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o REVISANDO TÉCNICAS:
CATETERIZACIÓN VENOSA CENTRAL PERCUTÁNEA 0 CATETERIZACIÓN
VENOSA PERCUTÁNEA INSERTADA PERIFÉRICAMENTE (PICC).
o COMENTARIO DE ARTÍCULOS:
Estimados lectores:
Es muy grato, para qu ienes formamos el Comité Ejecutivo y Editorial de esta publicación, poder llegar a ustedes
con el cuauo y último número del primer ano de nuestra publicación.
Algunas complicaciones iniciales i npidieron que los sucesivos números aparecieron en el tiempo y la forma
previstos. A pesar de eso, y con el espiritu critico y la fuerza superadora que nos caracterizan, no p0demos dejar
de entusiasmarnos con las perspectivas de continuidad, sobre todo gracias a la positiva y calurosa recepción que
tiene la revista entre los colegas de la especialidad.
Es muy importante saber que, entre todos, podemos construir una Enfermería Neonatal que fundamenta sus
cuidados sobre la mejor evidencia disponible y que, en consecuenc ía, nuestra publicar ión contribuye a la
búsqueda permanente de quienes queremos lo mejor para los recién nacidos.
En el próximo ano de edición de la revista, que comenzará a partir del número 5. quisiéramos mejorar en muchos
aspectos. Por sobre todo, aspiramos a mantener con nuestros lectores una comunicación fluida. que nos permita
realizar los cambios a pauir de la opinión y las sugerencias de todos.
Nuestro correo revistadeenfermeria‹4'fundasamin.org.ar puede ser el nexo permanente entre colegas. que nos
pernitiró este intercambio enriquecedor.
Sabemos que no son tiempos fáciles y que todos tenemos muchas obligaciones, tanto laborales como personales.
No obstante, seró bueno aprovechar este espacio, que sin duda sumaró fuerzas para el logro de los objetivos
comunes de los enfermeros neonatales.
Agradezco, personalmente y en nombre del Comité Ejecutivo y Editorial de la revista, a la Dirección Nacional de
Maternidad e Infancia del Ministerio de Sal ud de la Nación y a Fb NDASAMIN, por hacer que esto sea posible y
por la confianza depositada en quienes hacemos la revista.
Los sal udo con todo afecto y con la conflüFlZd en que recibiremos el aporte de ustedes, lectores. para convertir
esta revista en una ayuda cada vez mós valiosa en nuestra práctica cotidiana.
a 1- El ABC del cuidado de enfei1tiería en los babés prematuros axtremos. - Tercara parte - Lic. Fernanda Egan. pág. 7
• 3.- Cuidados perioperatorios dal racién nacido con patología quirúrgica. - Tercera parte - pág. 10
Lic. Euillermina Chattás.
a 4.- Cuidados del racién nacido en luminotarapia. - Lic. Guillermina Chattós. pág. 17
a 5.- Revisando técnicas: Cuidados dal racién nacido en luminoterapia. - Lic. Amelia üjeda Torres pág. 22
a 6.- Revisando técnicas: Catetarización venosa central percutánaa o cateterizacién vanosa percutánea pág. 25
insertada periféricamente fPICCI. — Lic. Fernanda Egan
a 8.- Comentario de artículo: El cambio da rol de los padres en al cuidado neonatal: una revisión histérica. pág. 30
Comentado por la Lic. Euillermina Chattás.
fuentes estó aumentada. ya que el tejido
eritropoyético fetal se destruye luego del
ICTERICIA EN EL RECIÉN NACIDO
El incremento de bilirrubina en el recién
nacido también es causado por alteracio-
nes en la conjugación o exención, la
alimentación inadecuada. el incremento
del circuito enterohepótico, deficiencias
hormonales y desórdenes en el metabo-
Lic. Guillermina Chattás lismo de la bilirrubina.
II EliminaciDn de la bilirrubina
II Excrecién de la bilirrubina
lt Cuadro 3.
428
15
10
4
En la HistDria Clinica del recién nacido, Óel paf 0, e I Contact0 [)reC0z y plel a [)Iel emocional de la madre, especialmente el
los datos que no pueden ser omitidos son del recién nacido con su madre. a fin de grado de cansancio, que puede ir en detri-
gru po sanguíneo y factor. días de vida favorecer el vínculo y la lactancia. mento de la producción de leche.
(siempre la ictericia en el primer día de vi- Brindar soporte apropiado para las madres Sostener a la madre con palabras de
da es un signo de alarma). test de Coombs, acerca de la lactancia durante los aliento, destacando los logros obtenidos
el peso de nacimiento como referencia y primeros días de vida del recién nacido en cuanto al crecimiento del recién
el peso actual, la edad gestacional, y los permite instalar la lactancia y disminuir la nacido, favorece el mantenimiento de la
antecedentes de sangre extravasada. ya ictericia al disminuir el circuito entero- lactancia.
sea en un cefalohenatoma, o deglutida hepótico. Es impouante identificar a los recién
du rante el parto. E I hematocrito es un Promover la lactancia frecuente, de 8 a 12 nacidos con problemas en la lactancia y
valor c uya determinación tam b ié n es veces en el dia. corregirlos. Especialmente en el caso de
irportante, ya que es conocida I a aso- Durante las primeras 24 a 72 horas. los recién nacidos casi a termino, ya que
ciación de policitenia (Hematocrito mayor reforzar las respuestas a las siguientes previene la ictericia temprana.
a b5°ü) e hiperbilirrubinenia. La ictericia preguntas.
tiene prevalencia en los recién nacidos de b) Fase tardía de la ictericia:
sexo masculino. II Cuadro 7. Tiene lugar a pauir de la segunda
semana de vida. Los ninos alimentados
e ¿Tiene su bebé una succión a pecho presentan hiperbilirrubinemias
II Valoración cl ínica de la ictericia fuerte? indirectas nós prolongadas, pero no nós
a ¿Establece un buen sello entre elevadas que aquellos que son alimen-
La valoración clinica de la ictericia permi- boca y pecho? tados con leche de fórmula
te estimar el grado de severidad de la Probablemente existe un factor no defi-
e ¿Ve a su niíio capaz de mantener
hiperbilirrubinemia. nido de la leche humana que desconjuga
la lactancia? la bilirrubina intestinal y que, por lo
En los recién nacidos, la ictericia puede
ser valorada mediante el examen de la piel • ¿üué cantidad de micciones y tanto, favorece la reabsorción de la
con presión digital. La valoración debe ser deposiciones diarias tiene? (Se bi!Írrubina indirecta. No obstante, las
realizada en un ambiente luminoso, esperan entre 6 y 8 de posiciones a recomendaciones actuales desaconsejan
preferentemente con luz natural, cerca de partir del cuarto dia de vida.) interrumpir la lactancia durante 12-24
una ventana. La bilirrubina frecuente- horas para comprobar si la ictericia es
mente se observa primero en la cara, y debida a la leche materna.
progresa en sentido cefalocaudal hacia el La administración de suplementos de
tronco y las extremidades. El control de peso es un signo indirecto del agua o dextrosa al 57» no previene ni
La estimación visual del nivel de bilirru- progreso de la alimentación específica. Un disminuye el ascenso de los niveles de
bina puede provocar errores, ya sea por descenso mayor al 3 °ü en el primer día o bilirrubina total.
dificultades en el operador como en la vi- del 76 al tercer día se considera una pér-
sualización de la ictericia en las distintas dida de peso excesiva.
pigmentaciones de la piel de los recién ¿CÓITID Calcular la pérdida de peso? Extracción de sangre
nacidos. Aplicando la siguiente formula: para dosaje de bilirrubina
La estimación visual de la bilirrubina debe
ser considerada como una aproximación, Existen varias publicaciones con respecto
pero no debería dársele categoria de Diferencia entre peso actual a la diferencia entre el nivel de bilirrubina
definitiva y peso de nacimiento en sangre capilar y sangre venosa.
Algunos encuentran la bilirrubina total
Peso de nacimiento más alta en sangre periférica; para otros
hiperbilirrubinemia y la bilirrubina es mós alta en la sangre ve-
alimentación especifica nosa. No se recomienda la toma de una
Porcentaje de pérdida de peso muestra venosa para la confirmación del
La ictericia neonatal es mayor en los valor de bilirrubina en sangre periférica.
recién nacidos amamantados. Se descri-
ben dos fases de la ictericia en relación Si un recién nacido pesó al nacer 35ü0 g;
con la lactancia materna. al momento de la evaluación pesa 31 ü0 g Control de Bilirrubina
y es su segundo dia de vida, ha perdido trascutánea
a) Fase temprana de la ictericia: peso considerableme.
Ocurre en la primera semana de vida y Si bien en nuestro país son pocas las
está relacionada con recién nacidos ali- 4DDg x 100 l L4 % instizciones que cuentan con la posibilidad
mentados a pecho con una mala técnica. 85DD g de medir la bilirrubina en forma tran-
Si no hay buena ingesta, disminuye el cutánea —esto es, sin invadir al recién
tránsito intestinal y aumenta la reabsor- Entre los cuidados de enfermería se nacido y minimizando las extracciones de
ción de Bilirrubina a través del circuito incluye la valoración de los estados de sangre— resulta beneficioso saber que
enterohepótico. La ingesta inadecuada de sueno y vigilia, sobre todo en los recién hay una buena correlación entre la bilirru-
calorías o la deshidratación asociada a la nacidos cercanos al término. que tienden a bina transcutónea y la bilirrubina total
lactancia inadecuada pueden contribuir al tener periodos muy prolongados de sueño, dosada en sangre. Puede ser una
desarrollo de hiperbilirrubinemia. sin alimentarse. herramienta útil para evaluar el riesgo de
Por lo tanto es esencial estimular, Iuego También hay que considerar el estado ictericia.
II InfDrmaciDn a los padres ¿üué prácticas son recomendables? Rea- •Steiner A. Bizzarro M J. Ehrenkranz RA.
IiZar intervenciones ‘por IbS dUdaS", Gallagher PG. A Decline in the Fre-quency
Todos los recién nacidos deben ser prevenir la ictericia, promover la Iact60Cld, of Neonatal Exchange Transfusions and Its
evaluados antes del alta para determinar detectar factores de riesgo en los recién Effect on Exchange-Related Morbidity and
los factores de riesgo; y los padres deben nacidos que cuidamos todos IoS días. MDnaIity. Pediatrics, July 1, 2üü7; 12D(1).
saber que las modificaciones en el color 27 — 32 K.B. Kolman. K.M. Mathieson, and
de la piel del recién nacido siempre deben •• C. Frías
ser motivo de consulta. Las modificaciones
en el sueño y en el patrón de alimenta- •Wong RJ. Stevenson DK. Ahlfors CE.
ción también deben ser repouadas en las Vreman HJ. Neonatal Jaundice. Bilirubin
primeras consultas. Physiology and Clinical Chemistry Neof/ev-
Las diez recomendaciones de la Academia iews, February 1. 2007; 8 2). end - e67.
Americana de Pediatría orientadas a la
prevención y el cuidado de los recién
nacidos con ictericia resumen las modifi-
caciones a realizar en la práctica clinica.
II Incidencia
Vulnerabilidad fisiológica
del RN pretérmino
Resumen.
En 10s recién nacidos (RN) de extremado bajo peso y edad gestacional es El retard0 en el cierre del ductus arte-
frecuente el ductus arteri0s0 persistente con cort0circuito de derecha a ri0sD en IoS RN prematuros puede estar
izquierda. relaciDnadD C0n una respuesta C0ntráctiI
Puede ser sintomátiC0 0 dSlnt0fflático. cuand0 los sint0mas aparecen existe inefectiva del miSffl0 ante el aument0 de
C0fflpf0fflls0 hem0dinámico y aumenta la ffl0fbilidad. la Pd02 que Ocurre Iueg0 del nacimiento.
P0r eII0 es importante para enfermería el con0Cimiento de 10s Signos y sint0mas La capacidad del ductus para c0ntraerse
del ductus arterioso persistente. para su detección y diagnóstic0 prec0z. ante un aumentD d€i la presi0n de oxígen0
(02). aparece en IDs fetos cerca del térmi-
n0. A medida que avanza la gestaci0n, el
ductus es men0s sensibl€i a IDs efectos
II Ductus arterioso persistente úter0. el dtJCtus arterios0 permite que el de las pr0staglandinas y es más sensible
fltJj0 Sanguine0 Sea derivad0 de la circu- a 10s efect0S ConstrictivDs del oxígen0.
EI d UCtus arter ios0 es una C0lTlU n ica- lación pulm0nar de alta resistencia a la En el prematuro. el múscUlD Iis0 del ductus
ción entre el trDnc0 principal de la arteria dDfta descendente y al Iech0 placentariD inmaduro muesba una respuesta disminui-
pulmonar y Id d0rta descendente. En el de baja resistencia. El cierre funcional del dd dl 0XÍg€ln0 \ Und may0r sensibilidad a
Cabeza y Brazos
•• TrDnco y Piernas
la acción relajante de la prostaglandina a Hepatomegalia extremo el balance estricto de ingresos y
E2 (PG E2). La concentración circulante de egresos. Este se debü fea I lzdf SlüíTl §U
• Rales
PGE2 generalmente estó elevada en los independientemente de si el paciente tiene
prematuros porque el metabolismo pul- • Requerimientos ventilatorios
el ductus abieuo o no.
monar de la misma está reducido. Estos • Apoyo ventilatorio prolongado üebe existir un equilibrio entre los ingre-
dos factores contribuyen al retardo en el • Apoyo ventilatorio aumentado sos y los egresos.
cierre del ductus en prematuros.
• Aumento de los requerimientos de 02
Qué debemos tener en cuenta:
• Dificultades con la alimentación
II CDnsecuencias fisiológicas • Existen egresos obligatorios de agua
sola. pérdidas transepidérmicas y pérdi-
El miocardio del prematuro ti ene en su
das insensibles.
constitución más agua y menos elementos hallazgos radiográficos
y ecográficos a Egre so s casi o b I igator ios de agua y
contróctiles que el de los niños de térmi- sodio (necesarios para excretar desechos
no; la inervación simpática del miocardio metabólicos). heces y orina.
del ventrículo izquierdo finaliza cerca del
• Aumento de la silueta cardiaca
en la Rx de tórax a Estos deben ser repuestos mediante
término. A pesar de la capacidad del ven- los ingresos adecuados.
trículo izquierdo para aumentar el volumen • Agrandamiento auricular y ventricu- • Ade mó s, e x i sten i ngre s o s de Na y
de elección con el fin de mantener un flujo lar izquierdos en el ecocardiograma ag Ua no 0 bligat0r i0S (ej. MayoreS V0lú ima-
adecuado hacia la circulación sistémica. nes por Iavad o de c atéte re s. b o lo de
el flujo sanguíneo es signif icativamente medicación, etc.).
redi stri buid o . E I aporte sangu íne o a • Los egresos, entonces. también debe-
c i erto s ó rg an o s, tal es c o mo el tra cto Datos de laboratorio
rán compensar los ingresos excesivos.
gastrointesti nal, bazo, riñones, músculo
a Acidosis metabólica
esquelético y piel, se reduce debido a la
c ombinación de u na d isminuci ón de la • Acidosis respiratoria II Balance hidfDelectrol ítico
presión de perfusión (por causa de la caída
de la presió n d ía stó lica) y al a u nento a IIÇ0XülTl Id Debemos tener en cuenta:
IocaliZado de la resistencia por vasocons-
tricción. El flujo sanguíneo se encuentra • Hipercapnia • Peso (panal, sonda).
aumentado en la aorta ascendente, con a Volumen y densidad urinaria.
una subsecuente disminución del mismo • Ingresos.
en la aorta descendente y por ende en la
• Electrolitos en sangre. Na, K.
circula ción periférica. El flujo retrógrado, II DiagnDstico
es decir el flujo que vuelve desde la aorta • Electrolitos en orina.
a la arteria pulmonar, se produce durante • Ecocardiograma bidimensional con
la dióstole, con la consecuencia lógica de las mediciones de Doppler continuo. Los cuidados de enfermería en rela-
la disminución del flujo hacia los órganos ción con el manejo hidroelectrolítico,
abdominales. Esto se conoce como ”robo p ara detectar complicaciones por
d iastólico". Estas alteraciones son las II Manejo exceso o por déficit de líquidos son:
qu e de bem os tener en cu enta. ya qu e
pueden se r con s ide radas un fa ctor de El trata m iento consiste en el c ierre de I • Control de peso diario. e I aumento o
riesgo para hemorrag ía endocraneana ductus arterioso. pero existen contro- descenso brusco puede indicar dificu 1-
( HIC), enterocolitis necrotizante (ECN) y versias en relación al manejo clínico. tades en el manejo de los líquidos.
retinopatia del prematuro (ROP). El manejo bás ic o con siste en brindar Signos de exceso de líquidos:
En c o ntraste co n Ia h ipope rfus i ó n de cuidado de apoyo que incluye. . Edema
algunos órganos. ocurre una hiperperfu- • Diuresis aumentada y diluida (control
SIÓn en l0S pU I ifi0neS. El flUjo y IaS preSi0neS a Restricción hídrica
de diuresis por kg/h).
pulmonares estón elevadas, lo cual impide • Tratamiento de la hipoxia
que se produzcan los cambios madurati- • Hiponatremia.
y la acidosis
vos normales postnatales de las arterias • Edema pulmonar.
pulmonares pequeñas. • Control de la anemia • Insuficiencia cardiaca congestiva.
• Ductus.
Signos de déficit de líquidos:
IISignos y síntDmas II DiagnDstico
• Oliguria.
Hallazgos clínicos Se puede realizar por sospecha clinica • üensidad urinaria elevada.
con los síntomas y signos mencionados y • Hipernatremia.
• Soplo holosistólico continuo, óspero Ia confirmació n se real iba por ecocar- • Hipotensión con oliguria.
• Presión de pulso amplio diografía.
• Pulso saltón (pulso palmar amplio) FUNDAMENTAL:
• Taquicardia II Cuidados de enfermería • üisminuir las pérdidas insensibles.
• Control de peso.
• Precordio activo
Debemos recordar la importancia fundamen- • Control de electrolitos.
tal que adquiere para el prematuro • Control de glucemia y glucosuria
8
• Balance estricto de ingresos. II Bibliografía
- Plan de hidratación o NIT
- ürogas •Neonatal Nursing. Saunders, 1993. Págs
- Medicación 360 a 476.
- Alimentación
- Coloides •Beachy P, Deacon J. Core Curriculum for
- B0I0s E\/ Neo nata I Intens ive Care Nursing. W. B
Saunders 1993.
CuidadDs del paciente con ductus •Tamez RN. Silva MJP. Enfermería en la
arteriosD pCrsistente Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. 2'
ed. Madrid. Editorial Médica Panamericana;
• Ambiente térmico neutro. 2D02 pp 11.17,134 a 138.
• Valoración clínica y de signos vitales.
Monlt0LlZ6C iÓ f1 de FC, FR, TA inva-
•Kenner Carole, Brueggmeyer Ann. Orter
siva de ser posible. 0 unders on Ia urie, C 0 MPREHENSIV E
Palpación de pulsos. NEONATALNURSING
Precordio activo.
Auscultación respiratoria en busca •SoIa A. RogldD M. Cuidados especiales del
de rales. feto y del recién nacido. Editorial Científica
a Mantener soporte respiratorio para Interamericana, 2001.
Sat02 de Bb-926.
• Estricto balance de ingresos y egresos.
Restricción hídrica de acuerdo a indicación
• Tratamiento farmaco Ióg ico para el
cierre y diuréticos si fuera necesario.
• Cuidado de los accesos venosos.
• Valorar s ig nos de into I e ranc i a a Ia
alimentación o necesidad de suspenderla.
• Mantener el confort.
a Cuidados para el neurodesarrollo.
• Cuidado de la familia
II Administración de indometacina
La administración de indometacina se
utillza para el cierre farmaco I óg ico del
ductus. Es un potente inhibidor de la pros-
taglandina que disminuye la circulación de
la misma por mecanismos desconocidos.
Cuidados:
9
do la morbilidad y a un la mortalidad en
esta etapa de la vida.
Es irportante considerar la trasc en-
denc ía de é ste ó rg an o co no barrera
contra las infecciones, así como para la
protección de los órganos intern os, e I
nantenim iento de latemperatura y I a
regulación del agua y los electrolitos.
La piel es también un órgano sensorial,
que facilita el contacto inicial entre con
la mad re. Las sensaciones tóctiles de
do for, de temperatu ra, de presión. son
red ibidas a través de la piel y transp i-
tidas al cerebro.
El conocimiento de las caracteristicas de
la pie I del recié n nacido perm ite com-
prender la importancia del cuidado en el
período perioperatorio.
Estructura de la piel
La epidermis es la capa más superficial
de la piel. Consiste en diversas capas de
cél ulas, con diferentes funciones y pro-
piedades. La mayoría de las células de la
capa basal , Ia capa más intern a de Ia
ep idermis, tienen la capacidad de pro-
liferar a capa s mó s s uperficial es y, a
medida que migran de la zona basal a la
superficie. van perdiendo su capacidad
de subdividirse. Finalmente entran en una
etapa destructiva. pierden su núcleo y se
convierten en fibras s ituadas en una
matriz i0 soIUbIe. Este es un proceso que
Ileva aproxima damente 25 d ías. En e I
feto pasarán a integrar el unto sebóceo.
que lo cubre y lo protege. El estrato cór-
neo, la capa mas externa de la epidermis,
En esta tercera parte del artículo. termi- insatisfacción de una necesidad que de
consiste en un grupo de células muertas
naremos de desarrollar las últimas de las otra, y esto generará intervenciones de
unidas por lípidos intracelulares y forman la
nece s idade s qu e Virg inía Henderson enfermería para lograr satisfacer la La
verdadera barrera de protección de la piel.
considera para cuidar integralmente de detección de problemas y la prioriZaCión
un recién nacido y su familia en el perío- de las necesidades del recién nacido y su
La dermis forma la mayor proporción de
do periqu irúrg ico No dejan, por ser las familia es parte del papel que las enfer-
la piel y constituye el verdadero soporte
últlifias, de Se r tan IlTlportantes C0 M0 las meras y enfermeros realizan todos los
de este órgano. Ya no se trata de capas
primeras, ya que no estón enunciadas por d ías, de s de e I ingre s o ala !Jnida d de
de células superpuestas, como sucedía
orden jerárquico Cuidados Intensivos Neonatales hasta el
en la epidermis. sino de u n complicado
El cuidado de los recién nacidos se carac- al ci
sistema de fibras entrel6 Zadas. embe-
teriza por ser dinámico y versóti I En e
8. Necesidad de estar limpio y de b idas de una s ustanc ia den om inada
período inmediato es probable que primen
proteger tegumentos "sustancia funda mental ", en la cual se
las necesidades relacionadas con la va-
sitúan una extensa variedad de cél ulas.
loración cardio-respiratoria, nutricional y
üurante I a estadía en la !JCIN en el pe- En la dermis se encuentran también los
de te r norr e g u Iac i ó n m i entra s qu e,
ríodo periopertorio. ocurre que muchas de anexos cutóneos, que son de dos tipos.
ce rcano ya e I momento del alta, se rón
las intervenciones de enfermería nece- córneos (pelo y unas) y glandulares (glán-
prioritarias relacionadas con el aprendi-
saria s para I a sobrevida de los rec ién dulas sebóceas y glándulas sudoríparas).
Zd]ü de los padres, la inserción dentro del
nacidos con nece s id ades quir úrgicas También se encuentran los vasos sanguí-
contexto familiar y la relación con grupos
atentan Ia i ntegr idad de Ia pi e I Un a neo s qu e irrigan Ia pie I y las term ina-
de apoyo 5 iempre, en tod o el periodo
CI008S 06fVÍ0S6S.
periqu irúrg igico todas las necesidades herida qu irúrg ica, una les ión en la piel
estón presentes Sólo que, en determina- sobr eagregada, pueden ser puerta de
La hipodermis es la capa mós profunda
dos momentos. se manifiesta una mayor entrada para nicoorganismos. potencian-
de la piel también llamada tejido celular Intervancionas da anfermaria en el cuidado de la piel en el periodo peri-
subcutáneo Se halla constituida por gran operatorio. relacionadas con la estructura de la piel
mu Ititud de ad ipoc itos. di s puestos en
Ióbulos, separados entre si por haces de
fi bras e I ósti ca s de colág en o . La grasa
forma un tej ido metabólico muy activo Permeabilidad de Uso cuidadosa de la cantidad'de soI'ucion antlséptica y
q U e . ad e Mó S , [) r ote g e a I o rg a n i S ifi o
la piel aumentada disminución de lazona de topicaclón.
proporcionándole anortiguación y aisla- Retirar antisépticos luego de realizar la antisepsla. al
miento térmico. La acumulación de éste colocar vías y posterior al acto quirúrgico
tej ido se produce en el tercer trimestre
del embarazo.
Varios factores son los responsables de Disminución de la cohe- Utilizar la menor cantidad de telas adhesivas al fijar
las diferencias funcionales entre la piel sión entre la dermis y sondas y sensores.
de los recién nacidos de término de los la epidermis. Utilizar hidrDcoIoldes antes de pegar tela adhesiva
recién nacidos pretérnino, que es necesa- sobre la piel.
rio conocer a fin de establecer los cuidados Retirar la tela adhesiva en forma paralela a la piel
de enfermería apropiados. Seleccionar el apósito adecuado y el tipo de curación
de la herida
Permeabilidad aumentada
da la piel Inestabilidad de la dermis. Valorar los puntos de apoyo, sobre todo en recién
En comparac ión c on la p ie I de I rec ié n nacidos que tengan una postura obligada por su
nacido de térm ino, el recién nacido pre- patología
término presenta una gran permeabilidad. Utilizar elementos de confort para evltar lesiones.
Cuanto nenor es la edad gestac ional,
m a yo r e s Ia p e r me ab i I ida d . La g r a n Estrato córneo disminuido Rotar y reposicionar al paciente valorando la
permeabilidad de la piel de I prematuro tolerancia a la manipulación.
favorece las pé rdidas insensible s de
agua y contribuye a I a dific u I tad para Alteración del Ph de la piel. Utilizar productos evaluados en recién nacidos.
mantener la temperatura corporal. Evaluar el costo-beneficio del baño rutinario.
Disminución de la cohesión entre
la dermis y la apidermis Producción de melanina Culdar exhaustlvamente la posibilidad de
ütra diferencia entre la variación cutánea disminuida quemaduras, ya sea con la placa del electrobisturi. el
y s u func i o n al idad ocu rre en Ia u n ió n uso de lámparas de examen y de luminoterapias, y el
entre la dermis y la epidern is. La unión uso de servDcunas.
de r m o - e p i d é rmi c a , h a b i t u a I nente
conectada con fibrillas de anclaje, posee Glándulas sudoríparas Evitar situaciones de sobrecalentamiento. para evitar
menos fibrillas y mós espaciadas en los inmaduras. la vasodllataclón como mecanismo compensador. ya
prematuros. Por este motivo, estos niños que favorece la hipotensión.
son nós vu Inerables a la formación de
lesiones en la piel, cuando, por ejemplo, Disminución del tejido RepDsicionar al paciente durante todo el periodo
Ia u n ió n entre una te Ia a d h es iva o u n subcutáneo. periDperatDrio.
e lectrodo y I a e pide rais es mós fue rte
que la adhesión entre la epidermis y la
dermis. pérdida de calor por evaporación, el au- uso de jabones en el bano. e I Oh tard a
mento en los requerimientos de líquidos aproximadamente una hora en restable-
Inestabilidad da la dermis en condiciones basales y un mayor riesgo cerse después de esta práctica, período
El cológeno de la denis aumenta con la de toxicidad a la aplicación de sustancias durante el cual el leonato queda expuesto
e d ad ge stac ional . Esto h ace qu e los tópicos. En las primeras dos semanas de a la coloniZación y la penetración bacteriana.
recién nacidos prematuros presenten una vida. el estrato córneo sufre una madu-
mayor tendencia al edema. Cuando hay ració n acelerada y se comporta mejor Producción de melanina disminuida
edema. hay d isminución de la perfusión como barrera. Los me lanocitos co m ienzan a producir
sanguínea. exponiendo a la piel a riesgo mel ani na Iuego de I nacio iento; en los
de dano isquémico. Alteración dal Ph da la piel recién nacidos pretérmino esta produc-
Otra diferencia de la pi el de I prematuro ción está disminuida, exponiendo a la piel
Estrato cérnao disminuido respecto del niño nacido a término reside a mayor riesgo de quemaduras.
La p i e I de I re c i é n n a c i d o de t é rm ino en la formación del manto ócido, esto es,
po S e e Un e St rat0 c Ó rne o ifiáS o Men 0 S la superficie cutánea con Ph menor de 5. Glándulas sudoríparas inmaduras
desarrollado, estructurado para controlar La acidez en la piel aseguraría una cierta Al nacilTllent0, l0S recién nac IÓ 0S p0Seen
las pérdidas transepidérmicas de agua; capacidad bactericida contra patógenos. gl óndu las sudoriparas, pe ro é stas n o
por otra parte, su capacidad para pre- En un gran número de recién nacidos el funcionarán como en el adulto sino hasta
venir la absorción de sustancias tóxicas Ph al nacimiento es superior a b, restable- el segundo o tercer añ o de vida. En los
üS Sl Mi lar d Id del adu Ito. Un n iñ o pre- ciéndose la acidez sólo al cuarto día de recién nacidos menores a 36 semanas no
maturo po see pocas capas de estrato vida. El mantenimiento del manto ócido existe la sudoración, lo que limita la ca-
córneo. Las con secuenc ias clinicas de estó d irectamente relacionado con I as pacidad del recién nacido prematuro para
esta características son el aumento de la actividades de cu idado; por ejemplo. el tolerar excesivo calor. Cuando se genera
estrés por calor, al no haber sudoración, a herida limpia-contaminada: es la contacto con agua o exudado, confiere pH
se produce va sodil atació n para incre- herida quirúrgica que ingresa en el tracto ócido, posee alta capacidad absorbente y
mentar las pérdidas; como consecuencia digestivo, urinario o genital, sin conta- f0 rMa Un ge I VI ScoS0), g e latlna ([)r0te ina
de e I lo. p u ed en a pare c er c uadro s de minación aparente. an inal que facilita la aglutinación y for-
hipotensión y deshidratación a raíz del • herida contaminada: Son las heridas mación dü lTlatf Í Z) y pectina (gel natural
incremento de las perdidas insensibles. producto de de un traumatismo, en las de alto peso molecular con propiedades
5 i a las características anatómicas que prime- ras cuatro horas de producido absorbentes). Habitualmente se combina
presentan las recién nacidos se le suman • S uei a• infectad a: Son las heridas con sustancias hidroactivas absorbentes y
las caracteristicas propias de este grupo producto de de un traumatismo después otras que le conf ieren adhes ividad. La
de pacientes, en los cuales son frecuen- cuatro horas de producido éste. cubierta es de poliuretano y puede ser
tes las heridas quirúrgicas. las ostonías, perMea ble al 0XÍgen0 (SeMl-oclUSlV0) 0 n0
la presencia de drenajes y otras lesiones, El color es un buen indicador del estado permeable a éste (oclusivo).
se puede inferir que es una necesidad que del tejido en el lecho de la herida. es rojo Los alginatos son otro grupo de productos
debe ser valorada con mucha atención. cuando hay buena irrigación sanguínea y de st inad o s a Ia c urac i ó n de h e r i d as
Es necesario generar criterios basados en granulación; es amarillo en presencia de exudativas o dehiscentes. 5 on polisa-
la evidencia para establecer los cuidados exudado; y es negro si hay neurosis titular. có ridos naturales der ivados de algas
de la piel del recién nacido. manteniendo Las complicaciones de las heridas quirúr- marinas. De características fibrosas, son
como metas principales la conservación gicas son, en general, de origen nultifac- altamente absorbente (hasta 2ü veces su
de la integridad cutánea y la prevención tori al pero estó n muy influenciadas por propio peso). AI entrar en contacto con el
de las lesiones de la piel. factores tales como el tipo de herida, las exudado rico en iones de sodio, se produ-
condiciones generales del paciente. su ce un interna nbio. el alg inato absorbe
En e I p er iodo prep erator io resu Ita estado nutricional y la edad gestacional sodio y libera calcio. Esto forma un gel,
primordial identificar a los recién nacidos entre otros. Por otra parte, los factores que mantiene un ambi ente húcedo. La
con alto riesgo de alteración en la inte- relacionados con el acto quirúrgico son. la presencia de calcio en la herida resulta
gridad de la piel. Algunos de ellos son. asepsia utilizada, el tiempo de duración e s e n c i a I p ara Ia ni g rac i ó n c e I u Ia r
de la c irugia, Ia canti dad de personal dérmica y la regeneración en las etapas
• Edad gestacional menor a 32 semanas. presente y las condiciones del quirófano. tar días de la cicatr icación Asociados a
Presencia de edema. La complicación más frecuente es la in- hidrocoloides, complementa la función de
• Uso de drogas paralizantes. fección del sitio quirúrgico. La aparición éstos. Son ideales para rellenar lesiones
de eritemas. exudados. dehiscencia de la cavit adas. La falta de experi en c i a y e I
USo Óe VaS0[)reSoreS.
s utura y ab sceso s so n a I gu nos de los riesgo potencial de desequilibrio electro-
• Pacientes en asistencia respiratoria
disturbios que pueden aparecer. lítico no permiten generalizar su uso en
mecánica. ventilación de alta frecuencia, La evi denc ía científica di s po n ibl e de- recién nacidos.
con tubos endotraqueales, c ánu las de muestra la efectividad clínica y ventajas
CPAP y sondas gástricas. en la relación costo-beneficio de la cura La presencia de ostomías atenta contra la
Recién nacidos con catéteres perifé- h úmed a sobre e I antiguo co nce pto de integr idad de Ia pie I c irc undante . En
ricos o centrales. dejar las Iesi o nes expuestas al a ire, o relación con el cuidado de los ostomas, se
a PaCIe nte S C0 n nUlTl e r0S0 S ifi 0 nIt0 re S y cubrir las con apósitos de gasa. La técnica darón algunas intervenciones de enferme-
electrodos. mencionada en pri mer lugar acelera el ría comunes a la mayoria de las ostonias,
proceso de cicatrización (ya que el medio independientemente en donde se encuen-
El baño prequirúrgico es un procedimiento h ú medo ais Ia I a he r ida de I exte r i or), tren ubicadas.
de sencilla real Í ZdCiÓn y que d isminuye limita la entrada de bacterias patógenos y • Evaluar las caracteristicas del ostoma.
notablemente la colonización cutánea. El perMlte e I C0 ntacto C0 n e I eXUda Ó 0, q Ue co for, p erfus ión. car acter i st icas de I
antiséptico de elección para los gérmenes es bactericida y rico en una gran variedad débito.
habituales de la piel es la clorhexidina al de factores de crecimiento que pueden a Mantener húmedo durante las prime-
4°I. afectar la migración celular y la formación ras horas con gasas vaselinadas.
de tejido colectivo, creando un ambiente • Eleg ir, en acu erdo con el equipo in-
üurante el periodo intraoperatorio son ideal para la supervivencia de las células terdisciplinario, el dispositivo que mejor
frecuentes las lesiones producidas por la e p i d é r m i c a s . Ade nás, m a nt i e ne I a se adecu e a las caracteristicas de I os-
placa del electrobisturí incorrectamente temperatura apr opiada. fac il itand o la toma y la herida quirúrgica.
co Iocado, y las lesione s de apoyo por fi brinóli si s, ac idifica e I p H de Ia zon a • Medir y adecuar la bolsa al tamano del
mala posición durante las cirugías prolon- creando un ambiente bacteriostótico que o sto na, s e c ar Ia p ie I y pro ceder a s u
gadas. d i s m i n u y e I a c o n t a m i n ac i ó n y I a s colocación.
infecci ones. Co ntro I a e I exudad o sin • Si la herida quirúrgica estuviera cerca
En el postoperatorio resulta fundamen- perjudicar la piel circundante y facilita la del ostona. realizar u na separación, de
tal la valoración de la herida quirúrgica. migración cel ular. Produce analgesia al manera que las heces no contar inen la
En primer Iugar, hay que definir qué tipo a i s I a r y p rote g e r Ia s te rmi n a c i o n e s herida.
de herida quirúrgica presenta e I recién nerviosas y, final nente, d i sm inuye el • Existen numero sos pro ductos para
nacido. número y e I tiempo de las cu rac iones, evitar las lesiones en la piel periostomal;
reduciendo el costo final del tratamiento. los nós comunes son los hidrocoloides,
• herida limpia: es la herida operatoria Para la curación de heridas quirúrgicas es que vienen en distintas presentaciones.
que ingresa en tej idos no infectados ni fred uente e I u so de após itos hidroco- en p laca, en pasta y en po Ivo. El mejor
inflacados. Son las heridas producidas loides. Son materiales compuestos por cuidado consiste en prevenir este tipo de
en órganos estériles, tales como el cere- car boxi- meti Ice lulosa sód ica (polisa- lesiones, cubriendo la zona de pie I cir-
bro y el sistema músculo-esquelético. cárido de alto peso molecular que, en cundante a la ostomia.
La pre se nc ia de ac c e so s va s c u Iares Cada institución tendrá que buscar I as equilibrio del ser humano. Se trata de un
atenta contra la integridad de los tegu- alternativas para detectar y disminuir los proceso verbal y no verbal que perm ite
mentos. La prevención de infección en CU0LCS. entrar en relación con el prójimo y el am-
accesos vasculares es una de las inter- La rotación de sonda s gástricas, I a cu- biente. e inte rcambi ar sentimiento s.
venciones de enfermería que no pueden rac ión de vías y acces os central es, Ia opiniones, experiencias e información. El
dejar de valorarse. c urac ió n de herida s de ac u erdo a Ia s recién nacido no tiene la capacidad de
Respecto del uso de apósitos autoadhesi- normas de la institución son intervencio- comunicación verbal, y expresa lo que le
vos para lafijación de catéteres vasculares, nes de enfermería para d isni nu ir los sucede a través del comportamiento.
no hay evidencia de que aumente o dismi- peligros Así como en la valoración de I dolor. los
nuya la colonización. aumentando de ese enferMe ros te ne MoS I a g ra n reS [)0 nSa-
modo el riesgo de infección. En e I p eri o do p ost q u irúrgico, y a bilidad de detectar que le pasa al recién
Para la curación se utilizarán los elementos pensando en e I alta ho s p italaria h ay nacido a través de su conducta. Los recién
disponibles. de acuerdo a las posibilida- numero sas recomendacione s para la nacidos quirúrgicos que estón expuestos
des de Ia institució n. Se modificará I a seguridad en e I hogar. La posic i ó n al a sedaci ón y paralización tendró n difi-
frecuencia de Ia c urac ión s eg ú n si se dormir. una pauta que durante la inter- cultades para manifestar signos de estrés
realiza u na cura oc I us iva. con apósitos nación estaba determinada por la pato- a través del comportamiento.
autoadhesivos. o si la realiza con gasa y logía, debe modificarse antes del regreso Desde la política institucional, y basado
te Ia a d hes iva . La re comendac ió n, s i a su do nicilio. Existe evidencia que Ia en el cuidado centrado en la fa nilia, se
utiliza apósitos autoadhesivos, es que la po s ic ión mó s segura para dorm ir es e I p uede f avor ece r Ia co nu n i c a c i ó n de
curación no se haga con u na frecuencia de c ú b ito dorsal . La s e gur ida d en e I padres y profesionales y padres y recién
mayor que cada 7 días. No obstante. la trans porte ya sea en a uto, o en trans- n ac i d o esta b Iec i end o un s i ste m a de
frecuencia de las curaciones deberó estar porte público, el uso de sillas y cinturón i ngreso a la unidad que no interfiera con
de ter m inada por Ias n orm a t ivas de I de seguridad debe estar contemplada el proceso de vinculación con e I be bé,
comité de infecciones de cada institución entre las intervenciones educativas que adenós de favorecer el ingreso de padres
E I uso racional de antisé pticos estaró deben recibir los padres. y hermanos.
también recomendado por el enfermero La educac ió n en vac unas para ev itar
en control de infecciones, de acuerdo a la infecciones que se pueden prevenir, es En el periodo preoperatorio valorar la
prevalent ía de microorganismos de la otra intervenc ió n de enfermeria para comun ic ac ió n v erba I y n o verbal de I
UCIN dism inu ir los pe ligros. Conocer e I ca- recién nacido y su familia, alentar a los
5 i bien no hay evidencia científica que lendario obligatorio de vacu nac ión es padres a compartir sus preocupaciones y
sustente que e I baño diario del recién responsabilidad de todos los enfermeros miedos, y animar e incorporar a la familia
nacido deba ser una práctica recomen- que cuidan red ié n nacidos. Muchos de a cuidar al redién nacido. propic ian Ia
dada a los padres. esto no invalida que, estos pacientes deberán recibir también comunicación.
como enfermeros, se pueda motivar a la Para qu e haya comunic ac ió n tanto e I
vacunas no contempladas en el calenda-
familia a establecer pautas para el cuida- emisor como el receptor deben hablar el
rio oficial, tales como la vacuna antigripal
do de la apariencia física y los cuidados m ismo idioma. Los enfermeros muchas
y la vacuna contra el virus sincicial respi-
higiénicos del recién nacido. veces cumplen la función de decodificar
raorio.
información recibida por otros miembros
del equipo de salud
9) Necesidad de seguridad y Mediante la observación del comporta-
10) Necesidad de comunicarse con
protección (evitar IDs peligfDS) miento de los padres se puede inferir la
los semejante
comunicación con el recién nacido. (Ver
A lo largo de la internación, numerosas cuadro 1)
agresiones a nenazan la integridad del
r e c ién n ac id o . P a ra sat isfac er é sta
necesidad es necesario ejercer un cierto
control sobre el entorno. a fin de prevenir
o defender al recién nacido de los peligros.
La identificar ión del red ién nacido con
Mantienen contacto visual cara a cara con el recién nacido
una pulsera en su muñeca, previo al tras-
lado al quirófano perm ite mantener I a Responden inmediatamente las demandas del recién nacido
identidad del paciente, y su ubicación en Tocan y acarician al recién nacido
la institución. Evita errores de medicación
y confusiones en el tratamiento. Utilizan tono de voz cariíioso cuando le hablan al bebé
Mantener la segurida d en portillos de Acunan al recién nacido suavemente
incubadoras y laterales de servocunas
evita caídas y complicaciones. Llamanalbebéporsunombre
Los medicamentos constituyen otro factor Muestran interés par el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de su hijo
de riesgo. errores en la prescripción. pre-
Muestran interés en aprender cuidados para el recién nacido
paración y administración de medicamentos.
Cotejar con un colega las diluciones sobre Los padres permanecen frecuentemente con su hijo
todo de drogas mós riesgosas, como las Acarician al bebé
drogas vasoactivas. y algunos antibió-
ticos, es de buena práctica profesional. Realizan contacto piel a piel
Ta nbién e I recién n ac ido com unica a el contacto vlsual temprano, explicar proce— el comportas lento Los valores son d ofe—
través de un conjunto de signos La Dra dimientos y pasos a segulr a los padres In rentes de la fe La fe es una creencia abso-
Ats, supo descubrir a través de la obser- mas rapldD posible En las primeras visitas luta en un ser superior, en una persona o en
VaC i Ó n de 10 S ColTl p 0 rtaMlent0 S de I niñ 0 no sobrecargar con Información detallada, un s istema Lafe ayuda a encantaar un
prematuro, "signos y síntomas" a través permitirles tomar un tiempo para procesar la sentido a la enfermedad y a al sufrimiento.
de los cual es, éste nos expresa su con- m i entra s qu e I a re I i g I ó n es u na fo rma
dici ón de malestar, bienestar y estabi- 11) Necesidad de actuar según sus ritualizada de expres I ón de la fe y de los
lidad creencias y valDr8s valores religiosas
AI gun o s s i gn os de mani fe stac i ón de La penenencia a una religión D la adhesión
malestar. relacionados muchas veces con Esta es una necesidad de las personas que a una filosofía influyen en los actos y deci-
dolor y estrés son cons iste en realizar actos y tomar deci— siones de las personas Asi sus convicciones
siones que estén de acuerdo con su noclón Influyen en sus decisiones acerca de la vlda.
Signos autonómicos: personal del blen y de la justicia, de adoptar la muene, y la educación de los hijos En el
• Alte raciones de la respiración (irre- ideas. creencias rellglosas o una filosofía de ca so de a Ig unas rel I g Iones están mani—
gular, lenta. rópida, pausada, sostenida) vida que le convengan o que sean propias festadas en prescripciones D prohibiciones
• Alteraciones en el color (pálido, reti- de su ambiente y tradiciones Una creencia religiosas que hay que conocer. sobre todo
culado, rojo, violóceo, cianótico) es una convicción profunda en cualquier s I tienen relación con el tratam lento del
• Alterac iones en e I s istema vi sceral campo la salud, la politica, la religión Se reclén nacido
(vómitos. regurgitaciones, arcadas, eruc- relaciona con valores, lo que significa que En algunas comunidades rellgiosas. hay
tos, hipo, suspiros. estornudos bostezos) concede importancia a ciertas cosas, con un en el periodo neonatal una serle de ritua-
« Inestabilidad autonómica relacionada sistema o con un sentimiento, que orientan les tales como el bautismo, la circuncisión
con patrones motores (temblores, sobre-
saltos, retorcimientos) II Cuadro 2
Signos motores:
a FIaci d ez(de I tro nco, de I a s extre m i—
dades, de la cara) 6 50 BRE LA INTERVENEION 9 SOBRE LA ANESTESIA
a Hlpenonia con hiperextensión (saludo,
arqueo, muecas faciales, extensión de la m ¿Por qué es necesa ria aperar al m ¿ Qu e tip a d e a n e st e s i a s e Ie
lengua, oplstótonDs) bebé? realizará al b ebé?
• Con hlperflexión (poslclón fetal) •¿üué p as aria si no se hiciese la o ¿S erá n e c es ari a intub art o du—
• Actividad difusa
rante o después de la cirugia?
• Retorcimlentos frecuentes
e ¿Cuánta durará la cirugia? ¿Cuánta durará la anestesia?
Signos en el astado de conciencia: • ¿Quién llevará a cabo I a c irugia? • ¿Quién es el an estesista?
• Estados difusos de sueño y vigilia con e ¿Cuá ntas vec es ha hec h o el c i— o ¿Cu án do can ocere mos al anes —
emisión de sonidos rujana esta op eración? tenista?
• Muecas
■ ¿Padrá mi beb e alimentarse c on
• L anto
pecha materna a mamad era?
a Mlrada fija y perdida
• Hiperalerta, expresión de pánico ¿ Eu a nt o t ie m p o d e s p u é s d e Ia
• üjos vldriosos, bajo nlvel de animación
Ir habilidad
Cuadro 3
Previo al periodo intraoparatorio. los
padres pueden acompañar al recién nacido
hasta el quirófano, y durante la cirugía se
puede proplclar la comunicación de padres y
equipo quirúrgico sin comunicar pronóstico, S0BRELAFASEP0ST0PERAT0RlA & SOBRE EL FUTURO
diagnóstico o resultados de la cirugia Es
muy alentador y disminuye la angustia de la •¿Cuando podré ver a mi hijo luego • ¿A que síntomas deba estar aten—
espera. recibir la comunicación que, ya su de la operación? to y que clase de problemas se pue—
hilo esta acDmodado en la mesa operatoria. ■ ¿üue as p e cto te ndrá e I beb e al den presentar en e I hogar?
o que aún no comenzó la cirugia por alguna regresar de quirófano? m ¿Como se puede ve r afe ctada la
eventualidad, D que falta solo 20 minutos
e ¿Re c i b irá me di c a c ió n p ara e I vida de mi hijo en los prime ros alias
para la finalización del acto quirúrgico
de vida por p reventar una patología
tiempo del acto quirúrgico puede ser intD—
lerable para a Ig unos padres. por ese es • ¿ P o r c ua nto ti e mp o te nd rá lo s
recomendable favorecer la espera acom- puntos, drenajes y sondas? ■ ¿ V a m i hij a a c o m e r na r m a I—
panada por algún familiar o amigo, o en su • ¿Cuanta tiempo pe rma ne cerá en mente, c re c er y re a liza r activida d
defecto a I g ú n otro padre de otro rec I én e I hospital? social?
nac I do InternadD en la b C IN, brindando
• ¿Euando podre mos ha bla r can e I • ¿Que posibilidades hay q ue haya
condiciones de confort a la familia mien—
tras espera que reali zar a mi bebé otra cir ugia?
Durante el periodo postoperatorio, facll
que pueden ser real Í Zadas durante la in- totalmente hostil. cono es el de la UCIN, y influye en su capacidad de realizarse. La
ternac ió n de I recién nac ido, siempre y además comprender un vocabulario que confianza en si mismo, la motivación y el
cuando esto no comprometa la estabi- le es ajeno. Siempre es posible decir las optimismo ayudan a la persona a perma
lidad del paciente. c o s a s en m an e r a m ó s s enc i I I a p a r a necer activa y autónoma en sus roles. Los
En el periodo preoperatorio, es impor- facilitar la comprensión. En muchas opor- sam b ios de rol, como produ ce el naci-
tante valorar frustraciones de la familia tunidades facilitando la comprensión con m iento de un be bé, y lo s conflictos de
en re lació n al nac im iento de un recién el uso de esquemas o dibujos. roles, como combinar I a atención de un
nacido con malformaciones congénitas. e En el periodo preoperatorio valorar la nino con necesidades especiales y traba-
indagar a cerca de sus creencias de por expresión de deseo de aprender acerca jar. suelen provocar ansiedad y dificultades
que sucedió la nalfornación. Es frecuente, d e I c u i d ado y d e I e stado d e I rec i é n de adaptación
que el sentimiento de culpa, se encuentre nacido. Esta intervención es un proceso Cuando nace un bebé con u na nalfor-
presente en algu no de los padres, y es dinóm ico. ya que hay que eval uar perió- mación quirúrgica, las expectativas de los
necesario valorar y elevar la autoestima dicamente que y cuanto entienden sobre padres se hacen pedazos. Durante meses
de la familia el estado de su hijo. üue los padres n o se prepararon para recibir un nino sano,
Los enfermeros tenemos que conocer si la pregunten. no significa que no quieren proyectaron donde iba a nacer. como se
familia del recién nacido, profesa alguna saber y no se encuentren interesados en llamaría, como lo vestirian. Pero al nacer
relig ión, y observar s u capac idad para e I b ienestar de s u üebé. Hay f actores u n hijo enfermo, todos esos proyectos
asistir a los servicios religiosos, o facilitar tales como la personalidad, y su condi- pasan a segundo plano, para resolver con
la visita de un integrante de la comunidad ción de ”pacientes", que a veces no les urgencia el principal problema. la resolu-
religiosa a la que pertenezca, sea un sa- permite expresar sus dudas e inquietudes. ción qui rú rg ica de I a enfermedad de I
cerdote. un pastor, un rabino. En estos casos es i iTi po rtante e stiiTiul ar a rec ién nac ido. De u n ro I partic ipativo.
Permitir a la fax ilia la expresión de sus las preguntas, para que los padres tengan pasan a entre g a r al equipo de sa Iud.
creencias y valores. ofrecer apoyo psico- conocimientos sobre las distintas fases enfermeras, médicos. anestes istas, e I
lógico y espiritual de acuerdo a las carac- del periodo perioperatorio y el futuro del cuidado de su hijo. Ellos serón aptos para
teristicas de la familia, permitir rituales y recién nacido. (Cuadro 2 y 3) brindar la atención que su bebe necesita.
la utilización de objetos religiosos según En el postoperatorio los padres tendrán Debido a la urgencia. muchas veces sufri-
las pautas culturales de la familia, como q u e apr en der pau ta s de c u ida do de I rán la separación innediata. ya qu e el
nedallitas, estanpitas o cruces, permite recién nacido para e I regreso al hogar. recién nac ido debe ser derivado a otro
a lo s pad res se nt ir qu e s us creencia s Enseñar a reconocer signos de alarma en centro asistencial para ser operado. Esta
aconpa nan ésta situación de crisis que e I re c ién n ac ido. saber adm inistrar y pérdida contribuye al duelo anticipatorio.
les toca vivir. conocer el efecto de los medicamentos Los padres experimentan un vacio. se sien-
En el periodo postoperatorio, y sobre que el recién nacido recibe, son parte de ten desolados.
todo cuando la recuperación del recién las intervenciones a aprender. Recordar
nacido es tortuosa, permitir la expresión que ademós de tener una patología quirúr- El objetivo de los enfermeros respecto a
de sentimientos contradictorios, detectar gica especifica, también este paciente es esta necesida d en el periodo pe riope-
nanife stac ione s de de svalorización, un red ién nacido. no o Ividar de brindar ratorio será uti I izar e strateg ias para
sentimiento de inferioridad e impotencia educación para la lactancia y educación favorecer a los padres a asumir un rol que
en los cuidadores y estar atentos a la in- general para el cuidado del nino. En general. 6S úf1lC0 ü lLLüMplüZabIe. el rol de padres.
capacidad de superar las dificultades. independientemente de la patología que Es muy frecuente que algunas madres se
presente el recién nacido, el alta hospi- sientan intinidadas y hasta invadidas por
talaria no implica alta médica de manera el rol de la enfermera/o que atiende a su
II //) Necesidad de aprender que durante la internación realiZar la cone- hijo. Fortalecer aquellas intervenciones
x ió n c on e I Equ i po de Cons u Itor io de que son las únicas personas que pueden
La información qu e reciben los padres Seguimiento interdisciplinario si lo hubiere. realizar. como extraer se leche materna,
sobre Ia situac ió n de enfern edad de I contener, realizar contacto piel a p i e 1.
recién nacido es parte del cu idado peri- reco noce r caratte risticas qu e Ie s o n
qu irú rg ico. La comprensión y conoc i- 13) Necesidad de preocuparse de propias al recién nacido. y que nadie las
rientos de la situac ión actual en cada la propia realización percibe, para mejorar el cuidado.
perio do es I a bas e para constr uir u n a La autonomía de los padres comienza a
buena relación entre la familia y el equipo co nstru irse en e I ni s no momento de I
interdisciplinario. nas, en este caso a los padres, ser autó- i ngreso en la UCIN. pero itiendo que se
5 i b ien no es u n a compe te nc ía de los nomos, utilizar los recursos que dispone hagan cargo de tantas intervenciones que
enfermeros comunicar diagnóstico. trata- para asum ir sus roles, para ser útiles a pueden realizar, cambiar panales. cuidar
miento y pronóstico del recién nacido, la los demós y alcd0Zar su pleno desarrollo. el a seo del redién nacido, controlar la
intervención oportuna para decodificar Esta necesidad estó ligada a la evolución temperatura. y en el postoperatorio aque-
informac ió n n o compr endida e s m uy de la persona a través de su crecimiento. llos cui dados qu e necesitaró el rec ié n
frecuente. de acu erdo al s exo y ed a d . No s eró I o n a cido en e I hogar. Los pad re s de I o s
La información brindada por cirujanos y m ismo la realización de padres adoles- recién nacidos no son visitas a la UCIN.
neonató logos debe ser conocida por el centes, que padres en la mediana edad. Y son parte esencial del tratamiento que el
resto de los integrantes del equipo, para ademós de los distintos estadios de su recién nacido quirúrgico necesita para su
reafirmar y ser coherentes con las expli- desarrollo, de desempeñar las tareas pro- recuperación.
caciones a los padres. pias correspondientes a cada estadio, rol Una manera de socializar la enfermedad
de padre, de trabajador, miembro de una de su hijo es poder compartir con padres
Los padres necesitan, en muy poco tiem- comunidad que han pasado por la misma situación.
po, aprender a manejarse en un ambiente EI e stad o p s ico I ó g ic o de I a p er s o n a
Existen grup o s de padres de alg u n a s II Bibliografía:
dafolog ías con la misma patología, que
pueden ayudar a dar contención y guia • A in e r i c a n A c a d e in y o f P e d i a —
una vez que dejen la instituc ió n hospi- trics.Changing concepts of sudden infant
talaria. Estos grupos ayudan a la familia a death syndrome. implications for infant
reconceptualizar la imagen del bebé ideal sleeping environment and sleep position..
adecuóndola a imagen real, y encontrar Task Force on Infant 5 leep Po3 ition and
ÇUü ü SU VüZ pUüden ayudar a otros con 5 u d d e n I n f a n t D e a t h 5 y n d r o in e .
SU eX[)erienCIa. Pediatrics. 2000 Mar: 105 (3 it 1).65D-6
SANGR £
INTESTINO
ORINA
Existe una estrecha re tac ió n entre la
dosis de la IuminDterapia y el porcentaje
de disminución de la bilirrubina.
La disminución mós significativa de los
niveles de bilirrubina se produce durante
las primeras 4 a b horas después de iniciar la
fDtDterapia. La luminoterapia convencio-
nal o única puede disminuir los niveles sé-
ricos de bilirrubina en hasta un 226 durante
las primeras 24 hDras de tratamiento. La
fütDterapia combinada puede prDducir
una caida de hasta el 296 en las prime-
ras 24 hDras.
Las dosis administradas dependen de los
siguientes factores:
II Tipo de Iuz:
• TubDs fluDrescentes:
N0 tüdDs los tUbos fluorescentes son
iguales. LDS tUbos mós utilizad0S SDL los
blancos y azu Ies. o Id CDMbinaci ón de
ambos (Figura 2).
Estos tubos tienen la ventaja de que no
emiten calor; en consecuencia, pueden
ser cDloCados mós cerca del paciente. a
1D cm de distancia del recién nacido.
Tienen la desventaja de Dcupar mucho
espac io, que se vu elve importante en
aquellos recién nacidos que necesitan
estar rodeados de numerosos aparatos. II Figura 2. Tubos FlMD¥8scentes
Después de una hDra de uso, los tUbos de
Iuz bla nca fluorescente mDstrar Dn un
importante descenso en la irradiac ión
(aproximadamente un 25')6) y esta dis-
minuc ión IIegD hasta el 44')6 IuegD de
2Düü hDras de uso. ES iM§Drtante medir la
intensidad de Iuz con un radionanómetro
D. en su defecto. llevar cuenta de las horas
de uso de cada tubo. La Iuz azul, por su
parte. tiene la desventaja hacer que los
recién nacidos se vean con un tinte azota-
do durante la exposición. lo cual prDduce
un cierto malestar al personal que trabaja
con ellos. Este efecto puede verse dismi-
nuido si se cDlocan tubos blancos a los
CDSt6dos del Iugar de la luminoterapia.
• Lámparas halógenas:
Son las que en nuestro medio denomina-
mos ”spots de luminoterapia” (ver Figura
3). Tienen la ventaja de ser de tamano
pequeño. Sin embargo, generan caIDF. lo
que hace necesario respetar las distancias
de aplicación que advierte el fabricante
(akededorde4D-50cm. segúnelmodelo}
Se sugiere usar más de un spot, ya que se
concentra la luz emitida en un órea pequeña
y. se utiliza mós de unD. aumenta la su-
perficie de acción.
Irraáiancia
2*
LMT intensiva. cuando la bilirrub ina
sé rica se acerca al nive I de exang ui-
neotransfusión.
II Posición adecuada
II Figura 1 (Con autorizacion de Pediatrics, Official Publication of The American Academy of Media-trics.)
• Camisolín.
a Morro.
REVISANDO TÉCNICAS: • Barbijo.
CATETERIZACIÓN VENOSA CENTRAL • Guantes.
• Solución antiséptico (Clorhexidina al
PERCUTÁNEA 0 CATETERIZACIÓN 4°ü. lodopovidona).
VENOSA PERCUTÁNEA INSERTADA • tasas.
• Compresa lisa.
PERIFÉRICAMENTE (PICC) • Compresa fenestrada.
• Jeringas de 5mI (es fundamental el uso
en catéteres de Silastic con jeringas no
Lic. Fernanda Sgan. menores a 5mI, ya que las jeringas peque-
ñas —por ejemplo de 1 ml— producen mayor
Los catéteres venosos centrales percutó- parenteral cuya osmolaridad (mayor del presión y existe mayor riesgo de ruptura
neos se comenzaron a utiliZar en los recién 127»). no permita la administración por vía del catéter).
nacidos (RN) desde los años ‘7ü. Pero fue periférica. • Solución fisiológica una ampolla.
en la década del 'B0 cuando fueron • Pacientes que requieran terapéutica • Catéter percutóneo. se utiliZan caté-
introducidos en todas las Unidades de endovenosa prolongada. teres de 2 French y existen catéteres de
Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) y calibre más pequeno con agujas de 24 G
se comenzaron a publicar los primeros para los bebés menores de 7ü0 gramos.
estudios. Hasta ese momento el acceso II Ventajas • Aguja Buuerfly 19 del set o una de
intravenoso se encontraba limitado al uso elección del operador.
prolongado de catéteres umbilicales, agu- • No se liga ningún vaso. B kl0Zd delicada.
jas bufferfly o catéteres intravenosos que a No requiere una herida quirúgica, lo • tasa pequeña.
se infiltraban o deslizaban durante su ma- cual disminuye el riesgo de infección en el • Apósito adhesivo transparente.
nej0 c0tidian0. sitio de inserción.
Cuando se agotaban los accesos periféri- • Es un procedimiento rópido y fócil de
cos. se hacia necesario colocar un catéter, reallzdf. II Procedimiento
quirúrgicamente. El procedimiento de la ca-
nalización periférica de una vena y la coloca- Se selecciona el sitio de punción, se pro-
ción del catéter en una vena central se realiza II Desventajas cede a la higiene y antisepsia de la zona.
con anestesia local o general. mediante Esta se realizará primero con Clorexidina
una incisión se liga la vena y la circulación a Posibilidad de sangrado, sobre todo en al 4P» y Iuego con lodopovidona, dejando
se mantiene a través de vasos colaterales. los prematuros por el tamano de la aguja. qUe I a S0 I UCiÓn aCtúe p0r c0ntaCto rÍUrante
Loeff y colaboradores estudiaron el costo • Si el catéter no se fijó correctamente, 3ü SegUnd0S. LUeg0 del tleifi p0 Óe c0n-
institucional del procedimiento quirúrgico se puede destinar al nanipularlo o efec- tacto, se recomienda retirar los restos de
de colocación de un catéter. y encontraron tuar la curación. lodopovidona con agua destilada. debido
que es tres veces mayor que la coloca- a No se puede medir presión venosa a su toxicidad.
ción percutánea. La cateterización venosa central (PVC). Mientras el operador prepara la mesa con
percUtó nea eS MenoS CoStoSa, MenoS • No se puede administrar sangre. todo el material, el ayudante mide la
traumática para el RN y puede ser coloca- • flo se pueden tomar muestras de distancia entre el sitio de punción y la po-
da fácilmente por un equipo de enfermería süngfe. sición central (la entrada de la vena cava
entrenado en su inserción, control y man- superior a la auricula derecha se encuen-
tenimiento. Por eso, actualmente es la tra por encima de la tetilla derecha). Esto
primera linea de elección para el acceso II Sitios de InserciDn nos permitirá tener una referencia acerca
intravenoso prolongado. de cuónto debemos introducir el catéter.
La colocación consiste en la inserción de Las investigaciones realÍZddas revelan que El operador, con todo el material Iisto,
un catéter de pequeño calibre. de f//axr/ú el mayor riesgo de infección sistémica coloca la conpresa lisa con el catéter
o poliuretano, en un vaso periférico y depende de la densidad de colonización en purgado con solución fisiológica (controlar
dirigido hacia una posición central. el sitio de inserción. la permeabilidad del catéter infundiendo
Éü Íf1SüLCÍÓ0 SC füüliZ6 Müdiante una aguja Por ello, son sitios de primera elección las la solución y verificar que no pierda). la
de metal o plástica de alto calibre, a venas basílica, cefólica. axilar y de los miem- Çl0Zd deliC6da y la aguja 19 cerca del pa-
través de la cual se pasa el catéter. Una bros inferiores. ciente. Luego, le coloca la compresa
vez que el vaso es canulado. la aguja es La vena yugular tiene mayor riesgo de fenestrada y se realiza la segunda antisep-
retirada del catéter. colonización por la cercanía con el tracto ja con lodopovidona. En prematuros
respiratorio; y la vena femoral. por encon- euremos resulta imperativo pasar una
trarse cerca del tracto intestinal. gasa con agua destilada. debido al men-
II Indicaciones cionado riesgo de absorción de sustancias
tóxicas que presentan los prenaturos,
• Pacientes que requieran alimentación II Equipo necesariD debido a la innadurez de la piel.
Efectuar la punción del vaso seleccionado, « ReaIiZar un bucle sin tracción. el catéter, cuántos centimetros se extraen.
on la aguja 19 G. Una vez Dbtenido el
« Antes de comenzar la infusión continua, • Controlar *! sitio de p*nción !* gasa
retorno venoso, introducir el catéter. pri-
se debe controlar la correcta posición del SC Maf1cha con sangre. cambiar a las 24
mero en forma manual y Iuego con la pinza, catéter mediante Re. horas.
hasta la medida tomada previamente.
Control radiográfico,
• Recordar que, cuando realizamos la posición del catéter
punciDn en los miembros superiores, la Cuidados de enfermería
cabezó del paciente debe quedar ubicada No se recomienda dejar el catéter dentro
del mismo Iado de la punción, ya que de ID • Antes de cDmenZar el procedÍmiÓÑtÚ, de la aurícula, ya que las complicaciones
contrario existe mayor riesgo que el catéter constatar que la temperatura del pac)ÓÑtÓ asociadas a la mala posición del catéter
se desfile por una colateral, hacia el cuello. se encuentre dentro de los limites ÑÚÉ *- son muy riesgDsas. Los catéteres muchas
)üS, efectLlar monitoreo dÜ 5ÓtULOTÜ)L * Y veces migran y pueden dañar las paredes
• Retirar con sumo cuidado la aguja y
frecuencia cardíacÓ. de la auricula (derrame pleural, extrasístD-
desprender el catéter.
e Buscar estrategias para el tratamiento les, arritmlas por estimulación de los
a Lavar el catéter para verificar su del dolor de acuerdo al estado clínico re¡ sistemas de conducción. mayor riesgo de
permeabilidad y constatar que tenga bebé y el protocolo de cada institución trombosis. ruptura del catéter).
retorno. (ü0dl üSId, C0Fltü0ClÓ0, Utl!lZdCiÓf1 de Sr- El catéter deberia quedar en la vena cava
• HigieniZar la zona, mientras conprimi- crosa al 20a i. superior, antes de la entrada en la aurícula.
Dejar el catéter en la auricula o en la
mos suavemente para realizar hemostasia. e Verificar la tolerancia del bebé al proce-
entrada de ésta se asocia a mayor rlesgo
dimiento
a Dejar secar. de derrame pleural. ya que la punta del ca-
e Verificar y registrar el Iugar donde §Uü téter se mueve y erosiona las paredes de la
• Fijar el catéter con gasa pequeña y da el catéter. aurícula.
apósito transparente.
e Anotar en la placa. si es necesario retirar
• Cada servicio deberó evaluar el •Spafford PS et at. Prevention of Central
Importante: intervalo, teniendo en cuenta los factores Venous Catheter-Related Coagulase-
Existe controversia acerca del uso de del paciente, el rango de infecciones y el Negative Staphylocix:cal Sepsis in Neonates.
una infusión continua de heparina para tipo de curación. J Pediatr. 1994;12g2).259-263.
la prevención de la trombosis y la oclu-
sión del catéter. Aún no se ha podido • Para la curación se recomienda usar •Corona ML et at. Infections Related to
definir el costo/beneficio en relación guantes estériles y barbijo (en caso de que Central Venous Catheters. Mayo Clin Proc.
con las secuelas en la sangre del uso de el bebé se encuentre en servocuna). 1 99D; 65 (7). 979-9B6. Review.
heparina durante periodos prolongados.
• Rotular con la fecha de la curación.
Existen investigaciones que demues- •Tiotter OW. Percrraneous Central Venous
tran que el uso de heparina disminuye Catheter—Related Sepsis in the Neorate.
el riesgo de oclusión y formación de rom- NeonmalNetw. 1906;1 g3).15—28. Review.
II ConclusiDnes
bos. por lo tanto, favorece la mayor
permanencia del catéter. Cada servicio •Sriah K, Shah VS. Corinuos Heoarin Infusion
• La cateterización venosa central
deberó evaludr cuóles son la mayores to Prevent Thrombosis and Catheter occlusion in
percutónea es una técnica de sencilla
complicaciones ya que. si no existen oclu- Neonmes with Peripherally Placeo Percutaneous
C0locaCiÓn. LOS bUen0S reSUItadoS depen-
siones. el costo/beneficio del uso de Central Venous Cat-fivers. Division of Neoriatol-
den de que se la utilice en forma precoz y
heparina en los catéteres percutóneos de ogy. Hospital for Sick Children. Toronto. 0ntariD.
programada, cuando el paciente tiene los
f/óxr/ú requiere futuras investigaciones. Ca—nada. 2001
accesos vasculares intactos.
a La posición correcta. la prevención de •Kenner C et.al. ProtocDIs in Neonatal
infecciones. la ocurrencia de accidentes Nursing. 2nd ed. 1998.
IICDntrol de infecciDnes (como oclusión, desconexión e infiltra-
ción), dependerán fundamentmente del •Deacon J, 0NeiII P. Core Curriculum for
Recomendaciones para el control de conocimiento y los cuidados en su colo- Neonatal Intensive Care Nursing. 2nd Ed.
las infecciones y cuidado del sitio de cación y mantenimiento. AWHONN. NANN. 1999.
inserción
General
• Lavado estricto de manos antes y
después de realizar el procedimiento. y al
quitarse los guantes.
• UtiliZar técnica aséptica, productos
estériles y guantes.
• fiecordar que los antisépticos tienen
fecha de vencimiento.
a Implementar una vigilancia de las
infecciones relacionadas con los catéteres
(cultivo de punta, hemocultivo periférico).
27
ausencia de esta evidencia, es necesario
continuar con investigaciones.
MORTALIDAD NEONATAL AJUSTADA AL Este estudio se reallZÓ Cf1 54 bCIN del
RIES60 EN RELACIÓN A LA DOTACIÓN DE Reino Unido. Se compilaron registros de
carga de trabajo de cada una de ellas, dos
ENFERMERÍA EN EL CUIDADO NEONATAL veces por día, donde se solicitaban datos
acerca de enfermeras y recién nacidos.
ESt0S dat0S Se Utilizar0n para caIcUlar I 0S
siguientes índices de enfermería.
Comentado por la Lic. Guillermina Chattás.
• Númeodeenfemerasreglstadaspor
torno
Hamilton K.. Redshaw M.. Tarnow-Mordi W.
• Proporción de enfermeras por turno, es de-
Arciiives oí 0isease in Fhildiiood — Letdland NeondtdlFdition 2007, 92 F99—DIOS cir, la cantidad de enfermeras disponibles
Publicado on line. 6 Noreinber 2006. dci. 10 ll36lddc 2006. l02P88 relacionada con la cantidad de pacientes.
• Cantidad esperada de enfermeras. que
Rasumen dal Estudio: es la cantidad de enfermeras relacionadas
• Objativo del estudio con los neonatos ingresados en el turno.
Evaluar si la mortalidad ajustada por riesgo en recién nacidos de miJy ba]o peso al nacer
• Proporción de enfermeras capacitadas,
o recién nacidos prematuros tiene relación con el nivel de prestación de enfermería.
que indica la cantidad de enfermeras espe-
Cl6llZadas relacionada con la cantidad de
• Disefío
enfermeras en el turno.
Estudio prospectivo de la moralidad ajustada en neonatos ingresados en una
muestra aleatoria de unidades de cuidados intensivos neonatales (IJEIN)
Las unidades de cuidados intensivos neo-
natales fueron categorizadas según.
a Establecimiento
54 Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal del Relno Ünido, clasificadas por
volumen de pacientes. disponibilidad de profesionales y relación enferme-
• Volumen de ingresos de recién nacidos
ra—paciente. en la UCIN. alto (mós de 57 neonatos de
muy bajo peso al nacer por ano), medio
■ Muestra (entre 35 y 37 neonatos) y bajo (menos de
25B5 neonatos de muy bajo peso al nacer (< 1 5D0 g) o prematuros (<31 semanas 35 neonatos).
de gestación). • Disponibilidad de médicos en la UCIN
• La Revista «Enfermería Neünatal» de la Fundación pa ra la Salud Materno Infantil publicará artículos sü6re enJemería
neonatal y perinatal conslderadüs de Interés por el cümité editodal. MEnfemenáNanaal
• La revlsta se edlta desde febrero de 2007, en papel y en formato electrónico, dlfundido a través de la pégina we6 de
Furidasamin y del Minlsteáo de Salud de la Naclón. DireCt0r8
• Todos los artículos erivlados para su pu6licaclón serán revisados por el Comlté Edltorlal para su evaluaclón y aprobación. Lic. Ana üu Prog a
INSTRUCCIONES Comité Ejecutivo
Todüs los artículos de6en ser inéditos. Püdrían publlcarse artículos ya pu6llcados en otras revistas --en castellano o traducidüs Lic. Guillermin a Chattés,
de otros ldiümas—, previo conseritimlento de autüres y edltores. Lic. Maria Fernand a Egan
Se admitirán cümentarlos de artículüs publicadüs en otras revistas, aunque sólo se podrá citar el resumen del artículo üdglnal. Asesoria Médica
El artículo remitido de6erá ser acompBnadü por unB carta al Cümlté £ditüdal, la que de6erá inclulr.
Dra. CeIi a Lomuto, Dr. Marcelo Decaro
I. Solicltud de revlslón por el Comlté Edltorlal.
Comité Editorial
2. ürx:Iaraclón de que el trabajo es lnéditü.
3. ürx:Iaraclón de que tüdos los autores sün responsables del cüntenido del artículü. Lic. Mónica Barresi, Li c. Norma Britez,
4. La dlrección, teléfono y correo electrón lcü de todos los autores Lic. Norma Erpen, Lic. And rea Leyton,
5. üe ha6er existido JinBnclaclón externa, aclarar cuál fue la fuente. Aslmlsmo, se de6e senalar si uno ü inés de los Lic. Cristin a Malerba, Li c. Rose Mari Soria,
autüres mantiene alguna relaclón cün la companía comerc tal cuyo(s) productü/s fueron empleadüs o son mencionadüs en el Lic. Estela Todisc o, Li c. Delia Varg as
estudio realizado.
Comité Editorial invitado
En caso que el artículü sea publlcadü, todos los autores ceden lüs derix:hos de autor a Furidasamin.
Los articulos de6en ser enviados preferentemente en archlvo electrón llo, pür E-mail.
Enf. Celia G raciela Benenci a,
üe no ser posible, pueden ser remltldüs por cürreo postal a Fundasamln, adjuntando un disco compactü o dlsquette cün el End. Gladys Edith Brazda, Lic. Monic a Carrasco,
Lic. Claudia Forte, Lic. Liliana Martinez,
End Maria Claud i a Rearte
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revistadeenfermeria /fiJndasamin.org.ar
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Bibliografía:
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Biomedical Jüumals' 0ctu6re 2001 (www.icmje.org/) y Rev Panam Salud Pública 2004, 1 l1).41-57 (en castellanü]. Dirección de la £levista.
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la colaboración del editor. Se autoriza la reproducción de los contenidos, a condición
a. Revistas médicas* de citar la fuente.
Wood NS, Marlow N, Costeloe K, et al. Neurülogic and development dlsa6ility alter extremely pretem blrth. /\I E:ngl ! Med
2000;343.378-384.
b. Libros
Bradley El. Medical and surgical management. 2nd ed. Phlladelphla. W B Saunders, 1982; 72-9E.
c. Capltulo de un libro
Stanley F, Blair E, Al6erman E. How commün are the cerebral palsles! In Bax MC, Hart HM, eds. E'erebraIPaIsi”es. epídemiology NDASAM I N
and causalpaAways. Lonóon, ü nited
Klngdüm. Cam6ddge Unlversity Press;2000.22-39.
d. Artículo de revista publicado en Internet f residente
Moreno-Pérez ü, Chaffanel Peláez M. Antltérmicos, padres y pediatras. ¿Tenemüs concluslones para todüs ellos? Dr. Luis Prudent
Ud Pediatr. 2006, 2.I6. Dispünl6le en. httpj/ Sec+tario
www.aepap.ofg/EddPedlatr/numeros/vol2/20K_numero_2/2lX)6_vol2_ numero2.2.htm Cünsulta. 2I de junio de 2006 Dr. Nestor Vain
e) Sitios en Internet Director Ejecutivo
0 PS/0 M S. 5 ltuac Ión de Salu d e n la s Amé rt cas. Indicadü res Bésicüs 2005. Wash I ngtün DC, 2005. ü I spüni ble e n.
Dr. Edgardo Szyld
Up.//www.paho.ürg/spanlsh/dd/ais/I&folleto- 2005.pdf Consulta. 21 de juniü de 2006.
Tablas, gráñcos y figuras: se ordenarén con números arábigos y llevarán un titulo en la parte superiür, al Iado del
número y un epígrafe al pie. üe6erán presentarse en kojas aparte, una en cada koja. Las un Idades de medlda deberán ser Dra. Carmen Vec chiarelli
referidas en el texto y en las tablas, gráficüs y flguras. Encargado de Publicaciones
Fotografías: en las correspondlentes a paclentes se tümarán las medidas nrx:esarias a lln de que nü puedan ser ldentlllcadüs. Dr. Marcelo Decaro
Se reguerlrá autorlzación pBra ser pu6llcadas. las de o6servaclones microscóplcas o de los estudios de imágenes nü deberán
tener ningún datü que permita ldentlflcar al paclente. SI se utllizan Ilustraciones de otros autores, publlcados ü no, deberia
adjuntarse el pemlso de reproducción cüf espondlente. las leyendas o texto se escáblrán en koja separada, con la
numeración correlativa. En el casü de imágenes dlgltBles, deberán ser legibles e Impresas cün una resolución nü Inferior a Iüs Ministerio de
300 dpl, con extensión .jpg. üe ha6er dudas, cünsultar antes cün la oflcina edltorlal. Salud
Agradecimiento: Presidencia de la Nación
Se pueden Incluir aquellas persünas o instituc lünes que cola6oraron de alguna Jorma. Deberé guardar un estilü so6rio y se
colocará en hoja apBrte, Iuego del texto del manuscdto. Presidente de la N8ción
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Lic. G rac iel a 0 caña
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Dra. An a María Speranza
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