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Tratamiento Cancer de

Tiroides
Opciones de tratamiento
1. CIRUGIA

2. TRATAMIENTO CON YODO -131

3. RADIOTERAPIA EXTERNA
CIRUGIA
LOBECTOMIA.

cánceres de tiroides diferenciados que son pequeños y que no


muestran ningún signo de propagación más allá de la glándula
tiroidea.

El lóbulo que contiene el cáncer se extirpa usualmente junto con


el istmo

puede que no se requiere el uso de suplemento hormonal


tiroideo después de la operación.

Sin embargo, dejar parte de la tiroides puede interferir con


algunas pruebas para determinar si hay cáncer recurrente
después del tratamiento, como por ejemplo gammagrafías con
yodo radiactivo.
CIRUGIA
• Extirpar todo el tejido tumoral del cuello.

• Extirpación de toda la glándula tiroides

• Ganglios linfáticos cervicales afectados.


• Tiroidectomia total consigue menor porcentaje de
recidivas.

• La extirpacion total facilita la ablación total con


yodo-131.

• Riesgo de complicaciones:
• Lesión del nervio recurrente
• Hipotiroidismo.
• Pacientes con bajo riesgo de recidiva puede ser
adecuada la lobulectomía.
• Si se detecta el microcarcinoma durante la cirugia
se recomienda una tiroidectomia total.
Carcinoma papilar
Se extirpan ganglios linfaticos Áreas paratraqueal y
del compartimiento central.
esofagotraqueal.

• Zona clavicular homolateral


• Tercio inferior de la cadena

85%
yugulocarotidea.
• Se conservan :
1. Vena yugular
2. Musculo esternocleidomastoideo
3. Nervio espinal
Carcinoma Papilar
• Tratamiento.
• Ablación quirúrgica en lesiones < 1cm.
• Lobectomía + istmectomia
• Factores que influyen:
• Edad 15 años alta metástasis cervical
• Edad 15 a 40 años tiroidectomía total
• Adenopatías, tiroidectomía total radical
Carcinoma Papilar
• Tiroidectomía Total
Carcinoma Papilar
• Tiroidectomía Total
Carcinoma Papilar

• Ventajas:
• Hipoparatiroidismo
• Disminución de daño bilateral del
recurrente
• Yodo Radioactivo
• Tx en conjunto, adyuvante
• TdT – pos quirúrgico
• Ex de laboratorio - tiroglobulina
Carcinoma folicular
• 35% metastásis linfatica

• El vaciamiento ganglionar solo se lleva a cabo


cuando se hace el diagnostico durante la
intervención quirúrgica.
Carcinoma folicular (FTC)

• Tratamiento:
• Quirúrgico: > 2 cm. <
• Pronostico depende de la edad <
40 años
• Tx pos operatorio con T4
• Yodo radioactivo
controversial
• Dx diferencial con el
adenoma tiroideo.
YODO 131
• Destruye todo el tejido tiroideo residual, aumenta
la sensibilidad de las gammagrafias con yodo 131
y la especificidad de las mediciones de
tiroglobulina serica.

• Destruir el carcinoma microscopico oculto y


disminuir el riesgo de recidiva a largo plazo.

• Permite realizar una gammagrafia corporal


posablativa.
• los pacientes tienen que tener niveles altos de (TSH o
tirotropina) en la sangre.

• Esta sustancia estimula el tejido de la tiroides para absorber


el yodo radiactivo.

• Después de la cirugía, los niveles de TSH pueden aumentar


mediante la suspensión de las pastillas de hormona tiroidea
por varias semanas.
Los efectos secundarios a corto plazo del tratamiento con RAI pueden
incluir:

•Molestia en el cuello.

•Náuseas e irritación estomacal.

•Hinchazón y molestia en las glándulas salivales.

•Resequedad en la boca.

•Cambios en el gusto.

•Dolor .
Radioterapia externa
• En cuello y mediastino (50 Gy en 25 fracciones
durante 5 semanas)
• Solo esta indicada en mayores de 45 años
• Extirpacion quirúrgica completa es imposible.
• Tejido tumoral no capta yodo- 131.
Carcinoma anaplásico
TRATAMIENTO Mejora la tasa
COMBINADO supervivencia

•Extirpación quirúrgica
•Quimioterapia sistémica
•Radioterapia externa.

Tercera parte de los pacientes presentan Intoxicación grave


Cáncer anaplastico tiroideo
• Tratamiento:
• Qx – poca ayuda, supervivencia de 11% a 3 años
• Detección temprana, puede ser resecable y evitar metástasis
Carcinoma medular de tiroides (CMT)
• CIRUGIA

• Se realiza después de descartar feocromocitoma.

• Tiroidectomia total

• Vaciamiento cervical funcional bilateral.

• 20- 30 % curación bioquimica


Carcinoma medular de tiroides (CMT)
• Pacientes con niveles residuales detectables de
calcitonina:

• Buscar metastásis regional y a distancia.

• TC de cuello, torax y abdomen, ecografía de


higado y gammagrafía ósea.

• En Niveles de calcitonina elevados tras la cirugia


esta indicada radioterapia externa
Carcinoma medular

• Cuadro Clínico:
• Tumor palpable (dx por FNA) o
• Aumento en la concentracion de calcitonina
• MCT esporadico – puede ser unico y
unilateral.
• MCT Asociado al MEN 2A2B
• Tratamiento:
• Tiroidectomia parcial, en el asociado con el
MEN esporadico tiroidectomia total
• Gamagrafia – ablacion de los residuos
• Disemiancion – generalmente a pulmon o
higado.
Tratamiento con tiroxina
•Reestablecer una función tiroidea
normal
Carcinoma papilar y
folicular •Suprimir TSH ( < 0,1 MU/ml
• dosis inicial 2,5 Mg/kg adultos
•3,0 Mg/kg en niños

Otras neoplasias de tiroides

Dosis diaria de 1,8 Mg/kg


Linfoma
• Tratamiento:
• Quimioterapia, ablación
• Tiroidectomia total o radical
• Esquema CHOP (ciclofosfamina, doxorubicina, vincristin y
prednisolona.
• Evitar complicaciones con lesionar las estructuras adyacentes