Anatomía Patológica - Caso Clínico

Nadia Nazrala Sabugo

Ornella Manfredi Duran
Gibran Khalil Farah Corzo
Grupo 1

 Antecedentes Personales:
Paciente varón de 62 años de edad, con antecedentes de fumador moderado (10
cigarros/día) desde hace 20 años, bebedor ocasional, no cirugía previa, IAM hace 6 años
con colocación de un Stent posteriormente. Diagnosticado de enfermedad por reflujo
gastro-esofágico con hernia de hiato por deslizamiento de 3 cm desde hace 10 años en
tratamiento ocasional con Omeprazol. En una endoscopia de hace 6 años se informó de
esófago de Barrett de 6 cm con metaplasia intestinal. No se han realizado más controles
posteriores.
Consulta por disfagia a sólidos y semisólidos, progresiva desde hace 3 meses. No refiere
pirosis ni regurgitaciones. Pérdida de 5 kg de peso. Exploración física normal. Analítica
normal

 Pruebas complementarias:
Endoscopia digestiva alta
Esófago dilatado con restos alimenticios. En esófago distal, a 30 cm de la arcada dentaria
se aprecia estenosis grave. Se franquea con el endoscopio pediátrico apreciando un
engrosamiento irregular del esófago. Se toman biopsias
Tránsito esófago gástrico baritado
Estenosis severa a nivel del esófago distal hasta el cardias que dificulta el paso del
contraste. Dilatación importante del esófago supra estenótico.
TAC toraco-abdominal
En el TAC torácico se aprecia un engrosamiento concéntrico del esófago distal que no
infiltra estructuras vecinas. No metas. pulmonares ni adenopatías mediastínicas.
En abdomen no se aprecian adenopatías, metas hepáticas, ascitis ni afectación
peritoneica.
  Diagnóstico:
Adenocarcinoma Infiltrante de esófago con algunos focos de displasia de alto grado y
metaplasia intestinal. ADC esofágico pobremente diferenciado que afecta a todo el
espesor de la pared y hace metástasis en 4 de15 ganglios aislados

 Tratamiento
Con el diagnóstico de adenocarcinoma esofágico con estadio clínico, se interviene
quirúrgicamente realizando primero una laparotomía media supra umbilical
Posteriormente toracotomía derecha posterolateral por 6º espacio, apreciando
tumoración esofágica distal que afecta a todo el esófago pero no a estructuras vecinas.

Discusión del Diagnostico:

Definición: El cáncer de esófago es una malignidad del esófago. Existen varios subtipos,
aunque la mayoría se caracterizan por la presencia de síntomas como disfagia (dificultad
para deglutir o tragar), dolor, pérdida de peso, entre otros; y son diagnosticados por
medio de biopsia. Los tumores pequeños y localizados por lo general son tratados
quirúrgicamente, mientras que los tumores avanzados requieren quimioterapia,
radioterapia o una combinación de ambos. El pronóstico, que depende entre otras cosas
de la extensión del tumor y de las complicaciones médicas asociadas, generalmente es
malo.

Clasificación: Los cánceres de esófago son típicamente carcinomas, que se presentan en

el epitelio, o en la superficie que recubre el esófago. La mayoría de estos cánceres caen en
dos clases: carcinoma de células escamosas, la neoplasia maligna más común en el
esófago que se presenta en hombres adultos de más de 50 años con mayor incidencia en
la raza negra y generalmente asociado a la ingesta de alcohol y tabaco, y
adenocarcinomas, regularmente asociados a pacientes con antecedentes de reflujo
gastroesofágico y esófago de Barrett
Evaluación clínica
El examen radiológico con contraste demuestra la presencia de un tumor en
aproximadamente el 80% de los casos. Sin embargo, la mejor forma de hacer el
diagnóstico es con la esofagogastroscopia, que implica el paso de un tubo flexible por el
esófago y visualización de la pared, y mediante esta técnica son tomadas biopsias de las
lesiones sospechosas que luego son examinadas histológicamente.

La realización de nuevos análisis se realiza para estimar el estado del tumor.

La Tomografía computarizada (TC) de tórax, abdomen y pelvis, puede evaluar si el cáncer
se ha propagado a los tejidos adyacentes u otros órganos distantes (especialmente el
hígado y los ganglios linfáticos)