PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA CARDIOVASCULAR

HONDA, OCTUBRE DE 2018

 PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA CARDIOVASCULAR

INTRODUCCION

A pesar de más de 30 años de cuidadosos estudios no se ha establecido la causa

precisa de enfermedades cardiovasculares. El hecho de que el origen de las ECV
no se pueda atribuir a una única causa explica en parte la dificultad para diseñar
estudios que aclaren los factores que contribuyen a un número tan grande de
muertes cardiovasculares al cabo de cada año.

Sin embargo, datos epidemiológicos de estudios en todo el mundo han

identificado constantemente valores de lípidos en sangre y ciertos factores
ambientales, en particular dietéticos, que caracterizan a las poblaciones con
frecuencia alta en ECV.

De lo único que podemos estar seguros respecto a las enfermedades

cardiovasculares es que se producen cuando confluyen un número suficiente de
factores desencadenantes o "factores de riesgo". En las páginas de esta sección
vamos a dar un pequeño repaso e intentar saber un poco más de los "malos" de
la película cardiovascular.

Los factores de riesgo que afectan al desarrollo de la enfermedad cardiovascular

se pueden clasificar en diferentes categorías en función de sí son modificables o
no y de la forma en que contribuyen a la aparición de la enfermedad
cardiovascular

JUSTIFICACION

Según la organización Mundial de la Salud (OMS), dieciséis millones

(16.000.000) de personas muren al año en el mundo a causas de distintas
enfermedades circulatorias y/o patologías derivadas del sistema cardiovascular,
cerebrovasculares y otras dolencias cardiacas; por lo que constituyen la primera
causa de muerte en las sociedades industrializadas y en desarrollo de la misma.

Las enfermedades cardiovasculares se deben a trastornos del corazón y los

vasos sanguíneos, de las cuales se debe conocer a cabalidad su descripción,
sus síntomas, el diagnóstico concreto, el tratamiento y pronóstico, para
posteriormente obtener buenos y positivos resultados. Textos con vocabulario
accesible, fichas prácticas, vídeos, audios, infografías, son muchas de las
ayudas que se requieren para entrar en detalles y conocer a fondo cada dolencia.

A este tipo de enfermedades es posible reducirle el riesgo de padecerla mediante

hábitos buenos y saludables, después de diagnosticada una patología de este
tipo se empieza a tratar mediante la eliminación de los

2
factores de riesgo que se pueden controlar y el cuidado de los factores de riesgo
que no se pueden controlar.

1. OBJETO

Minimizar y controlar los factores de riesgo cardiovascular en los trabajadores,

mediante la sensibilización y el auto reconocimiento del riesgo en el ejercicio de
la cultura de la prevención, causando un impacto positivo en la salud del
trabajador y limitando la aparición de patologías de tipo cardiovascular. Esto se
realizará mediante la identificación de la población vulnerable intervención y
acompañamiento de los casos que así lo requieran en las entidades de salud en
las que se encuentren afiliados.

2. ALCANCE

El presente programa aplica a los trabajadores ubicados en las diferentes áreas

de trabajo de la empresa, y que de acuerdo al diagnóstico realizado se incluyeron
dentro del riesgo Medio o Alto cardiovascular.

El programa de control y seguimiento se enfoca en la realización de acciones de

Prevención Primaria en Salud; las acciones de Prevención Secundaria y
Terciaria se llevarán a cabo con la EPS en la que se encuentra afiliado cada
trabajador, con el acompañamiento del Coordinador de salud y el respaldo de
Recursos Humanos.

3. AUTORIDAD Y REPONSABILIDAD

Autoridad: Coordinador Salud

Responsabilidad:
- Jefes de Área: Dar cumplimiento al Programa de Riesgo Cardiovascular
y a las acciones correctivas y/o preventivas que se generen.
- COPASST: Ejecutar la implementación del programa según funciones
especificadas.
- Coordinador DE SST: Asegurar el cumplimiento del programa.
- Personal en general: Participar activamente en el programa para lograr
los resultados esperados

4. GLOSARIO

Detección temprana: conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones

que permiten identificar en forma oportuna y efectiva la enfermedad, facilitan su
diagnóstico precoz, el tratamiento oportuno, la reducción de su duración y el
daño causado, evitando secuelas, incapacidad y muerte.

3
Factor de Riesgo Cardiovascular (FRCV): condición o característica de un
individuo o población que se asocia con un riesgo aumentado de desarrollar una
enfermedad cardiovascular a lo largo de la progresión de su vida.

Riesgo Cardiovascular global: La estimación del riesgo cardiovascular global,

evalúa todos los factores de riesgo presentes y determina su importancia para el
desarrollo de enfermedad cardiovascular y cerebro vascular futura. Aunque en
ocasiones el manejo del riesgo cardiovascular se ha hecho a través de la
evaluación de los factores de riesgo presentes y luego tratándolos de manera
individual, la estimación global del riesgo cardiovascular permite determinar la
necesidad de tratamiento del individuo y las metas a las cuales debe llegarse
con cada uno; permite priorizar el tratamiento de los factores de riesgo presentes.

Medición del Riesgo Cardiovascular: Se reconocen varias formas de medir el

riesgo cardiovascular, de acuerdo con la población evaluada, entre las cuales
sobresalen el método basado en el seguimiento de Framingham (1) y el SCORE
(2), de origen europeo; hay otras que también pueden ser de utilidad, como la
derivada del estudio PROCAM (3).

En general se hace una determinación de la probabilidad de tener eventos en los

próximos diez años por enfermedad cardiovascular (riesgo cardiovascular total:
infarto de miocardio + muerte por enfermedad coronaria + angina de pecho; (4)
o eventos «duros»: infarto de miocardio + muerte por enfermedad coronaria -se
excluye la angina de pecho-) en el caso de Framingham, o muerte de origen
cardiovascular en el SCORE. La ventaja de tablas como el SCORE es que
permiten proyectar el riesgo de individuos jóvenes hacia edades más avanzadas
(más allá de los diez años) y el impacto que podría tener la modificación de los
factores de riesgo en el futuro.

Sabiendo que el riesgo cardiovascular de poblaciones diversas será diferente,

las tablas no deberían utilizarse de manera indiscriminada o generalizada; sin
embargo, debido a que no se tiene una tabla propia para nuestra población, se
hace necesario utilizar las existentes (definidas para otras poblaciones).

De acuerdo con la evaluación, según la escala de Framingham 1, dependiendo

de la posibilidad de presentar eventos en los siguientes diez años, se reconocen
tres categorías de riesgo:

bajo o latente (< 10%)

mediano (10% a 20%)
alto (>20%);

1 Escala de Framingham: Test que usan los cardiólogos para saber el riesgo aproximado que tiene un
paciente de sufrir un infarto de miocardio en los próximos 10 años. Factores del test: Edad, sexo, colesterol
total, hábito de fumar, colesterol HDL, diabetes y tensión arterial.

4
Puede definirse una categoría adicional de riesgo muy alto en individuos con
riesgo superior al 30%.

Prevención Primaria: reducir la probabilidad de aparición de una enfermedad

específica en un individuo mediante el control de sus factores de riesgo sin
ningún tipo de tratamiento médico.

Prevención Secundaria: detección y tratamiento precoz de los estados

sintomáticos leves, cuando las intervenciones tempranas son más efectivas para
disminuir o interrumpir el curso de la enfermedad.

Prevención Terciaria: diagnóstico precoz, tratamiento oportuno y rehabilitación

de la enfermedad, enfocados a evitar mayores daños, secuelas o muertes
evitables por la enfermedad ya presente.

C-LDL: colesterol de lipoproteína de baja densidad

C-HDL: colesterol de lipoproteína de alta densidad.
CC: Cardiopatía Coronaria
DM: Diabetes Mellitus
ECV: Enfermedad Cardiovascular
IMC: Índice de Masa Corporal
FCM: Frecuencia Cardiaca Máxima

La prevención de las principales enfermedades cardiovasculares se fundamenta

en el conocimiento de los factores de riesgo cardiovascular. Los factores de
riesgo son condicionantes endógenos o ligados a estilos de vida, que
incrementan la probabilidad de padecer o morir por ECV en aquellos individuos
en los que inciden.

Los factores de riesgo se catalogan como tales cuando cumplen unos requisitos
que permiten establecer una relación de causa-efecto con respecto a las ECV, y
se clasifican en modificables o no modificables (tabla 1), según sea posible o no
actuar sobre ellos y limitar el riesgo cardiovascular, pues tienen un alto peso de
riesgo sobre la aparición de una ECV.

Tabla No. 1

Factores no modificables Factores Modificables

Edad Tabaco*
Ser varón Hipertensión arterial*
Mujer posmenopáusica Aumento del cLDL*
Herencia Disminución del cHDL
Historia personal de
Obesidad*
enfermedad coronaria
Diabetes mellitus Sedentarismo*

5
Tabla No. 2

Factores de Riesgo
Factores de Riesgo Mayores
Menores
Dislipidemia
Sedentarismo
Hipertensión Arterial Sistémica
Índice Masa Corporal
Tabaquismo
Estrés
Antecedentes Familiares
Personalidad Tipo A
Edad Avanzada

Una vez se haya establecido qué factores de riesgo están presentes, deben
realizarse intervenciones para modificarlos y evaluar el impacto clínico de esa
modificación (tabla 3)

Las intervenciones han sido categorizadas como:

• Clase I: cuando existe una clara relación entre el factor de riesgo y la

enfermedad arterioesclerótica (demostrada en estudios básicos y observación)
y la intervención ha probado tener beneficio (basada en experimentos clínicos
aleatorios) y ser costo efectivas.

• Clase II: cuando existe una relación causal y la intervención probablemente

disminuiría la incidencia de eventos, pero con demostración limitada con relación
a beneficios, riesgos y costos.

• Clase III: cuando se ha demostrado asociación entre el factor y la enfermedad,

pero su relación causal independiente no es clara, y no existen intervenciones o
no han sido adecuadamente probadas.

Tabla No. 3 Factores de Riesgo Cardiovascular e Intervenciones

Prevención Prevención
Factor de Riesgo Intervención
Secundaria Primaria
Tabaquismo Dejar de Fumar Clase I Clase I
Colesterol y C-LDL altos Bajar el colesterol Clase I Clase I
Hipertensión Arterial Control de Hipertensión Clase I Clase I
Diabetes Mellitus Control de la Diabetes Clase II Clase II
C-HDL Bajo Aumentar C-HDL Clase I/II Clase II
Triglicéridos Altos Disminuir Triglicéridos Clase II Clase II
Sedentarismo Aumentar la actividad Clase II Clase II
Obesidad Reducir el peso Clase II Clase II
Menopausia Reemplazo hormonal Clase II/III Clase II/III
Factores dietéticos Mejorar dieta Clase III Clase III

6
5. DOCUMENTOS APLICABLES

Programa de Salud Ocupacional

Matriz de Riesgos por Cargos
Programa de Profesiogramas

6. DESARROLLO: El programa consta de cuatro fases, cada una con sus

respectivas actividades:

Etapa de sensibilización: Previo al inicio del programa, se debe hacer una

campaña de sensibilización, donde se debe informar y compartir temas de cómo
poder evitar y controlar el riesgo cardiovascular y como poder modificar el estilo
de vida actual.

Fase I IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO

- Diagnóstico de Riesgo Cardiovascular, para todo el personal ubicado en
la categoría de riesgo según Framingham en alta y medio (realización de
chequeos que incluyan: examen médico general, perfil lipídico, glicemia)
- Valoración Inicial (Aplicación de la Encuesta de Riesgo Cardiovascular y
Diligenciamiento de la Ficha de Riesgo Cardiovascular)
- Clasificación de los Grupos de Riesgo
- Análisis de los datos obtenidos para elaborar el Plan de Intervención
Personalizado
- Evaluación de la Fase

Fase II, INTERVENCIÓN INDIVIDUALIZADA INICIAL

- Informe de los resultados de la evaluación a los participantes
- Revisión conjunta (Personal de salud-Trabajador) del Plan de
Intervención
- Remisión a EPS según riesgo
- Inicio de la capacitación personalizada sobre los FRCV
- Inicio de la capacitación grupal sobre Generalidades de los FRCV
(gimnasia compensatoria laboral dirigida por un educador físico)

Fase III, SEGUIMIENTO Y CONTROL

- Valoración por nutricionista a trabajadores con sobrepeso y obesidad
- Control por personal de salud según riesgo
- Capacitación personalizada sobre FRCV
- Capacitación Grupal sobre Generalidades de los FRCV (gimnasia
compensatoria laboral dirigida por líderes de la empresa)

Fase IV, INTERVENCIÓN GRUPAL ESPECÍFICA

- Diseño de un Programa de Intervención para los dos principales FRCV
modificables identificados
- Implementación de los Programas de Intervención
- Evaluación General del Programa

7
6.1 CRITERIOS PARA IDENTIFICAR Y EVALUAR LOS FACTORES DE
REIESGO CARDIOVASCULAR

La Identificación y evaluación de los factores de riesgo se realizará mediante la

aplicación de la Encuesta de Riesgo Cardiovascular y el Diligenciamiento de la
Ficha de Riesgo Cardiovascular, que se fundamentan en la clasificación de
factores de riesgo mayores y menores (Tabla 4) y los algoritmos generados en
el Estudio FRAMINGHAM al evaluar dichos factores de riesgo. (Tablas 5 a 9)

Tabla 4. Identificación de los Factores de Riesgo Cardiovascular

Factor de Criterio Negativo o

Subvariable Criterio Positivo
Riesgo desfavorable
MAYORES
Hipertensión SISTOLICA ≥140 mm de Hg ≤ 130 mm de Hg
Arterial DIASTOLICA ≥ 90 mm de Hg ≤ a 85 mm de Hg
160-
Borderline <
189 Optimo
alto 100
NIVEL LDL >190 Cerca al nivel
Alto 130-
100- optimo
Muy Alto 159
129
NIVEL HDL < 40 Bajo ≥ 60 Alto
<
Dislipidemias NIVEL
200 Deseable
COLESTEROL ≥240 Alto
200- Borderline-alto
TOTAL
239
200 <
NIVEL – Alto 150 Normal
TRIGLICERIDOS 499 Muy alto 150– Bordeline alto
≥500 199
mujeres >45 años
Edad
hombres >55 años
padre o hermano
menores de 55
años
Historia
madre o
Familiar
hermana
menores de 65
años
MENORES
25 – 29
IMC (peso/ (sobrepeso)
Obesidad 20-25 (peso normal)
talla²(mts)) 30 o más
(Obesidad)

8
 Factor de Criterio Negativo o
Subvariable Criterio Positivo
Riesgo desfavorable
0.71 a 0.72
(moderado)
Mujeres 0.72 a 0.84(alto) Menor de 0.71
Mayor de 0.84
Índice (muy alto)
Abdomen- 0.82 a 0.88
Cadera (moderado)
0.88 a 0.94
Hombres Menor de 0.82
(alto)
Mayor de 0.94
(muy alto)
3 veces por semana o
Frecuencia
más
Ejercicio de mediana
intensidad manteniendo
una frecuencia cardiaca
igual al 60% de la FCM
durante 30 min para
Intensidad iniciar y ascendiendo
Actividad
posteriormente al 70 u
Física
85%, según cada
caso.(O caminata de 1,5
millas-12 Kms aprox-
diarias)
Aeróbico (caminar,
correr, bicicleta natación,
Tipo de Ejercicio
aeróbicos de bajo
impacto)
individuo
impaciente,
hostil, siempre
Personalidad
apresurado,
agresivo y muy
competitivo,
Si supera la
capacidad para
Factores manejarlo, como
Psicosociales parte cotidiana
de la vida,
cuando la
Estrés
persona tenga
una auto
percepción de
que maneja
niveles altos de
estrés

9
Tabla 5. Puntajes según edad

EDAD HOMBRES MUJERES

20-34 -9 -7
35-39 -4 -3
40-44 0 0
45-49 3 3
50-54 6 6
55-59 8 8
60-64 10 10
65-69 11 12
70-74 12 14
75-79 13 16

Tabla 6. Puntajes según edad, colesterol y tabaquismo

Coles EDAD EDAD EDAD EDAD EDAD

terol 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79
total MUJ MUJ MUJ MUJ MUJ
HOM HOM HOM HOM HOM
Mg/d ERE ERE ERE ERE ERE
BRES BRES BRES BRES BRES
L S S S S S
< 160
160-
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
199
4 4 3 3 2 2 1 1 0 1
200-
7 8 5 6 3 4 1 2 0 1
239
9 11 6 8 4 5 2 3 1 2
240-
11 13 8 10 5 7 3 4 1 2
279
> 280
No
fuma
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dores
8 9 5 7 3 4 1 2 1 1
Fuma
dores

Tabla 7. Puntajes según nivel de HDL

HDL,mg/dL HOMBRES MUJERES

>60 -1 -1
50-59 0 0
40-49 1 1
<40 2 2

10
Tabla 8. Puntajes según valores de Presión Arterial

HOMBRES MUJERES
Presión Art Sistólica
En No En No
mm/Hg
tratamiento tratamiento tratamiento tratamiento
<120 0 0 0 0
120-129 0 1 1 3
130-139 1 2 3 4
140-159 1 2 4 5
>160 2 3 2 6

Tabla 9. Proyección de Riesgo a 10 años según puntajes totales obtenidos

% DE RIESGO EN 10 AÑOS HOMBRES

TOTAL DE PUNTOS
HOMBRES MUJERES
<0 <1 <1
0 1 1
1 1 1
2 1 1
3 1 1
4 1 1
5 2 2
6 2 2
7 3 3
8 4 4
9 5 5
10 6 6
11 8 8
12 10 11
13 12 14
14 16 17
15 20 22
16 25 27
>17 >30 >30

6.2 CLASIFICACION DEL GRADO DE RIESGO: Tabla 10

Grado de Riesgo Cantidad y Tipo de FRCV identificados

Sin riesgo Sin FRCV
Riesgo Bajo 1 – 3 Riesgos Menores
Riesgo Medio 1 riesgo mayor y 0 -1 -2 o 3 menores
ó cuando hay más de tres menores
Riesgo Alto 2 riesgos mayores y 0-1 ó más menores
ó 1 mayor más cuatro menores
Riesgo Crítico 3 o más riesgos mayores y 0-1 o más menores

11
En riesgo crítico también se incluirán los trabajadores en los que se identifique
enfermedad cardiovascular y que requieren prevención terciaria por parte de su
EPS.

PLAN DE INTERVENCION SEGÚN GRADO DE RIESGO: Tabla 11

Grado de
Riesgo Sin riesgo Riesgo Riesgo
Riesgo Alto
Riesgo
Bajo Medio Crítico
Actividades
Control
Profesional de
Anual Anual Semestral Trimestral Mensual
salud (examen
general)
Control
Inicial
Dislipidemia Anual* Semestral* Semestral* Semestral*
Diagnóstico
(perfil lipídico)
Control
Glicemia Inicial
Anual* Semestral* Semestral* Semestral*
(Glicemia pre – Diagnóstico
post)
Control
No aplica Anual** Anual** Semestral** Semestral**
Nutricional
Remisión a
No aplica No Si Si Si
EPS
Capacitación
No aplica No Si Si Si
Personalizada
Capacitación
Si Si Si Si Si
Grupal

* Cuando se presente la alteración hasta reducir a niveles normales, luego

anualmente y para el grupo de riesgo bajo cada dos años.
**Si se presenta obesidad y hasta lograr el peso normal, luego cada dos años.
En el Control por parte del profesional de salud se realizará la capacitación
personalizada y el seguimiento a tratamiento formulado por la EPS y la
nutricionista.

En la consulta nutricional inicial se realizará valoración nutricional que incluye,

historia clínica, medidas antropométricas y anamnesis alimentaria, con el fin de
obtener el diagnostico nutricional, la clasificación del sobrepeso y obesidad y un
plan nutricional específico.

6.3 CAPACITACIÓN

Las tomas de las muestras de laboratorio se realizarán según el procedimiento

establecido para tal fin por el laboratorio o IPS que la empresa seleccione.

La capacitación personalizada se definirá según los factores de riesgo

identificados en cada individuo, revisando los temas en qué consiste el factor

12
de riesgo, medidas de control, seguimiento a las recomendaciones médicas,
nutricionales y hábitos de vida saludables.
La capacitación grupal se realizará en dos sesiones de 1 hora de duración, en
cada sesión se trabajará un modulo que contiene la descripción de cada uno de
los factores de riesgo, su efecto en el organismo y las medidas de control que
requiere:

Modulo 1: Factores de Riesgo Mayores

Modulo 2: Factores de Riesgo Menores

7. EVALUACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA

7.1 INDICADORES DE IMPACTO: Frecuencia de medición: Anual

% Población en riesgo medio y alto: (total población riesgo alto a la fecha de

corte/total población Independence incluida en el programa) x 100: Menor al 15%

% Población en riesgo: (total población riesgo medio a la fecha de corte/total

población Independence incluida en el programa) x 100: Menor al 10%

% Población en riesgo bajo: (total población riesgo bajo a la fecha de corte/total

población riesgo bajo Independence clasificación inicial) x 100: Mayor al 85%

7.2 INDICADORES DE COBERTURA: Frecuencia de medición: anual

Realizar capacitación grupal al 90% de los trabajadores y personalizada al 100%

de los trabajadores en seguimiento.

INDICADOR

% Porcentaje de cobertura capacitación grupal: (total de trabajadores que

asistieron al 100% de los módulos de capacitación/total de trabajadores centro
de trabajo) x 100.

% de cobertura de la capacitación personalizada: (total de trabajadores que

asistieron al 100% de sus controles durante el año/total de trabajadores
programados para capacitación personalizada) x 100.

8. RECOMENDACIONES DEL SISTEMA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL

TRABAJO

Para la realización de los exámenes médicos ocupacionales, valoraciones por

nutricionista y asesorías personalizadas a los trabajadores debe adecuarse un
área privada que permita el adecuado desarrollo de la actividad y en los casos
que haya intervención médica y/o toma de muestras de

13
Sangre debe además asegurarse que existan las normas mínimas de
bioseguridad.

8. ANEXOS

Modelo de Ficha de Riesgo cardiovascular (algunos datos no se visualizan por

políticas de la empresa facilitadora del modelo)

Cuadro/Grafica: Modelo de Ficha de Riesgo cardiovascular

BIBLIOGRAFIA

Sistema Estadístico de Defunciones. México SSA (SEED.1999). Elaboro

Programa de Salud del Adulto y del Anciano. CVE. 1999.

Sistema de Información en Salud para Población Abierta (SISPA). Dirección

General de Epidemiología. Secretaría de Salud. México, 2000.

Ecopetrol. Conceptos Básicos Panorama de Factores de Riesgo

Ocupacionales. Barrancabermeja. 1997

Ministerio del Trabajo y Seguridad Social. Diseño del Sistema de Vigilancia

Epidemiológica en el nuevo contexto del Sistema General de Riesgos
Profesionales. Informe Técnico. Bogotá. 1997

14
ISS, Seccional Antioquia. Bases para un Sistema de Vigilancia Epidemiológica
para la salud visual. Medellín. 1993.
ISS, Protección Laboral Seguro Seccional Antioquia. Vigilancia Epidemiológica
Ocupacional. Medellín. 1995.

WEB

www.consejocolombianodeseguridad.org.co
www.arlsura.com/index.php/imgprevenimos/prevencion-de-la-enfermedad-
profesional
www.portalesmedicos.com
www.minsalud.gov.co
www.seguroscaracas.com
www.ecopetrol.com.co

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