Procedimiento Material Lavado de Manos Solución antiséptica toallas desechables recipiente para residuos patológicos Alcohol al 70% en gel (sin enjuague) Atención en la Recepción cuna radiante o servocuna balanza cinta métrica pediómetro estetoscopio aspiración central y de transporte fuente de oxígeno incubadora de transporte con oxígeno historias clínicas equipo de identificación · alcohol · vitamina K · básico gotas/ungüen tos oftálmicos Medicamentos y antisépticos · heparina · solución de lavandina para higiene terminal · bicarbonato de sodio 1M · gluconato de calcio urgencias · naloxona · adrenalina · atropina · dopamina · solución fisiológica · Dextrosa 10% · dextrosa 5% · fenobarbital · diazepan Varios · reloj de pared · termómetro de pared · estufas o calefacción central · guantes estériles Nº 6,5; 7; 7,5; 8 · gasas estériles · clamp / hilo de algodón estéril · set de recepción (dos toallas o compresas estériles) · sábanas de nylon · gorritos · sábanas comunes, frazaditas · hojas de bisturí estériles · jeringas de 1; 2,5; 5; 10 y 20 ml · agujas 25G y 21G · equipo para venopuntura: abbocath, prolongadores, llaves de tres vías, tegaderm o similar, tubuladuras de suero · butterfly 23G y 25G · sondas de aspiración · sondas enterales K33, K31 y K30 · ambú con máscaras, preferentemente con manómetro · caja de intubación: laringoscopio con distintas ramas, pilas y lamparita que funcionen · tubos endotraqueales Nº 2,5; 3; 3,5 · set de canalización: caja de canalización, catéteres de 2,5; 3; 5 y 8 French, gorro, barbijo, camisolín estéril, llaves de tres vías, hilo de sutura (preferentemente lino triple cero), “colita de chancho”(porción de elástico, que sostiene el cordón al retirar el clamp), compresa fenestrada · cinta adhesiva de seda y común
Recepción de un Recién Nacido Término Peso Adecuado Para
La Edad Gestacional:
Se denomina recién nacido término peso adecuado
para la edad gestacional (RNTPAEG) a todo niño que nace por parto vaginal o quirúrgico, entre las 37 y 41 semanas de edad gestacional y tiene un peso entre tres y cuatro kilos. · Para la recepción de todo recién nacido debe asistir un personal de enfermería que acompañará al médico neonatólogo. · Ambos deberán vestirse para el ingreso a sala de partos con ropa que ese servicio entregue (ambo quirúrgico, botas, gorro). · En caso de tener que ingresar a una cesárea, el receptor ingresará por el sector de quirófano, y además de vestirse con el equipo antes mencionado deberá colocarse barbijo, luego procederá a realizar el lavado de manos quirúrgico y colocarse camisolín y guantes estériles, entregado por el personal de quirófano. · Al finalizar el proceso de recepción, toda la ropa utilizada, se descartará en donde disponga sala de partos colocar la ropa sucia. Pasos en la Recepción de una parto normal: 1. Secado: En la sala de partos, una vez que el obstetra pinza y corta el cordón, a nivel del periné (para evitar transfusión fetomaterno o en inversa), el receptor con los guantes estériles colocado procederá a cubrir al niño con la compresa estéril (del set de RN) y es tomado del miembro inferior y de la nuca; realizando una suave fricción en la espalda, para estimular al llanto y secarlo. Cuando ingresa a la sala de recepción se lo coloca sobre la servocuna, y secará enérgicamente, cambiando con frecuencia las compresas húmedas. El objetivo de esta maniobra es mantener la termoregulación del recién nacido. 2. Determinación del Apgar: El Apgar es un score donde se evalúa la necesidad de iniciar la reanimación del neonato. Los parámetros a evaluar son el esfuerzo respiratorio, el tono muscular, el color, los reflejos y la frecuencia cardíaca. Esta evaluación se realiza al minuto y a los 5 minutos de nacido. Si el valor es inferior a 7 se detallará más adelante la conducta a seguir. Si el superior a 7 se continúa con los siguientes pasos. 3. Examen Físico En este paso se determinará la normalidad de los distintos sistemas y se establecerá la edad gestacional mediante el Capurro. Este método evalúa el tamaño de las glándulas mamarias, la cantidad de pliegues de la planta del pie, la característica de la piel, la forma de la oreja y el botón mamario. 4. Ligadura de cordón La ligadura de cordón primaria la realiza el obstetra, previamente a cortar el cordón. Esta nueva ligadura se realizará con un clamp o hilo de algodón. Se colocará el clamp en el cordón, a un centímetro de la pared el abdomen. Luego se cortará el cordón sobrante. Este procedimiento debe realizarse antes de retirar la pinza, y se constatará que contenga una gran vena y dos arterias umbilicales. El resto del cordón se guardará para los exámenes complementarios. 5.Toma de medidas antropométricas La toma de medida son las siguientes: a) Peso: se colocará al niño sin ropas sobre la balanza, en decúbito dorsal. Previamente se puede colocar una compresa o cubrebalanza. El peso resultante se registrará en la historia clínica. b) Talla: utilizando el pediómetro, se coloca al niño en decúbito dorsal. La rama superior se coloca en el borde de la cabeza (apoyado sobre la parte mas saliente del hueso parietal) y se extenderá uno de los miembros inferiores, colocando la otra rama en la planta del pie del niño. La talla resultante se registrará en la historia clínica. c) Perímetro cefálico: con la cinta métrica, preferiblemente metálica, se rodeará la circunferencia del cráneo del neonato. Se tratará de pasar por la porción más prominente del hueso occipital y frontal. El perímetro resultante se registrará en la historia clínica. 6. Administración de la Profilaxis: La profilaxis al recién nacido consiste en: · Vitamina K: previene la hemorragia primaria del recién nacido, siendo uno de los factores que favorecen la coagulación. Su presentación es en ampollas de 0,5 ml. y se administra por vía intramuscular, en la cara anterior del muslo. · Gotas o ungüento oftálmica: se coloca para prevenir la conjuntivitis gonocóccica, que puede contraer en el paso por el canal de parto. Es de uso individual para cada recién nacido, ya que se coloca directamente en la cara interna del párpado inferior de ambos ojos. · Vacuna contra hepatitis B: Su presentación es en frasco ampollas de 0,5 ml. y se administra por vía intramuscular, en la cara anterior del muslo contrario al de la vitamina K. 7. Identificación : La identificación en sala de partos se hace en conjunto con la obstétrica que asiste el parte. Se tomará la impresión del pulgar derecho materno, y de las plantas de ambos pies del recién nacido, en la ficha pelmatográfica, en la zona del nacimiento. Se registrará en la misma el nombre y apellido de la madre y del niño; el número de pulsera que ambos deben llevar y las firmas del identificador. 8. Exámenes complementarios Estos consisten en la toma de muestras para determinar el grupo y facto del recién nacido, y la valoración el medio interno (en especial pH) de la sangre del cordón. Para ambos exámenes puede utilizarse la sangre que proviene del resto del cordón umbilical seccionado en el punto 4. Para agrupar al RN, aproximadamente 5 ml de la sangre debe ser colocada en un tubo con citrato o 0,5ml en un microcontenedor con heparina (tapa violeta). La muestra se debe remitir lo más rápidamente al Servicio de Hemoterapia con los siguientes datos: Nombre y Apellido del niño; nombre y Apellido de la madre; Nº de obra social: hora y fecha del nacimiento, sexo y peso del RN. Para la valoración del pH, determinando si existió sufrimiento fetal en el trabajo de parto y nacimiento, se debe tomar 0,5 a 1 ml de sangre en una jeringa heparinizada. La misma se procesará en el ABL o a través de un cassette 7+ de Istat. Una vez tomadas las muestras, el cordón puede desecharse. 9. Higiene Terminal y acondicionamiento del sector: Una vez terminada la atención directa al niño, y luego de establecer el contacto lo más rápidamente posible el contacto con su madre, se debe realizar la limpieza del sector, y preparar para una nueva recepción. Con la solución con lavandina o limpiador enzimático, se realizará la limpieza de la servocuna, membrana de estetoscopio, balanza, centímetro y pediómetro. Se repasará también la mesa auxiliar donde se halla los elementos varios, ya que puede quedar restos de sangre, caídas en el momento de los exámenes complementarios. Se enjuagarán todos esos instrumentos y se secarán. Antes de retirarse del sector se comprobará que se encuentre todo el material indispensable para realizar una recepción, y de no ser así se repondrá de inmediato. El recién nacido normal podrá ser trasladado desde sala de recepción en la incubadora de transporte; o envuelto en sabanas y frazadita, pero siempre identificado, vestido, con gorrito y la pulsera identificatoria que fue colocada por la obstetra. Se debe promover la succión al pecho precozmente, es decir dentro de las dos horas de vida. Se les realizará una extracción para determinación del hematocrito y glucemia (con excepción de *)
· Peso menor a 3000 grs o superior a 4000 grs
· Hipotermia · taquipnea · bajo peso para la edad gestacional · antecedente de líquido amniótico meconeal · diagnóstico prenatal de malformaciones inaparentes al nacer* · ruptura temprana prolongada de membranas (mayor a 24hs) · hijo de madre diabética · hijo de madre hipertensa · hijo de madre adicta a drogas o alcohol · puntaje de Apgar menor de 7 al quinto minuto · ph de cordón inferior a 7,20 · ingestión materna de medicamentos riesgosos para el feto · nacimiento por cesárea (madre sin acompañante) *