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HISTORIA CLÍNICA
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre:
Edad:
Género:
Estado civil:
Lugar de origen:
Lugar de residencia:
Ocupación:
Escolaridad:
Religión:
Interrogatorio: Si es indirecto (incluir quien informa)
Fecha elaboración:
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS
Menarca: Ritmo: Ciclos: FUR: IVSA: Gesta: Para: Aborto: Cesárea: Método
anticonceptivo:
PADECIMIENTO ACTUAL
Digestivo:
Cardío-Respiratorio:
Urinario:
Genital:
Hemolinfático:
Endocrino:
Nervioso:
Psiquiátrico:
Musculo-esquelético:
Síntomas Generales: Fiebre, pérdida de peso, astenia, adinamia, hiporexia, diaforesis nocturna,
insomnio.
EXPLORACIÓN FÍSICA
HABITUS EXTERIOR: Sexo, edad aparente, facies, actitud, constitución, conformación, marcha,
estado de la conciencia y movimientos anormales.
CABEZA:
CUELLO:
TÓRAX:
ABDOMEN:
EXTREMIDADES:
EXÁMEN NEUROLÓGICO:
EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
Laboratorio:
DIAGNOSTICOS
1.-
2.-
3.-
4.-
PRONOSTICO:
PLAN TERAPÉUTICO:
Agradezco al DR. ABUNDIO BUSTOS CALIXTO MAT.8398852 por la elaboración del presente
formato.