher droit après dissection ouvrant le
trijumeau (V) ; 2. protubérance ; 3. nerf cochléovestibulaire (VIII) ; 4. nerf canal facial, et réclinant le VII en avant (visualisation du VIIbis). 1. Face
facial (VII) ; 5. cervelet ; 6. artère cérébelleuse antéro-inférieure ; 7. nerf supérieure de l’incus ; 2. tête du malleus ; 3. artère pétreuse vascularisant
accessoire (XI) ; 8. nerf vague (X) ; 9. nerf glossopharyngien (IX) ; 10. le genou ; 4. nerf grand pétreux superficiel ; 5. carotide interne ; 6.
artère labyrinthique ; 11. nerf abducens (VI). cochlée ; 7. portion labyrinthique du VII ; 8. VIIbis ; 9. angle pontocéré-
belleux ; 10. nerf vestibulaire inférieur ; 11. nerf vestibulaire supérieur.

Rapport avec les parois de la citerne pontocérébelleuse


Paquet acousticofacial
• En dedans : le bulbe, le pont, le pédoncule cérébelleux
moyen. Le VII est situé dans le quadrant antérosupérieur du méat
• En dehors : l’hémisphère cérébelleux, le flocculus, le tiers dont il occupe 12 à 19 % de la lumière [7]. En s’enfonçant dans
moyen de la face postérieure du rocher. le méat, le nerf facial se rapproche de la paroi antérieure de
• En haut : l’hémisphère cérébelleux, qui surplombe avec la celui-ci.
tente du cervelet. Le VIIbis est situé à la partie postérieure et inférieure du VII
• En bas : le sommet du tubercule occipital se situe à quelques et devient plus antérieur au cours de son trajet vers le ganglion
géniculé [6].
millimètres et constitue un repère chirurgical. La suture pétro-
occipitale où chemine le nerf pétreux inférieur est croisée par Le nerf facial est en rapport avec le nerf cochléovestibulaire
en bas, qui forme une véritable gouttière dans laquelle le VII
le nerf facial.
repose. Le VIIbis échange des fibres avec le VII en avant et le
Rapport avec les éléments de l’angle pontocérébelleux nerf vestibulaire supérieur en arrière, rendant difficile la
dissection de ces nerfs [8].
• En haut et en dedans : la racine du nerf trijumeau (V) qui
rejoint en avant l’incisure trijéminale du bord supérieur du Vascularisation
rocher. Le pédicule acousticofacial est accompagné et vascularisé par
• En bas : l’artère labyrinthique, simple ou double dans plus de 50 % des
C les nerfs mixtes (IX, X, XI) qui se dirigent horizontalement cas, et le plus souvent issue de l’AICA [6]. Dans près de 10 % des
vers le foramen jugulaire ; cas, l’AICA peut pénétrer dans le méat auditif interne, effectuant
C l’artère cérébelleuse antéro-inférieure (AICA des Anglo- sa boucle entre le VIIbis et le VIII, ou entre le VIII et le bord
Saxons) décrit une courbe à concavité postéro-interne dont inférieur du méat. Le plus souvent, cette boucle méatale reste
le sommet est proche du méat auditif interne. Elle croise, dans le tiers proximal du conduit mais peut parfois atteindre le
soit la face inférieure du VII (passant entre le VII et le VIII), fond du méat [6]. Le drainage veineux du méat est réalisé par les
veines accompagnant l’artère labyrinthique [6].
soit la face inférieure du VIII (nombreuses variations
anatomiques). Elle se dirige ensuite en arrière, donne Méninge
l’artère subarcuata et finit au niveau du flocculus où elle se
La paroi du méat est tapissée de dure-mère. Le paquet
divise en réseau ; acousticofacial est entouré d’une gaine arachnoïdienne com-
C l’artère labyrinthique naît de l’artère cérébelleuse antéro- mune, pouvant s’étendre jusqu’au fond du méat, expliquant la
inférieure, un peu avant son croisement avec le paquet possibilité de liquide céphalorachidien (LCR) jusqu’à proximité
acousticofacial. Elle vascularise celui-ci grâce à des branches du ganglion géniculé. Chaque nerf est entouré d’une gaine de
en T, et l’accompagne dans le conduit auditif externe en pie-mère propre.
longeant la face supérieure du VIII (Fig. 3), ou parfois sa Fond du méat acoustique interne
face inférieure (10 %) [6].
Le fond du méat acoustique interne est divisé en deux étages
par une crête osseuse horizontale : la crête transverse ou crête
Intrapétreux falciforme. L’étage supérieur est séparé par une crête verticale
nommée Bill’s bar. Le secteur antérosupérieur ainsi délimité est
Méat acoustique interne appelé aire du nerf facial et contient le VII et le VIIbis. Le
Méat secteur postérosupérieur est l’aire vestibulaire supérieure et
contient les nerfs ampullaires latéral et antérieur et le nerf
Il est situé sur la face endocrânienne du rocher, à l’union tiers utriculaire. Le secteur situé sous la crête transverse contient en
moyen – tiers antérieur, un peu plus près du bord supérieur que avant le nerf cochléaire (aire cochléaire) et en arrière les nerfs
du bord inférieur. Son diamètre mesure 5 mm pour 10 mm de sacculaire et ampulaire postérieur (aire vestibulaire inférieure)
profondeur. sans cloisonnement net entre ces deux secteurs (Fig. 4).

4 Oto-rhino-laryngologie
Anatomie du nerf facial ¶ 20-258-A-10

Figure 6. Vue supérieure du rocher droit après dissection ouvrant le


tegmen tympani et découvrant la loge du ganglion géniculé. 1. Bouton
du stapes ; 2. corps de l’incus ; 3. tête du malleus ; 4. portion tympanique
du VII ; 5. ganglion géniculé et sa loge ; 6. nerf petit pétreux superficiel ;
Figure 5. Vue latérale du rocher droit après dissection du conduit 7. nerf grand pétreux superficiel ; 8. projection de la portion labyrinthique
auditif externe et ablation du tympan et du malleus. 1. Canal semi- du VII ; 9. éminence arcuata.
circulaire antérieur ; 2. canal semi-circulaire latéral ; 3. portion mastoï-
dienne du VII ; 4. conduit auditif externe ; 5. portion tympanique du VII ;
6. branche descendante de l’incus ; 7. nerf grand pétreux superficiel ; 8.
portion labyrinthique du VII.

Canal facial
L’aire faciale, au fond du méat auditif interne, se prolonge
par le canal facial : ce canal osseux entoure le nerf facial durant
tout son trajet intrapétreux jusqu’à l’émergence du nerf au
niveau du foramen stylomastoïdien. Il mesure 28 à 30 mm de
long et a une forme en Z définissant trois segments succes-
sifs (Fig. 5) :
• une première portion : portion labyrinthique s’étendant du
fond du méat auditif jusqu’au ganglion géniculé. Au niveau
de ce ganglion, le VII tourne de 75° et s’oriente vers l’arrière
réalisant le genou du nerf facial ;
• une deuxième portion ou portion tympanique qui s’étend du
genou du nerf facial jusqu’à une deuxième angulation en
arrière appelée coude du nerf facial ;
• une troisième portion ou portion mastoïdienne s’étend du
Figure 7. Vue supérieure du rocher droit visualisant le genou du nerf
coude du facial jusqu’au foramen stylomastoïdien où le nerf
facial, le ganglion géniculé étant récliné latéralement. 1. Tête du stapes ;
quitte le rocher.
2. face supérieure de l’incus ; 3. tête du malleus ; 4. portion tympanique
Portion labyrinthique (première portion) du VII ; 5. ganglion géniculé (récliné en dehors) ; 6. nerf petit pétreux ; 7.
nerf grand pétreux superficiel ; 8. carotide interne ; 9. genou ; 10. bran-
Canal facial. Le canal s’oriente transversalement, légèrement che de l’artère labyrinthique ; 11. VII intraméatal ; 12. méat auditif in-
oblique en haut et en avant. Il est étroit avec un diamètre de terne.
0,68 mm à l’entrée et 1 mm de diamètre moyen. C’est le plus
court segment du canal facial avec une longueur de 3 à 5 mm.
Nerf facial. Les fibres nerveuses occupent 83 % de l’espace
du canal [7], représenté par le VII et le VIIbis qui chemine sous Genou du facial et loge du ganglion géniculé
lui et qui se place à son bord antérieur en se rapprochant du À la fin de la portion tympanique, le canal facial réalise son
ganglion géniculé [6]. genou en effectuant un virage à 75° vers l’arrière, au niveau de
Vascularisation. La vascularisation de la première portion est la loge du ganglion géniculé.
pauvre, via de fines artères sinueuses provenant du méat
Loge du ganglion géniculé. Elle se situe à la partie superfi-
acoustique interne ou de l’artère méningée moyenne [9] via
cielle de l’os pétreux, sous la fosse cérébrale moyenne, et
l’artère pétreuse (Fig. 4).
constitue le point culminant du canal facial. Chez 15 % des
Méninge. La dure-mère fusionne avec le périoste qui la
adultes et chez la plupart des nouveau-nés, la loge ne possède
remplace. Le canal peut parfois contenir des prolongements
arachnoïdiens et du LCR. Le nerf facial possède une gaine pas de paroi supérieure et se trouve donc directement au
épineurale très fine contenant quelques vaisseaux. contact de la dure-mère. Elle a une forme triangulaire dont les
Rapport. côtés mesurent 2 à 3 mm, avec un angle médian, un angle
• En avant : le premier tour de la cochlée situé à 1 mm. antérieur et un angle latéral (Fig. 6).
• En arrière : le vestibule avec l’ampoule du canal semi- Ganglion géniculé. Le ganglion géniculé a également une
circulaire antérieur situé à 1 mm. forme triangulaire qui épouse la forme de la loge. Il coiffe le
• En haut : le bord supérieur du rocher dont la corticale genou du nerf facial qui se situe dans la partie postérieure de la
s’amincit de dedans en dehors. loge (Fig. 7). Il reçoit au niveau de son angle médian le nerf

Oto-rhino-laryngologie 5
20-258-A-10 ¶ Anatomie du nerf facial

Figure 9. Vue latérale de la caisse du tympan droite, exposant la portion


tympanique du nerf facial, après dissection du tympan et ablation du
malleus. 1. Portion tympanique du nerf facial ; 2. coude ; 3. tympan ; 4.
tendon du muscle tenseur du marteau ; 5. processus cochléariforme ; 6.
Figure 8. Vue latérale du genou du ganglion géniculé, après ablation genou.
du malleus, le VIIbis ayant été déplacé vers le haut pour être visualisé. 1.
Canal semi-circulaire antérieur ; 2. canal semi-circulaire latéral ; 3. portion
tympanique du nerf facial ; 4. processus cochléariforme ; 5. nerf petit
pétreux ; 6. nerf grand pétreux ; 7. ganglion géniculé ; 8. VIIbis ; 9.
dure-mère du lobe temporal.

VIIbis qui véhicule les fibres végétatives parasympathiques et le


contingent sensitivosensoriel du nerf facial. En avant, le
ganglion géniculé donne naissance à deux nerfs :
• le nerf grand pétreux superficiel, qui naît de l’angle antérieur
du ganglion et se dirige en avant vers le bord latéral de la
carotide intrapétreuse. Il se destine à l’innervation sécrétrice
des glandes lacrymales et de la muqueuse nasale ;
• le nerf petit pétreux superficiel, qui naît de l’angle latéral du
ganglion et dont le trajet initial est parallèle à celui du nerf
grand pétreux superficiel.
Le ganglion géniculé contient le noyau sensitivosensoriel du
nerf facial dont les afférences proviennent de la deuxième
portion du VII et les efférentes empruntent le VIIbis jusqu’au
tractus solitaire.
Vascularisation. La loge et son contenu reçoivent une
vascularisation abondante de l’artère pétreuse superficielle
(branche de l’artère méningée moyenne) qui suit le nerf grand Figure 10. Vue postérosupérieure de la caisse du tympan droite. 1.
pétreux superficiel (Fig. 4). Elle est accompagnée de ses veines Canal semi-circulaire latéral ; 2. portion tympanique du nerf facial ; 3.
satellites. Cette abondante vascularisation explique la couleur platine et fenêtre du vestibule ; 4. pyramide et muscle de l’étrier ; 5.
rougeâtre du ganglion géniculé (Fig. 6). tympan ; 6. corde ; 7. col du marteau ; 8. corps de l’enclume.
Rapport de la loge géniculée (Fig. 8).
• En dehors : la paroi médiale de l’attique, en avant du Cette proéminence du facial sépare ainsi la caisse en deux
processus cochléiforme ; et la paroi postérieure du récessus parties : l’attique au-dessus de lui et l’atrium en dessous. La
épitympanique (fossette sus-tubaire). paroi du canal facial au niveau de la deuxième portion est fine
• En dedans : le fond du méat auditif interne. et souvent le siège de déhiscence (55 à 74 % chez l’adulte)
• En dedans et en avant : les deuxième et troisième tours de la (Fig. 9).
cochlée. Rapport de la portion tympanique (Fig. 10).
• En bas et médialement : le tour basal de la cochlée. • En dehors : la caisse du tympan, avec d’avant en arrière : la
• En haut : la fosse cérébrale moyenne. paroi médiale de l’attique, le col du malleus, la corde du
• En arrière : l’angle antérolatéral du vestibule. tympan et la branche descendante de l’incus.
• En haut : le canal semi-circulaire latéral qui est incliné de 0 à
Portion tympanique (deuxième portion)
6° en haut et en avant par rapport au canal facial.
Après son genou, le nerf facial s’oriente en arrière et légère- • En dedans : le vestibule.
ment en dehors et en bas. Sa direction est alors parallèle au • En bas : la fenêtre du vestibule et l’étrier, situés 3 mm sous le
plan du canal semi-circulaire latéral ou forme avec lui un angle canal facial [12].
de 0 à 6° (dans le plan sagittal) [10] (Fig. 5). Cette deuxième
portion mesure 8 à 11 mm de long pour 1,5 mm de diamè- Coude du nerf facial (portion pyramidale)
tre [11] et les fibres du nerf occupent 73 % du canal facial [7]. Le Il débute en arrière de la fenêtre vestibulaire, réalise un angle
nerf facial chemine à travers la paroi médiale de la caisse du de 90 à 125° et finit au niveau de la base de la pyramide. Il
tympan où le canal facial est profondément enchâssé dans son mesure 2 à 6 mm de long (Fig. 11).
tiers antérieur, siégeant au-dessus du processus cochléariforme. Rapport du coude du facial.
Il se superficialise progressivement dans sa partie postérieure où • Au-dessus et en dehors (d’arrière en avant) : l’aditus ad
il bombe dans la caisse sur une longueur d’environ 7 mm [12]. antrum, la fossa uncudis et la branche courte de l’uncus.

6 Oto-rhino-laryngologie
Anatomie du nerf facial ¶ 20-258-A-10

Figure 11. Vue latéropostérieure de la caisse du tympan droite, après


Figure 12. Vue latérale en position opératoire après mastoïdectomie,
dissection de la membrane tympanique. 1. Corps de l’enclume ; 2.
tympanotomie postérieure et parotidectomie superficielle gauche. 1.
portion tympanique du nerf facial ; 3. coude ; 4. portion mastoïdienne du
Rameau buccal supérieur ; 2. rameau buccal inférieur ; 3. rameau men-
nerf facial ; 5. tympan ; 6. corde du tympan ; 7. processus cochléari-
tonnier ; 4. épinèvre fusionnant au périoste dans le foramen stylomastoï-
forme ; 8. manche du marteau.
dien ; 5. sinus sigmoïde ; 6. portion mastoïdienne du nerf facial ; 7. corps
de l’incus ; 8. branche descendante de l’incus ; 9. conduit auditif externe
Cette dernière est un des repères fondamentaux du nerf facial osseux ; 10. parotide endofaciale ; 11. parotide exofaciale.
dans la chirurgie otologique : elle se trouve toujours 2 à
3 mm au-dessus et en dehors du canal facial.
• En dehors : le récessus facial, limité latéralement par le sillon
tympanique et la corde du tympan. En chirurgie, il corres-
pond au site de réalisation de la tympanotomie postérieure.
• En dedans : l’ampoule du canal semi-circulaire postérieur à
2-5 mm. Entre l’ampoule et le facial se trouve parfois la partie
supérieure du sinus tympani (rocher très pneumatisé).
Portion mastoïdienne (troisième portion)
La troisième portion du facial intrapétreux s’étend de la
pyramide jusqu’au trou stylomastoïdien. Le facial adopte un
trajet vertical, légèrement externe et convexe en arrière. Cette
portion mesure 9 à 12 mm de long pour un diamètre moyen
identique à celui de la deuxième portion (1,5 mm). Les fibres
nerveuses occupent 64 % du canal osseux et sont entourées
d’une gaine épineurale qui fusionne avec le périoste au niveau
du foramen stylomastoïdien.
Dans sa portion mastoïdienne, le canal facial est englobé
dans un bloc osseux appelé « mur du facial » ou « massif de
Gellé », qui constitue en grande partie la paroi postérieure de la
caisse puis du conduit auditif externe (Fig. 12). Figure 13. Vue postérosupérieure de l’attique droit, de la portion
Principales branches. Durant sa portion mastoïdienne, le mastoïdienne du canal facial et de la corde du tympan. 1. Canal semi-
nerf facial donne deux principales branches : circulaire latéral ; 2. fossa incudis ; 3. coude ; 4. pyramide ; 5. portion
• en haut : le nerf stapédien traverse le canal de la pyramide mastoïdienne du canal facial ; 6. corde du tympan dans son canal posté-
pour innerver le muscle stapédien ; rieur ; 7. tympan ; 8. corde ; 9. col du marteau.
• en bas : la corde du tympan naît 1 à 3 mm au-dessus du
foramen stylomastoïdien ; elle suit un trajet récurrent en haut
et en avant à travers le canal postérieur de la corde. Celui-ci Ces fossettes représentent des niches électives pour certains
rejoint la caisse du tympan au niveau de l’ostium introitus phénomènes pathologiques (infectieux et cholestéatomateux en
d’où la corde émerge en passant entre la couche fibreuse et particulier), qui peuvent ainsi atteindre le nerf facial.
la couche muqueuse du tympan (Fig. 13). • La paroi postérieure du conduit auditif externe que le VII
Vascularisation. La portion mastoïdienne du facial et ses approche à 3 mm.
branches sont vascularisées par le rameau pétreux de l’artère • La corne postérieure du tympanal qui se trouve à 9 mm du
méningée moyenne et par l’artère stylomastoïdienne. Cette VII.
artère stylomastoïdienne naît de l’artère auriculaire postérieure En arrière (de haut en bas).
(70 %) ou de l’artère occipitale (20 %), voire directement de la • L’antre, les cellules intersinusofaciales et la crête du digastri-
carotide externe (10 %) [13]. Le plus souvent l’artère chemine que.
médialement au nerf (63 %) mais peut aussi être latérale (37 %), • Le sinus sigmoïde est typiquement assez postérieur, distant de
surtout lorsque l’artère est volumineuse [13]. 7 à 10 mm du VII, mais les variations anatomiques sont
Rapports. fréquentes (Fig. 14G).
En avant (de haut en bas). En dedans. La partie profonde de la mastoïde avec la fosse
• La paroi postérieure de la caisse du tympan avec la pyramide jugulaire qui reste éloignée du VII (environ 10 mm).
et les fossettes qui l’entourent : En dehors. La partie superficielle de la mastoïde. C’est la voie
C sinus tympani (en dedans) ; d’abord chirurgicale : le facial se situe à environ 17 mm de la
C fossette sus-pyramidale (en haut) ; corticale dans sa partie supérieure, et 13 mm dans sa partie
C cavité prépyramidale (en bas). inférieure.

Oto-rhino-laryngologie 7
20-258-A-10 ¶ Anatomie du nerf facial

Figure 14. Variations anatomiques et anomalies du canal facial (inspiré de [14]).


A. Anatomie normale. 1. Canal latéral ; 2. VII ; 3. fenêtre de la cochlée ; 4. carotide ; 5. promontoire.
B. Nerf facial longeant le bord supérieur du canal semi-circulaire latéral.
C. Nerf facial bifurquant en amont de la fenêtre du vestibule.
D. Nerf facial masquant la fenêtre du vestibule.
E. Nerf facial passant entre les branches du stapes.
F. Nerf facial passant entre la fenêtre du vestibule et la fenêtre de la cochlée.
G. Nerf facial longeant le promontoire ; le sillon du canal facial (6) demeurant en position normale.
H. Portion mastoïdienne anormalement postérieure et latérale (7. sinus sigmoïde).
I. Trifurcation de la portion mastoïdienne.
J. Hypoplasie de la portion mastoïdienne.
K. Artère stapédienne persistante (8).
L. Veine capitale latérale persistante (9).

8 Oto-rhino-laryngologie
Anatomie du nerf facial ¶ 20-258-A-10

Variations anatomiques et anomalies du canal facial


Fondamentales à connaître pour leurs retentissements patho-
logiques, et surtout pour le chirurgien otologique, ces anomalies
sont, soit des déhiscences du canal, soit des anomalies de trajet,
soit des vaisseaux embryologiques persistants.
Déhiscence du canal facial. Les déhiscences sont des
ruptures de continuité osseuse du canal facial, découvrant ainsi
le nerf facial. Certains auteurs distinguent les microdéhiscences
qui sont des déhiscences osseuses de petite taille avec persis-
tance de tissu conjonctif recouvrant le nerf [15]. Les déhiscences
du canal facial sont importantes, tant par leur fréquence que
par leur implication dans la survenue de paralysie faciale lors de
pathologie (en particulier inflammatoire) ou de chirurgie
otologique. La prévalence de ces déhiscences est retrouvée chez
plus de 50 % de la population (56 % dans la série de Moreano
de 1 000 rochers) [15]. Elles sont bilatérales dans plus de 75 %
des cas et sont alors souvent symétriques en taille et en
localisation [14], probablement en rapport avec des facteurs
héréditaires [15].
Elles prédominent au niveau du segment tympanique du
canal facial, principalement dans la région de la fenêtre Figure 15. Rameau temporal du nerf facial cheminant sous le système
vestibulaire (73 %), plus rarement dans la région du processus musculoaponévrotique superficiel (SMAS). 1. Tissu sous-cutané ; 2. face
cochléariforme (12 %). Le reste de la portion tympanique peut externe du tissu cutané ; 3. SMAS ; 4. rameau temporal du VII cheminant
exceptionnellement être atteint (1,4 %), mais aussi le coude sous le SMAS ; 5. artère temporale superficielle.
(12 %) et la portion mastoïdienne (2 %) [15]. Ces déhiscences
sont plus fréquentes chez l’enfant, en particulier avant 2 ans où souvent vers l’arrière, réalisant une sorte de boucle. La
le canal facial finit sa maturation [15]. Les déhiscences semblent persistance de cette configuration chez l’adulte est considérée
moins nombreuses et moins étendues lorsque les rochers sont comme une anomalie de trajet [17]. Ces boucles postérieures
bien pneumatisés [14]. peuvent s’étendre jusqu’au sinus sigmoïde et sont associées à
Anomalies de trajet. Bien que rares, d’importantes anomalies un trajet anormalement latéral du nerf [14] (Fig. 14H) ;
de trajet du nerf facial intrapétreux ont été décrites : plus • bifurcation ou trifurcation du nerf (Fig. 14I) ;
fréquentes dans les malformations reconnues de l’os temporal • hypoplasie du nerf (Fig. 14J) : les plus graves étant retrouvées
(aplasie mineure ou majeure de l’oreille), elles peuvent néan- dans les embryopathies au thalidomide.
moins être observées sur des rochers strictement normaux par Artère et veine anormales.
ailleurs. Artère stapédienne persistante. Cette artère du deuxième arc
À l’opposé, certaines malformations craniofaciales importan- branchial traverse l’ébauche du stapes et forme ainsi l’arche
tes ont peu de conséquences sur le trajet du facial. Ainsi dans stapédienne en régressant lors de l’embryogenèse. Elle peut
les dysostoses mandibulofaciales (syndrome autosomique néanmoins persister à l’âge adulte dans près de 0,5 % et reste
dominant), la portion mastoïdienne du nerf est plus latérale (de typiquement unilatérale [15] . Elle naît alors de la carotide
2 mm en moyenne) et plus postérieure (de 3 mm) que la interne, traverse le plancher de l’hypotympanum, remonte le
normale. Le trajet du nerf n’est cependant pas modifié par le long du promontoire, passe entre les branches du stapes et
degré de sévérité de la microtie ou la déformation de l’oreille pénètre le canal facial au-dessus de la fenêtre du vestibule. Elle
moyenne [16]. remonte le canal facial jusqu’au ganglion géniculé et vient
Méat auditif interne. De rares cas sont décrits de pénétration vasculariser la dure-mère, tout comme l’artère méningée
du nerf facial, non pas au niveau du méat auditif interne, mais moyenne. La persistance de l’artère stapédienne favorise les
au niveau de la fosse subarcuata. Le facial passe alors au centre déhiscences du canal facial en particulier près de la fenêtre du
du canal semi-circulaire supérieur pour rejoindre directement le vestibule (Fig. 14K).
foramen stylomastoïdien. Des cas exceptionnels de bifurcation Veine capitale latérale persistante. Cette veine embryonnaire
du VII à l’intérieur du conduit auditif interne sont également draine la région antérieure et moyenne de l’encéphale, et
décrits [14]. régresse lorsque les veines cérébrales antérieures et moyennes
Segment labyrinthique. Rares cas de bifurcation au niveau du commencent à se drainer dans la veine cérébrale postérieure. La
segment labyrinthique [14]. persistance de cette veine capitale est beaucoup plus rare que
Segment tympanique. Les anomalies à ce niveau sont plus celle de l’artère stapédienne. Elle pénètre alors le canal facial au
nombreuses et peuvent être classées en sept catégories : niveau du ganglion géniculé et accompagne le nerf jusqu’à son
• nerf facial longeant le bord supérieur du canal semi-circulaire émergence par le foramen stylomastoïdien. (Fig. 14L).
latéral (Fig. 14B) ;
• nerf facial bifurquant en amont de la fenêtre du vesti-
bule (Fig. 14C) ;
Nerf facial extracrânien
• nerf facial masquant la fenêtre du vestibule (Fig. 14D) ; Le nerf facial quitte le rocher par le trou stylomastoïdien,
• nerf facial passant entre les branches du stapes (Fig. 14E) ; traverse l’espace rétrostylien, la loge parotidienne puis chemine
• nerf facial passant entre la fenêtre du vestibule et la fenêtre sous le système musculoaponévrotique superficiel (SMAS)
de la cochlée (Fig. 14F) ; jusqu’aux muscles de la face (Fig. 15). Durant ce trajet, le nerf
• nerf facial sous la fenêtre de la cochlée ; facial se divise progressivement pour donner toutes ses branches
• nerf facial quittant le ganglion géniculé en passant entre le terminales. Le nerf se structure alors en fascicules limités chacun
manche du malleus et l’incus et gagnant le foramen stylo- par une gaine de périnèvre. L’ensemble des fascicules reste
mastoïdien en longeant le promontoire ; le sillon du canal entouré d’une gaine épineurale.
facial demeurant en position normale (Fig. 14 G).
Les anomalies de trajet de la portion tympanique sont Foramen stylomastoïdien
souvent associées à des dysplasies du stapes, des défauts de Il est tapissé de périoste qui fusionne avec l’épinèvre entou-
différenciation ou des agénésies de la fenêtre ovale [14]. rant le nerf facial (Fig. 12).
Segment mastoïdien. Elles sont moins nombreuses et classables
en trois catégories [14] : Rapport du trou stylomastoïdien
• trajet anormalement postérieur, antérieur ou latéral : chez le • En dedans et en avant : l’apophyse styloïde.
nouveau-né et le jeune enfant, le coude du facial s’étend • En dedans : la fosse jugulaire.

Oto-rhino-laryngologie 9
20-258-A-10 ¶ Anatomie du nerf facial

Figure 16. Vue latérale (en position opératoire) du tronc du nerf facial
dans l’espace rétrostylien et la loge parotidienne. 1. Branche temporofa-
ciale ; 2. branche cervicofaciale ; 3. rameau du stylohyoïdien ; 4. rameau
du digastrique ; 5. ventre postérieur du digastrique ; 6. sterno-cléido-
mastoïdien ; 7. lobule ; 8. cartilage digitiforme ; 9. tragus.
Figure 18. Vue latérale (en position opératoire) des collatérales extra-
crâniennes du nerf facial. 1. Apophyse styloïde ; 2. rameau anastomotique
du vague ; 3. artère stylomastoïdienne ; 4. foramen stylomastoïdien ; 5.
rameau sensitif du méat acoustique externe ; 6. rameau auriculaire pos-
térieur ; 7. rameau du digastrique ; 8. muscle digastrique ; 9. tronc du VII ;
10. rameau lingual du VII.

Rameaux du facial dans l’espace rétrostylien (Fig. 18)


Avant de pénétrer dans la parotide, le nerf facial donne
plusieurs collatérales :
• le rameau sensitif du méat acoustique externe qui innerve la
zone de Ramsay-Hunt ;
• le rameau auriculaire postérieur qui innerve les muscles
auriculaires postérieur et occipital ;
• le rameau du digastrique (ventre postérieur) et du muscle
stylohyoïdien ;
• le rameau lingual : inconstant, destiné aux muscles stylo-
glosse et palatoglosse.

Figure 17. Vue latérale (en position opératoire) de l’émergence du nerf Loge parotidienne
facial dans l’espace rétrostylien. 1. Glande parotide ; 2. apophyse sty- C’est après avoir pénétré dans la glande parotide que le tronc
loïde ; 3. apophyse digitiforme du cartilage tragal ; 4. artère stylomastoï- du nerf facial va bifurquer en moyenne 13 mm après sa sortie
dienne pénétrant dans le foramen stylomastoïdien ; 5. rameau du digas- du foramen stylomastoïdien [20], à hauteur d’une ligne horizon-
trique ; 6. ventre postérieur du digastrique ; 7. tronc du nerf facial ; 8. tale passant par le milieu de la branche montante de la mandi-
branche temporofaciale du VII. bule [19] . Cette bifurcation donne naissance à une branche
temporofaciale ascendante et une branche cervicofaciale
descendante. Ces branches vont poursuivre leurs divisions au
• En dehors : le processus mastoïde. sein de la glande parotide, en restant dans un plan vertical
• En dehors et en avant : le sillon tympanomastoïdien. légèrement oblique en dehors. Ce plan divise artificiellement la
glande parotide en un lobe superficiel (ou exofacial) et un lobe
Particularité du nouveau-né profond (ou endofacial) (Fig. 19).
Chez l’adulte, l’émergence du nerf facial est profonde : à plus Rapport dans la glande parotide
de 2 cm de la surface cutanée. Chez le nouveau-né, en revan-
che, le foramen stylomastoïdien se situe à la partie latérale de • Le plexus veineux intraparotidien qui comprend les veines
l’os temporal et le facial surgit directement dans le tissu sous- temporales superficielles, maxillaires, auriculaires postérieures
cutané (Fig. 1). Il longe alors la paroi inférieure du conduit et occipitales et d’où naissent la veine jugulaire externe et la
cartilagineux en décrivant une courbe à concavité veine rétromandibulaire (ou veine communicante intraparo-
supérieure [18]. tidienne) [21].
• L’artère carotide externe médiale par rapport aux veines, et sa
Espace rétrostylien branche terminale : l’artère temporale superficielle (en haut).
• Le nerf auriculotemporal en haut, qui présente des anasto-
Le trajet du nerf facial y est très court. Il traverse rapidement moses avec les rameaux supérieurs du nerf facial [20].
le rideau stylien entre le ventre postérieur du digastrique (en
dehors) et le muscle stylohyoïdien (en dedans), en innervant ces Branches terminales (Fig. 20)
deux muscles (Fig. 16). C’est en avant du rideau stylien, avant
Branches temporofaciales [22]
sa pénétration dans la parotide, que le tronc du nerf facial est
repéré chirurgicalement : il se situe en dedans du ventre C’est la branche la plus volumineuse. Typiquement, elle se
postérieur du digastrique, en dessous de la scissure tympano- dirige en haut et en avant, vers le col du condyle mandibulaire
mastoïdienne et 7,5 mm (± 2,5) en avant et en dedans de où elle s’anastomose au nerf auriculotemporal par deux
l’apophyse digitiforme du cartilage tragal qui le « montre du rameaux. Elle se divise en quatre à cinq branches destinées aux
doigt » (Fig. 17). Son axe se projette sur une ligne passant par muscles peauciers de la partie antérieure du crâne et de la face
l’insertion du lobule de l’oreille et la base de l’aile du nez [19]. situés au-dessus de l’orifice buccal.

10 Oto-rhino-laryngologie
Anatomie du nerf facial ¶ 20-258-A-10

Figure 21. Vue latérale des rameaux frontaux et de leurs repères. 1.


Angle supéroexterne du front ; 2. bord latéral du sourcil ; 3. arcade
zygomatique ; 4. rameaux frontaux du nerf facial ; 5. lobe de l’oreille ; 6.
Figure 19. Vue latérale (en position opératoire) de la loge parotidienne rameau temporal du nerf facial ; 7. artère temporale superficielle.
après parotidectomie exofaciale. 1. Branche montante de la mandibule ;
2. rameau mentonnier ; 3. rameau cervical ; 4. branche cervicale trans-
verse du plexus cervical superficiel ; 5. parotide endofaciale ; 6. branche Rameau temporal. Il croise le zygoma en avant du tragus et
cervicofaciale ; 7. tronc du VII ; 8. muscle sterno-cléido-mastoïdien ; 9. de l’artère temporale. Il innerve le muscle auriculaire antérieur.
lobe de l’oreille ; 10. branche temporofaciale ; 11. artère et veine tempo- Il peut être accompagné d’un deuxième rameau temporal, plus
rales superficielles ; 12. rameau temporal ; 13. rameau frontal ; 14. ra- antérieur, qui innerve le muscle frontal.
meau sous-orbitaire ; 15. rameau buccal supérieur ; 16. rameaux buccaux Rameaux frontaux. Les deux rameaux frontaux croisent
inférieurs. l’arcade zygomatique au niveau de son tiers médian, le rameau
antérieur se situant à environ 2 cm du bord antérieur de
1 2 3 4 l’arcade [23] . Le rameau antérieur innerve l’orbiculaire des
paupières. Le rameau postérieur passe à moins de 2 cm
au-dessus du sourcil et innerve le muscle frontal [23] . Les
rameaux frontaux possèdent des anastomoses avec le nerf sus-
orbitaire (V1).
Chirurgicalement, les rameaux frontaux et temporaux sont
33 31 particulièrement vulnérables car ils cheminent dans une région
où le SMAS est très fin et directement sous-cutané [24]. Cette
32 5 région de vulnérabilité peut être schématisée par le triangle
34 30 6 formé par : le lobe de l’oreille, le bord externe du sourcil et
7 l’angle supéroexterne du front [2] (Fig. 21).
19 8 Rameaux palpébraux. Il croise le zygoma en avant des
29
rameaux frontaux. Il innerve le muscle orbiculaire (en particu-
28 lier sa partie palpébrale) et les muscles sourciliers.
9
21 Rameaux sous-orbitaires. Ces deux rameaux longent le bord
22 10 supérieur du canal de Sténon, passent sous le grand et le petit
27 11 zygomatique, puis au-dessus du muscle canin pour traverser le
20 23 12 muscle releveur de la lèvre supérieure et finir au niveau des
muscles myrtiformes et transverse du nez. Ils innervent tous ces
13
25 muscles et s’anastomosent avec les dernières ramifications du
14 nerf sous-orbitaire (V2). Les rameaux palpébraux et sous-
26
15 orbitaires sont parfois nommés rameaux zygomatiques.
24 Rameaux buccaux supérieurs. Ces deux rameaux longent le
16
bord inférieur du canal de Sténon. Ils innervent le muscle
buccinateur (faisceau supérieur) et le muscle orbiculaire des
lèvres. Ils s’anastomosent en profondeur avec le nerf buccal
(branche du nerf temporobuccal appartenant au V3).
35 18 17
Figure 20. Vue latérale des branches terminales du nerf facial et des Branche cervicofaciale
muscles peauciers. Muscles : 1. muscle auriculaire supérieur ; 2. muscle Elle se dirige en bas et légèrement en avant. Elle s’anastomose
auriculaire antérieur ; 3. muscle orbiculaire de l’œil ; 4. muscle frontal ; 5. avec le nerf auriculaire principal du plexus cervical. Elle se
muscle releveur (commun) de l’aile du nez et de la lèvre supérieure ; 6. divise généralement au-dessus de l’angle mandibulaire pour
muscle pyramidal du nez ; 7. muscle transverse du nez ; 8. muscle releveur donner trois groupes de rameaux destinés aux muscles peauciers
(propre) de la lèvre supérieure ; 9. muscle petit zygomatique ; 10. muscle du cou et de la face sous-jacente à l’orifice buccal.
canin ; 11. muscle grand zygomatique ; 12. muscle orbiculaire des lèvres ; Rameau(x) buccal inférieur. Il longe la face inférieure du
13. muscle risorius ; 14. muscle buccinateur ; 15. muscle carré du menton ; masséter puis innerve les muscles risorius, buccinateur (faisceau
16. muscle de la houppe du menton ; 17. muscle triangulaire des lèvres ; 18. inférieur) et le muscle orbiculaire des lèvres. Il s’anastomose
muscle peaucier du cou (platysma) ; 19. rameau auriculaire postérieur ; 20. avec le nerf buccal (V3).
rameaux des muscles digastrique et stylohyoïdien ; 21. anastomose avec le Rameaux mentonniers.
nerf auriculotemporal ; 22. branche temporofaciale ; 23. branche cervico- Rameau(x). Le rameau mentonnier se divise en deux rameaux
faciale ; 24. rameau cervical ; 25. rameaux buccaux inférieurs ; 26. rameau dans plus de 50 % des cas ou peut rester unique. Rarement, les
mentonnier ; 27. rameau buccal supérieur ; 28. rameau sous-orbitaire ; 29. rameaux mentonniers sont plus nombreux, avec jusqu’à six
rameau zygomatique ; 30. rameaux palpébraux ; 31. faisceau orbitaire de branches décrites [25] (Fig. 22).
l’orbiculaire des paupières ; 32. faisceau palpébral de l’orbiculaire des Limite inférieure. Chez le nouveau-né, les rameaux longent le
paupières ; 33. rameau frontal ; 34. rameau temporal ; 35. masséter (in- bord latéral de la mandibule [2]. Chez l’adulte, ils descendent
nervé par le trijumeau). Branches terminales du nerf facial. souvent sous l’angle mandibulaire et cheminent à environ

Oto-rhino-laryngologie 11
20-258-A-10 ¶ Anatomie du nerf facial

et en dedans en empruntant le canal du nerf grand pétreux. Ce


canal passe au-dessus de la spire basale de la cochlée et émerge
dans la fosse cérébrale moyenne à la face antérosupérieure du
rocher, au niveau de l’hiatus de Fallope. À sa sortie de l’hiatus,
le nerf grand pétreux est sous la dure-mère qui le sépare du
ganglion trigéminal (V) ou du nerf mandibulaire (V3) [27]
(Fig. 6, 8).
Anastomose
Il s’unit alors au nerf grand péteux profond, issu du nerf de
Jacobson (IX) qui émerge du rocher sous l’hiatus de Fallope.
Foramen lacerum
Il se dirige ensuite vers le foramen lacerum (trou déchiré
antérieur) et reçoit une branche du plexus sympathique périca-
rotidien (en amont ou en aval du foramen lacerum). Il traverse
le foramen latéralement à la carotide et quitte ainsi le crâne.
Canal ptérygoïdien
Figure 22. Vue latérale de la loge sous-maxillaire et des rameaux
mentonniers du nerf facial. 1. Commissure labiale ; 2. rameau mentonnier Il prend alors le nom de « nerf du canal ptérygoïdien » (ou
inférieur ; 3. artère faciale ; 4. glande sous-maxillaire ; 5. nerf lingual (V nerf vidien) et se dirige en avant à travers le canal ptérygoïdien
+ VII) ; 6. veine faciale ; 7. rameau cervical du VII ; 8. muscle sterno-cléido- (canal vidien) jusqu’au ganglion sphénopalatin de Meckel.
mastoïdien ; 9. ventre postérieur du digastrique ; 10. branche cervicofa-
Terminaison
ciale du VII ; 11. masséter et angle mandibulaire ; 12. rameau mentonnier
supérieur ; 13. boule de Bichat. À partir de ce ganglion, il se distribue à la glande lacrymale
et à la muqueuse buco-naso-pharyngée. Le nerf grand pétreux
1,5 cm (en moyenne) sous le bord inférieur de la mandibule en superficiel véhicule des fibres afférentes gustatives issues du
position opératoire [25] ; cependant, certains rameaux peuvent voile du palais, et des fibres efférentes parasympathiques issues
descendre jusqu’à 3 cm sous la mandibule. du noyau muco-lacrymo-nasal protubérantiel qui ont un rôle
Croisement du pédicule facial. Durant son trajet, le rameau sécrétoire sur les glandes lacrymales et vasomotrices sur la
mentonnier croise la veine et l’artère faciale. Ce croisement muqueuse nasale.
s’effectue en moyenne à 24 mm du bord postérieur de l’angle
mandibulaire. À ce niveau, le rameau mentonnier est unique Nerf petit pétreux superficiel
dans 80 % des cas et croise les vaisseaux latéralement. Cepen- Il naît de l’angle latéral du ganglion géniculé et traverse le
dant, des cas de croisement du nerf médialement à la veine et rocher dans un canal propre, parallèle au canal du nerf grand
latéralement à l’artère faciale sont décrits (< 1 %) ou latéral à la pétreux superficiel. Il émerge à la face antérieure du rocher au
veine et médial à l’artère (< 1 %) [25]. niveau d’un hiatus accessoire, en dessous et en dehors de
Terminaison. Ils innervent le muscle triangulaire des lèvres, le l’hiatus de Fallope.
muscle de la houppe du menton et le carré du menton. Dans Il s’anastomose alors avec le nerf petit pétreux profond,
sa partie terminale, ils se superficialisent et deviennent donc branche du nerf tympanique de Jacobson (IX). Il reçoit ensuite
plus vulnérables en pénétrant dans la zone située à 2 cm de la une anastomose du plexus qui entoure l’artère méningée
commissure labiale [26]. Ils possèdent des anastomoses avec le moyenne.
nerf mentonnier (V3). Il quitte le crâne, soit à travers le canal du ganglion otique
Rameaux cervicaux. Ils innervent le muscle peaucier du cou (canal innominé d’Arnold), soit par le foramen lacerum, soit par
(platysma) puis rejoignent la région sus-hyoïdienne où ils la fissure sphénopétreuse [29].
s’anastomosent avec la branche cervicale transverse du plexus Il gagne alors le ganglion otique. Le rôle du nerf petit pétreux
cervical superficiel. est probablement sécrétoire et vasomoteur [28] (Fig. 6, 8).
Une section des rameaux cervicaux entraîne une paralysie du
platysma et parfois aussi une chute de la commissure labiale, car Nerf du muscle stapédien
le peaucier du cou joue un rôle dans la mimique de la face [19].
Il naît de la portion mastoïdienne du facial, à la face anté-
Anastomoses et vascularisation des branches terminales rieure de son segment moyen. Il chemine dans un court canal
Les branches terminales du nerf facial s’anastomosent entre qui lui est propre et aboutit dans l’éminence pyramidale où il
elles au sein de la parotide formant le plexus parotidien. innerve le muscle stapédien (Fig. 10).
Plusieurs types d’anastomoses sont possibles et ont fait l’objet
d’une classification [2]. Corde du tympan
La vascularisation des branches du VII est assurée par l’artère Elle réalise une anastomose entre le nerf du premier arc
temporale superficielle (au-dessus de l’arcade zygomatique) embryonnaire (nerf trijumeau) et le nerf du deuxième arc (nerf
(Fig. 21), l’artère transverse de la face (au-dessous de l’arcade facial).
zygomatique) ou l’artère faciale (pour les rameaux
cervicaux) [27] (Fig. 22). Origine
La corde du tympan naît de la portion mastoïdienne du
■ Collatérales facial, typiquement 1 à 5 mm au-dessus du foramen stylomas-
toïdien (67 % des cas) ; plus rarement, elle naît à hauteur ou en
Le nerf facial donne dix collatérales : cinq intrapétreuses et dessous de la courte apophyse de l’enclume (20 %), plus
cinq extrapétreuses. exceptionnellement en dessous du foramen stylomastoïdien,
dans l’espace rétrostylien (13 %) et pénètre alors le rocher par
Collatérales intrapétreuses un canal propre [27].
Canal postérieur
Nerf grand pétreux superficiel
Après son origine, la corde du tympan suit un trajet rétro-
Canal du nerf grand pétreux grade en haut, en avant et latéralement à travers le canalicule
Il naît du genou du nerf facial et s’unit au ganglion géniculé tympanique (ou canal postérieur) qui se situe dans la scissure
jusqu’à son angle antérieur [28]. Il traverse le rocher vers l’avant pétrotympanale postérieure (Fig. 13).

12 Oto-rhino-laryngologie
Anatomie du nerf facial ¶ 20-258-A-10

Caisse du tympan veine jugulaire interne en avant et latéralement, formant l’anse


de Haller. Il s’anastomose au nerf glossopharyngien (IX) en
À sa sortie du canal, elle s’insinue entre la couche muqueuse
dessous de son ganglion inférieur (ganglion d’Andersch).
et la couche fibreuse de la membrane tympanique (Fig. 10). Elle
Lorsqu’elle est absente, l’anse de Haller semblerait remplacée par
traverse ensuite la caisse du tympan comme une corde suspen- des anastomoses du nerf glossopharyngien avec le rameau du
due passant entre la branche descendante de l’enclume (en digastrique [29] et le rameau lingual du facial [27].
dedans) et le col du marteau (en dehors) (Fig. 11) puis longe le
processus antérieur et le ligament antérieur du marteau.
Rameau auriculaire postérieur
Canal antérieur Il naît un peu en aval des rameaux précédents, se dirige
La corde quitte la caisse du tympan en pénétrant le canal latéralement et croise le bord antérieur du ventre postérieur du
antérieur de la corde (canal de Huguier) dont l’origine se situe digastrique. Il longe ensuite le bord antérieur de l’apophyse
à la partie latérale et supérieure de la paroi antérieure de la mastoïde vers le haut et arrive dans la région d’insertion du
caisse du tympan. Ce canal chemine dans la scissure pétrotym- muscle sterno-cléido-mastoïdien. Il reçoit à ce niveau une
panique antérieure (scissure de Glaser), sur toute sa longueur, anastomose du rameau auriculaire du plexus cervical superficiel
pour émerger près de l’épine du sphénoïde. Parfois le canal et du nerf auriculotemporal. Il se divise finalement en deux
croise la scissure obliquement, pour émerger plus latéralement, filets :
à sa partie moyenne. • un filet ascendant, en arrière du pavillon de l’oreille, innerve
le muscle auriculaire postérieur, le muscle auriculaire supé-
Fosse infratemporale rieur et la peau de la région mastoïdienne ;
• un filet horizontal et postérieur, qui longe la ligne nuchale
À sa sortie du canal antérieur, la corde du tympan traverse la
supérieure (courbe occipitale supérieure) et innerve le ventre
fosse infratemporale en s’orientant en bas et en avant, croise occipital du muscle occipitofrontal. Il s’anastomose avec le
médialement les nerfs auriculotemporal et alvéolaire, et s’anas- nerf grand occipital d’Arnold. Il envoie également des fibres
tomose avec le nerf lingual à son bord postérieur. aux téguments de la région pariétale inférieure (Fig. 18).
Nerf lingual
Rameau du digastrique et du muscle
Via le nerf lingual, les fibres de la corde du tympan assurent stylohyoïdien
deux fonctions :
• innervation des glandes sous-maxillaires et sublinguales, après Il naît environ 1 cm sous le foramen stylomastoïdien . Il se
un relais au niveau des ganglions submandibulaires et porte en arrière et en dehors sur un trajet de 5 mm puis se
sublinguaux ; divise en deux filets (Fig. 16) :
• sensitivité gustative des deux tiers antérieurs de la langue. • le nerf stylohyoïdien se dirige en avant et innerve le muscle
stylohyoïdien ;
• le nerf du digastrique se dirige en arrière et innerve le ventre
Rameau anastomotique du vague postérieur du muscle digastrique (le ventre antérieur étant
On le nomme également rameau anastomotique de la fosse innervé par une branche du trijumeau). Le nerf du digastri-
jugulaire ou nerf d’Arnold. C’est un rameau inconstant qui naît que peut s’anastomoser avec le nerf glossopharyngien et
4 à 5 mm au-dessus du foramen stylomastoïdien. Il rejoint la remplace alors le « rameau communiquant avec le nerf
fosse jugulaire via un petit canal osseux qui traverse le rocher glossopharyngien » (anse de Haller) [29].
en arrière et en dedans. Il émerge dans la fosse jugulaire par le Parfois, les nerfs stylohyoïdien et digastrique peuvent naître
foramen introitus, longe sa paroi antérieure et contourne le golf chacun séparément du nerf facial (Fig. 18).
de la jugulaire pour aller s’anastomoser avec le ganglion
supérieur du nerf vague (ganglion d’Ehrenritter). La fonction de Rameau lingual [30]
ce rameau serait de transmettre des fibres motrices du nerf facial Rameau inconstant, il semble remplacer l’anse de Haller
(VII) au voile du palais via le nerf vague (X). Pour d’autres, le lorsque celle-ci est absente [27]. Il naît au-dessous du rameau du
nerf d’Arnold serait issu du X et se continuerait avec le rameau digastrique, se dirige en dedans et contourne la base de l’apo-
sensitif du méat acoustique externe (branche collatérale du nerf physe styloïde. Il longe le bord antérieur du muscle stylopha-
facial : cf. infra) [27] (Fig. 18). ryngien et reçoit des anastomoses du nerf glossopharyngien. Il
traverse ensuite le muscle constricteur supérieur du pharynx et
Collatérales extrapétreuses passe entre l’amygdale et le pilier antérieur du voile. Il se
termine à la base de la langue (en avant du muscle palatoglosse)
en donnant deux types de filets :
Rameau sensitif du méat acoustique externe • des filets muqueux destinés à l’innervation sensitive du bord
Il se détache du nerf facial à hauteur ou un peu en dessous antérieur de l’amygdale, du pilier antérieur du voile et de la
du foramen stylomastoïdien. Il contourne le bord antérieur du muqueuse linguale ;
processus mastoïde puis chemine dans le sillon tympanomas- • des filets musculaires destinés aux muscles styloglosse et
toïdien. Il se divise en rameaux qui perforent le conduit palatoglosse (Fig. 18).
cartilagineux et innervent la zone de Ramsay-Hunt : moitié
postérieure du tympan, partie postérieure du conduit auditif
externe, méat auditif externe, auricule (conque, tragus, antitra- ■ Anatomie fonctionnelle
gus, anthélix, lobule). Les fibres de ce rameau ont leur noyau au
niveau du ganglion géniculé et se projettent sur le faisceau Le nerf facial réalise quatre fonctions : via ses fibres efférentes,
solitaire via le VIIbis. Ainsi, le zona du ganglion géniculé il a un rôle moteur et sécréteur ; via ses fibres afférentes, il a un
entraînera une éruption dans la zone de Ramsay-Hunt rôle sensitif et gustatif (Fig. 23).
(Fig. 18).
Nerf facial moteur
Rameau communiquant avec le nerf
glossopharyngien (anse de Haller) C’est le rôle principal du nerf facial, permettant la motricité
des muscles peauciers de la face et du cou, mais aussi du muscle
Rameau grêle et inconstant, il naît sous le foramen stylomas- de l’étrier, du muscle stylohyoïdien et du ventre postérieur du
toïdien, dans l’espace rétroparotidien postérieur. Il contourne la muscle digastrique.

Oto-rhino-laryngologie 13
20-258-A-10 ¶ Anatomie du nerf facial

Muscle stapédien
Muscles peauciers
ur
ote
m
x
Cor te

Pont VII
LMN

ST Digastrique et
FS
Bulbe SS
stylohyoïdien
VII bis
Trijumeau

Co
rde
é
cul
éni

Ner
.g
G

f li
ng
Sensitif

ua
Nerf grand pétreux Ramsay Hunt

l
GG sphénopalatin

GG sous-max

Salivaire

Gustatif
Lacrymal Muconasal
Figure 23. Anatomie fonctionnelle du nerf facial : en rouge : VII moteur, en bleu : VII sensitif ; en vert VII végétatif ; en jaune VII gustatif ; LMN : noyau
lacrymo-muco-nasal ; FS : faisceau solitaire ; SS : noyau salivaire supérieur ; VII : noyau moteur du VII ; GG sous-max : ganglion sous-maxillaire ; G. géniculé :
ganglion géniculé ; GG sphénopalatin : ganglion sphénopalatin.

Afférences du nerf facial moteur sein du nerf facial est discutée : décrite par certains auteurs [2],
elle a été contredite par d’autres qui considèrent que les fibres
Le noyau moteur du nerf facial reçoit des afférences d’origine
du nerf facial sont distribuées au hasard jusqu’aux premières
corticale et sous-corticale.
divisions des branches terminales [31].
Afférences corticales Afférences du cortex moteur [27]. Le cortex moteur primaire est
Cortex moteur primaire. responsable de la motricité volontaire. Il reçoit des afférences du
Localisation. Le cortex moteur primaire correspond au cortex cortex frontal via l’aire prémotrice et l’aire motrice
préfrontal situé dans la partie postérieure du cortex frontal, en supplémentaire.
avant de la scissure centrale de Rolando. Il correspond à l’aire Cortex limbique. Le cortex limbique orbitofrontal, cingulaire
4 de Brodmann. et amygdalien se projette sur l’hypothalamus et les centres
Voie corticonucléaire. Le cortex moteur se projette sur le noyau moteurs [27]. Ces projections expliquent la persistance d’une
du nerf facial controlatéral via le faisceau corticonucléaire ou motricité faciale automatique lors des paralysies faciales
faisceau géniculé (voie pyramidale passant par le genou de la centrales (dissociation automaticovolontaire).
capsule interne). Le noyau ventral du facial, destiné à la Système extrapyramidal sous-cortical [27]
motricité supérieure de la face (front, paupière), reçoit une
projection corticale bilatérale. Le noyau dorsal destiné à la Il est complexe faisant intervenir plusieurs ganglions de la base :
motricité inférieure de la face reçoit uniquement des projections striatum, pallidum et substance noire reticulata (nigrum strié) se
du cortex controlatéral. Certaines fibres corticonucléaires font projettent sur le thalamus et le cortex. L’atteinte la plus fré-
relais au niveau de la substance réticulée avant de se projeter sur quente de ce système est responsable du syndrome parkinsonien.
le noyau facial (faisceau corticonucléaire indirect) [27]. Le noyau rouge, relié au cervelet et au thalamus, intervient
Somatotopie. Le cortex moteur primaire possède une organisa- également sur les fibres faciales supranucléaires.
tion somatotopique décrite par l’homonculus de Penfield. Le
territoire correspondant à la zone motrice du nerf facial y
Efférences motrices
occupe une place importante située au niveau de l’opercule Elles empruntent le tronc du nerf facial en suivant ses trois
frontal. La persistance d’une organisation somatotopique au portions intrapétreuses. Le nerf du muscle stapédien est la

14 Oto-rhino-laryngologie
Anatomie du nerf facial ¶ 20-258-A-10

première branche motrice et se détache de la portion mastoï- VIIbis (en sens inverse du nerf facial salivaire) jusqu’au tiers
dienne du nerf facial. Il est responsable du réflexe stapédien. Les supérieur du faisceau solitaire. À ce niveau, il est rejoint par des
autres branches motrices sont exocrâniennes : branches du nerf glossopharyngien (IX) véhiculant la gustation
• le nerf du stylohyoïdien et du ventre postérieur du digastri- du tiers postérieur de la langue. Les fibres gustatives se projet-
que sont élévateurs de l’os hyoïde ; tent ensuite sur le thalamus via le lemnisque médian. Elles
• les branches motrices terminales assurent la motricité des atteignent finalement les aires gustatives situées à la partie
muscles peauciers de la face et du cou. inférieure de la circonvolution pariétale ascendante (se superpo-
sant à l’aire somesthésique de la langue) et au niveau de l’aire
Réflexes moteurs impliquant le nerf facial operculo-insulaire.
Réflexe de clignement
Son afférence principale est sensitive, an niveau de la face, via
le nerf trijumeau et son noyau pontique (V). D’autres afférences
jouent également un rôle : les stimulations auditives, visuelles .

ou corticales. L’efférence est réalisée par les motoneurones


destinés au muscle orbiculaire des paupières principalement. ■ Références
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M. Hitier, Interne des Hôpitaux (mart1_hit@yahoo.fr).


E. Edy, Chef de clinique Assistant.
Service d’otorhinolaryngologie et chirurgie cervicofaciale, Centre hospitalo-universitaire de Caen, 14 033, Caen Côte-de-Nacre, France.
E. Salame, Professeur des Universités, praticien hospitalier.
Laboratoire d’anatomie, faculté de médecine, 14 033 Caen Côte-de-Nacre, France.
S. Moreau, Professeur des universités, praticien hospitalier.
Service d’otorhinolaryngologie et chirurgie cervicofaciale, Centre hospitalo-universitaire de Caen, 14 033, Caen Côte-de-Nacre, France.
Laboratoire d’anatomie, faculté de médecine, 14 033 Caen Côte-de-Nacre, France.

Toute référence à cet article doit porter la mention : Hitier M., Edy E., Salame E., Moreau S. Anatomie du nerf facial. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),
Oto-rhino-laryngologie, 20-258-A-10, 2006.

Disponibles sur www.emc-consulte.com


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