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“ANTONIO LORENA”
Tema:
TUBERCULOSIS PULMONAR
INTEGRANTES:
María Gonzales Cóndori
Estefani Condorhuacho Miranda
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INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR “ANTONIO LORENA”
CUSCO – PERU
2013
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INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR “ANTONIO LORENA”
DEDICATORIA
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INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR “ANTONIO LORENA”
PRESENTACIÓN
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INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR “ANTONIO LORENA”
AGRADECIMIENTOS
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INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR “ANTONIO LORENA”
INTRODUCCIÓN
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INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR “ANTONIO LORENA”
INDICE
CARATULA
PRESENTACIÓN
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
INTRODUCCIÓN
CAPÍTULO
I
MARCO CONCEPTUAL
CAPÍTULO
I
MARCO CONCEPTUAL
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CAPÍTULO
II
MARCO TEÓRICO
2.1. RESEÑA HISTÓRICA:
Las primeras evidencias de la enfermedad en humanos se han encontrado
en restos óseos del neolítico, en un cementerio próximo a Heidelberg,
supuestamente pertenecientes a un adulto joven, y datados en torno a
5000 años antes de nuestra era. Algún autor atribuye a la tuberculosis el
titulo de ser la primera enfermedad conocida de la humanidad. También se
han encontrado datos sugestivos sobre la tuberculosis en momias egipcias
datadas entre los años 3000 y 2400 a.C.
El caso más evidente y que ofrece menos dudas es el de la momia
Nesperehân, sacerdote de Amón, descubierta por Grebart en 1881, que
presenta una angulación características de las ultimas vertebras dorsales y
las primeras lumbares, provocadas por la destrucción del cuerpo vertebral,
asi como un absceso en el musculo psoas, combinación sugestiva de la
tuberculosis. Existe notificación de hallazgos similares en otras momias
como la de Philoc, otro sacerdote de Amón, o las halladas en el cementerio
de Tebas, del primer siglo antes de nuestra era.
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Fue Robert Koch en 1982, quien utilizo una nueva técnica de tinción, el
primero que por fin pudo ver al “enemigo oculto”. En 1985 Wilhelm Konrad
von Roentgen descubre la radiación que lleva su nombre, lo cual hizo que
si evoluciona la enfermedad pueda ser observada. No fue hasta 1944 en
plena II Guerra mundial cuando comienza la era moderna de la
tuberculosis, en la que el curso de dicha enfermedad podría ser cambiada.
En 1952 se desarrolla un agente mucho más eficaz: La isoniacida.
Esto hace que la tuberculosis sea curable en las mayorías de los casos, la
rifampicina, en la década de los 60, hizo que los regímenes terapéuticos se
acortaran de una forma significativa.
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Libertador Simón Bolívar, la cual está en duda por los estudios realizados
recientemente, pero según la historia, tuvo la enfermedad mas no se sabe
si murió de ella, también encontramos al pintor Alejandro Otero.
2.2. TUBERCULOSIS:
La tuberculosis (TB, Tisis o La peste blanca), es una enfermedad
bacteriana crónica infecciosa o infectocontagiosa que debe su nombre a la
lesión que produce el bacilo de Koch causada por diversas especies del
genero mycobacterium. Todas ellas pertenecientes a mycobacterium
tuberculosis o bacilo de Koch.
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Los niños rara vez son fuentes de infección, pues tose con poca frecuencia,
poca fuerza, e infrecuentemente sufren formas cavitadas extensas. Una
vez que se inicia el tratamiento correcto, en dos o tres semanas el esputo
se esteriliza y desciende en gran medida. Las medidas que puedan parecer
superfluas como el tapar la boca del enfermo y la nariz al estornudar o
toser, disminuye la capacidad de que se pueda transmitir la enfermedad,
pero de esto hablaremos más adelante en la quimioprofilaxis.
2.6. SÍNTOMAS:
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2.7. DIAGNOSTICO:
La TBC activa se diagnostica por la detección de Mycobacterium
tuberculosis en alguna muestra del tracto respiratorio, esto es dentro de la
TBC pulmonar o la extrapulmonar. Algunos métodos más modernos ha sido
desarrollados, la visión microscópica de BAAR y el cultivo en medio
Löwenstein-Jensen siguen siendo el gold stándar del diagnostico de la
TBC, especialmente en los países con pocos recursos.
La microscopia de BAAR y un método rápido, de bajo costo y muy eficiente
para detectar la TBC.
El diagnóstico de la TBC descansa sobre cuatro pilares principales los
cuales son:
La sospecha clínica.
La prueba de la tuberculina.
La radiología.
La bacteriología.
LA AUTOFLORESCENCIA
La autoflorescencia es un nuevo método diagnostico para detectar la TBC.
Esta característica descubierta recientemente despierta mucho interés, ya
que hasta ahora era necesario recurrir a las tinciones especificas para
poder observar la mayoría de las bacterias ya que muy pocas presentan la
característica de ser Autoflorescentes. Sin embargo la autoflorescencia
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RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
La radiografía de tórax es esencial en el diagnostico de la TBC, las lesiones
típicas radiológicas son apicales, en hemitorax derecho, en segmentos
posteriores y generalmente formando cavidades.
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BASILOSCOPIA DE ESPUTO
Consiste en una prueba seriada (tres días consecutivos), donde se toma
una muestra de esputo (catarro), para ver que bacteria se encuentra
presente. Esta prueba se hace en ayunas y sin cepillarse.
CULTIVO DE MUESTRA BIOLÓGICA
El cultivo puede hacerse en medio lowenstein-jensen, que está constituido
por:
Huevo (albumina, lípidos) (coagula y le da solidez).
Verde de malaquita (inhibe otras baterías).
Glicerol (fuente de carbono).
Asparaginas (fuente de nitrógeno).
2.8. TRATAMIENTO:
El tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones de fármacos
antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de 10 meses de tratamiento
6 en la primera fase de tratamiento y 4 meses en la segunda fase.
La tuberculosis es curable, pero es necesario un diagnostico temprano
(acudir inmediatamente al médico), pues es una enfermedad grave si no se
sigue el tratamiento adecuado. En seguida, es indispensable no abandonar
el tratamiento dado por el medico pues, al suspender el tratamiento, esta
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PROCEDIMIENTOS:
Condrotomia de primera costilla.
Toracoplastias (amputación de un número de costillas para conseguir el
colapso).
Resecciones pulmonares.
Frenicectomia (sección del nervio frénico para paralizar el diafragma).
Escalenotomia (sección de los músculos escalenos).
Pneumolisis extrapleural.
Neumotórax terapéutico: quizá el procedimiento quirúrgico más
frecuentemente realizado.
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EVALUACIÓN CLÍNICA:
Se programa una evaluación por el médico y la enfermera al inicio del
tratamiento, a los 3 meses y a los 6 meses.
En la oportunidad de suministrar el tratamiento se indagara sobre los
efectos secundarios de los medicamentos, estado del enfermo y
convivientes.
Al presentarse intolerancia o efectos secundarios al tratamiento se
recomienda evaluación de un especialista.
EVALUACIÓN BACTERIOLÓGICA
Es fundamental en todos los casos de TBC pulmonar bacilífera y
determinara la conducta a seguir y los criterios de curación. Al indicar el
esquema nº 1 el primer control bacteriológico se realizara a los tres meses
de iniciado el tratamiento (VER FLUJOGRAMA DE CONTROL
BACTERIOLOGICO DEL TRATAMIENTO), si es negativa, al finalizar el
tratamiento se realizara otra, aunque la calidad de la muestra no sea
buena.
Si la Basiloscopia es positiva al tercer mes, se repite al quinto mes; si al
quinto mes o al terminar el tratamiento el paciente tiene dos baciloscopias
positivas, se considera el fracaso del tratamiento y debe hacerse el cultivo
y pruebas de resistencia, hospitalizarse e indicarle, el Esquema nº 3 del
tratamiento.
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3 MESES
BACILOSCOPIA
NEGATIVA
POSITIV
CONTINUAR
TRATAMIENTO CONTINUAR
TRATAMIENTO
6 MESES
BACILOSCOPIA
5 MESES
BACILOSCOPIA
CONTINUAR HOSPITALIZAR
EGRESO POR TRATAMIENTO ESQUEMA Nº 3
CURACION HOSPITALIZAR
ESQUEMA TTO. NO.
3
6 MESES
BACILOSCOPIA
NEGATIVA POSITIVA X2
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Menor de 15 15 años
años Y más
¿BCG?
Interrogatorio
Sin cicatriz Con cicatriz De
Síntomas
Aplicar PPD
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Examen clínico
Negativo Positivo Bacteriológico
Radiológico
Quimioprofilaxis Tratamiento
Negativo Positivo
Tratamiento
Historia clínica
Examen físico
Radiografía
Bacteriología de esputo
PPD
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Hallazgos Hallazgos
anormales normales
Detección
De enfermedad NO
Tuberculosa Resultado
PPD
0-4 mm 5 y más mm
PPD PPD
Observación Quimioprofilaxis
Con
SI Isoniacida
Tratamiento
Tuberculosis
Esquema Nº 1
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INDICACIONES ABSOLUTAS.
Se considera que la quimioprofilaxis tiene una indicación absoluta en
aquellos casos en los que la probabilidad de desarrollar la
enfermedad sea elevada, ya que en estos pacientes, el beneficio de
instaurar la quimioprofilaxis supera claramente a los
posibles riesgos que comporta.
Los casos en los que estaría indicada, serían los siguientes:
Pacientes infectados por VIH, sin considerar antecedentes de
vacunación BCG.
Convertores de la reacción tuberculínica: sin antecedentes de
vacunación BCG: cuando la induración pasa de menos de 5 mm a 10 mm o
más en menos de dos años, con antecedentes de vacunación BCG:
cuando la induración pasa de menos de 5 mm a 15 mm o más en menos
de dos años.
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INDICACIONES RELATIVAS
La quimioprofilaxis se considera de indicación relativa en aquellos
casos en los que la probabilidad de desarrollar la enfermedad no es
tan significativa como en los casos de indicación absoluta. Por tanto,
la decisión de instaurar la quimioprofilaxis, siempre una vez
descartada la enfermedad, deberá ser evaluada individualmente en
cada caso.
No se inicia la quimioprofilaxis (salvo que las circunstancias
epidemiológicas lo aconsejen), se repite el Mantoux a los dos o tres
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PRECAUCIONES Y RIESGOS
Aunque son muy pocas las contraindicaciones absolutas para la
quimioprofilaxis con Isoniacida, debe evitarse en pacientes que
presenten hipersensibilidad al medicamento, y en aquellos con
enfermedad hepática grave. Además su uso se encuentra
contraindicado en caso de enfermedad tuberculosa o cuando se dé
una imposibilidad de control y cumplimiento del tratamiento.
Debería vigilarse la posible aparición de efectos adversos,
incluyendo hepatitis y neuritis periférica, en pacientes de 35 o más
años de edad, alcohólicos, drogadictos por vía parenteral,
embarazadas, madres recientes o con enfermedad hepática crónica.
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CAPÍTULO
III
METODOLOGÍA
31
La tuberculosis es un gran problema mundial, se calcula que 2 mil millones
de personas, un tercio de la población mundial están infectados de tuberculosis.
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reproductiva y la principal causa de muerte entre las personas con
VIH / SIDA.
33
organismos drogo-resistentes y se extienda la epidemia del VIH, la
incidencia de la tuberculosis comenzó a declinar en la introducción de
la quimioterapia mejoro notablemente el control de la enfermedad.
34
En Brasil, en 1996, 9.928 muertes fueron oficialmente atribuidas a la
tuberculosis, este número es subestimado. En 1998, ocurrieran en
Brasil 51,3 casos de tuberculosis para cada 100.000 habitantes. La
situación en el Norte y en el Noreste del país es más grave, por ser
una región socioeconómica desfavorecida. La enfermedad tiene alta
incidencia en aéreas confinadas, tales como prisiones, hogares para
ancianos y cuarteles.
35
ocurren 3 millones de muertes en el mismo periodo se estima que
cada año la epidemia crece un 3%.
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Hacer frente a la tuberculosis acompañada del VIH, la tuberculosis
multirresistente y otros problemas.
Contribuir al fortalecimiento de los sistemas de salud.
Involucrar a todo el personal de salud.
Dar mayor capacidad de acción de los pacientes y las comunidades.
Favorecer promover las investigaciones.
En el 2006 casi 700 000 pacientes se sometieron a las pruebas del VIH en
todos los pacientes notificantes frente los 470 000 de 2005 y 22 mil en el
2002 en los 11 países africanos con el mas del 50% de los casos de
37
tuberculosis VIH positivo del mundo y que notificaron datos de todos los
años comprendidos entre 2002 y 2006, porcentaje de casos notificados que
fueron sometidos a pruebas de detección se cuadruplico, del 8% al 35%.
La proporción de pacientes de tuberculosis con diagnostico de VIH positivo
en tratamiento antirretroviral fue del 41% frente a la meta del 44% en el
2006.
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de droga, sistema de monitoreo y seguimiento, y un régimen quimioterapico
altamente efectivo con observación directa al tratamiento.
El programa funciona asi: una vez que un paciente con TBC infecciosa
(bacilos visibles en un extendido de esputo) es identificado usando técnica
de microscópica, trabajadores de la salud y voluntarios de la comunidad
entrenados, observan y registran cada toma de medicación del enfermo. El
tratamiento dura de 6 a 8 meses. Un extendido de esputo se realiza luego
de 3 meses para controlar el progreso y por último se lo repite al final de
tratamiento.
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recientemente se ha producido un incremento importante del número de
casos nuevos notificados: 503, en 1991; 633, en 1992 y 788 en 1993. En la
mayoría de los países el aumento se debe a la gran parte de la asociación
con la infección con el virus de la inmunodeficiencia humana. En cuba de
ha reportado un incremento apreciable de la morbilidad, en parte
relacionado con brotes epidémicos en instituciones cerrada.
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El incremento de la tuberculosis se debe a la presencia de casos
bacilíferos en la comunidad, a los cuales se les diagnostica tardíamente,
atribuye a la desproporción entre necesidades y recursos disponibles, poca
accesibilidad a los servicios de salud y debilidad crónica de la red de
bacteriología de tuberculosis, a consecuencia del deterioro socio
económico que traviesa el país con una alto porcentaje de población que
vive en condiciones de pobreza crítica, hecho que favorece la transmisión
de la infección y determina una mayor proporción de personas que pasan
de infectados a enfermos. Por otra parte, también influye la mayor
capacidad resolutiva de servicios de salud, falta de equipos necesarios, las
migraciones internas y externas y desestabilizan la situación, el
desplazamiento de la población hacia los centros de desarrollo urbano-
industrial han confirmado una redistribución de los casos de tuberculosis; la
inmigración de la población desde los países vecinos y del Caribe también
han incidido negativamente en ese fenómeno.
Nuestro país no se escapa de la pandemia del sida (VIH). Los casos con
Coinfección TBC-VIH/TBC-SIDA aumentan cada año, los mismo son el
reflejo del incremento de infectados con VIH y tuberculosis (estimado el
30% de la población; 6.000 000 personas infectadas).
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latente en la comunidad ya que a vuelta de algunos meses recae y sigue
contaminando el núcleo familiar y las personas que lo rodean.
El distrito sanitario eje de la costa de puerto cabello inicio sus funcione bajo
la conducción del ministerio de sanidad y asistencia social, desde el año
1937, llamada oficina de sanidad, ya que nació con una estructura acorde
con la época de puerto cabello.
42
El “Instituto nacional de tuberculosis’’, con apoyo técnico de la división, es
aprobado y aparece en gaceta oficial en 1947 y en 1954 pasa a ocupar
edificio propio en “El algodonal’’.
43
Que muchas veces en santa cruz se ubica la
Mayor concentración, una zona peligrosa, donde
Hay muchos delincuentes y el volumen de
Pacientes allí son drogadictos, malandros se
Ven limitados de salir del barrio donde viven, por
Las alcabalas policiales y eso también es causa de
Abandono y crea resistencia al tratamiento
CONCLUSIÓN
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La tuberculosis está azotando al mundo desde hace miles de años. Cuando se
sintetizo la primera droga para combatirla, la estreptomicina, se generaron
grandes esperanzas de que se estaba ganando la batalla para erradicarla, pero la
realidad se mostro distante y esquiva a ese sueño inicial. Con el advenimiento de
las cepas multirresistentes a drogas, se ve más claramente cómo se va perdiendo
esta batalla contra la enfermedad.
Esta enfermedad se puede transmitir muy fácilmente cuando se mantiene la
tuberculosis activa, tenemos que acotar que no solo tenemos un tipo de
tuberculosis, tenemos varios tipos y se puede presentar en cualquier parte del
cuerpo humano.
Actualmente no es tan difícil diagnosticar la tuberculosis ya que existen varios
métodos y no son costosos, a pesar de que hoy en día hay personas que no
tienen los recursos necesarios para hacerse los exámenes de tuberculosis, existe
una prueba en específica que es totalmente accesible.
El tratamiento de la tuberculosis es algo complicado, muy largo para la primera
fase de esta enfermedad, pero si no lo hacemos como es recomendado no
saldremos nunca de la enfermedad ya que siempre estará latente dentro de
nuestro cuerpo, por eso es muy recomendable seguir el tratamiento al pie de la
letra.
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Combatir la enfermedad mediante campañas, propagandas por medios
audiovisuales, creemos que debería de haber más interés por la
enfermedad ya que hay poca información sobre la misma.
Mantener su casa o lugares de visitas en buen estado, con suficiente
ventilación y luz.
Los pacientes con tuberculosis no deben abandonar el tratamiento, ya que
podría ser fatal.
Si tiene algún familiar o persona cercana con la cual conviva y esta
padezca de tuberculosis, usted deberá asistir a un centro médico para
realizarle los exámenes de rutina y descartar cualquier contagio.
Informarse más sobre esta enfermedad en internet, bibliotecas, mediante
folletos, recurrir a los centros asistenciales especializados en la materia.
Si tiene conocimientos de los síntomas de la enfermedad y, piensa que la
puede estar padeciendo, diríjase al médico.
BIBLIOGRAFÍA
46
Biblioteca Nacional
Biblioteca del Nacional del Peru
www.wikipedia.org
www.monografias.com
www.who.int/mediacentre/factsheets/.../index.html
Aspectos sobre el abandono del tratamiento en pacientes tuberculosis
(Tesis)
La tuberculosis SIDETUR
ANEXOS
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CULTIVO DE TEJIDO HEPATICO.
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