LOS TRASTORNOS DEL SELF Y SU TRATAMIENTO

 EL NACIMIENTO DE UNA PSICOLOGÍA DEL SELF.

Mediante el análisis de conflictos psíquicos de algunos pacientes, se descubrió que estos reactivaban ciertas
necesidades narcisistas específicas en la situación psicoanalítica, es decir, de que establecían “transferencias
narcisistas”, haciendo posible un tratamiento psicoanalítico eficaz. Y, el síndrome psicopatológico del que padecen
estos pacientes de designo con el nombre de trastornos narcisistas de la personalidad.

Las transferencias narcisistas que son patognomónicas1 de estos síndromes se subdividieron en dos tipos:

1) TRASFERENCIA ESPECULAR: en la cual se revive en la situación terapéutica la necesidad infantil de una fuente
especular de aceptación-confirmación a la que se respondió de manera insuficiente o deficiente.

2) TRANSFERENCIA IDEALIZADORA: en la que se revive de manera similar la fusión con una fuente de fortaleza y
serenidad “idealizadas”.

A medida que aumento la comprensión de la sintomatología, se hizo obvio que la esencia del trastorno en
estos pacientes no podía explicarse de manera adecuada dentro del marco de la psicología clásica de tipo impulso y
defensa. Con respecto a que el núcleo del trastorno es un self debilitado o deficiente, las explicaciones centradas en
los conflictos concernientes a los impulsos libidinales o los agresivos no podía esclarecer ni la psicopatología ni el
proceso terapéutico. Se lograron ciertos procesos ampliando la teoría clásica de la libido y revisando la teórica
clásica de la agresión. Por lo que se conceptualizo la debilidad del self en términos de su hipolibidinizacion y se
reconocieron las intensas agresiones clásicas de los trastornos narcisistas de la personalidad como las respuestas del
self vulnerable frente a una variedad de injurias.

La comprensión de estos trastornos, se logró mediante la introducción del concepto del SELF y de la
creciente comprensión de self en términos de la psicología profunda.

Los objetos del self son objetos que experimentamos como partes de nuestro self y hay dos clases:

- OBJETO ESPECULAR: Los que confirman el sentido innato del vigor, grandeza y perfección del niño.

- IMAGO PARENTAL IDEALIZADA: Aquellos a los que el niño puede admirar y con los que puede fusionarse como una
imagen de serenidad, infabilibilidad y omnipotencia.

El SELF es el núcleo de nuestra personalidad, tiene varios elementos constituyentes que adquirimos en la
interacción con las personas de nuestro medio infantil más temprano a las que experimentamos como objetos del
self.

Un SELF FIRME, resultante de las interacciones óptimas entre el niño y sus objetos del self está constituido
por 3 elementos:

1) Un polo del que emanan las tendencias básicas al poder y al éxito.

2) Otro polo que corresponde a las metas idealizadas básicas.

3) Una zona intermedia de talentos y habilidades básicos que se ven activados por el arco de tensión que se
establece entre las ambiciones y los ideales.

1
El adjetivo patognomónico se utiliza en el diagnóstico médico o psicológico para calificar a aquellos signos clínicos o
síntomas que, si están presentes, aseguran que el sujeto padece un determinado trastorno.
 La interacción deficiente entre el niño y sus objetos del self trae como resultado un self dañado. Por lo que
según la cualidad de la interacción entre el self y sus objetos del self en la infancia, aquél surge como una estructura
firme y saludable o bien como una estructura más o menos seriamente lesionada.

Así, el self adulto puede existir en estados de diverso grado de coherencia, desde la cohesión hasta la
fragmentación; en estados variables de vitalidad, que van desde el rigor hasta el debilitamiento; en estados de
grados variables de armonía funcional, desde el orden hasta el caos.

La incapacidad para lograr la cohesión, vigor o armonía, constituye un estado de TRASTORNO DEL SELF.

 LOS TRASTORNOS SECUNDARIOS Y PRIMARIOS DEL SELF.

TRASTORNOS SECUNDARIOS DEL SELF: son las reacciones de un self estructuralmente ILESO frente a las vicisitudes
de la vida. Un self fuerte nos permite tolerar acentuadas oscilaciones de la autoestima frente a la victoria o derrota,
éxito o fracaso.

TRASTORNOS PRIMARIOS DEL SELF: se dividen en 4 grupos.

- PSICOSIS (depresión, esquizofrenia, manía): El self ha sufrido un serio daño permanente o prolongado, y no existen
estructuras defensivas que encubran la deficiencia. Debido a la interacción de factores orgánicos inherentes y a una
acentuada falta de respuestas gozosas a su existencia y autoafirmación, se verá masivamente vaciado de autoestima
y vitalidad. Pudo haberse visto totalmente privado durante los periodos decisivos de su formación, de la repetida
experiencia saludable que consiste en participar de la serenidad de un adulto idealizado (de una fusión con un objeto
del self idealizado), influenciado por factores biológicos inherentes, con el resultado de una exagerada aceptación y
no realista del self incrementada (manía) o rechazar culpar al self (depresión).

- ESTADOS FRONTERIZOS: La desintegración, el debilitamiento, o el caos funcional del self nuclear también son
permanentes o prolongados, pero al revés de lo que sucede con la psicosis, las manifestaciones de la deficiencia
central en la experiencia y la conducta están encubiertas por complejas defensas. En el momento mismo en el que
el self incipiente del niño necesito de la respuesta especular que aceptaba su independencia, el objeto del self,
debido a sus temores a la falta de completud y a la fragmentación, insistió en mantener una fusión arcaica.

- TRASTORNOS NARCISISTAS DE LA CONDUCTA: corresponde a un self significativamente más flexible, aun cuando
los síntomas que manifiestan pueden exponerlos a serios peligros físicos y sociales. Pero solo es temporario y con la
ayuda de un insight pueden llegar a renunciar a esa conducta. Hay self sobre estimulado (alcoholismo, adicciones,
promiscuidad, delincuencia).

- TRASTORNOS NARCISISTAS DE LA PERSONALIDAD: la fragmentación, el debilitamiento o la distorsión seria del self

también son solo temporarios, pero los síntomas no se refieren a las acciones o a las interacciones, sino a los estados
psicológicos (estados de derrumbe, hipersensibilidad, apatía, ansiedad frente a los éxitos).

DE TODOS LOS TRASTORNOS PRIMARIOS DEL SELF, SOLO LOS TRASTORNOS NARCISISTAS DE LA CONDUCTA Y LA
PERSONALIDAD SON ANALIZABLES.

 LA ETIOLOGÍA DE LA PATOLOGÍA DEL SELF.

Resulta difícil determinar la edad en la que el niño adquiere un self, ya que el recién nacido carece de un self,
llega al mundo fisiológicamente preadaptado para un ambiente, fuera del cual no puede sobrevivir. Del mismo
modo, la supervivencia psicológica requiere un medio psicológico especifico, esto es, la presencia de objetos self
capaces de dar respuestas empáticas. Es en la matriz de un medio particular de objetos del self donde, mediante un
proceso específico de estructuración llamada INTERNALIZACION TRANSMUTADORA, cristaliza el self nuclear del
niño.

Cabe decir de este proceso de estructuración que:

 No puede tener lugar sin una etapa previa en la que las necesidades especulares e idealizadoras del niño han
encontrado una respuesta suficiente.
 Que tiene lugar como consecuencia de las pequeñas deficiencias no traumáticas en las respuestas de los
objetos del self especulares e idealizados.
 Que esas deficiencias llevan al reemplazo gradual de los objetos del self y sus funciones por un self y sus
propias funciones.
(Debe agregarse que el resultado óptimo final, el SELF AUTONOMO NO es una réplica del objeto self).
Origen del self:
Por primitivo que pueda ser el self nuclear en comparación con el del adulto, ya en su comienzo constituye una
estructura compleja, que tiene sus comienzos virtuales en la formación de esperanzas, sueños y expectativas
específicas con respecto al futuro hijo en la mente de los padres.
A partir del nacimiento, las expectativas de los padres ejercen considerable influencia sobre el self en desarrollo del
bebe. Así, el self surge como resultado de la interacción entre la dotación innata del recién nacido y las respuestas
selectivas de los objetos del self a través de las cuales se promueven ciertas potencialidades en su desarrollo. Surge
quizás durante el segundo año de vida, un self nuclear que se conceptualiza como una estructura bipolar: las
ambiciones nucleares arcaicas constituyen uno de los polos y los ideales nucleares arcaicos, el otro. El arco de
tensiones entre estos dos polos realza el desarrollo de las habilidades y los talentos nucleares del niño, habilidades y
talentos rudimentarios que gradualmente se convertirán en los que el adulto utiliza al servicio de la productividad y
la creatividad de su self maduro.
Lo que influye sobre el carácter del niño no es tanto lo que los padres HACEN sino lo que SON. Si la
autoconfianza de los padres es firme, entonces el orgulloso exhibicionismo del self incipiente del niño encontrara
una respuesta de aceptación. La esencia de la matriz sana parea el self en crecimiento del niño es un self parental
COHESIVO y MADURO QUE RESPONDE A LAS NECESIDADES CAMBIANTES DE AQUEL, puede reflejar en un momento
la exhibición grandiosa del niño y quizás, unos segundos más tarde, si el niño se siente ansioso o sobreestimulado
por su exhibicionismo, puede poner fin a este último adoptando una actitud realista frente a las limitaciones del
niño. Tales FRUSTACIONES OPTIMAS de las necesidades del niño que se deben reflejar y fusionar en objetos de self
idealizados, junto con gratificaciones óptimas, generan una ADECUADA matriz que facilita el crecimiento del self.
Sin embargo, algunos padres no son adecuadamente sensibles a las necesidades del niño y en cambio,
responden a ellas a partir de su propio self deficientemente establecido.

OBJETO SELF FUNCION ESTRUCTURA TRANSFERENCIA

POLO ESPECULAR
ESPECULAR Confirmación de la SELF AMBICIONES
propia grandeza, Poder/éxito INTERACCION
perfección del niño. El SALUDABLE
padre lo refleja.

TALENTO Permite que

HABILIDAD los polos se FRUSTRACION
desarrollen OPTIMA
IMAGO Poder fusionarse con
PARENTAL un imago que de INTERNALIZACION
IDEALZADO calma, serenidad, TRANSMUTADORA
omnipotencia. POLO
 (IPI)
SELF IDEALIZADO IDEALIZADA

  PSICOPATOLOGÍA Y SINTOMATOLOGÍA.

Síndromes/síntomas de la patología del self. (Estos síndromes surgen como consecuencia de las fallas en el
desarrollo mencionados en la sección precedente).

 SELF SUBESTIMULADO
Se trata de un estado crónico o recurrente del self, que surge como consecuencia de una falta prolongada en
la infancia de respuesta estimulante por parte de los objetos del self. Tales personalidades carecen de vitalidad,
se experimentan a sí mismas como tediosas y apáticas. Los individuos cuyo self incipiente no ha encontrado
una respuesta suficiente utilizan cualquier estimulo existente para crear una pseudo-excitación con el fin de
evitar la penosa sensación de muerte que tiende a apoderarse de ellos. Los adultos cuentan, con respecto al
adulto estimulación, en particular con la esfera de lo sexual, en actividades promiscuas de tipo adictivo y en
diversas perversiones, y en la esfera no sexual, en actividades como el juego por dinero, las drogas y la
excitación provocada por el alcohol, además de un estilo de vida caracterizado por la hipersociablidiad.

 SELF FRAGMENTADO
Se trata de un estado crónico o recurrente del self, que surge como consecuencia de la falta de respuestas
integradoras al self inicial en su totalidad por parte de los objetos del self en la infancia. Presentan una profunda
pérdida del sentido de la continuidad de su self en el tiempo y de su cohesionen el espacio, estado psíquico que
produce profunda ansiedad. En particular la sensación de que diversas partes del cuerpo dejan de estar unidas
por una clara y sana conciencia de la totalidad del self-corporal, expresada por el paciente en forma de
preocupaciones hipocondriacas e hipersensibilidad.

 SELF SOBREESTIMULADO
El self se ve sobre estimulado constituye la consecuencia de respuestas no empáticas excesivas o
inadecuadas con respecto a la fase por parte de los objetos del self en la infancia, sea con respecto a las
actividades del polo exhibicionista grandioso del self incipiente del niño o a las actividades del polo que tiene
que ver con los ideales, o ambos.
Si se trata del polo exhibicionista-grandioso del self, la persona evitará ser el centro de la atención, es
extremadamente modesto.
Si el polo que corresponde a los ideales ha sido sobre estimulado, lo que amenaza el equilibrio del self es la
necesidad intensa de fusión con un ideal externo (si no se puede fusionar se siente poca cosa)

 SELF SOBRECARGADO
Se relaciona con el anterior pero, mientras que este último es un self cuyas ambiciones ideales han
encontrado respuestas aisladas no empáticas, el self sobrecargado no contó con la oportunidad para fusionarse
con la serenidad de un objeto del self omnipotente, es un self que ha padecido el trauma de la emotividad no
compartida. El resultado de esta falla empática especifica por parte del objeto del self es la ausencia de la
capacidad auto tranquilizadora que protege al individuo normal de sentirse traumatizado por la difusión de sus
emociones, en particular la ansiedad. Por lo que, un mundo que carece de tales objetos tranquilizadores, es un
mundo hostil, peligroso. Entonces, un self que ha estado expuesto a estados de sobrecarga, debido a la falta de
objetos del self tranquilizadores, en ciertos momentos considerara que su medio es hostil. Involucran una
actitud general de irritabilidad y suspicacia, las cuales a veces parecen psicóticas, como en la paranoia. Estas
manifestaciones del estado de sobrecarga del self siempre aparecen (como la hipocondría en los estados
fragmentados), como consecuencia directa de una injuria narcisista específica, como efecto de la respuesta
sobre cargadora y no empática de un objeto del self. (Pueden desaparecer en terapia si hay un vínculo
empático).