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HISTORIA CLÍNICA – Semiología

 
1. Datos Personales del Paciente:
Nombre y Apellido: ________________________________________________
Edad: ______Sexo: __________Estado Civil:_____________Raza: _________
Cédula de Identidad: ___________________Fecha de Nac.: ______________
Procedencia: ____________________ Residencia: _____________________
Ocupación: ______________________________________________________

2. M.C. (Motivo de Consulta):​ ___________________________________

Fecha de internación: _____________________________________________
Datos aportados por el paciente o familiar: ​merecen o no fe, relativa fe.
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3. A.E.A. (Antecedentes de la Enfermedad Actual):

Tiempo de evolución del motivo de consulta​ (¿Cuánto tiempo hace que estás enfermo?),
Evolución del motivo de consulta​ (¿Cómo empezó y que sucedió después?),
Síntomas agregados al motivo de consulta en el tiempo (¿Qué sentís? Dolor, tos, fiebre, falta de aire,
palpitaciones, etc),
Repercusión sobre el estado general​(¿Cómo te sentiste? Flaco, mareado, nervioso, somnoliento,
perdiste peso, diarrea, vómitos, náuseas, etc),
Influencia de una medicación específica (¿Tomaste algo para pasar el dolor, para mejorar? Que
medicación, si mejoró, etc).
Ej.: Pct refiere… Acompaña (Se agrega) al cuadro… Además…

Pct refiere que el cuadro se inicia hace 3 meses aproximadamente con dolor en región torácica
posterior izquierda que con el ocurrir de los días se hizo bilateral, de tipo puntada, intenso,
continuo, se exacerba con la tos, sin posición antiálgica, cede parcialmente luego de la ingesta
de infusiones caseras. Se agrega al cuadro 3 días más tarde tos seca que luego se hace
húmeda, productiva con expectoración amarillenta sin estrías de sangre llegando hasta
producir vómica. Además fiebre con escalofríos sin predilección por hora del día que cede en
crisis luego de la ingesta de medicamentos (no recuerda el nombre).

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4. A.R.E.A.(Antecedentes Remotos de la Enfermedad Actual):

Si la enfermedad se presentó antes con el mismo cuadro. No refiere cuadro similar anterior.
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5. A.P.P. (Antecedentes Patológicos Personales):

Saber enfermedad de la infancia, enfermedades médicas: si es diabético, hipertenso, alérgico, asmático, qué
medicamento toma, inmunizaciones, traumatismos, cirugías previas, enfermedad venérea, problemas
obstétricos, psíquicos etc. Niega diabetes, o se desconoce etc.
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6. A.P.F. (Antecedentes Patológicos Familiares):
Madre: _________________________________________________________
Padre: _________________________________________________________
Hermanos: ______________________________________________________
Hijos: __________________________________________________________
Conyugue: ______________________________________________________

7. A.G.O. (Antecedentes Gineco Obstétricos):

Menarca: _______________________________________________________
MAC (​ Método anticonceptivo): OTB (obliteración tubárica bilateral), hormonas​ _______________
FUM (​ Fecha de la última menstruación):​ ________________ Gestas: ______________
Para (​ Parto Normal): __________ Cesárea: __________ Aborto: _________
hasta 20 semanas o 500g. (hasta 27 semanas = inmaturo, hasta 37 semanas prematuro)
RM ​(Ritmo menstrual):regular 30/5 ​_________________________________________
IRS ​(Inicio relaciones sexuales):​____________ NPS ​(N​0​ pareja sexual.):​ _____________
Menopausia: ________________ PAP ​(estudio del cuello uterino: Tipo I = inflamatorio
simple; Tipo II = inflamatorio; Tipo III y IV = patológico; normal):​ _________________________

8. HÁBITOS FISIOLÓGICOS:​alimentación (intolerancia = el organ. no acepta; aversión =

el gusto de la persona no acepta; tipo, calidad y horario de las comidas), apetito ​(inapetencia o hiporexia
= ​↓ apetito, anorexia, hiperorexia), ​catarsis ​(normal, estreñimiento, diarrea), diuresis ​(oliguria =
disminuída, polaquiuria, anuria, disuria, tenesmo vesical = sensación de vaciamiento incompleto, goteo
post miccional, retención urinaria, urgencia miccional, incontinencia, hematuria, nicturia = ​↑ ​micciones en
el sueño, nocturia = orina más por la noche, enuresis = micción involuntaria en el sueño), ​flatos, sueño
(normal: adulto = 8hs, lactantes = 20hs, ancianos = 4-5hs; hipersomnia; insomnio; somnolencia; apnea;
pesadillas, sonambulismo).
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9. HÁBITOS VICIOSOS:​Fuma, bebe, drogas, tereré, medicaciones, sexo: n​0 de parejas, actividades
homosexual, prevención con métodos anticonceptivos; actividad física, cuánto
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10. CONDICIONES SOCIO ECONÓMICAS:​casa (material, madera, paja), ​baño (moderno, letrina),
agua​ (potable de corposana, de pozo artesiano), ​techo​ (teja, eternit, laje).
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11. EXAMEN FÍSICO

ECTOSCOPÍA: ​Cómo yo le veo al paciente sin tocarlo.
Ej.: ​Pct de sexo​ masc., fem., adulto mayor, niño, joven, adulto, anciano,
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… años, edad biológica coincide con la cronológica.
Eutrófico​ (o hipotrófico, hipertrófico, delgado, obeso, caquéctico),
Hábito: Normolíneo​ (brevelíneo, longilíneo),
Normosómico​ (cuerpo completo),
Es lúcido, colaborador, ubicado en tiempo y espacio,
Adopta en el lecho la posición​ ortopneica (decúbito dorsal), ventral, lateral der. o izquierdo, sentado
Activo indiferente​ (o activo preferencial, obligado, o pasivo),
Facies compuesta, descompuesta: preocupada, durmiente, dolorosa, ansiosa, anémica, pálida, cianótica,
ictérica, urémica, edematosa, mitral, mogólica, hipotiroidea, hipertiroidea, cushingoidea, acromegálica,
parkinsoniana, lúpica, miasténica, caquéctica, depresiva,
Marcha y lenguaje conservado​ (o alterado).
Forma de ingreso al servicio​ (por sus propios medios o acompañado por terceros).
Llama la atención ​cicatriz en pierna derecha (o coloración, tumoración, palidez de piel, cianosis, ictericia,
excoriaciones, mucosas, lunares, patología aguda o crónica, venoclisis en miembro superior izq., vía
tapada, onicomiosis, obesidad centrípeta, edema, manchas hipocrómicas, hipercrómicas en toda su
economía, dilatación de vasos oculares o hiperemia de la esclerótica, etc).

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Lesiones en piel:
1) Primarias:
a) Mácula: no hay relieve en la piel, sobreelevación. Ej. ​Eritema (desaparece con vitopresión);
Púrpura: no desaparece en vitropresión, como ​vibeces ​(lesiones alargadas), ​petequias (lesiones
puntiformes), ​equimosis ​(lesión enapa, aparece en varias localizaciones).
b) Pápula: ​presenta relieve en la piel. Ej. Verrugas juveniles, vegetaciones con condiloma
acuminado (virus HPV).
c) Tubérculo: ​aparece a nivel de la dermis que desorganiza el tegumento. Al curar deja cicatriz. Se
ve en TBC, lepra, sífilis.
d) Nódulo: ​lesión más profunda en hipodermis. Se lo llama Goma. Se organiza, se ulcera, sale su
contenido y deja cicatriz. Se ve en TBC, lepra, sífilis.
e) Tumor: ​lesión tegumentaria primaria por neoplasias.
f) Escamas: aparece a nivel corniano que despega la piel y es eliminada. Puede ser escama seca
(psoriasis) o húmedas (eczema).
g) Vesículas: aparece en la epidermis como ramilletes. Son tabicados, pequeño y tiene líquido
(seroso, turbio, hemático). Es muy doloroso y se ve en herpes simple zoster.
h) Ampolla: ​son como vesículas en la epidermis. Tiene un líquido claro seroso, turbio, hemático. Es
de mayor tamaño y son únicas. Se ve en quemaduras.
i) Pústula: lesión única de tamaño variable en la epidermis. El líquido tiene pus desde el principio,
es infeccioso por estafilococos pénfigo.

2) Secundarias: aparece sobre una lesión primaria.

a) Escamas:​ ej. Ampolla que se rompió y produce escamas.
b) Costra:​ puede ser mielicérica, hemática.
c) Solución de continuidad: fisuras (alrededor de orificius nacturales), escoriaciones (rascado y no
deja cicatriz), exulceraciones (hay pérdida de sustancia y son más profundas), úlceras (pérdida de
sustancia y pasa a la basal, deja cicatriz).
d) Escaras:​ tejido necrosado.
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e) Esclerosis: se elimina tej. elástico de la piel, adherencia en los planos profundos. Piel dura,
encaratonada sin elasticidad. Ej.: en dedos , boca de pajarito.
f) Atrofia:​ retrae la piel por eliminación de fibras. Se ve en ancianos.
g) Cicatriz:​ aparece sobre una lesión y hay una organización, formación de tej. fibroso para sanarla.
h) Liquinificación: cuando hay mucho rascado en la piel, que se endura y se hace gruesa.Presenta
un cuadriculado exagerado.

S.V. (Signos Vitales):

PA (​ N 120/80 – 130/90; hipo o hipertensión)​:____________________________________
P (​ N 60-100; bradi o taquifigmia):​ __________________________________________
FR (​ N 16-25, adulto promedio 20; bradi o taquipnea):​ ______________________________
T (​ hasta 37,5​0​C):​ ____________________________________________________

E.R.A. (Examen de la región afecta):​cualquiera de una de abajo, donde se hace

inspección, palpación, percusión, auscultación
Piel y Faneras: ​máculas hipocrómicas (pápulas, nódulos, ampollas, costra, cicatriz, etc), pequeñas
de aproximadamente 1cm de diámetro, bordes regulares (irregulares) netos (difusos), esparcidos por todo
el cuerpo. Anhidrosis (ausencia de sudoración).
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_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Cabeza: n​ ormocéfala​________________________________________________
Pelo: ​implantación pilosanormal,alopecia (parietal, frontal, etc)​ ____________________________
Ojos: ​simétrico y asimétrico; y presencia de Pterigión (masa blanca en el canto del ojo); Arco senil
(contorno blanco alrededor del ojo); Nistagmo (movim. rítmicos de los ojos); Lagoftalmos (la mayor
apertura de uno de los ojos); Chalación (carne crecida en el parpado).
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Pupilas: ​ICSR (iguales, centrales, simétricas y reactivas); Alteraciones: Midriasis (dilatación de la
pupila); Miosis (contracción exagerada); Reflejo fotomotor presente, acomodación presente.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Nariz: f​ osas nasales libres y permeables u ocupado por moco ​___​______________________
_______________________________________________________________
Boca: ​mucosa yugal húmeda, lengua saburral, faringe y amígdalas no congestiva (rojo) ni hipertrófica,
faltan piezas dentarias, presencia o no de placa (pus).​______________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Oreja: ​implantación del pabellón auricular normoimplantado_​_______________________________
_______________________________________________________________
Conducto auditivo externo:​libre u ocupado por cerón ​__________________________
_______________________________________________________________

CUELLO:
Inspección:​cilíndrico, simétrico, normosómico para su tamaño y edad, ingurgitación yugular a cuantos
grados (90​0​ =sentado, 45​0​ =acostado), no visualiza tiroides ni tumoraciones.
____________________________________________________________________________
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_______________________________________________________________
Palpación​: ​no presenta signos inflamatorio, adenopatías, no se palpa tiroides, ni nódulos. Se palpa
adenomegalias de consistencia sólido elástico de más o menos 5cm de diámetro, móvil con bordes
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regulares y límites netos, sin signos inflamatorios (dolor, rubor, calor); Impresiona tumoración compatible
con tiroides. ​Signo de Nelaton:​ roce cartilaginoso en los tumores de la región parotídea.
_________​________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Tiroides:
I (Inspección): ​asiento o localización ​(tumor central o lateral), ​forma ​(nodular o difusa), ​tamaño
(vertical y transversal en cm), ​límites (arriba – borde sup. del cartílago tiroideo, lados – borde ant. del
ECM, abajo – horquilla esternal), ​único o múltiple,cambios de color (rubicundez), ​movilidad lateral,
latidos, cicatriz de tiroides​ (cervical de Kosher).
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_______________________________________________________________

P (Palpación): ​asiento o localización ​(tumor central o lateral), ​forma ​(nodular o difusa), ​tamaño
(vertical y transversal en cm), ​límites (arriba – borde sup. del cartílago tiroideo, lados – borde ant. del
ECM, abajo – horquilla esternal), ​único o múltiple,superficie ​(lisa, regular o nodular), ​consistencia
(líquido, sólido, elástico, duro. Maligno es sólido), ​movilidad lateral ​(benigno es móvil), latidos ​(Falso –
sobre la carótida, verdadero – en cualquier sentido de palpación), cicatriz de tiroides (cervical de
Kosher).
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Ganglios: ​Occipitales, preauriculares, retroauriculares, parotideos, amigdalino, submaxilar, sublingual,

submentoniano, cervical anterior, cervical posterior, cervical profundo, supraclavicular.
Nódulos supraclaviculares: fijo indolor (maligno), móvil doloroso (inflamatorio).
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TORAX:
I (Inspección): ​tipo de tórax (tonel o enfisematoso, paralítico: plano o tísico, cifoescoliótico, pecho de
pollo: tórax en carena o quilla, sapatero), ​simetría o asimetría, móvil con la respiración, frecuencia
respiratoria/min ​(normal; taquipnea = resp. superficial; bradipnea; polipnea o hiperpnea = resp. profunda,
después de un ejercicio), tipo respiratorio (costal sup.: mujer; costo abdominal: hombre; abdominal:
niño), ​amplitud​(batipnea = respir. profunda; hipopnea = respir. superficial), ​lesiones enpiel, tej. cel.
subcutáneo y músculos, dimensión, deformidades, signos de dificultad respiratoria (aleteo nasal
inspiratorio, presencia o no de tiraje, utilización de la musculatura accesoria de la respiración),
circulación colateral, nevus (lunares) sobre elevado plano, ​implantación pilosa​(normal, aumentada o
disminuída).
Tórax simétrico, móvil con la respiración, frecuencia respiratoria normal 20/min, no hay tiraje subcoscal,
hay presencia de nevus.
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P (Palpación): ​temperatura, turgencia (estado de hidratación), ​tono muscular, expansión torácica

de vértice y base, VV de vértice y baseen ambos campos pulmonares​(comienza por detrás, luego por
delante y finalmente en las regiones laterales del tórax. Se compara ambos hemitórax de arriba abajo con
la palma de la mano y pide al pct que diga 33).
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VV ​↑​ en neumonía y en una caverna TBC;
VV ​↓ en sx de condensación con bronquio obstruido: atelectasia, cuerpos extraños endobronquiales;
enfisema pulmonar, paquipleuritis (engrosamiento de la pleura), derrame pleural, neumotórax parcial,
obesidad, enfisema;
VV abolidas​ en derrames pleurales voluminosos y neumotórax total),
desviación de columna, alteración de la sensibilidad, tumefacción mamaria.
frémito o roce pleural ​(se palpa mejor en inspiración y su localización más frecuente es en las regiones
infraaxilar e inframamaria. Se observa en pleuritis seca y en las serofibrinosas, antes y después del
derrame)​,
frémito brónquico o roncus palpable ​(se produce cuando existe secreciones espesas que obstruye el
árbol traqueo bronquial, se modifican con la tos)​,
adenopatías ​(sistema linfático en relación con px del aparato respiratorio como cáncer broncógeno
avanzado, TBC y tumores del mediastino)​,
edema en esclavina ​(sx mediastínico = obstrucción de la vena cava superior).
Tríada clásica: abotagamiento de la cara, tumefacción del cuello, y borramiento de los huecos
supraclaviculares, cianosis de la cara, el cuello y MMSS, circ. venosa colateral con turgencia de las venas
yugulares),​signo de Troissier​ (ganglio supraclavicular izq, que se ve en cáncer gástrico).
Se puedecolocar la mano sobre el tórax para registrar la ​frecuencia respiratoria.

Temperatura conservada, turgencia y elasticidad conservada, expansión torácica conservada de vértice a

base en ambos campos pulmonares, VV conservadas de vértice y base en ambos campos pulmonares.
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P (Percusión): ​sonoro, submatidez ​(ej.: zona intermedia entre la sonoridad pulmonar y la matidez
hepática), matidez (neumonía con fiebre y tos, atelectasia, derrame pleural – presenta la curva parabólica
de Damoiseau o línea de Ellis, grandes tumores), ​hipersonoro (obstrucción crónica del flujo aéreo; ej.:
enfisema pulmonar, crisis de asma bronquial, neumotórax, grandes bullas o en cavernas superficiales y
de paredes finas), ​timpanismo​ (se lo encuentra sobre el espacio de Traube).
Sonoridad conservada.
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A (Auscultación): ​MV de vértice y base: conservado; aumentado (en ejercicio, acidosis

metabólica: respir. de Kussmaul (diabetes), respir. Cheyne Stokes (I.C.), cuando un pulmón está total o
parcialmente excluido como en atelectasia, en derrame pleural masivo o neumotórax - ​↓​MV, y se
exagera un MV del lado contrario, lado sano = hiperventilación supletoria); ​o disminuido ​(enfisema
pulmonar, obesidad, grandes derrames y neumotórax); ​posibles ruidos (rales húmedos: crepitantes,
subcrepitantes, y secos: roncos y sibilancias), ​frote pleural.

MV conservado de vértice a base en ambos campos pulmonares sin otros ruidos agregados.
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MAMA:
Inspección:​tipo de mama (puberales, hipoplásicas, gestantes, grasas, flácidas; pequeña, grande,
lactancia), ​simetría, forma (redonda, conservada, alterada por procesos inflamatorios, retracciones o
tumores), ​volumen ​(iguales o no, pequeño, mediano, grande), ​alteraciones del color de la piel
(rubicundez), ​circulación colateral, cambios cutáneos ​(depresión, aplanamiento, retracción del pezón),
úlceras ​(localización: central o periférica, tamaño, forma, bordes - planos, sobreelevados, regular,
irregular; fondo – sanioso = sucio, hematrófico = sangre, costras), ​venas dilatadas subcutáneas, edema
de la piel ​(piel de naranja).
Alteraciones anatómicas:amastia ​(ausencia de glándula mamaria), ​polimastia ​(más de 2 glándulas),
atelia ​(ausencia del pezón y de la areola), ​politelia ​(varios pezones y areolas), ​retracción del pezón.
Simétricas, péndulas, complejo areola y pezón normal, no nódulos ni tumoraciones.
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Palpación​: ​blandas no dolorosas, no palpo nódulos ni tumoraciones, no secreción por pezón (sangre,
serosidad, pus o leche), proyecciones axilares libres.
Tumor: número, localización (superoexterno o interno, inferoexterno o interno), ​forma ​(redondeado,
ovalado, irregular, abollonado), ​tamaño, superficie (lisa, irregular), ​consistencia (sólido o quístico),
límites netos o difusos, movilidad activa o pasiva, temperatura de la piel, latido, cambio de la piel,
circulación colateral, adherencias a piel y / o planos profundos.
Maniobra de Velpeau​ (toda la mano en sentido horario) y de ​Bloodgood​ (tocando el piano).
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Examen Regional: ​Proyecciones axilares libres.

Ganglios axilares (central, braquial, subclavicular, subescapular, mamaria externa), mamaria interna y
supraclavicular.
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APARATO CARDIOVASCULAR: ​disnea, dolor precordial, edema, crecimiento abdominal.

Ej. : Auscultación: se ausculta soplo sistólico (diastólico) de grado III / III (I a VI) en el foco mitral
(tricuspídeo, de ERB, pulmonar, aórtico) de aspecto o tonalidad aguda (grave) en timbre musical (rudo,
piante) con irradiación a axila (espalda, interescapular) y del tipo pansistólico (proto, meso, tele, holo o
pan… sistólico o diastólico).
Ruidos cardíacos arrítmicos de bajo tono, soplo holosistólico multifocal con mayor intensidad en el foco de
ERB.
Área Central: ​Buscar ruidos R1 y R2 en todos los focos: aórtico, pulmonar, mitral, tricuspídeo, de
Erb; ​R1 (más fuerte, excepto en area pulmonar) y ​R2 (más débil, excepto en area pulmonar); ​30​ ruido de
galope ​(insuficiencia cardíaca). ​Soplo entre R1___R2 es sistólico y entre R2___R1 es diastólico.
Soplo: Intensidad (grado 6/6 es lo máximo), ​timbre ​(rudo, musical, piante), ​tonalidad ​(agudo, grave),
foco de máxima auscultación pulmonar (aórtico, pulmonar, mitral, tricuspídeo, de Erb), ​irradiación o
sin irradiación.
R1 – R2 normofonéticos o alterados en el foco tal, no soplos ni galope; o impresiona soplo
sistólico o diastólico en el foco tal. Se ve, se palpa y se ausculta ictus cordis en el 5​to espacio
intercostal izquierdo línea media clavicular.
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Área Periférica (Pulsos):​se hace de un lado y se lo compara con el otro lado. ​Pulsos: 1)
Temporal superficial; 2) Facial; 3) Carotídeo; 4) Cayado aórtico; 5) Subclavio; 6) Humeral; 7) Radial; 8)
Cubital; 9) Aorta abdominal; 10) Femoral; 11) Poplíteo; 12) Pedio;13) Tibial posterior.
Forma: ​celer ​= taquicardia (ej.: Insuf. Cardíaca aórtica) o ​tardus = bradicardia(estenosis aórtica)
_______________________________________________________________
Frecuencia: ​bradifigmia​ (20-60), ​taquifigmia​ (+100); ej.: 82/min _____________________________
Regularidad o ritmo ​(es el intervalo entre un latido y otro; si es irregular: sacar 3, dividir por 3 y
hacer el promedio)​: r​ egular o irregular​ ____________________________________________________
Amplitud (​ altura)​: m ​ agnus​ (intenso y grande) y ​pardus​ (chiquito), ​conservada​ __________________
Tensión o dureza (aprieta y desaparece abajo)​: c​ onservada, alterada, aumentado, débil
____________________________________________________________________________________
Igualdad o desigualdad ​(amplitud, altura de onda de cada pulso)​: ​iguales,
desiguales​________________________________________________________
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Sincronía o isocronía: ​sincrónicos (= brazo y corazón) e ​isócronos (= 2 brazos), asincrónico
____________________________________________________________________________________

ABDOMEN:
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I (Inspección): ​forma (plano, escavado, globuloso pueden ser normales o a expensa de tej. adiposo,
o ascitis brusca, en batracio = ascitis antigua, útero grávido; desnutrido, en tabla = contractura musc. y sin
movilidad musc., quieto,), ​simétrico, asimétrico a expensas de (herida operatoria, tejido adiposo, ascitis,
tumor, apósitos=curativo, meteorismo=gases, cicatrices queloide, tumoración umbilical, cicatriz de
Pfannestiel) ​en región…, excursiona o no con movimientos respiratorios, cambios o lesiones de la
piel (atrofia, estrías, manchas), ​coloración (ictérica, cianótica, pálida, rojiza), ​distribución pilosa
(hipertricosis, hipotricosis) ​de acuerdo con sexo y edad (romboidal en hombre y triangular en mujer),
presencia o no de circulación colateral, cicatriz umbilical ​(invertida, aplanada, evertida, alterada por
herida operatoria), ​orificios herniarios (libres). ​No hay cambio con maniobra de Vasalva (en esfuerzo
ej.: tos).
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Signos: de ​Kussmaul o en chapa de zinc (oclusión del intestino delgado), de ​Grey Turner (equimosis
en los flancos por pancreatitis aguda necrótica hemorrágica), de ​Cullen (lo mismo, pero aparece
equimosis en el ombligo), de la ​Silla (gastroenteritis, si se sienta el dolor empieza desde el ano hacia
arriba), de ​Winter​ (distención abdominal y ausencia de movimientos respiratorios).
cicatriz ​(​subcostal de Kosher = vesícula, oblícua en hipocondrio der., ​paramediana der. o izq. = a los
costados, ​mediana infra o supraumbilical​, ​Mac Burney = apéndice en fosa ilíaca der., ​subcostal = oblicua
en hipocondrio der. o izq., ​incisión Pfannestiel​ = embarazo, quiste ovario, histerectomía, etc),
P (Palpación): ​Temperatura ​(conservada, hipertérmico, hipotérmico), ​sensibilidad (táctil, térmica,
dolorosa: anestesia, hiperestesia a la palpación superficial ni profunda), ​consistencia (sólido, líquido,
gaseoso, blando, duro, depresible, no depresible), ​movilidad, defensa muscular, forma de la zona,
Hígado se palpa (a tantos traveses de dedo) a la inspiración profunda. Hepatomegalia no dolorosa,
2cm por debajo del reborde costal. Reflujo hepatoyugular presente. Pct se niega a realizar tacto
rectal y/o vaginal.
Tumoración: volumen y tamaño de lo que se palpa (masa, ​tumoración en región… redondeado de 5cm
aproxim., blando no doloroso, móvil, no adheridos a planos profundos, consistencia sólido elástico), ​signo
de Bouchacourt (tumoración que se ve y se palpa al elevar el MMII o la cabeza) presente, ​superficie
(lisa, abollonada, rugosa, áspera), ​latidos, frémitos (sensación táctil del soplo o ronroneo del gato), ​roce
(fracturas de huesos largos).
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Signos: ​de Mac Burney (reacción peritoneal con abdomen tenso, doloroso, signo de defensa), de
Murphy​(dolor en inspiración profunda en palpación del fondo de la vesícula en colecistitis crónica), ​de
Blumberg​(dolor a la descompresión en fosa ilíaca der., en apendicitis aguda), ​de Jacob (dolor de rebote
al descomprimir bruscamente la F.I.I., en peritonitis aguda), ​de Guénau de Mussy ​(dolor generalizado en
la descompresión brusca, en peritonitis generalizadas o hemorragias intraperitoneales), ​de Rovsing​(llevar
gases desde la F.I.Der. hacia la F.I.Izq. sin largar, y le duele en F.I.Der.), ​de Mayo Robson (dolor de
origen pancreático en barra transversal, que se irradia hacia el espacio inter-escápulo-vertebral), ​deCope
(dolor provocado en hipogastrio en las apendicitis al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia
adentro, por compresión del músc. psoas), ​signo de Bouchacourt (tumoración que se ve y se palpa al
elevar el MMII o la cabeza), ​de Delbert positivo (masa palpable que se continúa con la espina ilíaca
anterosuperior derecha. Ej. Plastrón apendicular), ​del Despegamiento o de Gersuny (sensación pastosa
de desprendimiento del fecaloma en la mucosa colónica), ​de la Escarapela​(se hace punción y sale
sangre, en el centro es más oscuro, y alrededor es más claro, para confirmar embarazo ectópico), ​de
Balance (matidez desplazable en los flancos por ruptura esplénica), ​de Dance ​(sensación de vacuidad en
F.I.D., como invaginación intestinal aguda), ​Balón inerte de Von Whal (vólvulo que se necrosa propio de
las estrangulaciones intestinales, como del ciego o de un asa delgada en oclusiones), ​de Hoamoski, del
godet, del moldeado o de la huella digital​(depresión que causa el dedo explorador al comprimir el
fecaloma, de consistencia pastosa), ​de Bayer​(torsión del sigmoides desde el hipocondrio izquierdo hacia
la fosa ilíaca der., en oclusiones del intestino grueso), ​de Rove (el dolor se inicia a distancia, como en el
epigastrio, dando la clásica epigastralgia de rove en las apendicitis agudas), ​en Obús (vientre ascítico
proyectado hacia adelante), ​en Batracio (vientre ascítico flácido, proyectándose y expandiéndose hacia
los flancos como se ve en el abdomen hipotónico), del pliegue de la piel (por deshidratación en
invaginación intestinal aguda), ​Ley de Courvoisier-Terrier (en presencia de ictericia obstructiva crónica,
si la vesícula es palpable, se debe dx carcinoma de la cabeza del páncreas por obstrucción extrínseca del
colédoco), ​de Laffont (irritación del diafragma y del peritoneo, en hemorragias intraperitoneales por
embarazo ectópico roto), ​de Montenegro (desaparición del falso peloteo de los tumores retroperitoneales
no renales en decúbito prono), ​crisis de Diethl (dolor brusco que se produce cuando el riñón móvil se
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bascula), ​de Amussat (es la diferencia entre las hernias inguinales que es por encima de la arcada crural,
y de las crurales que es por debajo de la arcada crural), ​de Landivar (la diferencia entre una hernia
inguinal directa y una indirecta), ​de Kocher (ausencia de dolor en la compresión o descompresión del
abdomen) . Se le hace la ​maniobra de Yodice​ (distracción).
Obs.: antes de hacer el tacto vaginal o rectal hay que hacer la inspección para ver si hay condilomas,
fístulas anales, hemorroidas. Que se encuentra en el ​tacto rectal: paredes lisas, temperatura conservada,
le toca la próstata, fondo de saco de Douglas libre o no abombado, rectorragia (sangre roja proveniente
del recto), melena (heces negrusca) o sale limpio, ​signo deProust (peritonitis localizada en el Douglas
que genera un absceso), En el ​tacto vaginal: se toca el cuello del útero para ver si hay rugosidades,
signo de Fraenkel positivo (dolor al tacto al movimentar el cuello uterino lateralmente= inflamación en la
pelvis ej.: salpingitis aguda) o negativo, ​signo de Bambi (dolor al mover al cuello en sentido
anteroposterior, por sangre), ​grito del Douglas (sangre en el fondo de saco de Douglas), orificio cervical:
redondo (nunca tuvo hijo), horizontarizado (tuvo hijo). Secreción: si sale sangre, si es blanquecina,
amarrillenta, fétida.

P (Percusión): ​sonoridad conservada,timpanismo (normal en epigastrio), mate (hígado y bazo).

Se hace la ​maniobra puño percusión​ (cólicos renoureterales).
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Signos: de Jobert o Jaubert (desaparición de la matidez hepática por perforación de víscera hueca en
neumoperitoneo, en caso de peritonitis aguda), ​de Chilaidity (falso neumoperitoneo, el cólon transverso a
frente del hígado), ​de Holman (dolor a la percusión en F.I.Der., en zona inflamada en caso de peritonitis),
de la onda líquida​: concavidad superior (ascitis); matidez en concavidad inferior (quiste ovario, globo
vesical, mioma pediculado) no es cambiante, ​matidez cambiante (en ascitis la matidez cambia en los
flancos al cambiar el pct de posición), ​de Balance (matidez fija en el hipocondrio y flanco izquierdos, y
cambiante a la derecha, en la ruptura retardada del bazo), ​de Popper (aire debajo del diafragma por
neumoperitoneo por perforación de víscera hueca, y se ve en radiografías), ​del Peloteo (tumor de asiento
renal tanto en decúbito dorsal como en el prono), ​vientre de batracio (ascitis moderada en el plano
posterior y en los flancos, con abdomen flácido, hipotónico), ​vientre en obús (ascitis y abdomen
proyectado hacia adelante).

A (Auscultación): ​ruidos hidroaéreos = RHA (6 - 12/min es normal) presentes: conservado,

disminuido (peritonitis), aumentados, o ausentes; ​soplos abdominales (aneurisma de la aorta abdominal,
estenosis en la HTA renovascular de las art. renales, angina abdominal de la art. mesentérica), ​frotes
(hígado, bazo), ​murmullo venoso a nivel umbilical, soplos ​(estenosis art. renal, obstrucción de las
ilíacas, de la aorta abdominal).
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Signos:​del desplazamiento auscultatorio​ (se ausculta el despegamiento hidroaereo del fecaloma).
Síndromes: ​Sx de Koening (dolor periumbilical por crisis, náuseas, vómitos, hiperperistaltismo,
detención de heces y gases, dura unas horas y cede con un debacle diarreica, en oclusiones crónica del
delgado), ​Sx de lucha (dolor abdominal por crisis, hiperperistaltismo, movim. de reptación, vientre en
chapa de zinc, en oclusiones por obstrucción), ​Sx de Fitz, Hughes y Curtis (las llamas de la pelvis lamen
la cara inferior del hígado), ​Sx mínimo de Ivanisevich (en apendicitis aguda cuando sólo predomina el
dolor).

PELVIS:
Genitales Externos Femeninos:
Monte de Venus: ​distribución pilosa acorde edad y sexo ___________________________________
Labios Mayores y Menores:​ normales, sin particularidad, condilomas, herpes _______________
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Clítoris y Capuchón del clítoris:​ normales ___________________________________________
Meato Uretral:​ normal _______________________________________________________________
Vagina: no descenso de paredes vaginales, no pérdida de orina al esfuerzo. Se observa descenso de
pared vaginal anterior y posterior hasta rima vulvar (límite de la vagina con el exterior).
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Especuloscopia: ​vagina de paredes lisas, rugosas, redundantes, rosadas, pálidas con ulceraciones
en 1/3 superior de ambos lados. Se observa abundante leucorrea blanquecina tipo leche cortado no
fétida. Cérvix reemplazado por tumoración exofítica ulcerada sangrante con areas de necrosis muy fétida,
o cérvix centralizado hipertrófico, OCE (orificio cervical externo) transversal, no escurre secreciones a su
través.
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TV (tacto vaginal): ​temperatura conservada, cérvix reemplazado por tumoración resblandecida o
cérvix centralizado, sólido, elástico, friable; OCE (orificio cervical externo) cerrado, Fraenkel negativo
bilateral; Fondos de saco no ocupados ni dolorosos. ​Sx ano-genital de Yersild​ (rectitis infiltrativa)
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TB (tacto bimanual): ​útero en AVF (antero versoflexión) o RVF (retro versoflexión), difícil evaluar
por dolor de la pct. Anexos no se palpan.
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TR (tacto rectal): ​esfínter y tono conservado, ampolla rectal ocupada por materia fecal. Parametrio
impresiona tomados hasta 1/3 medio, o parametrio libres.
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Aparato Genital Masculino

I (Inspección): ​pct de pie, y luego en decúbito dorsal. ​Examen de las bolsas y su contenido:forma
(conservada o alterada); ​volumen aumentado (colecciones líquidas, hernias), disminuido (ausencia de un
testículo); ​piel (normal o arrugada, lisa, edematosa, lustrosa), ​color (equimótica = derrames sanguíneos,
rojiza = inflamación aguda, oscura = carcinomas), ​orificios fistulosos con secreción serosa, purulenta o
sanguinolenta. ​Examen del pene: piel, glande, orificio uretral, surco balano prepucial y la mucosa del
prepucio. Exulceraciones únicas o múltiples, vesículas, lesiones papilomatosas, tumores
ulcerovegetantes, rubicundez, secreción purulenta.
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P (Palpación): ​Examen de las bolsas y su contenido: pct de pie y luego en decúbito. Se ejecuta
con el pulgar adelante y los demás dedos hacia atrás. ​Masa:forma (redondeada, ovalada o alargada
verticalmente), ​tamaño (peq., voluminoso), ​asiento (uni o bilateral, en el fondo de las bolsas o en su parte
sup., formando o no cuerpo con el testículo), ​consistencia (sólida, firme, líquida o gaseosa, várices de las
venas del cordón espermático), ​adherencia (el tumor forma cuerpo con la piel), ​presencia de pedículo
(en hernias), ​sensibilidad ​(dolor o no), ​pinzamiento de la vaginal parietal, pinzamiento del epidídimo,
del conducto deferente y cordón espermático. Examen del pene: ​para sentir la ulceración, tumor
blando o duro. ​Examen regional (adenopatías):ganglios de la ingle (linfa del escroto y pene) y
ganglios lumboaórticos​ (linfa de los testículos).
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TR (tacto rectal): ​esfínter y tono conservado, ampolla rectal ocupada por materia fecal.
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SISTEMA OSTEO ARTRO MUSCULAR:

I (Inspección): ​simétricos, no deformidades, sin datos de valor.miembro inferior derecho con
deformidad ósea a expensas de tumoración, presencia de hallus valgus (juanetes) en ambos pies.
Hipercinesias: a) Temblor ​(movim. involuntário oscilatório rítmico, regular en amplitud y frecuencia); ​b)
Corea (​baile​, sacudidas musculares rápidas e irregulares, involuntarias en diferentes partes de cuerpo, de
peq. o mediana amplitud, por contracciones bruscas y breves de cualquier grupo muscular); ​c)
Hemibalismo (variedad de la corea, en forma hemilateral, mayor amplitud y violenta); ​d) Mioclonías
(​sacudidas ej.: durmiendo​, son contracciones musculares bruscas, rápidas e involuntárias en miembros,
tronco, cara, ojos, velo del paladar, faringe y diafragma); ​e) Asterixis (inverso a la mioclonía, o sea,
ausencia de contracción muscular); ​f) Tics (movim. anormales involuntários, bruscos, recurrentes,
rápidos, de intensidad variable y falta de ritmo. Ej. ​Sx de Tauret = muchos tics, fonatorios y auditivos); ​g)
Atetosis ​(movim. distónicos que afectan manos); ​h) Distonías (contracciones sostenidas de músc.
antagonistas, que dan origen a posturas anormales y movim. lentos de torción); ​i) Discinesias
Bucolinguales​ (​chupeteo​, son movim. involuntarios lentos, continuos en la lengua, labios o mandíbula).

Hipocinesias: Parkinsonismo (disminución de la amplitud y lentitud de movimiento); ​Sx Parkinsoniano

(bradicinesia, rigidez en rueda dentada, temblor en reposo y alteración de los reflejos posturales).
Fasciculación:​ temblor por debajo de la piel y no hay movimientos.
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P (Palpación): ​temperatura conservada, no dolor, ni dolor a la movilización activa ni pasiva,

movilidad pasiva conservada,asiento ​(localización), ​planos (superficiales y profundos en piel, tejido
adiposo, tejido óseo), ​tumoración superficial, Signo de Godet: ​a) Cardíaco: duro, frío, indoloro que
aumenta en las horas diurnas y en el transcurso del día, bilateral; b) Renal: blando, indoloro, frio, pálido,
bilateral; c) Inflamatorio: doloroso, caliente, color rojo, es unilateral, por picadura, corte, etc. Sx nefrítico:
matutino y compromete precoz en la región palpebral; sx nefrótico: generalizado, blando, simétrico, pálido
en ambos MMII. ​Signo de Dobovolskaia (en aneurismas arterio-venosos, al comprimir la arteria por
arriba se produce bradicardia, la facies se vuelve vultuosa y sufocación), ​signo de Terrier ​(comunicación
arterio-venosa en un plano horizontal, aparece bradicardia, la facies se vuelve vultuosa y sufocación),
signo de la fóvea (para buscar edema al comprimir la piel sobre la cara interna de la tibia).
Percusión:​signo del PPT o de Schwart (detección de la onda líquida transmitida, desde una dilatación
varicosa en el muslo al cayado de la safena)
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SISTEMA NERVIOSO:
Escala de Glasgow 15/15, pares craneales conservados, movilidad activa y pasiva conservada,
sensibilidad táctil y dolorosa conservada, reflejos presentes.
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Escala de Glasgow:​Escala que se usa para medir el nivel de conciencia de un
paciente con traumatismo craneoencefálico (​TCE​). ​ 15/15 (es lo máximo).
15 a 13 leve; 12 a 9 moderado; < 9 severo compromiso central y requiere intubación
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Deterioro del Nivel de conciencia:

1) Obnubilación:​reduccióndel nivel de conciencia que se caracteriza por disminución de la atención,
deterioro de la memoria inmediata o de la reciente (hipomnesia de fijación).
2) Estupor:​pct inconsciente, de forma reversible, ya que ante estímulos intensos y repetidos recupera la
conciencia en forma transitoria.
3) Coma:​pct inconsciente en forma permanente.

Pares Craneanos:
I – Olfatorio:​olor agradable y desagradable.
Alteraciones:Anosmia (ausencia de olfación); ​Hiposmia ​(olor disminuido); ​Hiperosmia (exageración del
olfato); ​Parosmia (cambio, perveción del olor); ​Cacosmia ​(percepción desagradable a cualquier olor);
Alucinaciones olfatorias ​(percepción de olores sin que existan estímulos olorosos).
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II – Óptico:
1)Agudeza visual: ​se evalúa por letras de imprenta de tamaño decreciente de arriba abajo. Normal:
20/20. ​a) Visión cuenta dedos: pct no lee las letras, pero puede contar cuántos dedos de la mano hay a
6 m de distancia; ​b) Visión bulto: sólo ve los dedos, pero no sabe cuántos; ​c) Visión luz: sólo percibe un
haz luminoso sobre la pupila; ​d) Ceguera; e) Amaurosis: ​ceguera total o parcial sin lesión visible; ​f)
Ambliopía: ​disminución de la agudeza visual.
2) Campo Visual: pct frente al médico, se le tapa un ojo y el médico también del lado opuesto. El médico
desplaza la mano con el dedo índice extendido, desde afuera hacia el centro del campo visual, y pide al
pct que diga cuando empieza a verla. Alteraciones: ​a) Hemianopsias (el defecto compromete la mitad del
campo visual) ​homónima (a lados homólogos), ​heterónima (lados distintos) o ​altitudinales (por debajo o
por encima del meridiano horizontal del campo visual); ​b) Cuadrantopsia (compromete sólo un cuadrante
del campo visual); ​c) Escotoma​ (no ve un cuadrante, ¼ de los dos ojos se le llama punto ciego).
3) Visión de los colores: mediante las tablas de Ishihara con varios colores. Alteraciones: ​a)
Discromatopsia (el pct lee un número, mientras que los sujetos con visión cromática normal leen otro
número); ​b) Acromatopsia (se ve objetos sin color = lesión occipital); ​c) Metacromatopsia (cuando los
objetos se ven de color diferente del real); ​d) Monocromatopsia (todo se ve de un mismo color); ​e)
Agnosia acromática​ (trastorno en la identificación de los colores).
4) Fondo de ojo: con un oftalmoscopio para ver si dilata la pupila (descartando al glaucoma). Se observa
la papila (edema o atrofia), los vasos, el pulso venoso, alteraciones vasculares, lesiones retinianas,
edema de papila, hemorragias en llama, atrofia de papila, neuritis óptica.
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III – IV – VI – Oculomotores (motor ocular común, patético o troclear,

motor ocular externo o abducens):
Se fija la cabeza del pct en el mentón, y se le solicita que siga con la mirada el dedo índice del
examinador que hace una H.
Alteraciones:a) Oftalmoplejía (parálisis oculares); ​b) Nistagmo (movim. oscilatorio de ida y vuelta,
rítmico y repetitivo de los ojos; horizontal, vertical = más común, o rotatorio); ​c) Opsoclonus (movim.
oculares conjugados multidireccionales); ​d) Mioclonía ocular (movim. rítmico, pendular, vertical, asociado
con mioclonías sincrónicas del paladar, la lengua, músc. faciales, faringe y diafragma); ​e) Flutter o aleteo
ocular (movim. horizontal de ida y vuelta); ​f) Bobbing ocular (movim. oculares espontaneos, conjugados,
en el plano vertical, de descenso rápido y lento retorno a la posición original, asociado con parálisis de
movim. horizontales); ​g) Dipping ocular (movim. lento de ambos ojos hacia abajo, seguido por otro,
rápido, hacia arriba, asociado con movim. horizontales errantes espontáneos).
Parálisis del III Par: ptosis palpebral, desviación del globo ocular hacia abajo y afuera, dilatación o
midriasis pupilar y ausencia de los reflejos pupilares. Presenta estrabismo y diplopía, posturas anormales
de la cabeza.
Parálisis del IV Par:​ condiciona una inclinación de la cabeza hacia el lado opuesto al músculo paralizado.
Parálisis del VI Par:​ globo ocular se desvía hacia adentro y resulta imposible llevarlo hacia afuera.
Anomalías:posición de la cabeza, ptosis palpebral (párpado caído), ​alteraciones de la mirada,
exoftalmos,diplopía​ (visión doble), ​estrabismo.
Pupila:forma esférica,discoria (irregularidad del contorno pupilar), ​anisocoria (desigualdad de la
pupilas), ​isocoria (pupilas de tamaño iguales), ​localización central, tamaño (2-4mm la pupila normal, ​↓
2mm miosis, ​↑ 4mm midriasis), ​reflejo fotomotor presente (con luz se contrae, oscuridad se dilata),
acomodación presente (objeto se acerca la pupila se contrae, se distancia ella se dilata), ​reflejo
consensual (el examinador coloca su mano en la línea media de la cara del pct, se aplica la luz en un ojo
y se observa la respuesta pupilar en el otro), ​miosis: contracción (vía parasimpática), midriasis:
dilatación (vía simpática), ​hippus:​ contracciones y dilataciones fásicas de la pupila normal.

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V – Trigémino:​nervio mixto (ramas oftálmica, maxilar superior, maxilar inferior). Incluyen dientes,
encías, 2/3 anterior de la lengua, paladar blando, mucosas yugal y nasal, córnea y el medio auditivo
externo;
Funciones: a) Motoras ​(músc. de la masticación); b) Sensitivas ​(rama oftálmica, maxilar y mandibular);
c) Neurovegetativas.
Exploración Sensitiva: ​mediante el pincel del martillo o con el tacto, la sensibilidad dolorosa con aguja, y
la térmica con agua fría y con agua caliente sobre la cara del pct.
Exploración motora y de los reflejos: se pide al pct que cierre la mandíbula, que haga movim. de
lateralización de la mandíbula. ​a) Reflejo corneano: se hace pidiendo al pct que mire hacia arriba y se le
toca a la cornea con un hisopo de algodón, y ahí se produce un parpadeo rápido bilateral; ​b) Reflejo
glabelar o nasopalpebral: se percute a nivel frontal sobre la línea media, y hay la oclusión palpebral
bilateral; ​c) Reflejo maseterino: ​se pide al pct que entreabra la boca. El examinador coloca
horizontalmente su dedo índice sobre el mentón y percute sobre él con el martillo de reflejos. El mentón
presenta un ascenso rápido; ​d) Reflejo superciliar: se percute la arcada superciliar y se produce la
oclusión palpebral homolateral.
Alteraciones: anestesia homolateral de la mitad de la cara y de la mucosa yugal y nasal, y músc. de la
masticación. Al abrir la boca, la mandíbula se desvía lateralmente hacia el lado enfermo; neuralgia (dolor
lancinante paroxístico).
Ej.: ​Sensibilidad superficial presente (pct cierra el ojo), motora conservada (pct muerde fuerte).
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VII – Facial:
Funciones:a) Motoras (músc. de la mímica facial, del cuello y vientre post. del digástrico); ​b)
Neurovegetativas (glándulas lagrimales, mucosa nasal, rinofaringe, paladar y faringe, tímpano, glándula
submaxilar); ​c) Sensoriales (papilas gustativas, 2/3 ant. de la lengua, tímpano y facial); ​d) Sensitivas
(dorso de la oreja y CAE).
Exploración: inspección de simetrías o asimetrías de las arrugas frontales, oclusión palpebral,
borramiento del surco nasogeniano o desviación de la comisura bucal.
Alteraciones:a) Parálisis facial central (mitad inferior de la cara, desviación de la comisura bucal para
el lado opuesto); ​b) Parálisis facial periférica (es siempre homolateral con respecto a la lesión y
compromete los músc. del facial sup. como inf., con igual intensidad. Desviación de la comisura bucal
hacia el lado opuesto. Hipoestesia alrededor del CAE, alteración de la sudoración); ​c) Espasmo
hemifacial (contracciones rápidas de un músc. o grupos musculares, como el orbicular de los párpados o
los de la comisura bucal).
Ej.: Simetria de la cara, desviaciones, lagoftalmos (mayor apertura de uno de los ojos), afección total o
unilateral, se pierde todos los pliegues de la cara (parálisis), comisura labial y nasal se va hacia el lado
sano y la lengua se mueve hacia el lado enfermo, se abre más el ojo sano, no silva, no sopla, salivación
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disminuida del lado enfermo y aumenta del lado sano, dismunuye las lágrimas o abolida en el lado
enfermo.
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VIII – Auditivo:
Alteraciones:1) Rama coclear: ​audición; a) Hipoacusia (reducción de la audición); ​b) Anacusia o
sordera (ausencia); ​c)Paraacusia (un lado escucha mejor); ​d)Algoacusia (sensaciones dolorosas
causados por el ruído); ​e) Zumbido o acufenos​. Se evalúa pronunciando 3 letras o números en voz baja
por detrás del pct, mientras él, con su dedo meñinque, ocluye al CAE contralateral. En hipoacusia se
utiliza un diapasón de 256Hz para saber si la reducción es de conducción o de percepción a través de las
pruebas de Weber, Rinne y Schwabach.
Prueba Weber (se pone el diapasón sobre la cabeza del pct. Se pregunta si la vibración se desvía más
para la der. o la izq. = Weber lateralizado). Patológico: cuando se escucha más la vibración en un lado).
Rinne (se pone el diapasón en la apófisis mastoides hasta que el pct diga que dejó de percibir la
vibración, y ahí se coloca rápidamente delante del CAE del mismo lado. Normal: se percibe la vibración en
el CAE = Rinne positivo, y si no es negativo. Patológico: pct para de sentir).
Schwaback ​(se pone en la apófisis mastoides y se mide en cuantos seg. se siente la vibración. Normal:
18-20seg.);

PRUEBAS DE: HIPOACUSIA DE CONDUCCIÓN HIPOACUSIA DE

PERCEPCIÓN
WEBER Lateralizado hacia el lado de la lesión Hacia el lado sano
RINNE Rinne negativo Rinne positivo
SCHWABACK Prolongado Acortado
2) Rama Vestibular: ​equilibrio y orientación en el espacio tridimensional; a) Vértigo (sensación de giro o
alucinación de movimiento). ​Vértigo objetivo (pct percibe que los objetos giran a su alrededor). ​Vértigo
subjetivo (su movimiento con respecto al medio); ​b) Mareo (sensación displacentera de disbalance, tanto
postural como en la marcha); ​c)Nistagmo espontáneo, nistagmo provocado, pruebas del equilíbrio:
de lateralización positiva (pct de pie con los ojos cerrados pierde el equilibrio) y ​de Romberg positiva
(pct con un pie en la frente del otro y se pende hacia adelante).
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IX – Glosofaríngeo:​inerva 2/3 posterior de la lengua. Por delante es el trigémino que inerva.
Sensaciones gustativas: 4 sabores (amargo, dulce, salado, ácido); ​Ageusia: no percibe ninguno de los
sabores; ​Hipoageusia: ​↓ percepción de los sabores; ​Parageusia: cambio de la percepción, perveción;
Neuralgia del glosofaríngeo: ​dolor lancinante y paroxístico a nivel del área amigdalina, con irradiación
hacia la cara lateral del cuello y al oído. El dolor es desencadenado por la deglución.
Función motora: diga la letra A (hay contracción de los músc. faríngeos). ​Reflejo faríngeo: con un
bajalengua se explora la pared posterior de la faringe, observando su contracción y si hay nauseas.
Reflejo velopalatino:​ con un bajalengua, hay elevación de la úvula sin desviación
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X – Neumogástrico o Vago:
Exploración: calidad y articulación de la voz. ​velo del paladar = úvula (simetría, desviación, si sube al
pronunciar es normal); ​examen de la laringe (voz): afonía (ausencia de la voz), ​disfonía ​(ronquera);
reflejo nauseoso​ (con baja lengua); ​exploración parasimpática​ (F.C. como taquicardia, bradicardia).
Lesión:voz nasal​ (parálisis del velo del paladar), ​voz bitonal o disfonía.
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XI – Espinal o Accesorio del Vago:
Exploración:​músc. esternocleidomastoideo (rotación y flexión de la cabeza) y trapecio (se pide que
encoja los hombros contra resistencia, evaluando la fuerza así como el trofismo del músculo) = ​atrofia,
motilidad.​ En hemiplejía hay alteración de este nervio.
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XII – Hipogloso Mayor:​ nervio motor de la lengua.
Exploración: ​se observa la lengua en reposo ​(signos de atrofia o fasciculaciones y surcos
prominentes); ​Se pide al pct que proyecte la lengua hacia afuera y la mueva; Para evaluar la fuerza, se
le solicita que empuje la mejilla con la lengua, al tiempo que el examinador se opone a este movim. con su
mano; ​Humedad, coloración, simetría, motilidad de la lengua;​ al tocar la lengua, ella se contrae.
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Alteraciones: lesiones unilaterales (la lengua suele desviarse hacia el lado del hemicuerpo parético o
pléjico asociado).
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IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
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